疼痛的临床表现

胸痛：

1、胸壁疾患：

（1）病因：

（2）疼痛有共同点：部位固定，局部有明显压痛，胸廓活动（咳嗽、深呼吸、举臂）疼痛加重

（3）常见病：皮肤带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎

2、肺、胸膜病变：

（1）病因：凡累及胸膜壁层时均可胸痛

（2）疼痛的共同点：常伴咳嗽，常因咳嗽、深呼吸加重疼痛，胸壁局部无压痛，有原发病症状和指征

（3）常见病：胸膜病患（肿瘤、粘连、炎症、气胸）

肺梗塞

3、心血管病变：

（1）病因：心肌急性缺氧

（2）疼痛共同点：疼痛多处于心前区或胸骨后，少数剑突下，可向左肩左臂内侧放射，可因情绪激动、体力活动诱发或加重，休息好转。

（3）常见病：

1）心绞痛：见“共同点”，疼痛性质呈压榨样伴窒息感，历时短暂（3-5分钟，<15分钟），含服硝酸甘油可缓解。

2）心肌梗塞：性质同心绞痛，程度更剧烈（压榨感明显），历时常达数小时至1-2天，硝酸甘油不能使之缓解，常伴心律失常、心力衰竭、血压下降等。

4、纵隔疾患：

（1）病因：癌肿、炎症

（2）疼痛共同点：位于胸骨后，呈持续性隐痛、钻痛，并放射到肩部、肩胛间，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难。

（3）常见病：纵隔炎症、气肿和肿瘤，如急性食道炎、食道周围炎、食道癌；纵隔气肿5、横膈疾患：

（1）病因：横膈或膈下疾患

（2）疼痛共同点：位于胸骨下部，向上放射胸、颈、向下腹部，肌紧张、压痛

（3）常见病：膈、胸膜炎，膈下脓肿，横膈疝，肝脓肿

急性腹痛：

1、急性腹膜炎（继发性）

（1）病因：急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、术后感染、其它（胆囊穿孔、产褥热等）（2）腹痛特点：持续而剧烈；深呼吸、按压、咳嗽、变动体位疼痛加重；原发病灶处最显著，腹痛范围随腹膜炎范围而定；具有腹膜炎三联征的特点；可出现肠鸣音明显消失。常伴呕吐、恶心、发热。

2、腹腔脏器急性炎症：

（1）急性胃炎：不洁饮食/刺激饮食史；上腹部持续疼痛伴呕吐、吐后痛暂缓解

（2）急性肠炎：脐周阵发性绞痛，肠鸣音活跃，伴腹泻、泻后暂缓

（3）急性胰腺炎：暴食暴饮，大量饮酒，进食油腻为诱因；上腹部持续性剧痛，向左腰背放射伴呕吐，吐后疼痛不缓解；急性出血坏死型则剧烈疼痛、休克，死亡率很高，可猝死，脐周、左腰背出现紫蓝斑。

（4）急性阑尾炎：起病上腹脐周持续疼痛，伴发热、间隔呕吐，6-12-24小时，疼痛转移局限于右下腹，少数人一开始即右下腹疼痛，易误诊，早期右下腹按压疼痛甚于上腹。

3、腹腔脏器梗阻：

（1）胆道蛔虫症：剑突下阵发性钻顶样疼痛，体位辗转反侧，间歇期完全不痛，可呕吐、吐蛔。

（2）慢性胆囊炎、胆石症急性发作：40岁以上肥胖女性多见，进食油腻，上腹部右侧持续性疼痛阵发性加剧，向右肩放射可伴呕吐、黄疸。

（3）机械性肠梗阻：如粘连、疝、肿瘤、扭转、炎症、套叠、蛔虫；脐周下腹阵发性波浪性绞痛，肠鸣音亢进；呕吐频繁，排便排气停止；低位性出现粪臭样呕吐物，后期肠麻痹，肠鸣音消失。

（4）输尿管结石：侧腹部阵发绞痛，伴典型的放射痛，放射到大腿内侧、会阴部，以及腹股沟；伴血尿。

4、实质脏器破裂、空腔脏器穿孔：

（1）溃疡病穿孔：突然发作、持续性剧痛伴休克；疼痛先在上腹部，以后迅速遍及全腹，肠鸣音消失。

（2）肝、脾、宫外孕破裂：自出血部位开始向全腹扩散，成为持续剧烈胀痛，伴有失血性休克，注意问病史。

5、腹腔内血管栓塞：多发于高血压、动脉硬化、栓塞；如肠系膜静脉栓塞，肠管短时间内广泛坏死，病情严重；腹痛剧烈、呕吐频繁、吐便、暗红色血水

6、代谢障碍和中毒：铅中毒、糖尿病酮症；腹痛剧烈、按压无痛、无定位体征；原发病表现

7、胸腔疾病的放射痛：急性心梗、下叶大叶性肺炎、肺梗、心包炎

注：急性腹痛伴休克：急性腹腔内出血、胃肠穿孔、急性心梗

按压加重见于炎症性疼痛，缓解者为痉挛性疼痛。

慢性腹痛：起病缓、病程长，急性迁延而成。

1、慢性胃炎：腹痛无规律性，多在餐后、过劳时，疼痛加剧，休息好转。隐、灼、胀

2、慢性胆囊炎：右上腹隐痛，伴有消化不良，厌油腻，嗳气，食欲不振。

3、慢性胰腺炎：上腹部持续性长期隐痛，伴消化不良、嗳气，严重者可出现脂肪下痢

（粪便表面亮而恶臭），喜前倾坐位

以上三种都在急性发作（急性炎症，需手术等治疗；经处理又是慢性）

4、结核性腹膜炎：有结核的全身症状；粘连型（持续性隐痛、触诊不规则无压痛包块）

腹水型

5、消化性溃疡：慢性、周期性、节律性特点；服碱性药物缓解。

十二指肠球溃：疼痛——进餐——缓解

胃溃疡：进餐——疼痛——缓解

6、肿瘤引起的腹痛：开始无腹痛，若疼痛则发生压迫和浸润，提示肿瘤进展。

7、其他：慢性铅中毒、肠道寄生虫、神经官能症、尿毒症

特点：慢性广泛性不定位性