水电解质紊乱及护理ppt课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。
外科护理第2章1水电解质代谢紊乱PPT课件
提供针对性的健康指导
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
水电解质紊乱PPT课件
任何一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种 性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度 的下降。
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件可编辑全文
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ppt课件
（1）病理生理
摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透 压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、 外液的渗透压均降低；
细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→ 水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步 减少。
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（2）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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ppt课件
三、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对 N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与 凝血过程；参加骨质钙化。
电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。
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值：280~320mmol/l)
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ppt课件
（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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ppt课件
（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
水电解质紊乱-PPT可编辑全文
1) 水摄入减少
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
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2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
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2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理PPT培训课件
体液组成及分布
❖ 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。
❖ 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。
低钾血症
❖ 临床表现 ➢ 肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌→躯干
肌、呼吸肌。 ➢ 消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹
胀、肠麻痹等症状。 ➢ 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心
电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出 现ST段降低、QT间期延长和U波。 ➢ 代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出， Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。
3、营销战术，工作监控：
压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据 病情及血清钠浓度再调整补液计划。
低渗性脱水
❖ 补充血容量 ➢ 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由
于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠 正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如 经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时， 可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或 平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续 补给。
❖ 急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或 低渗氯化钠溶液
➢ 补液原则：补液+适当补钠+适时补钾 ➢ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正
常值（mmol）]×体重（kg）×4 ➢ 也可按每丧失体重的1%补液400～500ml计
算。
高渗性缺水
❖ 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。
❖ 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。
低钾血症
❖ 临床表现 ➢ 肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌→躯干
肌、呼吸肌。 ➢ 消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹
胀、肠麻痹等症状。 ➢ 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心
电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出 现ST段降低、QT间期延长和U波。 ➢ 代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出， Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。
3、营销战术，工作监控：
压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据 病情及血清钠浓度再调整补液计划。
低渗性脱水
❖ 补充血容量 ➢ 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由
于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠 正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如 经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时， 可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或 平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续 补给。
❖ 急救处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或 低渗氯化钠溶液
