普外科护理查房——腹腔镜手术(内容详细)
手术室腹腔镜手术护理查房 (2)
目录
• 腹腔镜手术介绍 • 手术室腹腔镜手术护理流程 • 手术室腹腔镜手术护理注意事项
目录
• 手术室腹腔镜手术护理查房实践 • 手术室腹腔镜手术护理案例分享
01
腹腔镜手术介绍
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行各种手术操作。
紧急处理培训
对腹腔镜手术中可能出现的紧急情况及处理方法 进行培训，提高护士应对紧急情况的能力。
04
手术室腹腔镜手术护理查 房实践
查房前的准备
确定查房时间
根据手术安排和护理人员的工作情况，合理安排查房时间，确保 所有参与查房的人员能够准时参加。
准备查房资料
收集手术患者的病历、护理记录、影像学资料等，以便在查房过程 中进行参考和分析。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、护士、麻醉师等相关人员，确保他们了 解查房的目的和要求。
查房过程
确认患者信息
检查手术准备情况
在进入手术室前，确认患者的身份、手术 名称、手术部位等信息，确保查房对象正 确。
对手术器械、敷料、仪器等进行检查，确 保其清洁、消毒合格且功能正常。
观察手术进程
沟通交流
在手术过程中，密切观察患者的生命体征 、手术进展情况及护理配合情况，及时发 现并处理异常情况。
与手术医生、麻醉师等相关人员进行沟通 交流，了解手术难点、护理重点及注意事 项，共同探讨如何提高手术室护理质量。
查房后总结与改进
汇总分析
对查房过程中发现的问 题进行汇总分析，找出 原因并提出改进措施。
制定改进计划
根据汇总分析结果，制 定具体的改进计划，明 确责任人、整改措施和
腹腔镜下复杂手术后护理查房
腹腔镜下复杂手术后护理查房一、病房查房前准备工作1.准备必要的工具和设备，如体温计、血压计、药物等。
2.检查病人的体征和症状，包括呼吸频率、脉搏、血压等。
3.听取护士长的汇报，了解患者的术前诊断、手术方式、手术时间和术后恢复情况等。
4.准备好清洁的液体消毒剂，如含氯消毒剂。
5.确保所有护士都已正确佩戴洁净的工作服和手套。
二、腹腔镜下复杂手术后查房具体操作1.检查手术切口和伤口，观察有无渗出、红肿、炎症等情况。
如果有炎症或渗出，应及时清洗和更换敷料。
2.监测病人的体温、呼吸、脉搏和血压，观察有无异常情况。
如发现体温升高、呼吸急促或呼吸困难、脉搏快速或血压升高或降低等情况应及时报告医生。
3.观察病人的意识状态和神经功能，如有异常应及时报告医生。
如果病人术后出现晕厥、头晕、乏力等症状，应及时测量血压和血糖，以及做相关的检查。
4.观察病人的排尿情况，如有尿量减少或无尿应及时告诉医生。
在出现尿潴留的情况下，可以采取膀胱冲洗的措施，帮助排尿。
5.了解病人的饮食情况，包括饮食种类和摄入量。
如果病人无法进食或恶心呕吐，应及时给予护理干预，如适当调整饮食，给予护胃药物等。
6.注意观察病人的伤口引流管和引流情况，如有阻塞或渗漏应及时处理。
注意伤口引流管的定期更换和消毒。
7.给予病人心理支持和鼓励。
术后病人可能会出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪，护士可以通过交流和陪伴等方式来缓解病人的心理压力。
8.检查病人的镇痛措施，如有必要可以调整药物剂量和给药时间。
9.教育病人关于术后护理的知识，包括伤口护理、饮食注意事项、体位调整和活动度恢复等。
重点强调病人在术后需要保持休息和避免剧烈运动。
10.记录病人的病情和护理措施，包括体温、脉搏、呼吸、血压、排尿情况等。
三、病房查房后总结和交接工作1.将病情记录和护理计划的变化情况交接给下一班护士。
2.与医生进行沟通，汇报病人的病情变化和需要进一步处理的问题。
3.总结和反思自己的护理工作，对照护理计划，查看是否完成了既定的护理任务。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录一、病例简介患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：入院时间：2021年8月1日出院时间：2021年8月15日诊断：肾上腺肿瘤手术方式：腹腔镜切除肾上腺肿瘤二、护理查房内容1. 术前护理（1）病情评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史、家族病史等。
- 评估患者的肾功能、心功能、肝功能等各项指标。
- 了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者术前的紧张情绪。
（2）术前准备- 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等。
- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。
- 准备术前用药，如抗生素、止血药物等。
2. 术后护理（1）病情观察- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 观察患者的意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等症状。
- 观察患者的伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
（2）术后并发症预防及处理- 预防术后感染，遵医嘱使用抗生素。
- 预防术后出血，观察患者的引流液颜色、性状及量。
- 预防术后尿潴留，鼓励患者早期下床活动，定时按摩膀胱。
- 预防术后肺部感染，鼓励患者进行呼吸训练，定时翻身、拍背。
（3）康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如床上翻身、坐起、下床活动等。
- 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，加强营养。
- 进行心理疏导，减轻患者术后的焦虑情绪。
三、护理体会本次护理过程中，我们注重了患者的整体护理，从术前病情评估、术前准备，到术后病情观察、并发症预防及处理，以及康复护理，都进行了详细、全面的规划。
在护理过程中，我们注重了与患者的沟通，减轻了患者的心理压力，使患者能够积极配合治疗。
通过本次护理，我们深刻体会到了护理工作在医疗服务中的重要性，我们将不断完善自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
四、护理总结本次护理工作取得了圆满成功，患者术后恢复良好，未出现术后并发症。
我们的护理工作得到了患者及家属的认可和好评。
手术室腹腔镜手术护理查房【33页】
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5
一、术前访视
1.1病史介绍
辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（－）。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。
胆囊长径88mm，内径25mm，囊 壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应， 胆总管不扩张。于胆囊内可见一强 回声团，约20*11mm，改变体位可 移动。
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2
手术室优质护理“三步曲”
一
二
三
术前 访视
