急性胃肠炎病历

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急性肠胃炎大病历范文

急性肠胃炎大病历范文# 急性肠胃炎大病历。

一、基本信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这肚子痛得要命，还一个劲儿地拉肚子，从昨天就开始了，实在是受不了啦！”三、现病史。

患者于昨日上午开始出现腹部不适，最初是隐隐作痛，没太在意，以为是早上吃凉东西了，过会儿就能好。

谁知道这疼痛越来越厉害，就像肚子里有个小怪兽在捣乱似的。

中午吃了点东西后，就开始跑厕所，拉出来的都是稀水样便，一下午就跑了七八趟。

而且还恶心，感觉胃里翻江倒海的，吃进去的东西都往上涌，但是吐也没吐出多少东西来。

到了晚上，肚子痛得更厉害了，一阵一阵地绞痛，疼得直冒冷汗，根本就没法睡觉。

今天早上起来，还是拉个不停，整个人都没力气了，感觉像被抽干了一样。

这期间也没敢乱吃东西，就喝了点温水，可还是难受得不行，这才赶紧来医院了。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，就是有时候会有点小感冒，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病。

不过患者说自己平时吃饭不太规律，忙起来就顾不上吃饭，有时候又会暴饮暴食，还特别爱吃辣的和凉的东西。

去年也有过一次肚子疼拉肚子的情况，但没这次这么严重，当时自己吃了点止泻药就好了。

五、个人史。

患者不抽烟，偶尔会喝点酒，但是酒量不大。

平时工作比较忙，经常加班，缺乏运动。

居住环境还可以，没有什么特殊的情况。

六、家族史。

家族里没有遗传性疾病，父母身体都比较健康，兄弟姐妹也都没有类似的胃肠道疾病。

七、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是精神萎靡，面容有些苍白，看起来很疲惫的样子。

体温：37.8℃，有点低热，摸额头就能感觉到有点烫。

血压：110/70 mmHg，基本正常。

脉搏：90次/分，稍微有点快，可能是因为身体不舒服的原因。

2. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者一直皱着眉头，手捂着肚子，看得出来肚子很疼。

急性胃肠炎病历范文

急性胃肠炎病历范文英文回答：Acute gastroenteritis is a common condition characterized by inflammation of the stomach and intestines. It is usually caused by a viral or bacterial infection, and can result in symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, and fever. In my case, I recently experienced a bout of acute gastroenteritis and sought medical attention.I woke up one morning feeling extremely nauseous andhad an intense urge to vomit. I rushed to the bathroom and ended up emptying my stomach. The vomiting continued throughout the day, accompanied by watery diarrhea. It wasa terrible experience as I felt weak and exhausted. Icouldn't keep anything down, not even water. The abdominal pain was also unbearable, making it difficult for me to move around.I decided to visit my doctor who diagnosed me with acute gastroenteritis. He explained that it was most likely caused by a viral infection, possibly from contaminated food or water. He prescribed me medication to help control the vomiting and diarrhea, and advised me to drink plenty of fluids to prevent dehydration.Over the next few days, I followed my doctor's advice and took the prescribed medication. I also made sure to drink lots of water and consume electrolyte-rich fluidslike sports drinks and coconut water. Gradually, the symptoms started to improve. The vomiting and diarrhea became less frequent, and the abdominal pain subsided. I also regained my energy and was able to resume my normal activities.During this time, I had to be careful with my diet. I avoided spicy and greasy foods, as they could irritate my stomach. Instead, I opted for bland and easily digestible foods like rice, boiled potatoes, and toast. I also included probiotic-rich foods like yogurt to help restore the balance of good bacteria in my gut.It took about a week for me to fully recover from acute gastroenteritis. The experience was unpleasant, but I learned the importance of proper hygiene and food safety. I now make sure to wash my hands regularly, especially before eating, and to consume only properly cooked and hygienic food.中文回答：急性胃肠炎是一种常见的疾病，其特征是胃肠道的炎症。

急性肠胃炎病历模板范文

急性肠胃炎病历模板范文# 急性肠胃炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业，如快递员、程序员等]联系电话：[电话号码]二、主诉。

