空回肠疾病课件

剂排空迅速，在病变段肠管反复出现激惹征象。
➢ 结节样切迹：粘膜下水肿与炎症形成。
➢ 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜以及粘
膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损。
➢ 假憩室样囊袋状征象：病变轮廓不对称，小肠系膜侧
损害严重，对侧缘损害较轻而出现假憩室样改变。
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影像学表现
➢ 还可有大便隐血阳性、脂肪痢及贫血等。
➢ 若发生穿孔或瘘管时可产生局限性腹膜炎或脓 肿。
➢ 全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾 肿大、关节炎、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外 表现。
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影像学表现
➢ 早期仅有粘膜粗乱变平及痉挛狭窄等改变，发展到一定 阶段可有特征性的表现。
➢ 跳跃区征：病变区呈不连续的节段性跳跃分布特征，钡
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影像学表现
➢ 溃疡型；本型一般与肺结核同时
存在。
➢ 病变区产生不规则痉挛收缩，使病 变区不易为钡剂充盈，这种现象称
为“激惹或跳跃征”，病变上下
部位的肠道显示正常。
➢ 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬
狭窄，结肠袋消失，有大小不一的
龛影。充盈相肠管呈不规则锯齿 状边缘。
➢ 病变后期，产生疤瘢收缩，纤维组
压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消 失，粘膜展平等。 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管 粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多。
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肠腔狭窄
回肠末段、盲肠肠 腔不规则变窄
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空肠充盈缺损 及龛影（↑）
空肠平滑 肌肉瘤
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空肠癌，粘膜破 坏及龛影（↑）
织增生，管壁增厚可见管腔狭窄、 变形，以致钡剂通过受阻。
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影像学表现
增殖型：本型病变先侵
犯盲肠，然后蔓延到升结肠 和回肠末端，病变范围较局 限。
➢ 肠管不规则变形狭窄
为主。
➢ 粘膜破坏消失或息肉 状充盈缺损。
➢ “激惹和跳跃征”不显著
➢ 局部可扪及肿块。
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鉴别诊断
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位置改变
小肠明显受压向 右上方移位
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（二）CT表现 CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（↑）
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腹部结核 （Tuberculosis）
概述
分类 ➢肠结核 ➢腹膜结核 ➢肠系膜淋巴结 核 三者可同时并存
感染途径
➢肠源性 ➢血源性 ➢周围脏器结
增殖性结核初期为局 部充血、水肿，后粘膜 下层可产生大量结核性 肉芽组织和纤维增生， 肠壁增厚变硬，以致肠 腔狭窄。
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临床表现
➢腹痛，多发生在下腹部、尤以右下腹 ➢腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现 ➢低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状 ➢增生型结核在右下腹可扪及肿块。
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空肠与回肠疾病
空肠与回肠
一、检查技术
（一）X线检查
空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏 感的方法
（二）CT检查
不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及 有无转移
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二、影像观察与分析
（一）X线 1.正常表现
在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）
第1组：十二指肠
第2组：左上腹部小肠（近段空肠）
第3组：左下腹部小肠（远段空肠）
第4组：中腹部小肠（近段回肠）
第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）
第6组：盆腔部小肠（远段回肠）
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小肠分组示意图
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➢ 溃疡型肠结核与
Crohn’s病鉴别
➢ 增殖型肠结核需与肿瘤 鉴别：后者充盈缺损较 大，境界清楚局限，而 肠结核充缺多为小而多 发，伴有管腔不规则狭 窄短缩，边界不清，为 移行性。
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结核性腹膜炎
概述
➢常见的慢性腹膜炎 ➢多见于20～40岁，女性多于男性 ➢多为继发性
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➢ 粘膜皱襞出现纵形龛影：在平行的纵形龛影裂隙 之间可见多数横行状如蜈蚣状小裂隙。
➢ 线样征：回肠段肠管大量纤维化，肠腔呈边缘不 规则的线样狭窄，称“线样征”，为慢性狭窄期 的典型表现。狭窄区范围不同，狭窄区以上肠管 扩张，可伴完全或不完全梗阻。
核的蔓延
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肠结核
概述
➢肠结核为结核病发生在肠壁组织的慢性特 异性感染
➢好发于回盲部，其次为回肠、空肠，严重 者可累及升结肠
➢40岁以下多见
➢女性多于男性
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病因病理
根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型、增殖 型及混合型。
溃疡型结核早期 是肠壁集合淋巴结和 孤立滤泡受侵，以后 融合成干酪样病灶， 粘膜糜烂，溃疡形成。 病变严重者愈合后可 产生大量疤痕组织， 引起肠腔狭窄。
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诊断要点
➢诊断需结合病史与临床表现
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局限性肠炎
（克罗恩病 Crohn disease）
概述
➢消化道慢性非特异性肉芽肿性病变 ➢好发于青壮年 ➢以末段小肠和结肠最为常见 ➢同时可有胃肠道以外的病变，特别是皮肤
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病因病理
➢病理特征为胃肠道的纵行溃疡，非干酪 性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴 管阻塞
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临床与病理
➢ 病理分型 ➢腹水型 ➢粘连型 ➢干酪型
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➢ 临床表现 ➢多为慢性，也可急 性发病 ➢发热、腹痛、腹胀、 腹泄 ➢触诊有典型的“揉 面感” ➢可扪及肿块，伴有 压痛
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影像学表现
➢ 腹水型
➢腹部普遍性 密度增高
➢肠曲间隔增 宽
➢小肠漂浮感
➢ 粘连型
➢肠袢粘连固定， 排列不规则， 不易分离或有 肠管扩张，逆 蠕动等不全梗 阻表现
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空肠、回肠鉴别
项目 部位 大小 粘膜 蠕动
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空肠 左中上腹 2cm-3cm
羽毛状
活跃
回肠 右中下腹 略小 少而浅，纵 行、斜行 不活跃
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2. 异常表现
（1）肠管的改变：狭窄、扩张 （2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受
➢病变跳跃方式或节段性分布
➢肉芽肿性炎症扩散至桨膜时导致肠粘连， 溃疡穿破肠壁可形成腹腔内脓肿，或与 邻近脏器、腹壁、会阴等形成内外瘘， 晚期纤维化导致肠管壁增厚，管腔狭窄。
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临床表现
➢ 下腹痛与腹泻。
➢ 右下腹中等硬度的腹块伴有压痛。
➢ 慢性症状常为肠梗阻表现，多是渐进性加重。