术中 配合
术后 随访
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3
一、术前访视
安排手术间，准备所需 特殊器械及用物。
术前访视
（一）
Ø查看病历：了解患者手术方式、部位， 生命体征及一般情况。患者有无过敏史、 手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化 验结果。
Ø访视病人：给予病人一定心理护理，解 释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术 步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。
当处理
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恶心、呕吐
呼吸道梗阻、窒息
麻醉药物过敏
并发症
血压不稳定
坠积性肺炎
低氧血症
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四、护理问题和护理措施
3、潜在并发症：恶心呕吐
向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和 呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张 感。
呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除 胃内潴留物。
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小结
通过此次护理查房，我们了解了手术室护理 工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进 病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察， 勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更 优质的围手术期护理。
腹腔镜下胃肠道手术后护理查房
腹腔镜下胃肠道手术后护理查房腹腔镜手术是一种微创手术技术，在胃肠道手术中被广泛应用。
术后对患者进行科学的护理是非常重要的，可以促进患者的康复，预防并发症的发生。
下面是腹腔镜下胃肠道手术后护理查房的相关内容，供参考。
1.术后观察：术后首先要对患者进行全面的术后观察。
包括患者的呼吸、循环、意识、伤口情况、导尿情况等。
观察患者是否有发热、疼痛加重、呼吸困难等症状。
2.伤口护理：腹腔镜手术通常有3-4个切口，术后应对伤口进行观察和护理。
观察伤口有无红肿、渗液等情况，及时更换敷料，保持伤口的清洁干燥。
在拆线时，注意保持术区皮肤的完整性，防止感染。
3.疼痛管理：术后常见的并发症之一是疼痛。
必要时可使用镇痛药进行疼痛管理，如咪达唑仑、氯胺酮等。
同时，也可以采取非药物疼痛缓解措施，如热敷、按摩等。
4.呼吸道管理：由于腹腔镜手术时间较短，患者术后意识清醒，但在麻醉期间也存在一定的影响。
术后应监测患者的呼吸情况，及时疏通呼吸道，防止分泌物潴积。
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，以预防术后肺部感染。
5.消化道管理：术前禁食和术后恢复饮食是腹腔镜手术中的重要环节。
术后应逐渐恢复口服饮食，首先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意观察患者的消化道功能恢复情况，需避免食物残渣和过于油腻的食物。
6.排尿管理：腹腔镜手术术后常规进行导尿，术后应定时观察患者的排尿情况。
提示患者尽量保证排尿量充足，避免尿潴留和感染的发生。
在拔除导尿管后，密切观察患者排尿情况，及时处理尿潴留等问题。
7.补液管理：术中和术后患者因麻醉和手术刺激，易出现低血容量状态。
术后需根据患者的体征和实验室检查结果，合理补充液体。
同时，注意观察患者的电解质平衡情况，及时纠正异常。
8.患者心理关怀：手术对患者来说是一次重大的刺激和心理负担。
护士应耐心倾听患者的情绪和疑虑，积极进行心理疏导，提供必要的安慰和支持，帮助其尽快恢复。
9.康复指导：术后要根据患者的情况进行个体化的康复指导。
普外科护理查房——腹腔镜手术
•P4.电解质紊乱：与禁食和长期服用利尿剂有关 –1.在病人禁食期间：根据医嘱经静脉补充足够 的水、电解质能量和维生素等，以维持水，电解 质及酸碱平衡 –2.定期监测水电解质：注意观察记录患者出入 量及尿量
•P5.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 介绍胆石症和腹腔镜手术相关知识，让病人了解 相关知识更好的配合治疗和护理，告知病人腹 腔镜手术要将二氧化碳注入腹腔形成气腹，以达 到和维持术中手术视野清晰和手术空间，但术后 可能会引起不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛 等，一般无需做特殊处理，可自行缓解。
•P3.潜在并发症胆漏、出血、感染。
•（一）出血的预防和护理术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱 落及凝血功能障碍所致应加强预防和观察。
–1.注意休息，适当床上活动 –2.改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1肌 注，以纠正凝血机制障碍，定期监测患者出凝 血功能 –3.加强观察：早期若腹腔引流管引流出血性液增 多，每小时超过100ML，持续三小时以上，或病 人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细 数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔 内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相 应的急救和护理
•（二）胆漏的预防和护理术中结扎血管线脱落可引起胆漏。
–1.加强观察：病人若出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表 现或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发 生，应及时与医师联系 –2.妥善固定引流管 –3.保持引流通畅 –4.观察引流情况：观察并记录胆汁的量、色、性
•（三）感染的预防和护理
–1.采取合适体位：半坐或斜坡卧位，平卧时引流管远端不 可高于腋中线，坐位或行走时不可高于手术切口 –2.加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹部引流管周围皮肤， 并用无菌纱布覆盖，保持局部干燥 –3.加强引流管的护理 –4.保持引流管通畅
腹腔镜胆囊切除术护理查房
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
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原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
手术室腹腔镜手术护理查房
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