患者捂着肚子，皱着眉头，有气无力地说：“大夫啊，我这肚子从昨天晚上就开始疼，疼得我一晚上都没睡好觉。

还一直跑厕所，拉得我都快虚脱了，就像开了闸的洪水，止都止不住。

吐了好几回，感觉把胃里的东西都吐光了，现在看见啥都恶心。

”三、现病史。

患者昨天中午在街边小摊贩那吃了一碗麻辣烫，那麻辣烫看着是挺诱人，各种食材花花绿绿的。

患者一边吃还一边和朋友聊天，吃得那叫一个香。

到了晚上，肚子就开始隐隐作痛，刚开始还没当回事儿，以为是吃多了消化不好。

结果疼痛越来越厉害，就像肚子里有个小人在拿着刀乱捅一样。

然后就开始跑厕所拉稀，那粑粑就像水一样，稀里哗啦的。

每拉一次，感觉整个人都被掏空了一点。

吐了好几次，刚开始吐的是吃的麻辣烫残渣，到后来就只剩下苦水了。

自己在家吃了两片黄连素，可是根本不管用，没办法就赶紧来医院了。

四、既往史。

患者身体还算可以，没得过什么大病。

就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病。

也没有做过什么手术，不过小时候因为调皮，从树上摔下来过，但是除了擦破点皮，也没留下啥后遗症。

五、个人史。

患者平时比较爱吃辣的和凉的东西，像什么火锅啊，冰淇淋啊，那都是他的最爱。

每天上班忙忙碌碌的，吃饭也没个准点，经常是饿了就随便找点东西塞两口。

晚上还喜欢熬夜，看看剧、打打游戏啥的，经常十二点以后才睡觉。

烟倒是不抽，不过酒偶尔会喝一点，朋友聚会的时候，就会喝上几杯啤酒。

六、家族史。

家里人身体都还不错，父母都健在，没有什么遗传性疾病。

爷爷以前有冠心病，不过那是因为爷爷年轻的时候爱抽烟，和患者应该没啥关系。

七、体格检查。

患者躺在病床上，脸色有点苍白，眼睛也没什么精神。

一量体温，38.5℃，有点发烧。

肚子摸上去有点硬，尤其是肚脐周围，一按就疼得叫出声来，这压痛可明显了。

急性胃肠炎中医病历首次病程记录

急性胃肠炎中医病历首次病程记录患者×××，男，扬州人，23岁，因“腹泻、呕吐一天”入院。

患者昨日食用烧烤后开始出现脐周阵发性疼痛，腹泻黄色稀水便，无粘液，无脓血便，无里急后重，腹泻三次，恶心且呕吐胃内容物四次，非喷射样，伴畏寒、发热，无反酸、嗳气，无乏力，无厌油腻感。

无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。

无头痛，头晕。

在我院门诊予以“喜炎平”治疗一天，自行服用“安乃近”，效果欠佳，为进一步治疗收住院。

病来神志清、精神萎，饮食少，小便正常。

入院查体：T：39.0℃（腋温）P：76次/分R：18次/分BP：114/60 mmHg 神志清、精神萎，发育正常、营养欠佳，自主体位，查体合作。

舌质红、苔黄腻、脉滑数。

皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。

颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，两肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，无明显干湿性啰音。

心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性；肝、肾区无叩击痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，无振水音及血管杂音。

双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查：粪常规：正常。

心电图：窦性心律，正常范围心电图。

初步诊断：中医诊断：泄泻湿热伤中证西医诊断：急性胃肠炎诊断依据：中医辨病辩证依据：患者以腹泻、腹痛为主要症状，属祖国医学之泄泻，患者饮食不洁，湿热蕴结，损伤胃肠，而至传化失司，故见腹泻，结合舌苔脉象实属泄泻之湿热伤中证。

西医诊断依据：1.因“腹泻、呕吐一天”入院。

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主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。

