困难气道处理ABS安全快捷流程图

ABS流程的优势如下： 1 简单快捷 全球没有比这更简单的困难气道处理流程。 从ABS流程图可以看出，对于一个已经预见的困难气道只有2步，A+S,
即在寻求帮助的情况下，让患者保持自主呼吸，再在表麻复合镇静 的情况下，根据各个医院各个科室现有的各种器械的情况从容不迫 的给患者进行插管，如纤维支气管镜、可视电子插管镜、光棒、探 条、可视喉镜、逆行插管、盲探插管、插管喉罩……等都可以，即使 对于一些喉头巨大肿瘤的患者，也还是A+S，在这里S有两个含义， 自主呼吸（S1）和环甲膜切开或气管切开（S3），即在保持自主呼 吸的情况下请术科医生进行气管切开，即使对于一些不能配合的患 者和小孩，也可以在全麻如吸入Sevoflurane保持自主呼吸（S1）的 情况下进行插管或气管切开（S3）。
转变（四）：要彻底改变依赖术科行有创气道的思维
这个S23是指在A （ask for help）寻求帮助后，使用了声门上工具帮 助呼吸通气B （breath）也无法奏效，即碰到患者不能插管、不能通 气（CICV）的紧急情况下，如口小喉罩插不进，或插进去也不能通 气（会厌上肿物压迫），或病人口鼻大出血，或上呼吸道完全梗阻 （声门肿瘤阻塞，水肿），则必须立即用环甲膜穿刺套件或大号套 管针进行穿刺 (S2)或紧急环甲膜切开、气管切开（S3)以保证通气。 通气保证了，患者安全才有保障，后面的后续处理才可以得以继续。 虽然气管切开难以培训到每一个医生，环甲膜穿刺却是麻醉医生非 常熟悉的技术ຫໍສະໝຸດ Baidu大多数的麻醉医生都曾经做过经环甲膜穿刺对气管 进行表麻，至于环甲膜切开，建议每一位麻醉医生都必须在模型上 进行反复训练，真正紧急时才可能派上用场，如果总是要电话请术 科医生来进行气管切开，对于一个不能通气不能插管的患者来说， 抢救的成功率自然大为降低。
2 麻醉诱导后如果才发现是困难气道，如面罩通气困难，必须第一时间请求帮助，寻 求帮助的时间越早越好；喉头暴露困难和气管插管困难，试插一次不成功后同样应立 即寻求帮助，请求帮助的对象是可以马上找到的任何人，当然最好是有丰富处理困难 气道经验的专家，极少有紧急困难气道是一个人可以处理成功的。
3 如果判断插管的成功率不高，而且通气随时会有困难（如声门上肿瘤等），熟悉气 管切开的术科医生也应在寻求帮助之列，如耳鼻喉科医生、神经外科医生或者头颈外 科医生等。待术科医生到场之后才进行处理，这样就能保证后续的强有力的支持，使 患者得到最安全的保障。
而对于一个已经预见的困难气道，在寻求帮助的前提下，直接保留 患者的自主呼吸插管，自主呼吸越好（自然以清醒表麻时最好）， 患者的安全性就越高。
如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施S23。
S23 即 S2tick cricothyroid membrane or S3urgical airway（穿 刺环甲膜、或环甲膜切开、气管切开）
对于未预见的困难气道，仅有三步：寻求帮助（A）---呼 吸通气（B）成功后---让患者恢复自主呼吸（S1）下插管。 如果失败---穿刺环甲膜、环甲膜切开或气管切开（S23）
至于用什么方法和工具进行插管，不能在流程中做硬性 规定，因为许多科室根本就没有这些工具，因此，ABS流 程中只列出了“纤支镜/电子镜……逆行引导插管或气管切 开等。”这样一句话，虽然简单，但中间的省略号涵盖
（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为 四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。 喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
（3）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门 上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。
这个流程极其简单：
对于已预见的困难气道，仅有两步：寻求帮助（A）---在 保持自主呼吸（S1）下插管。
S1 即Spontaneous breathing（让患者自主呼吸）
转变（三）：要彻底改变反复用药、反复试插的思维 对于一个未预见的困难气道，插管失败，在用喉罩类、食管-气管联
合导管、喉管或口鼻咽通气道等声门上工具通气良好的基础上，应 设法让患者尽快恢复自主呼吸甚至清醒，而不宜再反复插管。最忌 讳反复试插，插得血肉模糊，组织水肿，会给上级医生后面的处理 带来极大的困难。此时应耐心等待上级医生，让上级医生来共同处 理后面的问题。只要患者的自主呼吸恢复了，患者的生命安全就得 到了保证。在患者保持自主呼吸的前提下，就可以从容不迫地插管。 临床上最常见的问题就是插管不成功，认为病人麻醉过浅，肌肉松 弛不够，再次加药，再次插管，循环往复，最后陷入万劫不复的境 地。
做任何操作，最安全的做法就是让患者尽快恢复自主呼
吸，待患者恢复自主呼吸后，则按照已预见的困难气道