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出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
腹腔镜的护理【护理查房格式】
休息与活动
出院后应适当休息，逐渐恢复日常活 动，避免剧烈运动和重体力劳动。
营养与饮食
保持均衡饮食，适当增加蛋白质和维 生素摄入，避免刺激性食物。
定期复查建议
术后一周复查
进行伤口检查和必要的实验室检 查，评估恢复情况。
术后一个月复查
进行全面检查，了解身体恢复情 况，调整后续护理计划。
居家护理要点
保持良好生活习惯
。
腹部体征观察
腹腔镜手术对腹腔内环境有一定 影响，术后应观察腹部有无压痛 、反跳痛等腹膜刺激征象，以及
腹部引流物的性状和量。
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，应定 期评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治疗
、物理治疗等。
疼痛护理
疼痛评估与记录
对患者进行疼痛评估，记录疼痛的部位、性质、程度和持续时间 ，为后续治疗提供依据。
腹腔镜手术适用于多种腹部手 术，如胆囊切除、阑尾切除、 胃肠手术等。
腹腔镜手术的优点
01
02
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创伤小
腹腔镜手术通过在腹部开 几个小孔进行操作，避免 了传统手术的大切口，减 少了手术创伤。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼 痛轻，患者可以更快地恢 复日常生活和工作。
术后美观
由于手术切口小，术后疤 痕也相对较小，更符合患 者的美容需求。
腹腔镜的护理【护理查房格 式】
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹腔镜手术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部 开几个小孔，插入摄像机和手 术器械，在电视屏幕监视下进 行手术操作的方法。
wode外科腹腔镜胆囊切除术护理查房
核对患者的病史、过敏史、手术 史等相关信息，了解患者的病情 及手术风险。
手术知情同意书签署
向患者及家属详细解释手术的目的、 方法、风险和预期效果，确保他们充 分理解并同意手术。
患者或家属在手术知情同意书上签字 ，表示已知晓并同意手术安排。
术前检查及结果分析
完成必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图、B超等， 评估患者的身体状况及手术耐受性。
对于术后营养不良的患者，应制定 个性化的营养支持方案，如补充蛋 白质、维生素等。
饮食禁忌
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以 免加重患者的胃肠负担。
康复训练计划制定和执行情况跟踪
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括床上活动、下床 活动、步行等。
训练执行情况跟踪
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的心 理支持和鼓励，帮助患者树立康复信 心。
应急处理方案演练和培训成果展示
出血应急处理
立即给予止血药物，观察生命体征变化，必要时进行输血治疗。
感染应急处理
及时更换敷料，保持切口清洁干燥，给予抗感染治疗。
胆漏应急处理
保持引流管通畅，观察引流液性状和量，给予相应药物治疗。
PART 05
护理查房总结与建议
本次查房成果回顾
手术过程顺利
本次腹腔镜胆囊切除术手术过程顺利，无术中并发症发生。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格执行无菌操作，减少感染机会。 妥善固定引流管，保持引流通畅。鼓 励患者早期下床活动，促进胃肠功能 恢复。
处理措施
若发生出血、胆漏等并发症，立即通 知医生并配合处理。遵医嘱给予止血 、抗感染治疗等措施。同时加强患者 心理护理，减轻其焦虑情绪。
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③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
医学精制
25
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
术中改为开腹手术。 • 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 • 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要
求更严格。
医学精制
19
四、护理程序
1、护理诊断/问题
• ①疼痛 ： 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关
• ②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 • ③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮
• 功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆 囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后
医学精制
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手术治疗
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
医学精制
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的 不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切 口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的 摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上 ，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来 完成手术。
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
致石基因
医学精制
6
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏 产生的胆汁，胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二 指肠内
医学精制
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解剖生理
医学精制
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三、护理查体
医学精制
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腹腔镜手术有 何优缺点？
医学精制