现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。

非喷射性，呕吐物为胃内容物。

无咖啡样液体及其他异样。

呕吐后症状减轻。

渐出现阵发性脐周疼痛。

疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。

求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。

即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。

否认手术、外伤输血史。

无药物食物过敏史。

个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。

无烟酒等其它不良嗜好。

家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。

体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。

肝区无压痛叩击痛。

肝脾肋缘未触及。

肛门及外生殖器无异常。

脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。

肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。

双肾区无叩击痛。

辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。

急性胃肠炎首次病程记录

急性胃肠炎首次病程记录患者信息：性别：男年龄：30岁主诉：腹泻、呕吐、腹痛既往史：无明显不良既往史。

现病史：患者于7月10日上午开始出现腹泻、呕吐、腹痛症状，症状比较突然。

开始时患者只有腹泻，其后呕吐和腹痛症状逐渐加重。

腹泻为水样便，频次较高，每天可达10次以上；呕吐频次约为每2小时1次；腹痛为间断性绞痛，痛感较重，部位为脐周，并伴有压痛。

患者开始时未就诊，只自行服用止泻药和解热药，但症状未见明显改善。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色浅黄，可见明显的疲倦和不适的表情。

皮肤黏膜：巩膜无明显黄染，口腔黏膜湿润，无明显溃疡。

呼吸系统：呼吸平稳，呼吸音清晰。

心血管系统：心率80次/分，律齐，无明显杂音。

腹部检查：腹部平坦，柔软，无明显包块。

触诊腹部有轻度压痛。

神经系统：未见明显异常。

辅助检查：1.床旁快速呼气试验(HALITEST)结果：阳性（提示消化道出血可能）。

2.血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

3.尿常规：未见明显异常。

4. 肝功能：谷草转氨酶（AST）270 IU/L, 谷丙转氨酶（ALT）320IU/L, 白蛋白（ALB）35 g/L, 总胆红素（TBIL）20 μmol/L, 直接胆红素（DBIL）12 μmol/L。

初步诊断：治疗原则：1.消除病原微生物。

2.控制病情发展。

3.对症治疗。

治疗方案：1.卧床休息，保持室内空气流通，保持水分和电解质平衡。

2.进行胃肠道病原微生物检测。

3.给予抗生素治疗，如联合用药青霉素和甲硝唑。

4.给予止泻药进行对症治疗，如山梨酸钾。

5.给予抑制呕吐中枢的药物，如多潘立酮。

6.补充维生素和微量元素。

7.给予饮食指导：慢泡稀饭、面条、清粥、蛋羹等易消化的流食，每次少量多餐。

随访及病情观察：患者的症状在治疗后逐渐得到改善，在数天后呕吐和腹泻症状有所减轻，病程顺利，无并发症发生。

患者在住院期间没有出现其他不适。

在治疗后的一周内，患者症状完全消失，胃肠功能恢复正常。

急性胃肠炎病历范文

急性胃肠炎病历范文英文回答：I recently had a case of acute gastroenteritis in my medical practice. The patient, a 35-year-old male, came to me complaining of severe abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea. Upon further inquiry, he revealed that he had eaten at a local fast food restaurant the previous night.Upon physical examination, the patient appeared pale and dehydrated. His vital signs were stable, with aslightly elevated temperature. Abdominal examination revealed tenderness in the lower quadrants. Based on the patient's symptoms and history, I suspected a case of acute gastroenteritis.To confirm the diagnosis, I ordered a stool sample analysis. The results showed the presence of white blood cells and increased levels of fecal leukocytes, indicating an inflammatory response in the gastrointestinal tract.Additionally, the stool culture revealed the presence of Campylobacter jejuni, a common bacterial cause of gastroenteritis.Treatment for acute gastroenteritis typically involves supportive care, as the condition is usually self-limiting.I advised the patient to maintain hydration by drinking plenty of fluids and recommended an oral rehydration solution to replace lost electrolytes. I also prescribed an antiemetic to relieve his nausea and vomiting.In addition to symptomatic treatment, I educated the patient about proper hand hygiene and food safety practices to prevent the spread of the infection. I emphasized the importance of washing hands thoroughly with soap and water before handling food and after using the toilet. I also advised him to avoid consuming undercooked or contaminated food.The patient's symptoms gradually improved over the next few days, and he reported a decrease in abdominal pain, vomiting, and diarrhea. He followed the prescribedtreatment plan and made sure to practice good hygiene and food safety measures. After a week, he made a full recovery and returned to his normal activities.中文回答：最近在我的医疗实践中遇到了一例急性胃肠炎的病例。