➢ 补液原则：补液+适当补钠+适时补钾 ➢ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正
常值（mmol）]×体重（kg）×4 ➢ 也可按每丧失体重的1%补液400～500ml计
算。
高渗性缺水
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
《水电解质紊乱》课件
诊断方法
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查， 测定电解质、渗透压、酸碱平衡 等指标，以评估水电解质紊乱的
程度和类型。
临床表现
观察患者的症状和体征，如乏力、 恶心、呕吐、肌肉抽搐等，有助于 初步判断是否存在水电解质紊乱。
病史询问
了解患者的饮食、用药、排泄等生 活习惯以及既往病史，有助于诊断 水电解质紊乱的原因。
详细描述
低钾血症通常由摄入不足、排出过多或分布异常引起。症状 包括肌肉无力、呼吸困难、心律失常等，严重时可导致心脏 骤停。治疗原则包括补充钾盐、治疗原发病因等。
案例二：高钾血症
总结词
高钾血症是由于体内钾离子浓度过高引起的电解质紊乱，可能导致心脏骤停、肌肉麻痹 等症状。
详细描述
高钾血症通常由肾功能不全、摄入过多或分布异常引起。症状包括心脏骤停、肌肉麻痹 、心律失常等，严重时可导致死亡。治疗原则包括促进钾离子排出、降低血钾浓度等。
保证充足休息
充足的睡眠有助于身体恢复和调节电 解质平衡，避免疲劳和过度紧张。
定期检查与监测
定期进行体检
通过常规体检可以及时发现电解 质紊乱的迹象，以便及时采取措
施。
自我监测
留意自己的身体状况，如出现乏 力、肌肉抽筋、心悸等症状时，
应及时就医检查。
监测用药情况
在使用可能导致电解质紊乱的药 物时，应定期监测电解质水平，
治疗方法
01
02
03
补充治疗
根据水电解质紊乱的类型 和程度，通过口服或静脉 注射补充缺乏的电解质， 如钠、钾、钙等。
对症治疗
针对患者的症状和体征， 采取相应的对症治疗措施 ，如止吐、止痛、镇静等 。
病因治疗
针对水电解质紊乱的病因 ，采取相应的治疗措施， 如治疗原发病、调整饮食 结构等。
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
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5
体内缺水
水分↓
∣
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕＼
口渴感 抗利尿激素↑
∣
＼
饮水
肾小管对水的重吸收↑尿量↓
①
②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
6
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
7
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
17 注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1- 15
低渗性脱水的程度
缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周 循环障碍 重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休 克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
水电解质平衡及护理 呼吸内科 赵翠翠
1
体液组成及分布
v 体液主要成分 是水和电解质 v 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 v 组成 [ 占体重 ]
™ 细胞内液（男 40% 、女35%） ™ 细胞外液20%
v 组织间液15% 、血浆5%、 v 电解质组成
™ 细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 ™ 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。 • 因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症
状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。
11
肾脏疾病：ADH分泌不足 丧失低渗液 水摄取不足
早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷 血液浓缩
发展：脑脱水（烦躁、激动、
高钠高渗
幻觉、昏迷）；休克
14
肾脏疾病：皮质功能不全 烧伤：大量丢失 + 补低 渗液
早期：尿量增多；往后：尿量减 少 危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐 发热）
休克
血液浓缩 低钠血症 <130 mmol/L
是否补高渗盐水 ？中重度缺钠可给适量高渗盐
水，如5%NaCl 200—300ml
补钠盐（g） =（142 - 实际值）ⅹ 体重ⅹ0.6 /
2
体液分布示意图
3
晶体渗透压和胶体渗透压
渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。 渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。 BOP的正常范围是280~320mOsm/L。 BOP＞320mOsm/L为高渗， BOP< 280mOsm/L为低渗。
4
体液平衡和调节 主要依赖神经内分泌系统和肾调节
∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑
∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑
∣ 远曲小管和集合管排钾保钠
∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓
∣ 循环血量↑
8
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
9
水和钠代谢紊乱 • -等渗性缺水 ❖ -低渗性缺水 ❖ -高渗性缺水
18
脱水体液容量变动示意图
• 细胞外液高渗
主要是细胞外液脱水
• 细胞外、内液均减少
19
20
水中毒
• 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内 滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。
常见原因： • 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 • 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 • 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。
21
水中毒
[临床表现] • 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引
起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发 生脑疝，并出现相应的症状 • 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜 睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。 • [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。
常有
13
需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×
正患常 者血血清清）NNaa++
• 例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L ，需要补充液体量？
• 60KG×60%—（60kg×60％× 140/150) • =36kg--33.6kg • =2.4kg • (2400ml)
16
烧伤早期体液渗出 急性腹膜炎、肠梗阻等 大量呕吐
早期：尿少、无口渴 发展：心率快、恶心呕吐 晚期：休克、意识障碍
血液和尿 浓缩
1、当体液丢失达体重的5%，患者会出现血
压下降和脉搏细速等血容量不足的表现；补
液量按60公斤体重计算约3000ml左右，2、
表现不明显的可给上诉用量的1/2-2/3,约为
1500到2000ml.
