普外科护理查房——腹腔镜手术
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手术室腹腔镜手术护理查房 (2)
手术室腹腔镜手术护 理查房
目录
• 腹腔镜手术介绍 • 手术室腹腔镜手术护理流程 • 手术室腹腔镜手术护理注意事项
目录
• 手术室腹腔镜手术护理查房实践 • 手术室腹腔镜手术护理案例分享
01
腹腔镜手术介绍
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行各种手术操作。
紧急处理培训
对腹腔镜手术中可能出现的紧急情况及处理方法 进行培训，提高护士应对紧急情况的能力。
04
手术室腹腔镜手术护理查 房实践
查房前的准备
确定查房时间
根据手术安排和护理人员的工作情况，合理安排查房时间，确保 所有参与查房的人员能够准时参加。
准备查房资料
收集手术患者的病历、护理记录、影像学资料等，以便在查房过程 中进行参考和分析。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、护士、麻醉师等相关人员，确保他们了 解查房的目的和要求。
查房过程
确认患者信息
检查手术准备情况
在进入手术室前，确认患者的身份、手术 名称、手术部位等信息，确保查房对象正 确。
对手术器械、敷料、仪器等进行检查，确 保其清洁、消毒合格且功能正常。
观察手术进程
沟通交流
在手术过程中，密切观察患者的生命体征 、手术进展情况及护理配合情况，及时发 现并处理异常情况。
与手术医生、麻醉师等相关人员进行沟通 交流，了解手术难点、护理重点及注意事 项，共同探讨如何提高手术室护理质量。
查房后总结与改进
汇总分析
对查房过程中发现的问 题进行汇总分析，找出 原因并提出改进措施。
制定改进计划
根据汇总分析结果，制 定具体的改进计划，明 确责任人、整改措施和
目录
• 腹腔镜手术介绍 • 手术室腹腔镜手术护理流程 • 手术室腹腔镜手术护理注意事项
目录
• 手术室腹腔镜手术护理查房实践 • 手术室腹腔镜手术护理案例分享
01
腹腔镜手术介绍
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行各种手术操作。
紧急处理培训
对腹腔镜手术中可能出现的紧急情况及处理方法 进行培训，提高护士应对紧急情况的能力。
04
手术室腹腔镜手术护理查 房实践
查房前的准备
确定查房时间
根据手术安排和护理人员的工作情况，合理安排查房时间，确保 所有参与查房的人员能够准时参加。
准备查房资料
收集手术患者的病历、护理记录、影像学资料等，以便在查房过程 中进行参考和分析。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、护士、麻醉师等相关人员，确保他们了 解查房的目的和要求。
查房过程
确认患者信息
检查手术准备情况
在进入手术室前，确认患者的身份、手术 名称、手术部位等信息，确保查房对象正 确。
对手术器械、敷料、仪器等进行检查，确 保其清洁、消毒合格且功能正常。
观察手术进程
沟通交流
在手术过程中，密切观察患者的生命体征 、手术进展情况及护理配合情况，及时发 现并处理异常情况。
与手术医生、麻醉师等相关人员进行沟通 交流，了解手术难点、护理重点及注意事 项，共同探讨如何提高手术室护理质量。
查房后总结与改进
汇总分析
对查房过程中发现的问 题进行汇总分析，找出 原因并提出改进措施。
制定改进计划
根据汇总分析结果，制 定具体的改进计划，明 确责任人、整改措施和
腹腔镜操护理查房
操作原理及技巧分享
操作原理
腹腔镜手术利用腹腔镜及其相关器械 进行手术操作，通过腹壁小切口将腹 腔镜插入腹腔内，医生通过观察屏幕 上的图像进行手术操作。
技巧分享
包括正确握持器械、保持器械稳定、 避免损伤周围组织等。同时，医生需 要具备丰富的手术经验和技能，才能 确保手术的安全和有效。
PART 02
检查并准备腹腔镜手术所需设备，如 腹腔镜、冷光源、气腹机、高频电刀 等。
器械消毒与检查流程
对手术器械进行严格 的清洗、消毒和灭菌 处理，确保无菌状态 。
按照手术流程摆放器 械，方便医生操作。
检查器械的完整性和 功能，如有损坏应及 时更换。
麻醉方式选择及实施要点
01
根据患者病情和手术要求选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、 硬膜外麻醉等。
。
鼓励团队成员提出改进意见
03
鼓励团队成员积极参与质量改进工作，提出宝贵意见
。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房活动收获总结
掌握了腹腔镜操作的基本流程和护理要点，包括术前准备、术中配合、术后护理等 环节。
了解了腹腔镜手术中可能出现的并发症及其预防措施，提高了对手术风险的认识和 应对能力。
适应症
包括胆囊切除、阑尾切除、胃肠穿孔修补、肝囊肿开窗、输 卵管切除等。
禁忌症
如严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连等。
腹腔镜设备及器械介绍
腹腔镜设备
包括腹腔镜、冷光源、摄像系统、气 腹机等。
腹腔镜器械
如穿刺器、分离钳、抓钳、剪刀、持 针器等，这些器械都是为腹腔镜手术 设计的专用工具，能够满足手术中的 各种需求。
2023-2026
ONE
腹腔镜及护理查房ppt课件
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 健康指导
饮食一定要清淡，要循序渐进,先从最软的吃起,如稀饭、 面条等,然后再多喝点肉汤。避免腹部受凉，同时在日常 生活
注意事项
1、术后6小时改半卧位； 2、术后6小时禁食水，肛门排气后改进流食； 3、保持引流管（T管、腹腔管、尿管）通畅，防止 管道打折，扭曲及滑脱； 4、指导床上或床边解小便，必要时通知医生上尿管； 5、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食 物，喝了之后肚子容易胀气；
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题 （三）护理问题：潜在并发症：大出血的危险——与手术创 伤有关。 护理措施： 1、行心电监测，q2h观察生命体征，如有异常，及时通知医 生。 2、每班认真交接切口敷料，观察有无渗血情况。 3、密切观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时通 知医生给予处理。 效果评价：患者未出现大出血。
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术后护理问题
（四）护理问题：潜在并发症：营养失调 护理措施： 1、患者未肛门排气时，根据医嘱补充液体，保证水电解质 平衡。 2、患者肛门排气后，指导患者由流质—半流质—软食—普 食，逐步过渡。 3、为患者提供良好进餐环境，注意搭配食物颜色，来刺激 患者的食欲。 护理评价：患者未出现营养失调。
切口敷料干燥，进半流质饮食。
护理查房 案例
腹腔镜下胆囊切除术
• 护理问题及护理措施~术前护理问题
（一）护理问题：知识缺乏——与患者缺乏疾病相关知识有关。 护理措施： 1、向患者讲解疾病有关知识及疾病愈合过程。 2、介绍我科技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 3、多与患者沟通，详细解答患者提出的问题。 4、告知其有异常反应，应及时报告医生护士。 效果评价：患者能了解手术相关知识，积极配合手术。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录一、病例简介患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：入院时间：2021年8月1日出院时间：2021年8月15日诊断：肾上腺肿瘤手术方式：腹腔镜切除肾上腺肿瘤二、护理查房内容1. 术前护理（1）病情评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史、家族病史等。
- 评估患者的肾功能、心功能、肝功能等各项指标。
- 了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者术前的紧张情绪。
（2）术前准备- 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等。
- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。
- 准备术前用药，如抗生素、止血药物等。
2. 术后护理（1）病情观察- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 观察患者的意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等症状。
- 观察患者的伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
（2）术后并发症预防及处理- 预防术后感染，遵医嘱使用抗生素。
- 预防术后出血，观察患者的引流液颜色、性状及量。
- 预防术后尿潴留，鼓励患者早期下床活动，定时按摩膀胱。
- 预防术后肺部感染，鼓励患者进行呼吸训练，定时翻身、拍背。
（3）康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如床上翻身、坐起、下床活动等。
- 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，加强营养。
- 进行心理疏导，减轻患者术后的焦虑情绪。
三、护理体会本次护理过程中，我们注重了患者的整体护理，从术前病情评估、术前准备，到术后病情观察、并发症预防及处理，以及康复护理，都进行了详细、全面的规划。
在护理过程中，我们注重了与患者的沟通，减轻了患者的心理压力，使患者能够积极配合治疗。
通过本次护理，我们深刻体会到了护理工作在医疗服务中的重要性，我们将不断完善自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
四、护理总结本次护理工作取得了圆满成功，患者术后恢复良好，未出现术后并发症。
我们的护理工作得到了患者及家属的认可和好评。
卵巢囊肿(腹腔镜手术)护理查房--课件
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卵巢囊肿分类
卵巢囊肿分类大致分为下列几种: 1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排
卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内 或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能 性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在 三个月内自行消失。