胃肠炎门诊病历书写范文

胃肠炎门诊病历书写范文# 胃肠炎门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这肚子可把我折腾惨喽！”患者捂着肚子，满脸痛苦地说道。

“这两天啊，就像肠子在肚子里打架似的，一会儿疼得要命，一会儿又咕咕直叫，还老是跑厕所，拉得我腿都软了。

”三、现病史。

患者自述大约两天前开始出现腹部不适。

起初只是隐隐作痛，就没太在意，以为是吃坏了一点东西，过会儿就好。

可这疼痛啊，就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越厉害，慢慢地变成了一阵一阵的绞痛，尤其是肚脐周围，疼得就像有人在里面拧毛巾一样。

这肚子一疼啊，紧接着这肠胃就开始“造反”了。

患者说肚子里总是咕噜咕噜响个不停，感觉就像在开火车，而且还老是想上厕所。

每次排便都不成形，稀得像水一样，一天得跑个七八趟厕所，这屁股都快擦破了。

同时，还伴有恶心的症状，看见啥吃的都没胃口，勉强吃点东西吧，就感觉在胃里翻江倒海的，过一会儿就全吐出来了。

吐出来的东西都是些吃进去没多久的食物，还有些酸水。

这两天因为这个胃肠炎啊，整个人都没精神，浑身乏力，感觉像被抽干了似的，啥事儿也干不了。

四、既往史。

患者回忆说，以前身体还算可以，没什么大毛病。

就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。

不过啊，这肠胃一直有点小毛病，稍微吃点凉的或者不干净的东西就容易拉肚子，但从来没有像这次这么严重过。

患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，也没有做过什么大手术。

五、个人史。

患者平时饮食比较随意，喜欢吃一些路边摊的小吃，像烤串啊、麻辣烫之类的。

烟瘾不大，一天也就抽个两三根烟；酒倒是偶尔会喝一点，不过量也不是很多。

平时工作比较忙，经常加班，运动的时间很少。

六、家族史。

患者的父母身体还比较健康，没有类似的胃肠疾病病史。

家族里也没有遗传性疾病的患者。

七、体格检查。

1. 一般情况。

患者看起来精神萎靡，脸色有点苍白，走路都有点晃悠，像是被这胃肠炎折磨得够呛。

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急性肠胃炎病历模板范文一、基本信息。

咱这患者啊，是个挺年轻的小伙子呢。

他叫小李，今年22岁啦。

小李是个大学生，就住在学校宿舍里。

二、就诊原因。

这小李啊，为啥来看病呢？唉，就是这急性肠胃炎给闹的。

他跟我讲啊，前一天晚上和室友出去吃烧烤，那烧烤可香啦，什么烤串、烤鸡翅的，吃了不少。

还喝了冰啤酒，这一冷一热的，肠胃可就受不了喽。

当天晚上回到宿舍，肚子就开始咕咕叫，然后就一阵一阵地疼。

开始他还没太在意，以为就是吃多了，消化消化就好了。

结果啊，到了后半夜，疼得更厉害了，还开始拉肚子，一晚上跑了好几趟厕所，整个人都没精神了。

三、症状表现。

这小李的症状可不少呢。

肚子疼得是最明显的，他说就像有人在肚子里拧他的肠子一样，疼得他直冒冷汗。

而且这疼不是一直疼，是一阵一阵的，有时候疼得厉害，过一会儿又稍微好点，然后又疼起来了。

拉肚子也很严重，拉出来的都是稀水样的大便，一晚上拉了七八次呢。

还有啊，他感觉恶心，老是想呕吐，但是又吐不出来多少东西，就是那种胃里翻江倒海的难受劲儿。

整个人都没力气了，脸色也煞白煞白的，就像个病秧子似的。

四、既往病史。

我就问小李啊，以前有没有过这种情况呢？他想了想，说之前也有过一两次肚子疼、拉肚子，但是没这么严重，吃点药就好了。

