侧视中枢 摘自叩诊锤论坛
中枢神经各系统各部位损害的表现pppt课件
最新版整理ppt
37
延髓背外侧综合征
Horner综合征是由于交感神 经任中何枢压至迫延眼和髓部破旁的 坏正通，中路引综上起合受瞳征到孔
缩小、眼球内陷、上睑下垂 及患侧面部无汗的综合征
最新版整理ppt
38
脑桥腹外侧综合征
最新版整理ppt
39
闭锁综合征
主要见于脑干的血管病变，多为基底动 脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部 双侧梗塞所致
调整由前庭刺激引起的 肌张力变化，维持平衡。
最新版整理ppt
48
② 旧小脑（脊髓小脑）
接受脊髓小脑束，
经小脑下脚进入， 发出纤维经顶核、中间核 中继后，再到前庭核、红 核、网状结构，
参与调节肌张力，维持姿势。
最新版整理ppt
49
③新小脑（ 大脑小脑）
接受对侧脑桥核的纤维， 经小脑中脚进入
发出纤维经齿状核至大脑 皮质，经小脑上脚传出
小脑上脚 小脑下脚
44
（三）内部结构 1、小脑皮质 小脑表层的灰质，有3层
2、髓体:
3、小脑核（小脑中央核）
顶核 球状核 栓状核 齿状核
中间核
顶核 球状核 栓状核
齿状核
最新版整理ppt 髓体（白质） 小脑皮质 45
（四）分叶和机能分区
前叶 形态分叶 后叶
小脑体
绒球小结叶 古（原）小脑 （前庭小脑）
底丘脑核 黑质
最新版整理ppt
背侧丘脑 红核
24
五、脑干
中脑 脑桥 延髓
最新版整理ppt
25
脑神经核
脑 脑干灰质 非脑神经核
干
网状核、中缝核
内
部
结
视神经萎缩伤残鉴定
视环：四壁的眶端都有增厚的区域，骨质致密，呈环状骨环绕。
视神经管狭部（受伤最多）
4、颅内段
定义：视神经进入颅腔到视交叉的一段，长度10-20mm。
创伤性视神经萎缩
视路损伤：筛板以后的视神经、视交叉、视束、外侧膝状 体以前的视路损伤，均可引起视神经萎缩。（骨折、撞 击导致视神经压迫）
结果：（70+40+12+15+39+56+58+84）/500=74.8% 注意：颞下侧中心视野附近的缺失是生理盲点！
视野有效值与视野度数对照表
视野缺损程度
结果：视野有效值在74.8%，相当于残存视野的 半径在45°~50°之间。
属于视野轻度损伤。
静态视野
静态视野：用于检查受检眼在一定的视野范围内的视敏度， 并检出其是否存在绝对暗区或者相对暗区。
P-VEP提供大量形觉信息——黄斑形觉：受主观影响较大 F-VEP提供大量光觉信息——视路光觉：受主观影响较小
应用：视网膜节细胞到视中枢的电活动 应用：昏迷、不配合、视力严重受损、视通路异常
VEP
F-VEP在视神经萎缩中：视神经萎缩一般在伤后2周出 现，P1波潜伏期延长，波幅下降。
P-VEP在视神经损伤中（采用双眼对照，P100波） 正常：两眼振幅之差小于30%，同时刺激双眼引出的振 幅比单眼刺激高25%以上，两眼潜伏期小于5ms。
3、管内段
定义：位于视神经管内的一段，长度6-7mm。
作用：固定视神经（三层脑膜包绕）
视神经管
组成：两口四壁一狭部。 颅口为水平卵圆形
眶口、颅口 眶口为垂直的卵圆形
上壁：由蝶骨小翼上根及其后缘的硬脑膜镰共同构 成，前为骨性结构，后为膜性结构。
眼外肌麻痹的诊断思路 ppt课件
眼外肌麻痹的诊断思路
Cortical basal ganglionic degeneration Whipple disease Metabolitic diseases of childhood (Niemann-Pick C,Gaucher, Tay-Sachs,etc.) Any cause of bilateral internuclear palsy (e.g.,multiple sclerosis)
眼外肌麻痹的诊断思路
围绕导水管行向背侧—到对侧—在下丘的下缘出脑 干—围绕中脑的外侧方走向腹侧—通过中脑和颞叶之 间—穿过硬脑膜—进入海绵窦—经眶上裂入眶内—支 配上斜肌
眼外肌麻痹的诊断思路
在脑桥和延脑交界处出脑干—在脑桥与颞骨岩部锥体 间走行（该段行程较长）—于后床突和颞骨岩部之 间—穿过硬脑膜—入海绵窦的外侧壁前行—经眶上裂 而入眶内—支配外直肌
眼外肌麻痹的诊断思路
垂直注视麻痹可伴有 瞳孔对光反应消失、两眼幅辏消失 （Parinaud症群）
常见于松果体和四叠体肿瘤
垂直性协同运动麻痹时玩偶眼现象可以存在
眼外肌麻痹的诊断思路
Midbrain infarction and hemorrhage Midbrain region tumor (e.g.,pinealoma) Advanced hydrocephalus with third ventricular enlargement Progressive supranuclear palsy Parkinson disease Lewy body disease
2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续
3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
眼外肌麻痹的诊断思路
