《影像解剖学》-消化管

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食管膈壶腹
食管动脉
来自胸主动脉、肋间后动脉、支 气管动脉等。
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食道静脉（动脉伴行）
食管下段的静脉向上汇入奇静脉，向 下可与胃左静脉的食管支吻合，从而 与门静脉系沟通，是门－上腔静脉系 间的重要侧副循环。 故当门静脉高压时，部分门静脉血可 通过食管下段的静脉网注入奇静脉和 半奇静脉。
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食道穿膈后向左水平走行经 膈食管裂孔入胃底，1/3的 人在食道贲门区显示类似胃 底内壁增厚或团块。
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正常膈下食道
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食管CT解剖
食管胸段的毗邻： 前方由上向下是气管、左喉返 神经、左主支气管、心包和膈。后 方为胸椎体，食管与脊柱间构成食 管后间隙。右侧邻纵隔胸膜和奇静 脉弓。
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
胃的造影解剖
上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下 方叫胃大弯。 贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃 底，角切迹和大弯最低点连线与幽门之间 的区域叫胃窦；胃底和胃窦之间的部分叫 胃体。
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角切迹：胃小弯先下行，后 转向右或右上方，转角处即 为胃切迹（胃角）。
缺点：很难了解肿瘤内部结构、胃肠道壁 浸润程度和转移情况。
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胃小弯乳头状 龛影，窄颈、 粘膜纠集
疡穿 孔 性 溃
③CT --主要可以显示胃壁的结构，故用于了解肿瘤有 无、向管腔外侵犯及其程度； --CT横断面可清晰的显示腹腔软组织断面，因此 可显示肿瘤与周围脏器及组织结构的位置关系， 胃肠壁病灶的蔓延和转移； --恶性肿瘤治疗后的随访复查。 消化管的CT检查常在胃肠道钡剂造影发现病变 后选用。
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④超声 由于胃肠道腔内常有气体干扰，影响声波的透 入，超声对消化管的检查意义不大。 但在上腹部切面图上认识消化管正常结构对鉴别 消化管道有无异常仍有一定意义。
若使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜（EUS） 和经直肠探头作腔内检查，可扩大超声对胃肠道 疾病的诊断范围。
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⑤选择性血管造影
通常采用肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造 影。用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血 的检查和介入治疗。在临床上有很高的价 值；对小肠的病变的诊断亦起一定的作用。
梨状窝汇合并引入食管，平C6水平。
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二、食管造影（esophagography）
吞钡观察起自于咽止于贲门。 食管位于脊柱之前、气管之后。
透视下转动患者体位，加摄片多方位 检查。依其行程可分别识别颈、胸和 腹三段。
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在食管上口 与咽连接处以及 在膈的食管裂孔 处各有一生理性 高压区。为上、 下食管括约肌。
十二指肠 25CM 上部5CM 降部7~8CM 水平部10CM
空肠和回肠 4~6M 大肠 1.5M 盲肠6~8CM
直肠10~14CM
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一、食管的解剖概要
食管(esophagus)
上端在第6颈椎下缘与 咽相接，下端于第11 胸椎水平终于胃贲门， 全长约25cm，依其行 程分为颈、胸、腹三部， 分别长约5cm、18cm、 1～2cm。
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患者右前 斜位显示 的食道充 盈像和粘 膜像比较
正 常 食 道 粘 膜
食管下 段局部 粘膜皱 襞中断、 破坏
食管造影(esophagus)解剖
食管的正常收缩波
1.第一蠕动波（原发性）：
由吞咽反射引起，自上端一直运行到 下端，是推送食物的主要动力。 第一蠕动波系由吞咽动作激发，使钡 剂迅速下行，数秒内进入胃。
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三.胃的影像解剖
腹上区
气体充盈胃
胃（stomach）
是消化管的最膨大部分，大部 分位于腹上部的左季肋区。上 端与食管相续的入口叫贲门， 下端连接十二指肠的出口叫幽 门。
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Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底 Body of stomach 胃体
第五章
消化系统影像解剖
P154-178
第二临床医学院影像科：刘玥
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第五章 消化系统
第一节 消化系统解剖概要
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第五章：消化系统
消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管起自于咽部止于肛门，全长约7~8 米。消化管包括口、咽、食管、胃、小肠（十二 指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结 肠、直肠、肛管）。消化管是一条管径粗细不 均、弯曲、连续的肌性管道。 消化腺主要有肝脏及胰腺。
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食管CT解剖
气管隆突以下水平食道紧靠 左主支气管后壁。
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正常气管隆突以下水平食道
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气管分叉层面（增强）
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左主支气管水平以下食道紧 靠左心房后壁，后方见奇静 脉。