他也没有什么其他的大病，就是偶尔会感冒啥的。

平时身体还算可以，就是比较喜欢吃那些不太健康的食物，像什么油炸的、辛辣的，而且还经常喝冷饮。

五、检查情况。

那我肯定得给他做些检查啊。

先给他量了量体温，还好，没有发烧。

然后给他做了个血常规检查，发现白细胞有点高，这说明他身体里可能有炎症呢。

又给他做了个大便常规检查，大便里有白细胞和红细胞，这就很符合急性肠胃炎的症状啦。

六、诊断结果。

综合他的症状、病史和检查结果啊，我就诊断他是急性肠胃炎了。

这病啊，就是吃坏了东西，把肠胃给折腾坏了。

七、治疗方案。

我就跟小李说啊，这病得好好治呢。

首先啊，得让肠胃休息休息，这几天就别吃那些乱七八糟的东西了。

急性肠炎病例范文

急性肠炎病例范文# 急性肠炎病例。

一、患者基本信息。

姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：32岁。

职业：程序员（这兄弟一天到晚坐在电脑前，除了敲代码就是吃外卖，也难怪身体会出岔子）二、病史。

1. 现病史。

患者于就诊前1天晚上，和朋友在街边撸串，喝了好几瓶冰啤酒（这大夏天的，冰啤酒配烤串，是挺爽，但肠胃可受不了这刺激啊）。

半夜就开始肚子疼，一阵一阵的，疼得他直哼哼，就像肚子里有个小人在拿着小锤子乱敲一样。

然后就开始跑厕所，拉的那叫一个稀里哗啦，一晚上跑了七八趟，整个人都快虚脱了。

第二天早上起来，还是肚子疼，腹泻也没止住，而且还开始恶心、呕吐，把前一天晚上吃的那点东西全吐出来了，那味道，简直了。

感觉浑身没力气，头晕乎乎的，就像被人打了一闷棍似的。

这才意识到问题严重了，赶紧来医院看病。

2. 既往史。

平时身体还算可以，就是有点小毛病。

有慢性胃炎，不过平时也没太当回事儿，就偶尔胃有点不舒服的时候吃点胃药就扛过去了。

没有高血压、糖尿病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。

三、体格检查。

1. 患者看起来精神萎靡不振（就像霜打的茄子一样），面色有点苍白，嘴唇也干干的，一看就是脱水的表现。

2. 体温稍微有点高，38.2℃（这炎症一上来，身体就像个小火炉似的开始发烧了）。

3. 腹部检查的时候，肚子一按就疼，尤其是肚脐周围，疼得他直咧嘴（就像我要谋害他似的），肠鸣音特别活跃，咕噜咕噜响个不停，这是肠道在拼命抗议呢。

四、辅助检查。

1. 血常规。

白细胞计数明显升高，达到了15×10⁹/L（正常范围是(4 10)×10⁹/L），这说明身体正在和炎症作斗争呢，大量的白细胞都跑出来参战了。

中性粒细胞比例也升高，达到了80%（正常范围是50% 70%），这也进一步证实了是细菌感染引起的炎症。

2. 粪便常规。

外观是稀水样便，而且里面有白细胞和红细胞（这肠道里面肯定是乱成一团糟了，细胞都被破坏了）。

五、诊断。

急性肠炎（这诊断就像秃子头上的虱子——明摆着的事儿，吃坏了东西，加上本身肠胃就不太好，这炎症就找上门来了）六、治疗。

急性胃肠炎病历

医院住院病案内科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：52岁婚况：已婚职业：农民出生地：XX 民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/30 1Am 病史采集时间：/8/30 1Am病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：处暑后问诊：主诉：腹痛，解黄色稀水样大便30＋分钟。