【诊断学总结】神经系统检查
【诊断学总结】神经系统检查神经系统检查第一节脑神经、运动功能及感觉功能检查一、脑神经检查：嗅神经以特殊气味的物品分别测试双侧嗅觉，引起嗅觉障碍提示同侧嗅神经损害，可由创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
视神经检查包括视力、视野、眼底检查等。
动眼、滑车、展神经这三对脑神经同司眼球运动，合称眼球运动神经。
上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。
眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。
眼球向外转动障碍提示展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
三叉神经面部感觉及咀嚼运动由三叉神经支配。
面神经面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能。
观察鼻唇沟是否变浅，口角有无低垂或歪向一侧。
面神经损害时，舌前 2/3味觉丧失。
位听神经包括前庭及耳蜗神经。
检查包括听力及前庭功能检查。
舌咽、迷走神经询问有无吞咽困难、呛咳，观察腭垂是否居中，咽反射及舌后 1/3味觉是否正常。
副神经检查胸锁乳头肌与斜方肌是否萎缩，耸肩及转颈运动是否正常。
舌下神经观察舌肌有无萎缩，伸舌有无偏斜。
二、运动功能检查肌力分六级。
单瘫单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。
交叉性偏瘫为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。
截瘫为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
肌张力肌张力增高分为痉挛性及强直性，分别为锥体束及锥体外系损害所致。
肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。
包括震颤、舞蹈样运动及手足徐动等。
共济运动包括指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及快速轮替动作等。
三、感觉功能检查包括痛觉、触觉及温度觉。
深感觉包括运动觉、位置觉及震动觉。
复合感觉是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等，也称皮质感觉。
四、自主神经功能检查眼心反射眼球加压20-30秒后，心率减慢10-12次/分，减慢超过12次提示副交感神经功能增强，心率加快提示交感神经功能亢进，迷走神经麻痹则无反应。
解剖学中枢神经系统笔记大全
与形体大小无关，取决于该部感觉
敏感程度（手、唇、面、眼）。
解剖学中枢神经系统笔记大全
3、视区： 枕叶内侧面，（17区）
距状沟上下（两侧）皮质。
特点： 一侧视区接受同侧视网膜颞侧
半和对侧视网膜鼻侧半的纤维，
外侧膝状体 视放射
视区。
损伤： 双眼同向性偏盲；
双眼对侧视野偏盲。
4、听区： 外侧沟下壁的颞横回。
豆状核： 壳
（爬行类）
苍白球
旧纹状体
（参与机体的学习记忆）；（鱼类）
属锥体外系重要组成部分。
哺乳类以下
控制运动的的最高中枢。
人类
大脑解发剖学展中枢神经系统纹笔记状大全体退居从属地位。
临床：
损伤（脑溢血） 肌张力增高、
旧纹状体： 运动减少、表情呆板、静止性
震颤、
称震颤麻痹。
新纹状体： 损伤肌张力下降、上肢、头部
类皮质存在特有的语言中枢。 解剖学中枢神经系统笔记大全
“优势半球” 右利人 左半球 左利人 右半球（左半球）
1）运动性语言中枢： 额下回后部（44、45区）。 “Broca”氏区。
损伤： 运动性失语症，虽能发音，但丧失 说话能力。“不会说” “ 失说症”。
2）听觉性语言中枢： 颞上回后部 （22区）。 损伤： 感觉性失语症，虽听觉正常，但 听不懂意思、含解剖义学中枢。神经“系听统笔不记大懂全 ” “失听症” 。
（3）大脑皮质的功能定位：
不同皮质区具有不同功能，将这些具有一 定功能的 “ 脑区 ” 称为 “ 中枢 ” 。这些中枢只是管理某 种功能的核心部分 ，皮质的相邻或其它部分也具类似 功能。当某一中枢损伤后，其它相关脑区可以在一定 程度上代偿该功能。大脑皮质是神经系统的最高中枢。 各种感觉信息传向大脑皮质后，经皮质的整合，或产 生特定的意识性感觉；或贮存记忆；或产生运动冲动 下行，调控机体的活动。这就需要大脑皮层广泛区域 参加。但是，不同功能相对集中在某些特定皮质区， 从事对一定机能的分析综合
神经系统解剖学试题
