脑静脉窦血栓PPT幻灯片

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INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
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全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
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MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
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临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
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DSA
❖ ①脑动脉-静脉循环时间明显 延长,主要是从小静脉开始至 静脉窦显影之间的时间延长, 静脉窦显影不甚清楚。
❖ ②小静脉迂曲扩张,数目明显 增多。
❖ ③大静脉或静脉窦充盈缺损 或不显影,脑静脉血液向前经 海绵窦回流明显增加,部分患 者桥静脉开放,颅内血液经头 皮静脉回流。
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辅助诊断小结
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CT 20090824
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CT 20090826
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DSA
❖ 家属拒绝，未作检查。
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MRI 20090826
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MRA 20090828
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MRV 20090828
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治疗
❖ 监测凝血条件下口服华法林。 ❖ 脱水，对症治疗。
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凝血功能监测
时间 20090826
APTT
（25.6~36.5）
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辅助诊断
❖CT ❖MRI ❖DSA ❖TCD
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CT
❖ 早期CT检查可无阳性发现,随着病情的发 展可出现:
❖ 弥漫性脑水肿,CT显示广泛的脑实
质低密度,脑室受压变小,脑沟与脑裂变窄 或消失;
❖ 相应的静脉引流区出现两侧 对称性或单侧脑梗死;
❖ “空三角征” 当CT扫描层面垂直于
静脉窦时,增强影像常显示充盈损，出现 率16%~46%;
❖ 上矢状窦前部与面静脉和鼻静脉可相通,上矢状窦和横窦可以汇集板障静 脉的血液,后者与头皮静脉吻合,而且横窦还可以汇集来源于中耳小静脉的 血液,海绵窦可接受眼静脉及面部静脉的血液,故上述部位的感染可扩散至 静脉窦引起血栓形成。
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临床表现1
❖ ①首发和最多见的症状多为进行性无缓解的头痛、呕吐,大约 见于70%~90%的患者,类似蛛网膜下腔出血,值得注意的是 CVST也可以蛛网膜下腔出血为首发症状,
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查体
❖ 神志清楚-朦胧，言语不清，双瞳孔等大 均圆，光反应可，左侧肢体遵嘱可动， 肌力V级，右侧肢体肌力0级，巴氏征： 左（—），右（+），颈抵抗（+）。
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入院血液检查
❖ HGB 97g/L （110~180g/L） ❖ HCT 0.306 (0.37~0.43) ❖ PLT 177×109/L (100~300) ❖ D-DIMER ＞5250ng/ml (0~250)
❖ 外伤 ❖ 血液高凝状态 ❖ 血流动力学因素
❖ 大脑上静脉注入窦内的血流方向与上矢状窦的由前向后的血流方向相反, 上矢状窦窦壁凹凸不平,血液在其内流速缓慢、回旋,易于血栓形成。
❖ 中心静脉压升高时,颈内静脉回流不畅,也易于使静脉窦内血流缓慢促使血 栓形成。
❖ 解剖因素
❖ 人类腹盆腔静脉借脊静脉丛与颅内静脉窦互相沟通,无静脉瓣,故这些部位 的血栓或感染易进入静脉窦。
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病例1
❖ 女性 27岁，入院日期2009-8-26。 ❖ 妊娠6月，因阴道出血，于2009-8-20于当地医院行
剖宫产手术，术中大出血，曾有输血史。 ❖ 术后1天，出现头痛，伴右侧肢体麻木无力。于当
地医院行头颅CT检查，检查过程中突发意识障碍伴 肢体抽搐，后神志渐转清，但言语不清伴右侧肢体 活动障碍，为求进一步诊治来院。
脑静脉及静脉窦血栓
山西省人民医院神经外科 郝旭东
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定义
❖ 脑静脉血栓形成是包括皮层浅静脉，大脑深 静脉以及静脉窦血栓形成的一种病理过程。
——尤曼斯神经外科学 第2卷
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演变过程
❖ 当脑静脉或静脉窦形成血栓时， 颅内静脉压增高，导致脑缺氧， 表现形式为脑水肿，大面积脑出 血，双侧脑梗死等。
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发病机制
❖ CT检查是最常用初步评估CVST的诊断方法。 ❖ 通常DSA被认为是诊断CVST的“金标准”。
但DSA难以鉴别静脉窦为外在压迫、先天发育不全及CVST时 伴发的脑梗死病变。
❖ MRI结合MRV检查渐成为CVST的最佳影像学 诊断方法。
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治疗
❖抗凝治疗 ❖全身溶栓治疗 ❖介入治疗 ❖手术治疗
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介入治疗
❖ 导管介入静脉窦血栓的局部进行药物溶栓。 常用方法是经颈静脉或股静脉穿刺局部溶栓, 也可经静脉窦穿刺进行溶栓。
❖ 血管内机械治疗 如球囊血管成形术并局部 应用溶栓药物,也可应用球囊扩张加支架放置 术。
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手术治疗
❖ 手术打开静脉窦行栓子切除术和 静脉搭桥术,局部予以尿激酶。
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病例
❖ ②部分患者可有眼底视乳头水肿; ❖ ③癫痫发作,多为全面性或部分性发作,常见于上矢状窦血栓
或脑表浅静脉血栓; ❖ ④不同程度的意识障碍及精神症状,多由于高颅压或深静脉血
栓累及双侧丘脑所致,可伴有躁动、谵妄、记忆力下降等; ❖ ⑤局灶性神经功能缺损,常见为感觉和运动障碍,通常为以下
肢为主的单瘫或轻偏瘫,也可出现双下肢瘫; ❖ ⑥其他症状体征包括脑神经麻痹、失语和小脑体征等,如Ⅲ、