卫生服务研究

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(4)扩大研究范围和对象
(防疫、妇幼、特殊人群)
(5)研究方法
(家庭询问调查与卫生机构调查相结合 ; 一次横断面调查到重复健康询问)
(6)在科学管理和决策中应用
第三次国家卫生服务调查
一是居民健康询问调查,通过入户询问的方式,
了解居民健康状况、卫生服务需要和需求量、居民
卫生服务实际利用量及其影响因素、居民对卫生服 务的反应性等,调查涉及到全国31个省的95个县(市、 区)、475个乡镇(街道)、950个行政村(居委会)的 57000户,21万多居民;此外,在前两次样本点的基 础上将扩大对西部地区的调查范围,从而得到对西 部各省、自治区、直辖市有代表性的调查结果。
从卫生服务的供方(provider)、 需方(consumer)和第三方(third part) 及其相互关系出发,分析与评价卫生 部门为增进人群健康而使用卫生资源 向居民提供所需的医疗、预防、保健 及康复等服务的整个过程。
研究范畴:
计划、组织、实施、控制、激励、评 价、效益效果分析
基本程序:
(四)理论研究
应用数字模型从理论上阐述卫生服务与 有关因素的联系及规律,主要描述各变量 间的函数关系。如人口预测模型, 病床、 卫生人员需要模型及疾病分布频率模型等。
(五)系统分析法
运用系统思想分析问题、解决问题的 方法。
运用系统分析技术,综合分析卫生服 务系统各个因素之间的联系,提供若干 种备选方案,进行可行性评价和优化选 择。
989.3 1496.3 1125 1646
26.2 21.3
3.2
3.22 3.1
2.5
6.8
4.5
9.0
4.0
2.0 12.8 105.9
2.1 17.5 192.7
2.5 13.7 103.6
1.8 18.7 200.9
(六)综合评价法
将卫生服务中有关人群健康状况、医 疗需要量、卫生资源和卫生服务利用指标 体系及其相互联系进行综合分析, 并与相 应的参照水平进行比较, 以评价卫生服务 资源分配和机构布局的合理性。
(七)投入产出比较评价
研究卫生服务投入量与产出量之间的 数量关系。
费用—效益、费用—效果分析方法
(八)家庭健康询问抽样调查
二是小规模的定性调查,通过个人访谈、专题小
组讨论的方式,了解有关各方及居民对卫生改革的
看法、贫困人口及流动人口卫生服务利用的状况及
影响因素等
(二)我国卫生服务研究进展的主要表现
1、卫生服务研究在全国得到开展 2、卫生服务研究内容由单一的医疗服务
向预防保健、综合研究方向发展
3、卫生服务调查研究方法向多样化发展
3.妇幼卫生服务需要量指标
妇幼保健方面的需要量指标包括婚前 教育及检查、产前检查、产后访视、住 院分娩、新法接生、产后42天检查、新 生儿访视、生长发育监测、儿童计划免 疫
(二)我国卫生服务需要量的变化及现状
表 我国医疗服务需要量变化情况
指标
1985 农村
两周每千人患病人次数 69
1986 城市
内容:
1、考察卫生服务发展的变化规律,预测卫生 事业发展的趋势
2、比较不同国家或地区卫生服务状况及水平 3、按卫生部门不同专业系统分门别类地研究
卫生事业的特点,评价卫生服务的效益及效 果
常规登记报告资料进行垂直性研究 (Vertical approach),
抽样调查的横断面研究(Horizontal approach):家庭健康询问调查
社会因素对卫生系统有重要影响、有 时甚至是决定性的影响。
合理组织卫生服务、充分发挥卫生资 源的作用是组织卫生服务体系的基本原 则。
2、评价人群医疗卫生服务需要
了解人群认识到的和潜在的卫生服务 需要量及其影响因素是卫生服务研究的 重要内容。
研究人群卫生服务需要量不能满足的 程度和影响因素,可以为改善卫生服务 指明方向和重点。
不同地区的主要社会卫生问题、经济状况和人 口状况、卫生条件基本相同,需求不同
一些特殊人群:老年人、妇女和儿童人群、残 疾人,卫生服务需求方面有各自的特殊性
(4)感受性需求
居民主动提出的一些健康要求 需通过调查询问才能发现
二、卫生服务需要量的常用指标
1.反映人群健 康状况的指标
卫生服务 需要量
