药源性皮疹

剥脱性皮炎型药疹(Ⅳ型)
引发药物:磺胺类，保泰松，苯 妥英钠，链霉素，砷等重金属 潜伏期长，常在20天以上
发病呈进行性加剧
全身弥漫性红斑伴水肿， 脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长，1-3月或更长 部分病人可死亡
大疱性表皮松解型药疹
引发药物:解热镇痛药，磺胺 类，酚酞，苯妥英钠等
预
防
在治疗疾病时不滥用药。 用药前详细询问药物过敏史及其他过敏 情况。 注意药物疹的早期症状，在用药过程中， 特别是长期用药时，如发现局部或全身 发痒，要提高警惕。 应用青霉素、链霉素等之前，应做皮肤 过敏试验。
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药源性皮肤病的案例及讨论
安痛定的主要成分为氨基比林、安替比林、 巴比妥钠。 此例病情来势凶猛，呈速发型过敏反应主 要考虑由氨基比林引起。 抢救：吸氧 肾上腺素 地塞米松及氢化可的松 多巴胺
药源性皮肤病的案例及讨论
本 例 提 示
我们在使用本品时，应详细询问 患者的既往用药史及家庭药物过 敏史，对高敏体质的患者应慎用， 在使用后应密切观察用药后的延 缓反应，及时处臵。 同时我们也应该掌握一些常见的 药源性皮肤病的相关知识。
治
治疗原则：
停用一切可疑致病药物
疗
促进体内致病药物排泄，应用抗过敏药物 预防和控制继发感染 支持疗法。
治
轻型药疹：
立即停用可疑致敏药物 一般措施，如加强排泄等
疗
病情轻：抗组胺药物如苯海拉明、扑尔敏 等，外用止痒的粉/水粉剂
病情较重：激素强的松量30-40mg/d，依病 情渐减量
治
溶血性贫血、血小板减 少性紫癜
血清病反应、肾小球基 普鲁卡因胺、异烟肼、 底膜肾炎 氯丙嗪
Ⅳ型 迟发型
接触性皮炎、湿疹
巴比妥类、酚酞、磺 胺类和重金属盐
变态反应性药疹的特点
① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、流感疫苗
中 药
发病机制（一）
变态反应：
药 物
（半抗原） ＋
机体内大分子物质
（载 体）
完全抗原
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
变 态 反 应
分型
Ⅰ型 速发型
症状
过敏性休克、支气管哮 喘、食物过敏反应
药物
青霉素、磺胺类、普 鲁卡因 磺胺类、奎宁
细胞溶 Ⅱ型 解型
免疫复 Ⅲ型 合物型
三、药源性皮肤病的诊断及治疗
四、药源性皮肤病的预防
药源性皮肤病的案例及讨论
患者，男，25岁，因受凉于昨日上午起发热，鼻 塞，流清涕，感咽喉不适。体检：T39.5度，咽 充血，心肺正常。诊断：上呼吸道感染。肌肉注 射安痛定2ml，半小时后口腔出现多个绿豆大水 疱，一天后面部、上肢及躯干部出现密集的粟粒 至指甲大斑丘疹，伴发热。皮科检查：全身约 90%皮肤出现暗红色斑丘疹，躯干部融合成片， 表皮松解剥脱，上肢及躯干两侧密布黄豆、蚕豆 大小水疱，尼氏征阳性，口腔、外生殖器、睑缘 和眼结膜出现溃疡、糜烂。
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应
（3）
（4）
蓄 积 作 用
光毒性反应
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固 定 型 药 疹
发 疹 型 药 疹
荨 麻 疹 型 药 疹
紫 癜 型 药 疹
多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ……
药源性皮肤病概述
定义：药物通过各种途径进入体 内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 口服 灌肠 注射 栓剂 吸入 破损皮肤
病因
个体因素：个人的敏感性不同、酶的缺陷
机体的状态、不同的生长周期
药物因素：任何一种药物在一定条件下都可
能引起药疹
病因
临床上常见的药物有： 抗 生 素 类：磺胺类、青霉素、四环素 解热镇痛类：Asp、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠
光感性药疹
引发药物:磺胺类、灰黄霉素、 酚噻嗪类、苯海拉明、奎宁等
初次服药暴光部位皮肤出 现红斑、水肿或大庖 有5-20天致敏潜伏期，再 暴光数分钟-48小时发病 除暴光部位外，非暴光部 位也可发生 均伴瘙痒
重症多形红斑型药疹
引发药物:磺胺类、巴比 妥类、解热止痛药等 多形红斑型损害豌豆 至蚕豆大小圆形或椭圆 形水肿性红斑，中心呈 紫红色，或有水疱，境 界清楚 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
临床表现
重型药疹
重症多形红斑型药疹
大疱性表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
发疹型药疹(Ⅳ型)
引发药物:解热镇痛药、巴 比妥、青霉素、链霉素等
潜伏期长短不一
畏寒、发热 红色针头大到米粒样 数目多，对称分布 从面、颈、上肢、躯 干顺序向下发展，遍 布全身
固定型药疹
引发药物:镇静催眠药、 解热镇痛药、磺胺类药等 固定性，一个或几个， 复发可增多，扩大
重型药疹：
疗
及早、足量应用糖皮质激素 防止继发感染：合理选择抗生素 支持疗法：注意水电解质平衡，尤其是钾 盐，输血/血浆/中分子右旋糖酐等。 加强护理及局部治疗
治
皮肤局部对症处理：
无渗出 急性 渗出 无渗出 亚急性 渗出
疗
粉剂 /水粉剂 湿敷 霜剂 / 水粉剂 糊剂
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
药物不良反应与 药源性疾病
主讲人 刘艳萍
概述
药物不良反应（ADR） 药源性疾病
2011年4月，国家食品药品监管局发 布2010年药品不良反应年度报告， 报告的药品不良反应/事件中，累及 系统排名第一位是皮肤及其附件损 害（占28.9%）。
主要内容
一、药源性皮肤病的案例及讨论
二、药源性皮肤病的病因与临床表现
皮疹为圆形或椭圆形的 水肿性紫红色斑，不对 称 好发于口腔、外生殖器 部位
消退后遗留色素沉着斑
紫 癜 型 药 疹（Ⅱ型、Ⅲ型）
引发药物: 磺胺类、保泰松、 消炎痛、苯妥英钠、巴比妥等
轻者双侧小腿出现红色 瘀点或瘀斑，散在或密集 分布，可略微隆起，压之 不褪色 重者四肢躯干均可累及， 可伴有关节肿痛，腹痛， 血尿，便血等，甚至有粘 膜出血，贫血等。
发作急，伴高热、抽搐等
皮疹带紫色、棕黑色、起疱， 擦破糜烂，类似Ⅱ度烫伤 尼氏征（+） 粘膜常受累、内脏常受累
病程3-4周，部分可因并发 症死亡
诊
诊断依据
①有明确的用药史 ②有一定的潜伏期
断
③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红
④瘙痒明显
⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病