普外科护理查房教学文稿
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商州区人民医院
第三季度护理部护理查房
时间:2017-9-6
地点:普外科
参加人员:护理部主任及各科护士长
主持:李建霞
内容:普外科5床患者王小民护理查房
一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识:
简要病史:5床,王小民,男,46岁,以“外伤后头痛,腹痛,左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从
高约3米处摔下,伤后觉下腹部持续性钝痛,头皮外伤,
左下肢疼痛并出血。
临床诊断:1肠破裂
2头皮裂伤
3左胫骨开放性骨折
治疗要点:全麻下行肠破裂修补术,头皮裂伤缝合术,左胫腓骨骨折石膏固定术,术后持续心电监测,吸氧,胃肠减压,留置
导尿,腹腔引流,抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。围手术期护理常规
1:评估:生命体征;既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况;家庭支持、治疗依从性;患者的一般检查检验结果等。
2:心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。
3:呼吸道准备:根据病人进行深呼吸锻炼,吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
4:胃肠道准备:根据手术类型、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
5:手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。
6;特殊病人准备:纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等,甲亢病人术前服碘。
7:急症手术准备:争分夺秒,迅速建立输液通道,纠正休克;简单覆盖伤口;禁食备皮,药敏试验;急查血、尿常规,出凝血时间、血型、血型交叉试验;术前用药,嘱病人排尿或留置导尿管,及时与手术室沟通,急送手术室。
8:遵医嘱完善其他各项术前准备
二、责任组护士党建霞介绍病情:
5床,王小民,男,46岁,以“外伤后头痛,腹痛,左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下,伤后觉下腹部持续性钝痛,头痛,左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常,腹平坦无胃肠形及蠕动波,全腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),以下腹部明显,肝脾肋下未及,肝区双肾区
无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,左下肢拍片提示左胫腓骨骨折,遂以“急性闭合性腹部损伤,左胫腓骨骨折,头皮裂伤”收住院。患者神志清楚,精神较差,伤后无头痛头晕,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。
护理计划:
(1)术后去枕平卧,头偏向一侧;
(2)暂禁饮食;
(3)加床档,防止患者坠床;
(4)高流量吸氧4升/分,6小时后吸氧2升/分;
(5)观察病人意识状态,生命体征及血氧饱和度;
(6)胃管的护理,观察胃液的颜色、性质及量;
(7)尿管的护理,观察尿液的颜色、性质及量,准确记录24小时尿量;
(8)腹腔引流管的护理,观察腹腔引流液的颜色、性质及量;;(9)观察胃肠功能恢复情况,是否排气排便;
(10)遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗,并观察有无药物不良反应;
(11)观察伤口敷料是否妥帖,有无渗血情况;
(12)口腔护理,每日两次;
(13)皮肤护理,每日温水擦浴两次;
(15)协助患者翻身叩背,防止褥疮以及坠积性肺炎的发生;(16)患者清醒后做好心理疏导;
(17)必要时给予止痛剂;
(18)教会患者做踝泵运动,预防下肢静脉血栓;
(19)观察左下肢末梢血运情况;
(20)维持患肢正常血运,防止并发骨筋膜室综合征;
(21)加强功能锻炼,促进静脉回流,防止肌萎缩及关节僵硬。
目前存在的护理问题:
1胫腓骨骨折。
2有发生坠积性肺炎的可能。
三、各科护士长指导性意见:
屈小利:
1.观察左下肢末梢血运情况,评估患肢肿胀情况;
2.保持石膏托外固定清洁干燥,无松动移位防折断;
3.观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况,为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备;
4.功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2)足趾伸屈练习3)直腿抬高练习:抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个,每次四组,每天三次,循序渐进。
5.高蛋白、高钙、高维生素饮食。
黄改玲:
1.加强基础护理。
2.维持体液平衡和预防感染。
3.做好病人的心理护理。
刘敏英:
1.清淡饮食,进食易消化无刺激性食物。
2.观察伤口敷料是否干燥妥贴,有无渗血情况。
3.督促患者坚持做踝泵运动,预防下肢静脉血栓。
4.观察受压部位的皮肤情况,防止褥疮形成。
5.严格床头交接班。
6.保护患者安全,加床档,防止坠床。
刘欢:
1.注意保暖,防止上呼吸道感染。
2.协助患者翻身叩背排痰,预防坠积性肺炎的发生。
3.粗纤维饮食,预防便秘。
四、总护士长李建霞指导性意见:
1.安抚患者,稳定患者情绪,防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧心理。
2.加强基础护理,如口腔护理,皮肤护理,大小便护理。
3.做好饮食指导。
4.加强功能锻炼,预防失用综合症。
5.安全护理:加床档,防坠床。
6. 注意保暖,防止上呼吸道感染。
7. 严格床头交接班。