现病史：患者于入院前30＋分钟因进食不洁食物后出现中上腹、脐周持续性绞痛，解黄色稀水样大便，伴恶心、呕吐，粪便内有少量未消化食物，便后疼痛有所缓解，疼痛无阵发性加剧，无肩背部疼痛、无转移,无粘液脓血，无畏寒发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛、反酸、嗳气，无里急后重、肛门灼热、口渴、烦躁、神昏谵语。

患者未作任何治疗，上述症状无缓解。

患者为得到诊治，故来我院，门诊以“急性胃肠炎”收入我科。

自患病以来，精神食欲差，未进食，睡眠差，小便正常，解黄色稀水样大便6次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约120g/次。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无职业病史。

头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。

其他情况：生于本地，小学文化，农民，未到过疫区，未接触过疫水，不吸烟、饮酒。

无其它不良嗜好。

23岁结婚，育一女一子，爱人及儿女均体健，月经史14岁50302864岁，家族中无传染病及遗传病史。

病程记录单内科床姓名：№：体格检查T36.5o c P86次/分R26次/分BP 128/80mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。

舌淡红，苔厚腻，脉滑。

全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。

胃肠炎病历书写范文

胃肠炎病历书写范文患者信息：姓名：王某性别：男年龄：35岁主诉：腹痛、腹泻、恶心现病史：患者王某于近日开始出现腹痛、腹泻和恶心的症状。

腹痛为持续性、阵发性，位于脐周，伴有不适感。

腹泻为水样便，频繁排便，伴有腹胀感。

恶心没有明显的诱因，无呕吐。

伴随上述症状，患者还出现了食欲不振、口干舌燥、乏力等全身不适症状。

既往史：患者无过敏史，无手术史，无慢性疾病史。

个人史：患者平时生活规律，饮食清淡，不吸烟、不饮酒。

无明显的精神刺激和暴饮暴食史。

家族史：患者无家族遗传疾病史。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，表情痛苦，体位较为疲倦。

体温：37.2℃心率：80次/分钟呼吸：18次/分钟血压：120/80 mmHg腹部检查：腹部平坦，轻度压痛，无明显包块。

辅助检查：血常规：白细胞计数轻度升高，中性粒细胞百分比稍高粪便常规：隐血阳性肝功能、肾功能、血糖等指标正常初步诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。

治疗方案：1.休息：患者需保持充足的休息，减少体力活动。

2.饮食调理：患者需以清淡易消化的食物为主，避免油腻、辛辣食物。

多喝温开水，补充体液。

3.抗病毒治疗：给予抗病毒药物，以减轻病毒感染。

4.对症治疗：给予止泻药物，如肠胃动力调节剂，缓解腹泻症状。

同时，给予抗酸药物，减轻胃痛和恶心感。

5.支持治疗：根据患者的全身情况，给予补液、维持水电解质平衡。

随访：患者需按时复诊，观察症状变化。

如有持续腹痛、高热、呕吐等恶化症状，应及时就医。

以上为王某的胃肠炎病历，根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性胃肠炎，并制定了相应的治疗方案。

患者需保持充足休息，饮食上需注意清淡易消化的食物，同时给予抗病毒和对症治疗，以缓解症状。

随访时需观察症状变化，如有恶化症状应及时就医。

急性肠炎门诊病历书写范文

急性肠炎门诊病历书写范文# 急性肠炎门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这肚子可把我折腾惨喽！从昨天晚上开始啊，就一个劲儿地疼，还跑了好几趟厕所，拉得我都快没力气了。

那稀便就跟水似的，止都止不住啊。

”三、现病史。

患者昨天晚上和朋友聚餐，吃了些烧烤、喝了几瓶冰啤酒。

大约半夜的时候，突然感觉肚子一阵绞痛，然后就开始频繁跑厕所，到现在已经拉了七八次了。

每次排便量都不算多，就是稀水样便，没有脓血。

同时，还伴有恶心，但是没怎么呕吐，就是感觉胃里翻江倒海的难受。

肚子一直咕噜咕噜叫，像是有个小怪兽在里面闹腾。

今天早上感觉有点发虚，浑身没劲儿，就赶紧来医院了。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，就是偶尔有点小感冒啥的。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术。