2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长 过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血 液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性 囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。 如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症 状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状 时才需要开刀切除。
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及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒
引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后
第1天引流物明显减少后即拔除。
术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监
护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测
体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精
神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注
意并发症的早期发现 ppt课件
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术前准备
皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范 围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要 在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的 清洁。采用松节油清除法。有时患者认为 没有必要或不愿意进行腹部及阴毛的剔除， 根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手 术)应考虑患者的要求。
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阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴 道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度 检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘
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心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担 心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱， 情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听 其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属 介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解 手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治 愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无 痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾 虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证 充足的睡眠，必要时应用镇静药物。
腹腔镜的护理【护理查房格式】
四、重点评价
１病人的焦虑症状是否改善。 ２病人能否掌握解除焦虑的方式。 ３病人是否愿意接受腹腔镜这种手
术方式。
睡眠型态紊乱
一、相关因素 １焦虑。 ２环境改变。 ３呕吐、疼痛、腹胀。 主要表现： １主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药 物帮助。 ２注意力不集中，精神不振。
二、护理目标
１病人能叙述影响睡眠的原因。 ２病人能描述和掌握促进睡眠的方法。
１病人术后３天的体温是否正常。 ２病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。
３腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，
引流液的颜色有无异常。
腹腔镜胆囊切除术前准备
1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。
3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。
4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。
5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动
术后康复知识
一、相关因素 １未经历腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息。 主要表现： １顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补 充营养。 ２精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药。 ３拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。
二、护理目标
１病人能掌握进食原则。
２术后第１天病人可下床活动，独立完成洗脸、
2 痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，
术后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。
3 恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即
可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术
前准备时间一般4-5天即可。
5、费用低。
6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器
4、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即
手术室腹腔镜手术护理查房
加强对术后患者的观察和护理，及时发现并处理并发症 ，提高患者的康复质量。
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
01
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03
04
出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
腹腔镜的护理【护理查房格式】
休息与活动
出院后应适当休息，逐渐恢复日常活 动，避免剧烈运动和重体力劳动。
营养与饮食
保持均衡饮食，适当增加蛋白质和维 生素摄入，避免刺激性食物。
定期复查建议
术后一周复查
进行伤口检查和必要的实验室检 查，评估恢复情况。
术后一个月复查
进行全面检查，了解身体恢复情 况，调整后续护理计划。
居家护理要点
保持良好生活习惯
。
腹部体征观察
腹腔镜手术对腹腔内环境有一定 影响，术后应观察腹部有无压痛 、反跳痛等腹膜刺激征象，以及
腹部引流物的性状和量。
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，应定 期评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治疗
、物理治疗等。
疼痛护理
疼痛评估与记录
对患者进行疼痛评估，记录疼痛的部位、性质、程度和持续时间 ，为后续治疗提供依据。
腹腔镜手术适用于多种腹部手 术，如胆囊切除、阑尾切除、 胃肠手术等。
腹腔镜手术的优点
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创伤小
腹腔镜手术通过在腹部开 几个小孔进行操作，避免 了传统手术的大切口，减 少了手术创伤。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼 痛轻，患者可以更快地恢 复日常生活和工作。
术后美观
由于手术切口小，术后疤 痕也相对较小，更符合患 者的美容需求。
腹腔镜的护理【护理查房格 式】
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹腔镜手术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部 开几个小孔，插入摄像机和手 术器械，在电视屏幕监视下进 行手术操作的方法。
腹腔镜下胃穿孔手术患者手术室护理查房
巡回护士配合
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
相关主题
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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缺点？
优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观 6治疗效果与开腹手术相同
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腹腔镜缺点
• 1. 腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 • 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要
➢ 胆道梗阻：结石、肿瘤
➢ 代谢因素:主要与脂代谢有关