神经系统解剖学试题（中医大）选择题1．脊髓的副交感神经低级中枢位于：A.全部骶节中B.骶1-3节中C.胸部和腰部脊髓侧角D.腰2-4节中E.骶2-4节中2．脊髓的交感神经低级中枢位于：A.胸核B.中间外侧核C.骶中间外侧柱D.中间内侧核E.网状结构3．切断脊髓侧索，可导致切断部位以下：A.同侧随意运动丧失B.同侧随意运动及深浅感觉丧失C.同侧腱反射丧失，触觉和压觉丧失D.同侧随意运动丧失及对侧痛温觉障碍E.同侧痛温觉全部丧失4．脊髓后索损伤时：A.闭眼能确定关节的位置B.闭眼能维持身体直立不摇晃C.闭眼不能确定各关节的位置D.闭眼能指鼻准确E.受损伤的对侧有痛觉障碍5．从延髓脑桥沟出入脑的神经，自内向外分别为：A.展神经、面神经B.展神经、面神经、前庭蜗神经C.展神经、面神经、前庭神经D.面神经、前庭蜗神经E.前庭蜗神经、面神经、展神经6．.从脑干背面出脑的神经是：A.视神经B.展神经C.动眼神经D.三叉神经E.滑车神经7．三叉神经根位于：A.脑桥小脑三角处B.延髓脑桥沟处C.脚间窝处D.脑桥基底部与小脑中脚交界处E.以上都不是8．从锥体与橄榄之间的沟出脑的神经是：A.舌咽神经B.迷走神经C.副神经D.舌下神经E.展神经9．动眼神经副核发纤维支配：A.舌下腺，颌下腺B.腮腺C.泪腺D.胸腹腔脏器E.睫状肌，瞳孔括约肌10．关于基底核的正确描述是：A.又称新纹状体B.包括尾状核、豆状核和杏仁体C.是大脑髓质中的灰质块D.包括纹状体，屏状核E.参与组成边缘系统11．第Ⅰ躯体运动区位于：A.中央前回和中央旁小叶前部B.额中回后部C.额下回后部D.中央后回和中央旁小叶后部E.中央前回和中央后回12．视觉区位于：A.额中回后部B.额下回后部C.扣带回后部D.海马回后部E.距状沟上、下的枕叶皮质13．视觉性语言中枢位于：A.优势半球的中央前回B.优势半球的额中回后部C.优势半球的顶叶角回D.优势半球的顶叶缘上回E.优势半球的Broca回14．关于大脑皮质机能定位区的描述哪项不正确：A.视区在枕叶的（Brodmann）17区B.听区在颞横回（Brodmann）41、42区C.手的躯体运动区在中央前回下部D.脚的躯体运动区在中央旁小叶前部E.运动性语言中枢在额下回后部15．内囊位于：A.豆状核与丘脑之间B.豆状核与尾状核之间C.豆状核与尾状核，背侧丘脑之间D.豆状核与屏状核之间E.豆状核，尾状核与屏状核之间16．不通过内囊后肢的纤维束是：A.额桥束B.听辐射C.丘脑皮质束D.皮质脊髓束E.视辐射17．左侧内囊膝部损伤可出现：A.右侧肢体瘫痪B.左侧肢体瘫痪C.伸舌偏向右侧D.口角偏向右侧E.右侧额纹消失18．在行程中贴近肱骨的神经是：1A.正中神经、尺神经和桡神经B.腋神经、桡神经和尺神经C.腋神经、桡神经和正中神经D.桡神经、桡神经和皮神经E.正中神经、尺神经和皮神经19．穿四边孔的神经是：A.旋肩胛神经 B桡神经C.腋神经D.肌皮神经E.胸背神经20．肱骨外科颈骨折，最易损伤的神经是：A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.腋神经E.肌皮神经21．胸长神经支配：A.背阔肌B.前锯肌C.小圆肌D.大圆肌E.冈上肌22．支配喙肱肌的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经E.肌皮神经23．桡神经：A.以内、外侧头发自臂丛内、外侧束B.与旋肱后动脉伴行穿四边孔C.与肱深动脉伴行D.在肱骨肌管内由外上斜向内下E.支配臂伸肌和旋前圆肌24．支配拇收肌的神经是：A.正中神经返支B.桡神经浅支C.肌皮神经D.尺神经深支E.尺神经浅支25．指背皮肤的神经支配：A.桡侧一个半指受桡神经支配B.尺侧三个半手指尺神经支配C.桡侧二个半指受桡神经支配D.尺侧二个半指受尺神经支配E.示指、中指中远节和环指桡侧半中、远节受正中神经支配26．支配手肌外侧群的神经是：A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.骨间后神经E.正中神经和尺神经27．通过腕管的神经是：A.尺神经B.尺神经深支C.指掌侧总神经D.正中神经E.以上都不对28．手掌刀伤后拇指不能内收，可能损伤的神经是：A.正中神经返支B.尺神经浅支C.尺神经深支D.桡神经深支E.桡神经浅支29．病人手掌内侧1/3皮肤感觉障碍，但拇指能对掌和内收，受损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经深支C.尺神经浅支D.桡神经E.尺神经手背支30．病人右手不能用伸直的食指和中指夹住一张卡片，受损伤的神经是：A.桡神经浅支B.正中神经返支C.尺神经浅支D.尺神经深支E.桡神经深支31．支配骨间掌侧、背侧肌的神经是：A.腋神经B.正中神经C.肌皮神经D.桡神经E.尺神经32．患者足下垂和足背皮肤感觉缺失，损伤可能涉及：A.胫神经和腓浅神经B.腓总神经C.腰骶干D.骶1-2的前支E.腓深神经33．眼外斜视是因为损伤下述哪条神经：A.眼神经B.动眼神经C.面神经D.展神经E.滑车神经34．通过海绵窦外壁的脑神经：A.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经B.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经C.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经D.Ⅲ、Ⅳ对及眼神经、上颌神经E.