105
1993 农村
128.2
1993 城市
175.2
1998 农村
137.1
1998 城市
187.2
两周每千人患病日数 478
两周每千人卧床人次数 93.2
每人每年卧床日数
2.4
每人每年休工日数
5.4
每人每年休学日数 两周患病率 慢性病患病率
1.36 6.9 86
953
15.7 3.0 5.0 1.36 10.5 236
自服药物或辅助疗法,但因身体不适休工、休 学或卧床一天及以上者。
(2)研究患病率的方法:
疾病登记、个人自报、 医务人员判断、 疾病询问、健康检查
2、抽样设计 (1)总体患病率:代表性好,样本量不大 (2)分层研究:大样本量
3、调查内容 基本调查内容和补充调查内容
4、选择调查员:专业和非专业 5、自己回答和代替回答 6、疾病回顾期限 7、疾病的流行性及季节变动 8、疾病调查需明确的问题
回顾性研究范畴
(二)分析性研究
研究影响卫生服务的因素 单因素或多因素相关分析方法 队列研究(Cohort study)和病例对照研究
( Cass control study)
(三)实验性研究
以社区人群作为试验观察对象, 考察卫 生服务和疾病防治对策的效果。
干预试验,即在人群中增加某些措施或 限制某些因素后, 观察其效果。
由需要转化而来的需求 卫生服务需求:
没有需要的需求
➢需要和需求之间的关系
需求 III
I
II
需要
I 消费者愿意且能够购买,有必要提供的卫生服务 II 没有愿望或无购买能力,但有必要提供的卫生服务 III 没有需要的需求
➢需要/需求的分类
(1)规范性需求
政府部门为保障居民健康提出的需求 卫生法规制度为依据提出的要求 居民可能意识到,也可能没有意识到 很多妇幼卫生和预防保健需求都属于此
2.疾病指标和 死亡指标
医疗服务 预防服务 妇幼卫生 需要量 需要量 服务需要
量指标
(一)卫生服务需要量指标 1.医疗服务需要量指标
(1)疾病频度指标 A. 两周患病率=前两周内患病人(次)数
/调查人数×100%或‰
• 患病:
I. 自觉身体不适,去医疗卫生单位就诊、治疗; II. 自觉身体不适,未去就诊治疗,但采取了自
3、合理分配和使用卫生资源
卫生计划的基本任务是结合人群的卫 生服务需要和需求,合理分配与有效使 用卫生资源。
卫生资源包括:
(1).卫生人力 (2).卫生机构 (3).装备供应 (4).知识和技术 (5).卫生费用
4、卫生系统的组织结构与功能
如何审时度势、因地制宜地建立健全 卫生服务体系和工作网络,提出协调的 方法和手段,以及在提供卫生服务的内 容、性质、范围及层次方面,有大量值 得研究的课题。
三、卫生服务研究的分类(了解)
1、卫生系统研究 2、卫生工作研究 3、医疗预防效果评价 4、行为医学研究
四、卫生服务研究的内容
1、社会因素对卫生系统的影响 2、评价人群医疗卫生服务需要 3、合理分配和使用卫生资源 4、卫生系统的组织结构与功能 5、卫生系统的经济分析 6、卫生服务效果评价
1、社会因素对卫生系统的影响
第八章 卫生服务研究
(health services research)
教学内容与要求
1、卫生服务研究的概念、意义与目的、分类、 内容、方法;我国卫生服务研究的进展
2、卫生服务需要、需求与利用 3、卫生服务资源 4、卫生服务综合评价
第一节 卫生服务研究概述
一、卫生服务研究定义:
(health services research)
(三)21世纪我国卫生服务发展研究展望
(1)家庭健康询问调查应该制度Hale Waihona Puke Baidu、 规范化
(2)总结以往经验基础上将基本调查 内容稳定,列为常规监测的内容
(3)调查方法应有所创新 (4)发展计算机电话联机技术
第二节 卫生服务需要、需求与利用
一、几个基本概念
1、卫生服务要求
卫生服务要求反映居民要求预防保健、 增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望, 不完全是由自身的实际健康状况所决定。
两周休工(学)率=前两周内因病休工(学)人(次) 数/调查人数×100%或‰
两周患病天数=前两周内患病总天数/调查人数 失能率、残障率 以及两周卧床天数、休工天数、休