患者说自己肠胃一直有点“小脆弱”，吃点凉的或者不干净的东西就容易拉肚子，但都没这次这么严重。

五、过敏史。

患者自述没有发现什么药物或者食物过敏的情况。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者精神欠佳，有点萎靡不振的样子，坐在诊察床上皱着眉头，看起来挺难受的。

体温：37.5℃，有点低热。

血压：120/80 mmHg，正常范围。

心率：85次/分钟，节律规整。

2. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。

触诊：腹部柔软，但按压脐周的时候患者喊疼，有轻度压痛，无反跳痛，未触及包块。

叩诊：鼓音，肝脾肋下未触及。

听诊：肠鸣音亢进，每分钟大概能听到10 15次，就像肚子里在开火车似的。

七、辅助检查。

1. 血常规。

白细胞计数：12×10⁹/L（正常范围4 10×10⁹/L），提示可能存在炎症反应。

中性粒细胞比例：80%（正常范围50% 70%），升高，也表明有炎症感染。

2. 大便常规。

外观：稀水样便。

镜检：白细胞3 5/HP（高倍视野），红细胞未见，未发现寄生虫卵。

急性肠炎门诊病历书写范文

急性肠炎门诊病历书写范文一、基本信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____就诊日期：＿____就诊科室：＿____二、主诉患者自述：“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐 2 天。

”三、现病史患者2 天前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，疼痛较剧烈，随后出现腹泻，每日 5 7 次，为黄色稀水样便，无脓血及黏液。

伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。

发病以来，患者精神差，食欲减退，未进食，睡眠欠佳，小便量减少。

自行服用“蒙脱石散”治疗，症状无明显缓解。

四、既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认手术、外伤史。

否认药物、食物过敏史。

五、个人史患者平素饮食规律，喜食辛辣食物。

近期无外出旅游史，无疫水接触史。

六、家族史否认家族中有类似疾病患者。

七、体格检查1、一般情况：神志清楚，精神差，面色苍白，脱水貌。

体温385℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70 mmHg。

2、皮肤黏膜：皮肤弹性差，干燥，无黄染、出血点及皮疹。

3、头部：头颅无畸形，头发分布均匀。

眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇干燥，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

4、颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

5、胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

6、心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线内05cm 处，无震颤，心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

7、腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，约 10 次/分。

8、肛门直肠：未查。

9、四肢：四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。

八、辅助检查1、血常规：白细胞 120×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白100g/L。

急性胃肠炎病历

医院住院病案内科：床住院号：姓名：性别：女病案号：年龄：52岁婚况：已婚职业：农民出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/30 1Am 病史采集时间：/8/30 1Am病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：处暑后问诊：主诉：腹痛，解黄色稀水样大便30＋分钟。

患者未作任何治疗，上述症状无缓解。

患者为得到诊治，故来我院，门诊以“急性胃肠炎”收入我科。

自患病以来，精神食欲差，未进食，睡眠差，小便正常，解黄色稀水样大便6次,非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约120g/次。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无职业病史。

头颅五官、呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、神经精神系统回顾无重大病史提供。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。

其他情况：生于本地，小学文化，农民，未到过疫区，未接触过疫水，不吸烟、饮酒。

无其它不良嗜好。

23岁结婚，育一女一子，爱人及儿女均体健，月经史14岁50302864--岁，家族中无传染病及遗传病史。

体格检查T36.5o c P86次/分 R26次/分 BP 128/80mmHg发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。

舌淡红，苔厚腻，脉滑。

全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm ，对光反射灵敏。

双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。

胃肠炎门诊病历书写范文

胃肠炎门诊病历书写范文# 胃肠炎门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

大夫啊，我这肚子可太难受了，就像有个小怪兽在里面又踢又打似的。

昨天开始就一阵一阵地疼，还一个劲儿地往厕所跑，拉得我都快没力气了，拉出来的东西就像水一样稀里哗啦的，今天早上起来还是这样，而且还感觉恶心，吃啥都没胃口，就赶紧来您这儿看看了。