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对及眼神经35．左外展神经损伤出现：A.左瞳孔偏向内侧B.左瞳孔偏向外侧C.右瞳孔偏向内侧D.右瞳孔偏向外侧E.右瞳孔移向上方36．传导头面部痛、温觉冲动的神经是：A.第Ⅲ对脑神经B.第Ⅳ对脑神经C.第Ⅴ对脑神经D.第Ⅵ对脑神经E.第Ⅷ对脑神经37．支配上提下颌骨诸肌的神经是：A.上颌神经B.上颌神经和下颌神经C.下颌神经D.面神经E.面神经和三叉神经38．穿过卵圆孔的结构是：A.面神经的鼓索B.岩大神经C.上颌神经D.滑车神经E.下颌神经239．上颌神经通过的孔是：A.破裂孔B.棘圆孔C.卵圆孔D.圆孔E.茎乳孔40．支配颊肌运动的神经是：A.颊神经B.面神经C.下颌舌骨肌神经D.下颌神经E.舌咽神经41．管理舌的感觉的脑神经有：A.舌下神经B.三叉神经和视神经C.滑车神经和舌下神经D.三叉神经、舌咽神经和面神经E.三叉神经、展神经和迷走神经42．传导头面部触觉冲动的神经是：A.第Ⅲ对脑神经B.第Ⅴ对脑神经C.第Ⅳ对脑神经D.第Ⅵ对脑神经E.第Ⅸ对脑神经43．滑车神经支配：A.上直肌B.提上睑肌C.上斜肌D.下斜肌E.内直肌44．不与脑干相连的脑神经：A.嗅神经B.三叉神经C.动眼神经D.滑车神经E.副神经45．患者角膜反射消失，可能损伤了：A.视神经或三叉神经B.视神经或动眼神经C.动眼神经或面神经D.面神经或三叉神经E.动眼神经或三叉神经46．管理眼球角膜的神经是：A.展神经B.视神经C.眼神经D.滑车神经E.动眼神经47．穿过眶上裂的结构为：A.视神经B.眼动脉C.滑车神经D.上颌神经E.下颌神经48．一侧舌下神经损伤时表现为：A.不能伸舌B.伸舌时舌尖偏向患侧C.伸舌时舌尖偏向健侧D.伸舌时舌尖上卷E.伸舌时舌尖居中49．管理舌内肌和舌外肌运动的神经是：A.舌神经B.舌咽神经C.舌下神经D.舌下神经和舌咽神经E.舌神经和舌下神经50．舌下神经：A.支配颏舌肌B.支配二腹肌C.发自疑核D.从延髓前外侧沟出脑E.管理舌的运动和感觉51．舌的神经支配：A.舌肌由舌神经支配B.舌前2/3感觉由面神经管理C.舌前2/3的味觉由上颌神经管理D.舌后1/3粘膜感觉由迷走神经管理E.舌后1/3的味觉由舌咽神经管理52．内脏神经的说法何者错误：A.主要分布于内脏、心血管和腺体B.中枢在脑和脊髓内C.含有感觉和运动两种纤维D.内脏感觉神经元的胞体在脑和脊髓神经节内E.分为交感神经和副交感神经两部分53．交感神经交通支的说法何者错误：A.分灰、白交通支B.白交通支含节前纤维C.灰交通支含节后纤维D.胸、腰神经均有白交通支E.每对脊神经均有灰交通支54．交感神经的低级中枢位于：A.胸1-12脊髓节B.胸1或颈8-腰2或腰3脊髓节C.骶2-4脊髓节D.胸1-腰4脊髓节E.胸1-骶3脊髓节中枢神经系统55．副交感神经的低级中枢位于：A.间脑和骶2-4脊髓节B.脑干和胸1-腰2脊髓节C.脑干和骶2-4脊髓节D.胸1-腰2脊髓节E.脑干56．交感神经：A.低级中枢位于脊髓胸1-腰3节段的中间外侧核B.节前纤维经灰质交通支终于椎旁节C.节后纤维仅分布于躯干、四肢的血管、汗腺和竖毛肌3D.不支配肾上腺E.以上都不是--------------------------------------------------------------------------------填空题1．中枢神经系统包括（1）和（2）。
各中枢区位置
各中枢区位置躯体运动区 first somatic motor area 位于中央前回和中央旁小叶前部包括 Brodmann 分区第4 区和6 区（后述），该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系，其特点为：①上下颠倒，但头部是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关，②左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。
③身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。
该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角。
2 ．第1 躯体感觉区 first somatic sensory area 位于中央后回和中央旁小叶后部（3 、 l 、2 区），接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。
身体各部投影和第1 躯体运动区相似，身体各部在此区的投射特点是：①上下颠倒，但头部是正的。
②左右交叉。
③身体各部在该区投射范围的大小也取决于该部感觉敏感程度，例如手指和唇的感受器最密，在感觉区的投射范围最大。
在人类还有第2 躯体运动区和第2 躯体感觉区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。