学日数等。
2.卫生防疫需要量指标
急性传染病防治服务、计划免疫服务、 结核病防治服务、寄生虫病防治服务、 消杀灭服务、食品卫生服务、劳动卫生 服务、国境卫生服务、放射卫生服务、 学校卫生服务
2、卫生服务需要
依据人们的实际健康状况与理想健康水平 之间存在差距而提出的对医疗、保健、康复 等服务的客观需要。
个人认识到的需要 卫生服务需要 专业人员判定的需要
未认识的需要(潜在需要)
个体与专业人员对卫生服务需要确定
专业人员
有需要 无需要
个体
有需要 无需要
A
B
C
D
3、卫生服务需求
从经济和价值观念出发,指在一定时期内, 一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的 卫生服务量。
5、卫生系统的经济分析
分析卫生系统的经济活动是制定卫生计 划的基本活动。
卫生经费的研究:其来源、数量、分配、 使用及其组成,是卫生计划制订者、决策 者不可缺少的基础信息和数据。
6、卫生服务效果评价
人群健康状况是评价卫生服务效 果的最终指标。
五、卫生服务研究的方法
(一)描述性研究
用以阐明健康、疾病和卫生服务现象 在人群中的客观分布,发展及变化趋势和 规律性。
疾病起始日期
疾病的期限
疾病严重程度
9、卫生服务利用 10、资料的准确性
资料核对 重复调查 医学检查 与医学记录交叉核对 重复研究 观察研究
六、我国卫生服务研究的进展
(一)我国卫生服务发展的6个阶段
(1)试点(1981年上海) (2)推广(接近200个县市) (3)全国卫生服务调查
(86年农村.87年城市;93. 98 .2003年三次)
计划
实施
评价
二、卫生服务研究的意义和目的:
(1)改善和提高管理水平,提高各项卫生服务 的公平性、普及程度和群众接受的能力。
(2)改善和提高经营水平,降低医疗保健服务 成本,充分发挥现有卫生资源潜力,提高卫生 事业的社会效益和经济效益;
(3)改善和提高工作质量,消灭或减少疾病, 提高居民健康水平与生活质量。
卫生服务研究永恒主题
保证公平
Social equity
提高效益
Effectiveness or benefit
改善质量
quality
进行卫生服务研究的根本目的:
为了合理组织卫生事业、以有限的 卫生人力、物力、财力、技术和信息 等资源尽可能满足广大居民的卫生服 务需要,保护和提高居民的健康水平, 改善社会卫生状况。
时有发作,并采取了治疗措施如服药、理疗等。
C.健康者占总人口中的百分比 即每百调查人口中健康者所占的百分比。
健康者是指在调查期间无急慢性疾病、外 伤和心理障碍,无因病卧床及正常活动受 限制者,无眼病和牙病等。
(2)疾病严重程度指标
两周卧床率=前两周内卧床人(次)数/调查人数 ×100%或‰
两周活动受限率=前两周内因病休工(学)人次数/ 调查人数×100%或‰
服药物或一些辅助疗法; III. 自觉身体不适,未去就诊治疗,也未采取任
何自服药物或辅助疗法,但因身体不适休工、 休学或卧床一天及以上者。
B.慢性病患病率=前半年内患慢性病人(次)数 /调查人数×100%或‰
慢性病: I. 被调查者在调查的前半年内,经过医务人员明确
诊断有慢性病; I. 半年以前经医生诊断有慢性病,在调查的前半年内
类需求
(2)表达性需求
居民实际的卫生服务需求 居民意识到的需求,且表现出消费了卫生服务 卫生服务机构实际提供的卫生服务种类和量
是卫生服务中最为普遍而重要的需求 多指医疗需求,即患病求医方面的需求 很多预防保健需求也将逐渐转化为表达性需求
(3)比较性需求
是指在不同的地区或不同的人群进行比较后所 提出的需求
从需方的角度研究卫生服务的需要、 需求、服务利用及费用等。 一次性横断面调查 重复横断面调查 连续性长期调查
1、健康询问和健康调查
(1)对患病的理解
患病: A.自觉身体不适,去医疗卫生单位就诊、治疗; B.自觉身体不适,未去就诊治疗,但采取了自服
药物或一些辅助疗法; C.自觉身体不适,未去就诊治疗,也未采取任何
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