淋巴瘤-基础知识教学文案
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在 2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B 细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶 剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的 演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效 在北京协和医院病逝
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV
细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有
较高程度的相关性 理化因素 环境污染
病理
组织病理学上主要分为
霍奇金淋巴瘤 ( HL)和 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类
霍奇金淋巴瘤
边缘带淋巴瘤：中年人多见，不少患者有自身免 疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎，幽门螺杆菌性胃 炎累及黏膜相关淋巴组织者称MALT淋巴瘤，可 转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤
通过系列单抗的免疫组化及染色体检查； 了解免疫表型与细胞遗传特性等。
图: 淋巴结活检组织学表现为中等大小和大的淋巴瘤细胞 的弥漫侵犯,正常的淋巴结结构消失( HE染色,×100倍; 右下角插图为高倍镜视野×400倍)
弥漫性大B细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤
总生存率约45% 总生存率<30%
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤C(hCanLLJK/CS,LHLe)matological Oncol, 2001;19:129-150
其他淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 ：中年人多见，诊断时已处于晚 期，可出现结外病变包括多灶性肠黏膜下结节
原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤， 2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外 华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年 亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌， 他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤 重、纯金，是真正的“金”牌。
冯乡长李政春
台湾歌手阿桑
概述
1、弥漫大B细胞淋巴瘤
31%
2、滤泡性
22%
3、小淋巴细胞（CLL型）
6%
4、套细胞型
6%
5、周围T细胞
6%
6、边缘区B细胞MALT型
5%
7、余下各亚型均
<2%
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
总生存率约75% 总生存率约55%
• 细胞遗传学及分子生物学检查: 染色体异常:
鉴别诊断
淋巴结炎 颈部淋巴结结核 肿瘤转移性淋巴结肿大 发热为主的淋巴瘤：应与结核、肺真菌
病、败血症、感染性心内膜炎，风湿热 及结缔组织病等鉴别
治疗
霍奇金淋巴瘤
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得 长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了 本病的播散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放 疗，而晚期应当与化疗联用或单用化疗
皮肤损害
图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损
其他 骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及
骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等
实验室检查
霍奇金淋巴瘤
• 血液和骨髓象： 大多无特异性，如骨髓象中发现R-S细
胞对诊断有帮助
诊断标准
• 对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴瘤的 可能。主要依靠临床表现、影像检查及病理学 检查
• 详细的病史及细致的体格检查为诊断提供线索 和病情发展情况；X线和B超检查可了解肺部、 纵膈及腹部等深部淋巴结病变；病理学检查证 实或明确诊断
• 病理学诊断：淋巴结穿刺与活检
非霍奇金淋巴瘤
• 血液和骨髓象： 白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对 增多，约20%NHL患者在晚期并发急性淋 巴细胞白血病
患者
霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ HD 多见于青年，儿童少见。常见 症状是无痛性的颈部或锁骨上淋巴 结肿大(60%-80%)。
➢ NHL 可见于各年龄组，但随年龄增长而增 加，男多于女。
➢ 常见症状也是无痛性的颈部或锁骨上淋巴 结肿大，但较HD为少。有发热、消瘦、盗 汗等。
结外病变 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变，
临床表现
• 淋巴结肿大 无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大常为首
发症状。其中颈淋巴结肿大占大多数，左 侧多于右侧，其次为腋下淋巴结肿大 • 邻近器官压迫
图: 红圈示颈部淋巴结肿大
图: 胸部CT扫描显示为纵隔淋巴结肿大
全身症状 有些病例以不明原因持续或周期性发热为主
要起病症状 盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力多见于HD
肠道T细胞淋巴瘤
1、弥漫性大B细胞型淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
浆细胞瘤／骨髓瘤
间变性大细胞淋巴瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(T，裸细胞)
肠病型T细胞淋巴瘤
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
成人T细胞白血病(急性)
高度侵袭性淋巴瘤 前B淋巴母细胞性 伯基特淋巴瘤
前T淋巴母细胞性
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
基本病理特征是在多形性炎症浸润性 背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)
霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）
• 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
经典型霍奇金淋巴瘤
WHO的2000年分类
——结合侵袭程度，能更好地理解分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿瘤
惰性淋巴瘤 慢性B淋巴细胞白血病/
HD的治疗原则： ⅠA期或IIA期：首选放疗(作次全淋巴结照射) IB期、IIB期：首选全淋巴结照射 IIIA1期： 全淋巴结照射(TNI) IIIA2期： MOPP × 2+TNI+MOP × 2
覃样霉菌病／SS
3、小淋巴细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞性淋巴瘤
成人T细胞白血病(慢性)
滤泡性淋巴瘤(I，II级) T细胞颗粒淋巴细胞白血病
6、MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤
毛细胞白血病
侵袭性淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病 5、外周T细胞淋巴瘤，非特殊型
2、滤泡性淋巴瘤(III级) 血管免疫母细胞性淋巴瘤
4、套细胞淋巴瘤
一种起源于淋巴结或其他淋巴 组织的恶性肿瘤
以实体瘤的形式生长于淋巴组 织丰富的组织器官中，最易受 累及的部位有淋巴结、扁桃体、 脾及骨髓
主要表现为无痛性的淋巴结肿 大，可伴发热、消瘦、盗汗及 瘙痒等全身症状
不同亚型的淋巴瘤其临床表现、 病理类型、对治疗的反应和预 后有很大的差异
病因和发病机制
