鞍区解剖

鞍隔 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程 长。
有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平
均2.5年，少数病人可达到6年。
海绵窦
• 海绵窦并非真正的静脉窦，而是静脉丛， 以及与其共存的颈内动脉，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ， Ⅵ对脑神经和交感丛。内壁为单层硬脑膜， 外壁为双层，外壁双层间从上到下夹有动 眼，滑车，三叉神经的眼支，两壁间容纳 外展神经，颈内动脉和窦内属支、鞍旁静 脉丛及交感神经纤维。两侧海绵窦间距离 12.6mm（9-18.5mm）。在经鼻蝶窦 切除垂体肿瘤时，鞍底的切开横径应限制 在9mm内较为安全。
海绵窦外侧壁结构
蝶窦
• 蝶窦位于蝶鞍下方，是蝶骨体内含气的 骨性空腔。 • 蝶窦分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 • 蝶窦开口：两侧蝶窦口呈八字形位于蝶 骨体前嵴两旁的窦前壁上。蝶窦口是经 鼻手术的重要标志，手术进入蝶窦前应 首先识别蝶窦口。
鞍上池
1.颈动脉池：上界游离于前床突硬膜和额 叶眶面，下界游离于海绵窦。内侧与视 神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑 幕缘游离缘。 2.视交叉池：环绕视神经和视交叉。头侧 贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧 与终板向连续。
• 3.终板池：前下界为视交叉，上表面并被胼 胝体嘴覆盖。 • 4.嗅池：由覆盖嗅束的蛛网膜构成。 • 5.侧裂池：分为深浅两部分（1）侧裂浅部， 分前升支，水平支和后支。前升支与水平支 将额下回分成眶部，三角部和盖部后支分隔 额叶，顶叶和颞叶。（2）侧裂池深部，分为 前后两部，前部又称蝶部，于额部相对；后 部称作盖部，与岛叶相对。此池下通基底部 各池。
蝶鞍区解剖
蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区 域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘 , 后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积 约 5.5cm2 。该区的主要结构有：蝶鞍、 蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。 蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的多发部位。
脑膜瘤的发病率：
脑膜瘤的人群发病率为2/10万， 在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，
鞍膈分型
• Ⅰ型为鞍膈完整，较常见,出现率约为42%，垂 体柄从膈孔通过；Ⅱ型为鞍膈不完整, 出现率 约为38%, 垂体柄穿膈孔处周围有3 mm大小的 开口；Ⅲ型较少, 出现率为20%左右。此型的 鞍膈极不完整, 为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网 膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈下凹或平直， 若上凸可能为垂体病变扩张所致。在Ⅱ型和Ⅲ 型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内， 使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、 MRI图像上出现空蝶鞍。
垂体后叶分泌： ADH和催产素。
垂体前叶分泌 两侧叶生长激素和泌乳素 细胞：PRL、GH为主 中间部：TSH、ACTH 为主
大脑凸面脑膜瘤
额叶脑膜瘤
垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部
垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 垂体腺瘤 Rathke囊肿 颅咽管瘤
颈内动脉
• 颈内动脉颅内段开始于岩尖破裂孔，与 外侧的三叉神经半月节以硬膜层相隔， 出破裂孔后，向上向前向内到达蝶鞍后 外侧部，进入海绵窦。
• 颈内动脉分为四段：颈段、岩内段、窦 内段和前床突上段。床突段颈内动脉发 出眼动脉、垂体上动脉、后交通支动脉、 前脉络丛动脉。
颈动脉：海绵窦侧壁通过，流 空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常
海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘
脑膜：覆盖海绵窦，上 外侧较内下侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病
蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘 膜及骨壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、 粘液囊腺癌 骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、 软骨肉瘤 转移性肿瘤 感染性疾病：细菌或霉菌
居于第二位。
脑膜瘤的发生可能与
一定的内环境改变和基因变化有关 可能与颅脑外伤、放射性照
射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。
蝶鞍的形态
蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍，蝶鞍的 中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结 节，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的 两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍 背，其两侧角向上突起为后床突。其前后 径为11～12mm，鞍底横径为14～ 15mm，深度为6～9mm。垂体肿瘤时， X线片、CT、MRI扫描可见蝶鞍扩大变形。
蝶鞍的形态变异
• ①鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接， 多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内 分泌障碍、白痴及癫痫患者;②颈动脉床 突孔，为前、中床突之间的韧带连结， 孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可 影响颈内动脉的血液循环，须手术切断 韧带;③前床突缺如;④前、后床突侧移。
鞍膈
• 鞍隔构成蝶鞍的顶壁，覆盖垂体，是硬 膜水平折叠而成，覆盖于前方鞍结节和 后方的鞍背及后床突间。中央有孔，称 膈孔，垂体柄和垂体动脉由此通过。较 大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖学基础。 大口径的膈孔在经鼻蝶手术后易产生脑 脊液漏。
• 6.垂体池：鞍区的蛛网膜壁层经鞍隔孔 向下延伸，覆盖垂体前叶的上表面，转 而移行为包绕垂体柄的蛛网膜脏层，蛛 网膜壁两层之间为CSF，构成环池。 • 7.胼胝体池前部：即大脑纵裂池，池内 无分隔，前纯属人为划分。 • 8.大脑脚池：位于海马与大脑脚之间。 • 9.环池：环绕中脑的外侧面。
鞍周神经
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谢谢
垂体
• 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 • 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 • 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中 整合，其间可有中间部。 • 大小：垂体前后径9.9mm（7.0-13.0mm）， 左右径13.9mm（10.0-17.0mm），垂体直 径为5.5mm（2.5-9.0mm） • 重量：男性为350-800mg，女性为450900mg • 垂体柄是从下丘脑下部延伸到垂体后叶里的神经 组织柱。损伤后造成尿崩症。
垂体柄：上粗下细，<4mm Rathke囊肿 颅咽管瘤 生殖细胞瘤
视神经与视交叉
• ①正常型（87%），视交叉直接位于垂体和鞍 膈中部的上方；②前臵型（3%），视交叉前缘 至鞍结节或其前方；③后臵型（10%），视交 叉的后缘位于鞍背或其后方。
• 视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的 距离为1～10mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈 后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。
下丘脑
• 主要功能：保持内环境的稳定和这种稳 态机构与行为的调节。 • 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部 宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。 • 血供：来自Willis环，包括颈内动脉和 前后交通动脉。
右蝶骨脊脑膜瘤
视交叉：一字形 胶质瘤 脱髓鞘 பைடு நூலகம்肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁 胶质瘤 错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