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缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观 6治疗效果与开腹手术医学精制
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医学精制
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腹腔镜缺点
• 1. 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要
肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 • ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 • ⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等
医学精制
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• 2、护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
医学精制
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• 非手术治疗
治疗
• 禁食 ,胃肠减压
• 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
• 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
• 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑
属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石
给予十二味疏肝利胆颗粒
医学精制
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十二味疏肝利胆颗粒
• 成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、 石苇、厚朴等
医学精制
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T管引流护理
• 保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不 宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻 身搬动、 起床活动时，牵拉而脱落。
医学精制
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T管引流护理
• 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒 并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线； 下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引 流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅 胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。
腹腔镜胆管切开取石 术的护理查房
制作人：阿呆
医学精制
1
目录
一、病史介绍 二、疾病概述 三、护理体检 四、护理程序 五、健康教育
医学精制
2
一、病史介绍
• 12床，陈某某，男，50岁，安徽滁州市全 椒县人
• 因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半 月余”于2013年9月11日9时47分诊断为 “胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”， 患者为求手术治疗入住我科。
• 平素身体健康，状况良好。否认冠心病， 发现高血压病两年。
医学精制
3
体格检查
T：36.4℃
P：72次/分
R：18次/分
BP：108/82mmHg
中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神， 面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等， 营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
医学精制
4
• 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食， 测血压。
医学精制
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3、护理措施
• 疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感
染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗 ④ 协助患者取舒适体位
医学精制
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• 体温过高：
① 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高 维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
③ 保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进 患者舒适
④ 做好患者的心理护理
医学精制
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• 有皮肤完整性受损的危险：
① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施
② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
医学精制
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• 知识缺乏：
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
• 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经 腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流 术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰 吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接 低负压吸引
• 9月13日21时 停吸氧
• 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常
医学精制
5
二、疾病概述
结石形成的原因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持 切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。