策略式家庭治疗

反其道而行之的作用机制



������ 行为归谬 ������ 治疗师故意夸大来访者及家属对于症状的关注������ 让他 们自己都觉得荒谬������ 从而让来访者领悟������ 起到刹车的作 用 ������ 意义转移 ������ 治疗师发出做某种行为的指令������ 则原有行为的意义发 生了改变������ 如果来访者抵制������ 正好有利于中止 症状������ 若来访者执行指令������ 当事人可控制 症状 ������ 反向指导 ������ 与此相反������ 治疗师故意不让做一些合适的行为������ 会 促使来访者或其家属设法去做
你们多久有一次性关系������ 2 周1 次 你说2 周1 次������ 那好吧������ 每周1 次。 是每周2 次������ 每周2 次������ 大概是吧。 (对丈夫)对您来说这不太够。 我觉得有一些。 我已经主动了30 年

咨询师对妻子������ ：请原谅我这么说������ 您确实对此很忽视������ 我建议 您在下周至少要努力做到主动一次 咨询师对丈夫������ ：其实，她的被动是因为您将此过多的看成了是自己 的责任，而没有给她主动的机会。从某种意义上说，您鼓励了她对此的 忽视，所以给她一次机会吧。
理论基础������
治疗模型
MRI 简短治疗模型：代表人物������ DonJackson 理论基础������ ：控制论、系统论 Haley 和Madanes 的策略治疗：代表人物������ Haley 和Madanes 理论基础������ ：控制论、沟通理论和结构派家庭 Milan 系统模型：代表人物������ Mara Selvini Palazzoli 理论基础������ ：控制论、结构派








咨询师������ 对于卡尔的抑郁������ 谁最烦躁不安������ 来访者������ 妈妈。 咨询师������ 妈妈怎样去帮助卡尔������ 来访者������ 她与他进行好几个小时的谈话������ 试图为他做一些事情。 咨询师������ 谁最赞同妈妈帮助卡尔的方法������ 来访者������ 开处方的精神病医生。 咨询师������ 谁不同意������ 来访者������ 爸爸。他认为不应该允许卡尔做他想做的事情。 咨询师������ 谁同意爸爸的做法������ 来访者������ 我们都认为卡尔被纵容得太厉害了。奶奶也一样。爷爷最有 可 能同意妈妈的做法������ 不过他已经去世了。 咨询师������ 卡尔开始抑郁时在爷爷去世后还是去世前������ 来访者������ 我想是去世后补救。 咨询师������ 如果爷爷现在没有去世������ 这个家庭现在会有怎样的不同 ������ 来访者������ 那样������ 妈妈和奶奶就不太可能惊醒进行这么厉害的斗争了 ������ 因为爷爷去世后������ 奶奶和我们住在一起。 咨询师������ 那你认为卡尔会怎样呢������ 来访者������ 我想他也会高兴。但是这样他又会与爸爸再次斗争。
案例:癫痫发作



������ 背景������ 女孩������ 15 岁������ 因为经常在晚上癫痫发作而前来治疗 ������ 癫痫发作已经排除了器质上的原因。 ������ 在治疗的第一阶段������ 父母和姐妹都说了很多关于她的发病的细 节。尤其是爸爸������ 很关心也很担心她。而她自己反而是沉默和害羞的。 ������ 治疗师认为她的症状对家庭有保护作用可是看不出具体的保护对象 ������ 除了女孩的症状能给他们的生活还来一定程度的兴奋之外。 治疗师要求女孩现场发作一次癫痫������ 可是女孩没有成功。于是治疗师 就要求女孩假装一次。 家人也表现出平时发作时的关心和安慰。 ������ 布置任务������ 在每次女孩真的癫痫发作的时候家人都必须把所有人 都叫醒������ 再假装一次。 ������ 这样做持续一周。 ������ 女孩的症状开始消失 ������ 后续的变化----对症状功能的解释和揭秘。
一.策略派家庭治疗的历史
������ 产生时间 ������ 20 世纪70 年代������

80 年代
������ 影响人物������ ������ Gregory Bateson ������ 1904-1980 ������ 研究精神分裂家庭的沟通������ ������ “双重束缚”
案例应用
������ 第一次咨询和交代的指令 ������ 每天将闹钟定在夜里3:30 ������ 担心工作半个小时������ 在其他时间不能再担 心 ������ 第二次咨询 ������ 上周状况：只做了一次指令������ 拒绝再做������ 觉得很傻������ 但睡眠好了 ������ 没有以前那么担心了������ 并开始整理自己的办公室 ������ 交代指令������ 妻子帮助丈夫在工作上取得成功 ������ 如果丈夫工作做不好������ 由妻子来做������ 不管有多大的损失 妻子每天要给丈夫的办公室打电话������ 确定是否在努力工作 第三次咨询 ������ 上周状况：丈夫工作继续进步, 妻子说要多关心丈夫 交代指令������ 让丈夫下周三次假装在工作上没有责任感������ 在工作上没有能力������ 要求妻子帮助丈夫 ������ 第四次咨询 ������ 上周状况：������ 丈夫没有执行指令������ 治疗师让其在咨询室假装一次������ 他感到为难������ 治疗师和妻子都指责他 ������ 随访发现夫妻生活的很好
反其道而行之的禁忌情况





������ 患有人格障碍的来访者 ������ 反社会性人格类型 ������ 来访者的投入程度 ������ 主动投入 ������ 很少有自我投入 ������ 妄想性的人 ������ 假如反其道而行之的指令未经谨慎构思和给予������ 的人感到其中隐含欺骗������ 结果导致他们更多疑。 ������ 最禁忌的行为 ������ 破坏性行为������ 如自杀、杀人 ������ 不要为了用技术而用技术 ������ 想的不彻底������ 不能预见后果的不能随便使用
可能会让妄想性
3.2.假装������ Pretend Techniques ������




������ 假装������ ������ Madanes 的反其道而行之的干预������ 要求家庭成员假 装表现症状行为。自相矛盾的是������ 如果他们能够假装有症 状������ 症状就不是真的 ������ 孩子假装有症状 ������ 治疗师给孩子指令������ 要其假装有症状。这样孩子就没 有必要通过真正的症状来帮助父母。 而只要假装症状就能得到父母的关注。 ������ 当孩子表现出症状的时候, 但是父母也要假装帮助孩子. ������ 这个时候������ 父母的关注也成了假装������ 于是就变成了 一个游戏������ 关于假装以及演戏的游戏。

四.策略派干预技术
������ ������ ������ ������ ������ ������

循环提问 积极再定义 悖论策略 严格意志考验 仪式化 奇迹问题
1.访谈问题
由米兰协会发展起来的一种访谈方法 ������ 就一个问题提问依次提问所有来访成员 其所提的问题使家庭成员之间对问题看法的 差异变得明显。

举例说明


������ 16 岁的Tony 最近不愿意离开家。 ������ MRI 聚焦于把Tony 弄出家去。集中于父母所尝试的解 决方法������ 假设是这样的解决方法维持Tony 拒绝离家的行 为。 ������ Haley and Madanes 会聚焦于他们三人的关系。Haley 会探索父母未解决的冲突和婚姻问题。 Madanes 会探索Tony 呆在家里是怎样帮助了父母一方或双 方。 ������ Milan 小组会聚焦于家庭的历史和隐藏的权力斗争������ 在斗争中Tony 卷入了，不得不呆在家里帮助某个家庭成员 “胜出”。




治疗师要求家庭成员假装家里有人闯入������ 梦境������ ������ 然 后让孩子保护母亲������ 击退闯入者。 ������ 在开始的阶段������ 这个表演很难进行������ 因为在孩子帮 助母亲之前������ 母亲已经出手攻击那个假想的闯入者了。 ������ 传达信息������ ������ 后来在正确的表演之后������ 并且讨论了这个表演的角 色。母亲解释说她那部分有点难������ 因为她觉得自己是个能 干的人。 ������ 治疗师布置任务������ 以后一周中每天晚上表演一次。而 且只要孩子在睡梦中尖叫������ 妈妈就要把孩子叫醒������ 表演 那个场景。不管有多么晚������ 多么疲倦。 ������ 很快������ 那个孩子就没有梦魇了。也不害怕黑夜了。

3.1.反其道而行之������ paradox injunction������



������ 由Milton Erichson 发展而来的 ������ 含义 ������ 治疗师通过鼓励家庭成员维持 或者增加 现有 症状或交往模式的方法达到最终改变 症状的目的。 ������ 例如������ 增加症状表现的次数和强度������ 延长 症状持续的时间������ 阻止症状的消除等。 ������ ——“ 不是通过减少症状而达到消除症状的目 的” 。
2.积极再定义
对家庭有关某个问题的描述进行积极的再解 释������ 以有益于治疗和改变������ 例如������ 将孩子的哮喘定义为孩子想表达自 己的难受。