3 ．视觉区 visual area 在距状沟上下的枕叶皮质，即上方的楔叶和下方的舌回上（ l7 区），接受来自外侧膝状体的纤维。
局部定位关系特点是距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜来的冲动。
距状沟后1 ／3 上、下方接受黄斑区来的冲动。
一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。
4 ．听觉区 auditory area 在颞横回（41 、42 区），接受内侧膝状体来的纤维。
中枢神经系统记忆卡片-精品文档
听觉中枢—颞上回中部、颞横回—单侧损伤不产生听力障碍，但可出
现幻听
双侧损伤可致耳聋
感觉性语言中枢—优势半球颞上回后部（Wernicke）—感觉性失语 【能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义】
命名中枢—优势半球颞中、下回后部—命名性失语（Amnestic amphasia） 【丧失对物体命名的能力，能说出用途，但无法说出名称】
浅部感觉传导通路：
1
躯干、 周围支 四肢的 经脊神经 皮肤
脊神经节
中枢支
经后根进入脊髓 上升1~2个节段
2 脊髓后角固有核
痛、温度觉纤维经白质前连合 3 交叉组成脊髓丘脑侧束（侧索）
粗略触觉纤维不交叉或经白质
前连合交叉组成脊髓丘脑前束
（前索）
丘脑腹后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
大脑皮质中央后 回中上部和中央 旁小叶后部
丘脑综合征
对侧偏身感觉障碍（所有感觉均障碍；深重于浅；肢体重于面部） 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）（部位不定，性质不定，受情绪影响，止痛剂无效） 对侧偏身感觉过敏或感觉过度 对侧面部表情运动障碍（大哭大笑对侧表情丧失；随意运动时无瘫痪表现） 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 情感障碍，强哭强笑
体和四肢的感觉
腹后内侧核： 接受三叉丘系、味觉纤维，发出纤维组成 丘脑中央辐射，终止于中央后回下部，传 导面部感觉和味觉
内侧核团：与额叶联系，躯体和内脏感觉的 整合中枢，与意识活动有关
前核：与下丘脑、边缘系统联系； 与嗅觉和内脏活动有关
外侧膝状体：接受视觉纤维，发视辐射到枕叶 内侧膝状体：接受听觉纤维，发听辐射到颞叶
2014第二站自己整理的答案
2014 中医执业医师实践技能操作第二站真题答案（不包括穴位推拿部分）综合baidu 和DXY 、iiyi等论坛资料，感谢无私奉献的所有考生、同学。
2014-07-02 15:001各鼻窦区压痛检查法如下：1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。
也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的情况下使用，。
（l）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上约10cm，稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约6cm处。
（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。
（3）手术完毕后需接做另一台手术时，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新洁而灭5分钟，应采用下列无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套，注意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，若前一次为污染手术，则应重新洗手。
1 脉诊中医选指布指方法医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。
先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距2 简述并演示虚里按法虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
虚里为诸脉之所宗。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
2011-医大教学-缺血性卒中
二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
了解即可，不用背
高山
• 造成大动脉病变的原 因：
– 粥样硬化
– 同侧面神经和展神经麻痹 – 对侧偏瘫
• Foville综合症（基底动脉旁正中支闭塞）
– 两眼不能向病灶侧同向运动 – 病灶侧面神经和展神经麻痹 – 对侧偏瘫
高山
基底动脉主干闭塞
• 广泛脑干梗塞
– 眩晕呕吐 – 昏迷 – 高热 – 颅神经损害 – 四肢瘫痪 – 瞳孔缩小 – 病情危重常导致死亡