➢ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
➢ 致石基因
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6
解剖生理
➢胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏 产生的胆汁，胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二 指肠内
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解剖生理
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8
三、护理查体
术中改为开腹手术。 • 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 • 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要
求更严格。
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四、护理程序
1、护理诊断/问题
• ①疼痛 ： 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关
• ②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 • ③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮
肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 • ④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 • ⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等
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• 2、护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起 。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹 腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保
持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素
③保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进 患者舒适
④做好患者的心理护理
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• 有皮肤完整性受损的危险：
①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施
②协助患者修剪指（趾）甲 ③保持皮肤清洁 ④保持床单位清洁干燥 ⑤做好各引流管周围皮肤的护理
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• 知识缺乏：
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
• 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经 腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流 术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰 吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接 低负压吸引
• 9月日21时 停吸氧
• 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常
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二、疾病概述
结石形成的原因：
➢ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
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并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早 期腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休 克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医 生给予相应的急救处理。
。
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T管引流护理
• 保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不 宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻 身搬动、 起床活动时，牵拉而脱落。
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T管引流护理
• 保持T管有效引流 ①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒 并记录，防止逆行感染。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线； 下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引 流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅 胶管插入T管内行负压吸引， 一周后可行低压冲洗。
• 功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆 囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后
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手术治疗
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
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腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的 不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切 口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的 摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上 ，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来 完成手术。
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3、护理措施
• 疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感
染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗 ④协助患者取舒适体位
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• 体温过高：
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
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• 非手术治疗
治疗
• 禁食 ,胃肠减压
• 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
• 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
• 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑
属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石
给予十二味疏肝利胆颗粒
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十二味疏肝利胆颗粒
• 成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、 石苇、厚朴等
腹腔镜胆管切开取石 术的护理查房
制作人：阿呆
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目录
一、病史介绍 二、疾病概述 三、护理体检 四、护理程序 五、健康教育
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2
一、病史介绍
• 12床，陈某某，男，50岁，安徽滁州市全 椒县人
• 因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半 月余”于2013年9月11日9时47分诊断为 “胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”， 患者为求手术治疗入住我科。
• 平素身体健康，状况良好。否认冠心病， 发现高血压病两年。
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3
体格检查
T：36.4℃
P：72次/分
R：18次/分
BP：108/82mmHg
中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，
面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，
营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
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4
• 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食， 测血压。