处理流程处理。如果通气失败，也即是碰到了无法通气 无法插管的最紧急的情况，立即实施环甲膜穿刺（S2）、 环甲膜切开或气管切开（S3），以挽救患者的生命。
碰到了无法通气无法插管的最紧急的情况，立即实施环 甲膜穿刺（S2）、环甲膜切开或气管切开（S3），
任何时候碰到困难气道问题首先应该寻求帮助，这种思维应该贯穿困难气道处理的全 过程，包括以下几方面：
1 术前访视评估如认为是困难气道，在麻醉前就应该寻求上级医生和主任的帮助和指 导，按照安全的插管方案进行，这样就可以把由于插管方案错误导致的紧急气道情况 消灭在萌芽之中，待到插管失败或者无法通气时再寻求帮助，往往会错过了宝贵的时 间。
对于一个未预见的困难气道也只有3步，即A+B+S,只是这 个S根据情况的不同有三种含义，即自主呼吸S1或穿刺环 甲膜S2或外科气道S3（环甲膜切开或气管切开）。如全
麻诱导后碰到困难气道，在第一时间寻求帮助的情况下， 立即给予喉罩类工具通气，当然也可以用食管--气管联合
导管、喉管、口鼻咽通气道等。如果通气良好，则无需
了所有能够得到的工具，能够满足各级医院、各级医生 的要求。对于呼吸通气（B）也一样，ABS流程中列出了 喉罩类（现在已经有超过十种以上的喉罩）、食管-气管 联合管、喉管和口鼻咽通气管、面罩等。这个“等”字
的意思很明确，就是说所有声门上工具均可以选择，包
括以后推出的各种新的声门上工具，只要手边上有，就
任何时候，任何情况碰到困难气道问题均可按照此ABS安全快捷流程 来进行
转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维 转变（二）：要彻底改变插管第一的思维
转变（三）：要彻底改变反复用药、反复试插的思维 转变（四）：要彻底改变依赖术科行有创气道的思维
如果紧急时连ABS都忘了，就记ABC，即把穿刺环甲膜变 成环甲膜穿刺或环甲膜切开。C（Concious 恢复意识)，C （Cricothyroid membrane stick or Cricothyrotomy）代表环 甲膜穿刺或环甲膜切开术，
困难气道处理ABS安全快捷流程
困难气道的定义与分类
1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经 验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一 种临床情况。
2、困难面罩通气（DMV）和困难声门上气道通气
（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮 助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获 得有效的面罩通气。
B 即Breath （呼吸通气）
转变（二）：要彻底改变插管第一的思维
任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题，喉
罩类（目前有充气型喉罩和非充气型喉罩十多种）应作 为首选工具（之所以不是面罩，有两个原因，一是因为 面罩会常规准备，常规通气，二是因为面罩通气困难本 身就是困难气道的一种），不管是用喉罩、食管-气管联 合导管，喉管还是口、鼻咽通气道等其他声门上工具， 只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还是自己呼 吸），就能保障患者安全，也就给后面来的上级医生赢 得了时间。此时尤其要注意的是，不能看到患者的血氧 饱和度好了，又不断的试插，反复下去，必将给一部分 患者带来灾难性的后果。
没有气管切开包或无法做环甲膜穿刺怎么办？
光棒
视屏软镜
非常感谢领导给我外出学习的机会！ 也非常感谢在坐的每一位对我工作的支持！
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可以通气救命。有的流程只列出喉罩一种，问题是，现
在有些三甲医院都还没有喉罩，更不用说一些乡镇医院， 难道没有喉罩就不处理困难气道病人吗？
，ABS流程包含了对传统教学的四大转变，具体如下： A 即Ask for help （寻求帮助）
转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维
这是大部分国家的流程中都没有最先强调的，大部分的流程均是在出了问题后才考虑 寻求帮助，这其实就是灾难的根源。
4 如果明确是困难气道，拔管时也应该寻求帮助，制定拔 管的方案或应急的处理措施。
之所以这样强调，是因为一旦插不进管或无法通气，当 事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难以做出最佳的 处理方法。而旁观者清，处理起来会比较从容。
在临床实际工作中，寻求帮助这一点是最容易做到的， 但非常遗憾的是，这一点又是最难做到的。低年资医生 还容易做，高年资主治医生、副教授或者教授，寻求他 人的帮助似乎就成了一座难以逾越的高山，不到极其危 急的关头，不会去寻求帮助。为了患者的安全，必须做 一明确规定，碰到困难气道，必须要有两人一起处理以 保证患者的生命安全。