17
平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之
细胞内外液中主要电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L）
140
134
4.5
4.5
104
112
2.4
2.4
1.5
1.4
24
24
1
1
细胞内液（mmol/L） 10 160 3 0 35 10 70
• 水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧 失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠 浓度为135～150mmol／L。
10
• 兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。 • 好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、
口渴
轻或无
皮肤弹性
↓
皮肤、粘膜
干燥
尿量
减少
循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍
正常 正常 无
精神差
痉挛或抽搐
无
中度 6（4-8）
重度 9（8-12）
有 ↓↓ 很干燥 明显减少
显著 ↓↓↓ 极干燥 少尿或无尿
可增快 直立性低血压 有
快而弱 明显低下 显著
精神差、可嗜睡 无
嗜睡、烦躁或昏迷
22
[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
>150mmol/
L
补水和低渗盐水
补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重
的1%补液400-500ml,计算所得的补水量一
般分两天补给，治疗一天后酌情调整第二
天的量。
还应加上每天正常需要量2000水
脱水程度
轻度
体液丢失量占体重 3（0-4） %
临床表现
一般症状、体征
体内缺水
水分↓
∣
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕＼
口渴感 抗利尿激素↑
∣
＼
饮水
肾小管对水的重吸收↑尿量↓
①
②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
6
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制 抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
7
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
17 注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1- 15
低渗性脱水的程度
缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周 循环障碍 重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休 克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
水电解质平衡及护理 呼吸内科 赵翠翠
1
体液组成及分布
v 体液主要成分 是水和电解质 v 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 v 组成 [ 占体重 ]
™ 细胞内液（男 40% 、女35%） ™ 细胞外液20%
v 组织间液15% 、血浆5%、 v 电解质组成
™ 细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 ™ 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。 • 因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症
状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。
11
肾脏疾病：ADH分泌不足 丧失低渗液 水摄取不足
早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷 血液浓缩
发展：脑脱水（烦躁、激动、
高钠高渗
幻觉、昏迷）；休克
14
肾脏疾病：皮质功能不全 烧伤：大量丢失 + 补低 渗液
早期：尿量增多；往后：尿量减 少 危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐 发热）
休克
血液浓缩 低钠血症 <130 mmol/L
是否补高渗盐水 ？中重度缺钠可给适量高渗盐
水，如5%NaCl 200—300ml
补钠盐（g） =（142 - 实际值）ⅹ 体重ⅹ0.6 /
2
体液分布示意图
3
晶体渗透压和胶体渗透压
渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。 渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。 BOP的正常范围是280~320mOsm/L。 BOP＞320mOsm/L为高渗， BOP< 280mOsm/L为低渗。
4
体液平衡和调节 主要依赖神经内分泌系统和肾调节
∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑
∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑
∣ 远曲小管和集合管排钾保钠
∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓
∣ 循环血量↑
8
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
9
水和钠代谢紊乱 • -等渗性缺水 ❖ -低渗性缺水 ❖ -高渗性缺水
18
脱水体液容量变动示意图
• 细胞外液高渗
主要是细胞外液脱水
• 细胞外、内液均减少
19
20
水中毒
• 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内 滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。
常见原因： • 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 • 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 • 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。
21
水中毒
[临床表现] • 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引
起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发 生脑疝，并出现相应的症状 • 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜 睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。 • [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。
常有
13
需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×
正患常 者血血清清）NNaa++
• 例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L ，需要补充液体量？
• 60KG×60%—（60kg×60％× 140/150) • =36kg--33.6kg • =2.4kg • (2400ml)
16
烧伤早期体液渗出 急性腹膜炎、肠梗阻等 大量呕吐
早期：尿少、无口渴 发展：心率快、恶心呕吐 晚期：休克、意识障碍
血液和尿 浓缩
1、当体液丢失达体重的5%，患者会出现血
压下降和脉搏细速等血容量不足的表现；补
液量按60公斤体重计算约3000ml左右，2、
表现不明显的可给上诉用量的1/2-2/3,约为
1500到2000ml.
17
平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之
细胞内外液中主要电解质含量
Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ HCO3HPO42-
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L）
140
134
4.5
4.5
104
112
2.4
2.4
1.5
1.4
24
24
1
1
细胞内液（mmol/L） 10 160 3 0 35 10 70
• 水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧 失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠 浓度为135～150mmol／L。
10
• 兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。 • 好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、
口渴
轻或无
皮肤弹性
↓
皮肤、粘膜
干燥
尿量
减少
循环系统症状 脉搏 血压 静脉萎陷 神经精神症状 意识障碍
正常 正常 无
精神差
痉挛或抽搐
无
中度 6（4-8）
重度 9（8-12）
有 ↓↓ 很干燥 明显减少
显著 ↓↓↓ 极干燥 少尿或无尿
可增快 直立性低血压 有
快而弱 明显低下 显著
精神差、可嗜睡 无
嗜睡、烦躁或昏迷
22
[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
>150mmol/
L
补水和低渗盐水
补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重
的1%补液400-500ml,计算所得的补水量一
般分两天补给，治疗一天后酌情调整第二
天的量。
还应加上每天正常需要量2000水
脱水程度
轻度
体液丢失量占体重 3（0-4） %
临床表现
一般症状、体征