高山
基底动脉粥样硬化性狭窄： 混合类型梗死灶
1.可以无症状
2.深穿支闭塞症状
3.某一条或数条皮层动脉堵塞的症状
高山
大动脉粥样硬化性脑梗死 诊断
• 临床表现为急性起病的局灶性神经功能缺 损
• 脑结构影像有能解释临床表现的梗死灶 • 血管影像检查有相应的颅内或颅外动脉粥
样硬化性狭窄 • 有动脉粥样硬化危险因素 • 排除了心源性所致脑梗死，也排除了其他
缺血性卒中的诊断和 治疗
高山 北京协和医院神经内科
脑梗死
短暂性脑缺血发作 （TIA）
高山
缺血性卒中的诊断和治疗
• 病理生理机制 • 临床表现* • 辅助检查 • 诊断和治疗*
– 大动脉粥样硬化性脑梗死 – 心源性卒中 – 小动脉疾病
高山
缺血性卒中的诊断和治疗
• 病理生理机制 • 临床表现* • 辅助检查 • 诊断和治疗*
原因所致的脑梗死
脑和血管影像检查的意义-20131209
中国 VBI
脑供血 不足
陈旧，甚至错误的概念
不应该做
高山
哪些病人需要做脑磁共振和血管影像：
急性首次发作的眩晕
1、单纯眩晕急性起病（秒）并持续性； 2、急性眩晕+甩头试验阴性； 3、急性眩晕+头痛（尤其是后枕部）； 4、急性眩晕+任何中枢体征； 5、急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）
引自庄建华幻灯
反复眩晕发作
70年代后的影像和病理证实，动脉到动 脉栓塞是导致TIA和脑梗死的主要机制
无论机制是什么，后循环动脉狭窄都不容易导致 孤立眩晕发作，尤其是反复发作的孤立头晕/眩高晕山
很多时候，有多种血管病危险 因素的病人可能共存多种病变。
记住以下几条：
1、心源性栓塞不大可能导致反复眩晕发作
2、大动脉狭窄导致TIA和脑梗死以栓塞为 主。无论低灌注还是栓塞，导致单纯眩晕 发作都不那么容易，且目前证据也很少
TIA或其他TNAs 59/275（21.5%）
不符合TIA 54（92%）
符合TIA 5（8%）
孤立脑干 TNAs 45例
不确定区域 TNAs 9例
对脑干孤立症状的预后进行研究是必要的
文章中提到： 在16例确定后循环TIA且有症状性椎基底动脉狭窄≥50%的病人中， 更常见的TNAs是双眼视觉障碍（7例），而Nico非la L孤M P立aul，性Lan眩cet N晕eur（ol 2021例3 ）高。山
脑血流下降会发生孤立性头晕/眩晕吗？
脑血流快速下降→发作性孤立性头晕/眩晕？
无论前循环还是后循环，从无大样本研究 从个例和小样本研究看，前循环脑血流快速下降不 会导致孤立性头晕/眩晕。后循环脑血流下降导致 的绝大多数不是孤立性头晕/眩晕。
诊断学操作考核项目手册
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
神经系统查体
神经系统查体进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。
一．一般检查：（一）意识状态即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍：1．嗜睡为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。
2．昏睡病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。
3．昏迷病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。
（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。
（2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。
（二）精神状态1．定向力：检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。
2．记忆力：（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等）（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。
2．计算力：让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。
4．情感：观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。
5．判断力及理解力：列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。
（三）语言，即失语的检查失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。
病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。
失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。
