ECMO的临床应用
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长 3～8天甚至数周 股部或颈部动静脉 视情更换氧合器或系统部件
目的
用于手术或暂时辅助
暂时支持至恢复心肺功能 接 受心室辅助或脏器移植
区别 CPB
费用 人员 低 1人
ECMO
高 团队
成功率
并发症 地点 温度
高
低 OR 低温
低
高 ICU 常温
血液稀释
有
无
ECMO
pECMO
ARDS适应证标准（1）
CPB与ECMO区别
MO
Pump
区别
设备 氧合器
CPB
开方式 PVC
ECMO
生命支持系统 1个泵 离心泵 恒温水箱 密闭式 硅膜 表面涂层
传统体外循环机 >3个泵 滚柱泵 热交换水箱
抗凝
时间 建立途径 更换
常规肝素化 ACT>400”
短 1～4小时 开胸心脏插管 无需 一次性
少或不用 ACT<200”
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
ECMO心脏标准（Michigan University）
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
ICU 护士职责
负责日常ICU护理工作， 监测体外循环中的异常情况， 并向ICU 医生和灌注医生报告。
（ECMO）团队精神
不断学习 不怕困难 积极协作
清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常 V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％ 肺恢复：
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位
溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统
气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
不怕困难
没有经验 成功率抵 耗时耗人耗财
不断学习
08，09 本院专家自习 10，18 台湾专家讲习 09---12 常规建立实习 每例ECMO的临床总结
团队组成
外科医生 灌注医生 ICU 医生 ICU 护士 4名 6名 4名 8名
外科医生职责 （主任把关）
负责插管、拔管及有关外科 处理，适应症的选择和停止 ECMO时机、处理辅助期间的活 动性出血、心包填塞等。
灌注医生职责
负责ECMO建立和撤离。ECMO 运行平稳时定期巡视，调整相应参 数，对于有关体外循环的急诊情况 进行处理。建立常规，准备物品。
ICU 医生职责
负责ECMO日常治疗工作和基 本调节，如 ECMO 的流量，呼 吸机参数，药物调整、患者营 养支持等。
体外膜肺氧合（ECMO）
的临床应用
中国心脏外科急需 登上的两个台阶
心脏移植 辅助循环
辅助循环的步骤
CPB IABP ECMO 人工心脏
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
for lung
1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced luLeabharlann Baidug injury
肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开
氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
（ECMO）团队建设
ECMO succeed need :
1. 2. 3. 4. 5. enough case excellent ICU background team work training program protocol
呼吸衰竭指数： 氧合指数≥40
MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2 Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常 <5%)
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg PEEP>5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis
ECMO心脏支持的禁忌证
心脏停止期 实际的或可能的严重脑损害 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs 尿少 <0.5ml/Kg/hr 12hrs 长时间的低温 长时间低排和低生命质量 长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
ECMO脱机指标
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
↓myocardial work
decrease preload requirement and congestion
缺血坏死心肌的分类和特性
心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡 超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常 冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏 机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏 葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏 ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏 恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏
目的
用于手术或暂时辅助
暂时支持至恢复心肺功能 接 受心室辅助或脏器移植
区别 CPB
费用 人员 低 1人
ECMO
高 团队
成功率
并发症 地点 温度
高
低 OR 低温
低
高 ICU 常温
血液稀释
有
无
ECMO
pECMO
ARDS适应证标准（1）
CPB与ECMO区别
MO
Pump
区别
设备 氧合器
CPB
开方式 PVC
ECMO
生命支持系统 1个泵 离心泵 恒温水箱 密闭式 硅膜 表面涂层
传统体外循环机 >3个泵 滚柱泵 热交换水箱
抗凝
时间 建立途径 更换
常规肝素化 ACT>400”
短 1～4小时 开胸心脏插管 无需 一次性
少或不用 ACT<200”
ARDS禁忌证
外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者
ECMO心脏标准（Michigan University）
心脏指数 代谢性酸中毒 MAP
少尿 术后
<2l/m2/min 3 hrs BE>-5mmoL 3 hrs 新生儿 <40mmHg 婴幼儿 <50mmHg 儿童 <60mmHg <0.5ml/kg/hr 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳
ICU 护士职责
负责日常ICU护理工作， 监测体外循环中的异常情况， 并向ICU 医生和灌注医生报告。
（ECMO）团队精神
不断学习 不怕困难 积极协作
清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常 V－V：停止气流时无变化 V－A：流量<心输出量的10％ 肺恢复：
ECMO并发症(1)
出血：切口，插管部位
溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统
气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏
积极协作
领导重视 外科主导 灌注参与 ICU 配合
不怕困难
没有经验 成功率抵 耗时耗人耗财
不断学习
08，09 本院专家自习 10，18 台湾专家讲习 09---12 常规建立实习 每例ECMO的临床总结
团队组成
外科医生 灌注医生 ICU 医生 ICU 护士 4名 6名 4名 8名
外科医生职责 （主任把关）
负责插管、拔管及有关外科 处理，适应症的选择和停止 ECMO时机、处理辅助期间的活 动性出血、心包填塞等。
灌注医生职责
负责ECMO建立和撤离。ECMO 运行平稳时定期巡视，调整相应参 数，对于有关体外循环的急诊情况 进行处理。建立常规，准备物品。
ICU 医生职责
负责ECMO日常治疗工作和基 本调节，如 ECMO 的流量，呼 吸机参数，药物调整、患者营 养支持等。
体外膜肺氧合（ECMO）
的临床应用
中国心脏外科急需 登上的两个台阶
心脏移植 辅助循环
辅助循环的步骤
CPB IABP ECMO 人工心脏
ECMO的作用
用钱向上帝买时间
for lung
1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced luLeabharlann Baidug injury
肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧
ECMO并发症(2)
管道破裂或脱开
氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他
（ECMO）团队建设
ECMO succeed need :
1. 2. 3. 4. 5. enough case excellent ICU background team work training program protocol
呼吸衰竭指数： 氧合指数≥40
MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2 Qsp/Qs (肺内右向左分流): >30%(正常 <5%)
ARDS适应证标准（2）
气道峰压：>45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：<30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO2<50mmHg PEEP>5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效
Heart Transplant
5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis
ECMO心脏支持的禁忌证
心脏停止期 实际的或可能的严重脑损害 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE<-5mmol/L 12hrs 尿少 <0.5ml/Kg/hr 12hrs 长时间的低温 长时间低排和低生命质量 长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天
ECMO脱机指标
ECMO success need :
1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use
ECMO success need :
1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care
for heart
support : improve systemic perfusion
rest : ↓catecholamine
↓myocardial work
decrease preload requirement and congestion
缺血坏死心肌的分类和特性
心肌 状态 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡 超微 结构 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常 冠脉 血流 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏 机械 功能 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏 葡萄糖 摄取 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏 ATP 和 PC 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏 恢复 程度 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