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正常左主支气管水平以下食道
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左心房水平以下食道位于降 主动脉前方。
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正常左心房水平以下食道
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第二节 消化系统常用影像检查方法评价
一、消化管常用影像检查方法的评价 ①X线腹部平片 只在诊断消化管穿孔、肠梗阻等几种 疾病时使用，可以发现腹腔游离气体、 肠管扩张、积液等异常，得到的信息 量十分有限。
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②钡剂造影 目前，对于胃肠道疾病的检查，首选钡剂 造影检查方法。
优点：清楚显示消化道位置、形态、轮廓 和管腔大小。
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食管造影(esophagus)解剖
3.第三种蠕动波： 由食管环肌局限性不规则收缩形成。钡剂 短暂停留，形成局部扩张。 所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不 规则收缩性运动，形成波浪状或锯状缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段， 常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。
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食管的生理作用是将食物推送 入胃，主要靠食管的蠕动来完 成。每吞咽一次，引发一次蠕 动，使食物迅速下行，数秒钟 达到胃内。
Jejunum 空肠 Ileum 回肠
Inferior digestive tube
下消化道
Digestive glands 消化腺
• Major salivary glands 大唾液腺 • Liver 肝
• Pancreas 胰
上消化道 下消化道
消化管自咽至肛管全长7~8米
食管 25CM –30CM 颈段5CM 胸段18CM 腹段1~2CM
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食管CT解剖
因食管周围有一层脂肪包绕，CT能清晰 地显示食管的断面形态。 因其管腔扩张程度不同，而食管壁所显 示的厚薄也不一致，一般管壁厚度在 3mm以下，40%-60%的受检者可显 示食管内充气。正常时食管内气体居中。
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食管CT解剖
颈段食道位于中线，紧贴 气管后壁。
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这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部。
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三处狭窄
影像上的生理性狭窄
食管胸段在平T4下缘处，行经主动 脉弓和左支气管的后方时，因受这 些器官压迫而形成第2个生理狭窄。
此外，食管在起始处和穿过膈肌食 管裂孔处也分别出现第1和第3个生 理性狭窄。
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食管造影(esophagus)解剖
食管全程有三处压迹： 右前斜位可见食管胸段前缘自上而下 有三个压迹，分别称为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹和左心房压迹，为食 管前方同名结构毗邻推压所致。
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食管造影(esophagus)解剖
右前斜位是观察食管的常用位置，在 其前缘可见三个压迹，在上两个压迹 之间，宛如三角形憩室状，但并非食 管扩张，亦勿误诊为憩室。
食管的三个压迹只是针对食管前缘而言的。
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食管造影(esophagus)解剖
左心房压迹最长且浅，可随心动周期 来回运动。此外，在8、9胸椎高度与 胸主动脉交叉处可见食管后缘压迹。
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Composition
Digestive tube 消化管
• Mouth 口腔 • Pharynx 咽 • Esophagus 食管 • Stomach 胃
• Small intestine小肠
• Large intestine 大肠
Superior digestive tube
上消化道
Duodenum 十二指肠
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右 前 斜 位
患者右前斜 位显示的食 道充盈像时
三个压迹
食管造影(esophagus)解剖
钡排空的食管内表面显示出2条～ 5条纵行、连续的细条状影、相互 平行、并与胃小弯的条状影相移 行，此影为皱襞间沟，条影间则 为食管粘膜皱襞。
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食管造影(esophagus)解剖
食管空虚时，前后壁贴近，粘膜 表面形成7-10条纵行皱襞，当食 团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。
正常颈段食道
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食 管 横 断 面
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食管CT解剖
胸骨切迹水平食道位于气管 右后方，紧靠椎体右前缘。
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正常胸骨切迹水平食道
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食管CT解剖
主动脉弓水平食道紧靠气管 左后方，奇静脉于食道后方 向前走行于气管右侧入上腔 静脉。
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正常主动脉弓水平食道
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主动脉弓层面（平扫）
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二、胃的解剖概要
胃是消化管的囊状
膨大部分，上连食管， 下接十二指肠。胃有 上下两口、大小两弯、 前后二壁。