进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。
对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。
1．自发语言：让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。
2．复述：检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。
中枢神经系统疾病定位诊断图解——中脑的解剖生理及定位诊断
中枢神经系统疾病定位诊断图解——中脑的解剖生理及定位诊断神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，干货较多，建议认真阅读每一段话，肯定会有新的认识、意想不到的收获，亲测有效！学习就是这样，不要怕麻烦，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！中脑位于脑干上端，介于脑桥和间脑之间，是脑的六个部分中最小和最少分化的部分，仍保持胚胎期神经管原始形态，只是管壁增厚，管腔缩小。
中脑斜行通过小脑幕切迹，与脑桥、小脑和间脑相连，其两侧紧邻海马回。
人的中脑长约15～20mm。
在外形上，其上下端的界限，在背侧面的范围是下起滑车神经出脑处，上达松果体根，即由四叠体所构成；腹侧面下界为脑桥上缘，上界为视束，主要由大脑脚组成。
中脑内有中脑水管（或称大脑导水管）连通第四脑室与第三脑室。
1.中脑的外形（见图2-16、图2-17）：中脑由背侧的四叠体及腹侧的大脑脚构成。
在中脑的背侧部可见两对小圆丘称为四叠体。
嘴侧一对称上丘，为皮质下视反射中枢，尾侧一对称下丘，为皮质下听反射中枢（上视下听）。
两侧上、下丘向前外上方各延伸一条隆起，分别与间脑的外、内侧膝状体相连（内听外视），称为上、下丘臂。
在下丘臂的尾侧，为丘系三角。
在左、右下丘之间有一皱襞，连于前髓帆，称为前髓帆系带。
其两侧有滑车神经出脑。
在中脑的腹侧有两条呈倒"八"字形的粗大纵柱，称大脑脚。
由脑桥上缘伸向外上方，其上端有视束环绕。
两侧大脑脚之间的凹陷处，称脚间窝。
窝底的灰质层内有被血管穿过的许多小孔，称为后穿质。
在大脑脚的内侧面有一纵行沟，称为动眼神经沟，在沟内有动眼神经根自此出脑，在大脑脚的外侧也有一纵行沟，称为中脑外侧沟。
中脑的内部结构可通过两个有代表性的横切面来观察，即经下丘和上丘横切面。
从横切面上看，中脑主要由以下部分构成（图2-41、图2-42）∶①顶盖或四叠体，位于中脑背部，由上丘和下丘组成。
②大脑脚底，位于中脑腹侧面脚间窝的两侧，由许多纵行的纤维聚成。
③被盖，位于顶盖和大脑脚底之间，是脑桥被盖部向中脑的直接延续。
叩诊锤的使用
上饶县人民医院 产科 郑丽
2019-07-18
叩诊锤
一、概述 二、叩诊锤的用法 三、常见的神经反应检查 四、注意事项
概述
• 叩诊锤是医生用以检查神经肌肉反射的器 具。多以一块橡皮和一根木质或金属的柄 构成，使用时以橡皮端轻轻叩击有关部位， 以观察神经肌肉的反射。
叩诊锤的用法
• 将叩诊锤握在拇、食指之间，用恰当的强 度，迅速的叩击肌腱或骨膜。
注意事项！！！
• 患者需要全身肌肉放松，并分散注意力。 • 做到三个一样，即两侧肢体姿势一样；叩
击的部位一样；叩击的力量一样，以方便 两侧对比，判断结果。 • 注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节 畸形、挛缩及炎症等。 • 一岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育不 全，不会出现正常反射。
叩诊锤视频讲解
正常反应为肱三头肌 收缩，肘关节伸直。
肱三头肌反射弧的反 射中心在颈6-7节， 由桡神经传导，无上 述正常反射者说明肱 二头肌反射弧损伤，
常见的症状有手臂肌 肉无力或者肌萎缩等。
正常反应为小腿急速前踢。 此反射通常受中枢神经系 统的高级部位影响，其反 应的强弱、迟速可反映中 枢神经系统的功能状态， 膝反射减弱或消失最常见 于脊髓或周围神经性病变， 是下运动神经元瘫的体征 之一，多见于肌病，小脑 及锥体外系疾病。反射亢 进为上运动神经元瘫痪的 体征，见于甲亢、破伤风、 低钙抽搐，精神过度紧张 亦可出现
正常反应为腓肠肌收 缩，足向跖面弯曲。
当反射极度亢进时常 伴有踝阵挛，提示有 锥体束病变；
当坐骨神经受损、腰 椎间盘脱出、坐骨神 经炎、胫神经麻痹时 踝反射减弱或消失。
正常反应为肘关节弯曲和 前臂旋前动作，若发现该 侧前臂屈曲不明显，而出 现手指屈曲，即为桡骨膜 反射倒错。倒错的出现是 由于主动肌瘫痪收缩力变 小，刺激传入脊髓前角后 发生扩散，同时引起拮抗 肌的收缩;或由于主动肌 的瘫痪，引起拮抗肌的牵 张反射所致。相关症状有 上颈髓区病变，颈髓完全 性损伤，颈髓硬膜外病变， 颈髓脱髓鞘性病变。
视觉障碍解剖和定位诊疗培训专家讲座
视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第20页 19
