扳法之于颈椎病需谨慎
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扳法之于颈椎病需谨慎
扳法是推拿按摩的手法之一,是整脊流派手法中常用方法。很多医师,在使用扳法前,通过
认真仔细的触诊,从横突或棘突的位置等情况来判定颈椎是否存在“关节错位”等病理性改变。扳法治疗主要是通过手法纠正锥体之间的这种“关节错位”,在施术时,常需使关节活动到最
大关节活动范围,伴有关节活动终末时的弹响声,但有时这些手法不一定强求要听见弹响声,只要是病人当时感到舒适而且活动度不再明显受限即可,单纯的追求关节弹响声是不对的。
临床上只要手法应用得当,常可收到立竿见影的治疗效果。该手法适应症广,治愈效果好,
对颈椎病,颈、胸、腰椎后小关节紊乱,腰椎间盘突出等脊柱的病理性改变都有很好的疗效。另外,对与颈腰椎体活动相关的多种软组织都有一定的拉伸作用,特别是对局部肌肉的痉挛
可以起到较好的缓解作用。但传统的扳法存在定位不准确、患者不能放松配合、易加重损伤
等缺点,在使用时要严格注意安全及技巧。
2 了解颈椎病
颈椎病是目前临床上常见的一组综合症状,现在比较流行的观点认为,颈椎病是由于颈椎间
盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的相应症
状和体征。其病理变化为脊椎骨骼与关节周围组织的退行性改变,使椎间盘发生退变、膨出
或突出,椎体间隙变窄以及椎体边缘骨质增生等变化,致使颈椎生理曲度变直或后突。退变
的组织对神经根、交感神经、椎动脉、肌肉等产生压迫和刺激,出现颈椎病分型中的各类症状。颈椎病主要临床症状是颈肩痛放射至头部和上肢,少数伴有眩晕、摔倒或一侧面部发热、出汗异常等,严重者出现双下肢活动受限,肩背部肌肉僵硬,当然不是所有的表现都会在每
一个颈椎病患者身上表现出来,往往是一个患者身上仅仅出现部分症状,而且大部分病人表
现轻微,病程也比较长。目前,根据患者不同的临床表现,将常见的颈椎病大致分为颈型、
神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和复合型等。
3 颈椎病的扳法治疗
目前临床常用的颈椎病扳法的具体操作如下:患者坐于低凳上,根据患者错位棘突或横突的
位置,嘱患者颈部微曲或微后伸(约10°左右),双下肢尽量放松伸直。医者站于侧后方,
用一手拇指按住患者颈椎棘突或横突,另一手以肘部拖住患者下颌,手掌绕到对侧耳后扶住
枕骨部,然后逐渐用力将颈椎沿纵轴方向拔伸,在拔伸的基础上慢慢将颈椎旋转到有阻力的
位置,随即发力使颈部再做稍微增大幅度的转动(5°左右),按住棘突或横突的拇指同时协
调用力,此时常可听到弹响声或有拇指棘突的跳动感,表示手法成功。过度紧张的患者可以
采用仰卧位,施用牵引扳法。
应用扳法治疗颈椎病,不仅可以纠正关节紊乱,以减少错位关节的炎性水肿对局部末梢神经
的刺激,而且可以拉伸局部肌肉,松解组织粘连,改善血液循环,增加椎间隙,扩大椎间孔,减轻神经根受压,从两个方面考虑,均可以达到减轻疼痛和缓解活动受限的治疗效果。
4 谨慎使用颈椎扳法
事实证明,无论是采用各种不同的扳法体位进行治疗,还是针对不同分型的颈椎病进行治疗,临床观察均可取得较好的治疗效果。但是不可否认,如果颈椎扳法使用不当,会导致严重的
后果,其主要并发症有软组织损伤、脱位骨折、动脉损伤等。
颈椎病患者自身颈椎由于生理、病理的改变,颈椎稳定性相对较差,所以在重手法或暴力
(如旋扳手法)的作用下,易出现如颈椎间盘突出、颈椎关节紊乱等损伤,王新军等人从生
物力学的角度分析,建议无指征时不宜使用颈椎扳法。同时,分析认为扳法宜在脊柱与地面
平行的体位施行,以最大限度的减轻操作时对椎间盘的挤压下旋转。陆然等从解剖学角度研
究认为,只有中立位牵引或轻度前屈牵引时,颈椎间连接关系改变较小,稳定程度高,此时
施行手法较为科学。段俊峰等人应用成人尸体解剖,观察颈椎各方向运动时的错位情况及错
位对相关组织的影响,结果发现椎间联结破坏后,颈椎伸屈大于40°时可致前后滑脱式错位,旋转运动大于30°时可使椎间孔变形变窄,椎间孔变窄1/3时,神经根受到刺激,变窄到1/2时,神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30°时,钩椎关节发生侧摆式错位,使椎动脉和交感神
经受到影响。椎体前后滑脱式错位超过2-3mm时,可使已有椎管狭窄的脊髓受到压迫。
总之,虽然临床已经证实该手法确实是一种有效的保守治疗手段,但施用该手法前要严格掌
握适应症及禁忌症,注意扳法的限度不要超过生理活动范围,详细诊疗,避免由于误诊、漏
诊造成对患者的损害。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[2]俞大方. 推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:156.
[3]周骥.推拿定点拔伸侧扳法治疗颈椎病机制分析[J].中华中医药杂志,2008年4月第23卷
第4期:338-340.
[4]孙德斌,张峻峰,王健雄等.坐位斜扳法治疗颈椎病的临床疗效[J].同济大学学报,2006年
9月第27卷增刊:98-99.