三、现病史。

1. 发病情况。

大概是从昨天上午开始的，当时正好好地在单位（或者家里，根据患者实际情况）忙活着呢，突然就觉得肚子有点隐隐作痛。

一开始还没太在意，以为是吃坏了一点东西，过会儿就好了。

可是这疼痛越来越厉害，就像拧着劲儿的疼，没一会儿就开始往厕所跑，跑了好几趟。

每次拉完感觉能舒服一小会儿，然后又开始疼，接着又拉。

2. 大便情况。

这大便啊，完全不成形，稀得就跟水差不多，颜色有点发暗，也没有看到有啥特别奇怪的东西，比如血啊或者脓啊啥的，就是纯粹的稀便。

一天得拉个七八次了，感觉把我身体里的水分都快拉光了，腿都有点发软。

3. 恶心呕吐情况。

今天早上开始觉得恶心，看到早饭就有点犯呕。

喝了点水都觉得在胃里直翻腾，后来实在忍不住就吐了一次。

吐出来的都是一些胃液和昨天吃的一点东西的残渣，味道可难闻了。

4. 饮食情况。

昨天发病之前吃的东西感觉和平常也没啥太大区别啊。

就是吃了个外卖，一份盖饭，有肉有菜的，还喝了瓶饮料。

不过那外卖的味道好像是有点怪，当时没太在意就吃下去了。

发病之后就啥都不想吃了，看到食物就没胃口，勉强喝了点粥，还没喝几口就觉得胃里胀得慌。

5. 伴随症状。

除了肚子疼、拉肚子、恶心呕吐之外，还感觉浑身没劲儿，就想躺着。

头也有点晕乎乎的，可能是拉得太多脱水了吧。

身上还有点发冷，但是量了体温，倒是没有发烧，大概是36.8℃。

四、既往史。

1. 以前身体还算可以，没生过啥大病。

就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。

2. 没有做过什么大手术，也没有什么慢性病，像高血压、糖尿病之类的都没有。

急性胃肠炎病历模板

1入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。

现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。

非喷射性，呕吐物为胃内容物。

无咖啡样液体及其他异样。

呕吐后症状减轻。

渐出现阵发性脐周疼痛。

疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。

求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。

患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。

即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。

否认手术、外伤输血史。

无药物食物过敏史。

个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。

无烟酒等其它不良嗜好。

家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。

体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。

肝区无压痛叩击痛。

肝脾肋缘未触及。

肛门及外生殖器无异常。

脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。

肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。

双肾区无叩击痛。

辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。

急性胃肠炎病历范文

急性胃肠炎病历范文英文回答：Medical Record for Acute Gastroenteritis. Patient Information:Name: [Patient Name]Age: [Patient Age]Gender: [Patient Gender]Date of Visit: [Date of Visit]Presenting Symptoms:Diarrhea.Vomiting.Abdominal pain.Nausea.Fever.Medical History:Recent travel to areas with high rates of gastrointestinal illness.Contact with someone with gastrointestinal illness.Consumption of contaminated food or water.Physical Examination:Vital signs: Normal.Abdomen: Soft and non-tender, with mild tenderness upon palpation.Rectal examination: Normal.Laboratory Tests:Stool culture: Pending.Complete blood count: Normal.Diagnosis:Acute gastroenteritis.Treatment Plan:Oral rehydration therapy with electrolyte solution. Antiemetics for vomiting.Analgesics for pain.Bland diet.Follow-up Plan:Patient will follow up with the physician if symptoms worsen or do not improve within 24 hours.Patient will be advised to practice good hygiene, including frequent hand washing and proper food handling.Education:Patient was educated about the causes and symptoms of acute gastroenteritis.Patient was instructed on proper hygiene practices to prevent transmission.Patient was advised to seek medical attention if symptoms worsen or do not improve within a short period.Notes:The patient's symptoms are likely due to a viral or bacterial infection.The patient is at risk for dehydration and electrolyte imbalance if symptoms persist.The patient should be closely monitored and provided with supportive care as needed.中文回答：急性胃肠炎病历。