位于四叠体上丘及其附近 上丘上半: 眼球向上运动，其发出
纤维至双侧动眼神经核 上丘下半: 眼球向下运动，其发出
纤维至动眼神经核及滑车神经核
7 视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第8页
3. 集合中枢
由双侧大脑皮质支配 中枢---额中回后部 皮质下中枢可能位于上
丘或动眼神经正中核
8 视觉障碍解剖和定位诊疗培训
神经核 借内侧纵束传至对侧动眼
神经核之内直肌核
视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第6页
2. 垂直运动核上性支配
(1)皮质垂直运动中枢
与侧视运动皮质中枢位置相同 上部代表向下运动和侧视运动 下部代表向上运动 垂直同向运动纤维经过上臂而至
上丘
6 视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第7页
(2) 皮质下 垂直运动中枢
视觉障碍
0 视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第1页
概述
累及眼肌或脑神经或眼球运动通路疾病可引发 各种神经眼障碍
视觉和眼球运动系统解剖径路经过脑干和大脑 半球, 神经眼科学体征在神经疾病中起定位作 用
神经疾病最常累及视觉或眼球运动, 或二者均 累及
1 视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第2页
眼球运动核上性支配解剖生理基础及其障碍定位诊疗
视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第18页
前、后型眼肌瘫痪示意图
视觉障碍解剖和定位诊疗培训
第19页 18
总结:
前核间眼肌瘫痪: 脑桥侧视中枢于动眼神经核之间内 侧纵束病变，致患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有 眼震
侧视中枢 摘自叩诊锤论坛
摘自叩诊锤论坛
人体有两个侧视中枢，一个在额中回后部8区，称为皮质侧视中枢；一个在桥脑，称为桥脑侧视中枢。
两者之间有纤维联系，当侧视中枢或其联系纤维受损，都会引起凝视麻痹。
该患右侧壳核出血引起的右侧偏视，就是其联系纤维受损导致的。
侧视中枢损害时引起病变性质不一样，表现有差异，记忆时常记混，比如额中回后部侧视中枢损害时可以用以下方式记忆比较容易记牢而不以混淆：你把我惹到了（刺激性病变）我不理你（双眼向病灶对侧凝视），你把我整坏了（破坏性病变），哼哼....我就把你盯到起（双眼向病灶侧凝视）！
本贴已被。
神经系统查体要点
神经系统查体要点神经系统查体要点一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经(12 对脑神经)(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项:λ避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经λ两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右λ感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大(二)检查视神经(Optic nerve)除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力(Vission) 可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查(略)。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野(Visual field)手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底(略)注意事项:λ以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右λ视野检查时，应避免用余光注视试标λ手试视野的判定结果是检查者与患者比较(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)III、IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摘自叩诊锤论坛
人体有两个侧视中枢，一个在额中回后部8区，称为皮质侧视中枢；一个在桥脑，称为桥脑侧视中枢。
两者之间有纤维联系，当侧视中枢或其联系纤维受损，都会引起凝视麻痹。
该患右侧壳核出血引起的右侧偏视，就是其联系纤维受损导致的。
侧视中枢损害时引起病变性质不一样，表现有差异，记忆时常记混，比如额中回后部侧视中枢损害时可以用以下方式记忆比较容易记牢而不以混淆：你把我惹到了（刺激性病变）我不理你（双眼向病灶对侧凝视），你把我整坏了（破坏性病变），哼哼....我就把你盯到起（双眼向病灶侧凝视）！
本贴已被。