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在 2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B 细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。
2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶 剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的 演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效 在北京协和医院病逝
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV
细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有
较高程度的相关性 理化因素 环境污染
病理
组织病理学上主要分为
霍奇金淋巴瘤 ( HL)和 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类
霍奇金淋巴瘤
边缘带淋巴瘤：中年人多见，不少患者有自身免 疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎，幽门螺杆菌性胃 炎累及黏膜相关淋巴组织者称MALT淋巴瘤，可 转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤
通过系列单抗的免疫组化及染色体检查； 了解免疫表型与细胞遗传特性等。
图: 淋巴结活检组织学表现为中等大小和大的淋巴瘤细胞 的弥漫侵犯,正常的淋巴结结构消失( HE染色,×100倍; 右下角插图为高倍镜视野×400倍)
弥漫性大B细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤
总生存率约45% 总生存率<30%
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤C(hCanLLJK/CS,LHLe)matological Oncol, 2001;19:129-150
其他淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 ：中年人多见，诊断时已处于晚 期，可出现结外病变包括多灶性肠黏膜下结节
原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤， 2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外 华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年 亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌， 他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤 重、纯金，是真正的“金”牌。
冯乡长李政春
台湾歌手阿桑
概述
1、弥漫大B细胞淋巴瘤
31%
2、滤泡性
22%
3、小淋巴细胞（CLL型）
6%
4、套细胞型
6%
5、周围T细胞
6%
6、边缘区B细胞MALT型
5%
7、余下各亚型均
<2%
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
总生存率约75% 总生存率约55%
• 细胞遗传学及分子生物学检查: 染色体异常:
鉴别诊断
淋巴结炎 颈部淋巴结结核 肿瘤转移性淋巴结肿大 发热为主的淋巴瘤：应与结核、肺真菌
病、败血症、感染性心内膜炎，风湿热 及结缔组织病等鉴别
治疗
霍奇金淋巴瘤
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得 长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了 本病的播散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放 疗，而晚期应当与化疗联用或单用化疗
皮肤损害
图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损
其他 骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及
骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等
实验室检查
霍奇金淋巴瘤
• 血液和骨髓象： 大多无特异性，如骨髓象中发现R-S细
胞对诊断有帮助
诊断标准
• 对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴瘤的 可能。主要依靠临床表现、影像检查及病理学 检查
• 详细的病史及细致的体格检查为诊断提供线索 和病情发展情况；X线和B超检查可了解肺部、 纵膈及腹部等深部淋巴结病变；病理学检查证 实或明确诊断
• 病理学诊断：淋巴结穿刺与活检
非霍奇金淋巴瘤
• 血液和骨髓象： 白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对 增多，约20%NHL患者在晚期并发急性淋 巴细胞白血病
患者
霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ HD 多见于青年，儿童少见。常见 症状是无痛性的颈部或锁骨上淋巴 结肿大(60%-80%)。
➢ NHL 可见于各年龄组，但随年龄增长而增 加，男多于女。
➢ 常见症状也是无痛性的颈部或锁骨上淋巴 结肿大，但较HD为少。有发热、消瘦、盗 汗等。
结外病变 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变，
临床表现
• 淋巴结肿大 无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大常为首
发症状。其中颈淋巴结肿大占大多数，左 侧多于右侧，其次为腋下淋巴结肿大 • 邻近器官压迫
图: 红圈示颈部淋巴结肿大
图: 胸部CT扫描显示为纵隔淋巴结肿大
全身症状 有些病例以不明原因持续或周期性发热为主
要起病症状 盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力多见于HD
肠道T细胞淋巴瘤
1、弥漫性大B细胞型淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
浆细胞瘤／骨髓瘤
间变性大细胞淋巴瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(T，裸细胞)
肠病型T细胞淋巴瘤
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
成人T细胞白血病(急性)
高度侵袭性淋巴瘤 前B淋巴母细胞性 伯基特淋巴瘤
前T淋巴母细胞性
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
基本病理特征是在多形性炎症浸润性 背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)
霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）
• 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
经典型霍奇金淋巴瘤
WHO的2000年分类
——结合侵袭程度，能更好地理解分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿瘤
惰性淋巴瘤 慢性B淋巴细胞白血病/
HD的治疗原则： ⅠA期或IIA期：首选放疗(作次全淋巴结照射) IB期、IIB期：首选全淋巴结照射 IIIA1期： 全淋巴结照射(TNI) IIIA2期： MOPP × 2+TNI+MOP × 2
覃样霉菌病／SS
3、小淋巴细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞性淋巴瘤
成人T细胞白血病(慢性)
滤泡性淋巴瘤(I，II级) T细胞颗粒淋巴细胞白血病
6、MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤
毛细胞白血病
侵袭性淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病 5、外周T细胞淋巴瘤，非特殊型
2、滤泡性淋巴瘤(III级) 血管免疫母细胞性淋巴瘤
4、套细胞淋巴瘤
一种起源于淋巴结或其他淋巴 组织的恶性肿瘤
以实体瘤的形式生长于淋巴组 织丰富的组织器官中，最易受 累及的部位有淋巴结、扁桃体、 脾及骨髓
主要表现为无痛性的淋巴结肿 大，可伴发热、消瘦、盗汗及 瘙痒等全身症状
不同亚型的淋巴瘤其临床表现、 病理类型、对治疗的反应和预 后有很大的差异
病因和发病机制