右美托咪定术后镇痛

首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
右美托咪定在PCA镇痛泵中 的前景
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
右美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α 2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α 2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。
Eur J Anaesthesiol2014;31:197–203
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
临床病例
骨科二例 腹部五例 胸科三例
PCA镇痛技术
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA镇痛泵的种类
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA机械泵Biblioteka Baidu
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA电子泵
背景剂量
追加剂量
锁定时间
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA镇痛泵的实施
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方 法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低 ，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副 作用比。
右美托咪定
• 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类
PCA镇痛不同给药途径
静脉PCA 英文缩 写 临床应 用 PCIA 适用于术后 中、重度疼 痛 阿片类药( 布托啡诺、 吗啡、芬太 尼、舒芬太 尼、阿芬太 尼)和曲马 多 皮下PCA PCSA 适用于静脉 穿刺困难的 病人 吗啡、氯胺 酮和丁丙诺 啡。哌替啶 具有组织刺 激性不宜用 于PCSA 硬膜外PCA PCEA 适用于术后中 、重 度疼痛 外周神经阻滞PCA PCNA 神经丛或神经干留 置导管采用PCA持 续给药
PCEA方案
首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCNA镇痛推荐
导管留置部位 局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡 因 0.1%~0.2%左旋布比卡因 肌间沟(臂丛) 锁骨下(臂丛) 腋窝(臂丛) 腰大肌间隙(腰丛) 大腿(坐骨神经、股神经) 腘窝(腓总神经、胫神经) 5~9mL/h 5~9mL/h 5~10mL/h 15~20mL/h 7~10mL/h 3~7mL/h
现状问题
1、DEX 2、DEX 3、DEX 4、DEX 5、DEX 6、DEX 是否适用于PCA？ 应用于PCA适应症、禁忌症？ 配伍的阿片类药物？ 应用于PCA剂量的选择？ 应用于PCA的风险评估？ 应用于产妇、老年患者影响？
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h
术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
常用药 物
常采用低浓度 0.2%罗哌卡因、 罗哌卡因或布 0.1%~0.125%布比 比卡因等局麻 卡因、0.1%~0.2% 药复合芬太尼 左旋布比卡因 、舒芬太尼、 吗啡、布托啡 诺等药物 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA镇痛泵
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCEA镇痛推荐
局麻药/阿片 药 罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
PCA在术后镇痛中的应用
首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒 2015年09月
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
目录
什么是PCA镇痛技术？
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵的常用药物
右美托咪定在PCA镇痛泵的前景
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
3.连 接 输 液
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCA镇痛泵常用药物
首都医科大学附属北京世纪坛医院· 多媒体网络室 © 2009 通用模板
PCIA推荐方案
药物(浓度) 吗啡(1mg/mL) 芬太尼(10μg/mL) 舒芬太尼(2μg/mL) 布托啡诺 曲马多 负荷剂量 1~4mg 10~30μg 1~3μg 0.5~1mg 50~100mg Bolus剂量 1-2mg 20~40μg 2~4μg 0.2~0.5mg 20~30mg 锁定时间 5~15min 5~10min 5~10min 10~15min 6~10min 持续输注 0.5~1mg/h 0~10μg/h 1~2μg/h 0.1~0.2mg/ h 1~15mg/h