支气管扩张影像诊断
支气管扩张
影像资料
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。
咯血量
少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导 致痰中带血或小血块
中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起 中等量出血
大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂， 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 可造成大出血
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
支气管动、静脉及肺 动、静脉、毛细血管 形成吻合及血管瘤。
分类
支扩分为局灶性和弥漫性二种。 局灶性支扩表现为肺叶或段阻塞。由局灶性气道阻塞引起
的支扩分三型： ①异物、支气管结石或缓慢生长的肿瘤（多为良性）
腔内阻塞。 ②因肿大的淋巴结压迫性狭窄，如中叶综合征，常为
分枝杆菌或真菌感染伴肉芽肿所致。 ③肺叶切除后气道扭曲或移位。
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦 炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
支气管扩张
• 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列 哪项不正确？ • A、病变部位应处于高处 • B、每日应引流2—4次，每次15—30分钟 • C、可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰 • D、痰量多的患者，应尽快把痰排出 • E、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰， 可提高排痰效果
HRCT
• 高分辨率CT，可确诊支气管扩张
辅助检查
鉴别诊断：
1.慢性支气管炎
2.肺脓肿
3.肺结核 4.先天性肺囊肿
1.慢性支气管炎
• 多发于中老年人，多有吸烟史 或有毒有害气体接触史，在气候多 变的冬春季节发作，慢性咳嗽，咳 痰，多为白色粘痰，很少脓性痰。 咯血不多见。听诊二肺底湿罗音。
2.肺结核
支气管扩张
Bronchiectasis
概 念
是指中等大小的支气管及其周围组织因 反复慢性化脓性感染，导致支气管壁平滑 肌和弹性组织破坏，引起管腔不可逆的异 常扩张与变形。
主要症状：慢性咳嗽，大量脓痰和反复
咯血。
• 正常支气管形态分布 如树枝状，气管(0级) 自隆突分为左、右主 支气管(1级)，后分为 叶支气管(2级) 、段 支气管(3-4级)逐级分 支，管腔变细，最终 至肺泡管、肺泡囊、 肺泡（20-25级）
病因及发病机制
1.支气管-肺组织感染—常由 细菌感染、支气管内膜结核、 曲霉菌感染等引起。婴幼儿 期支气管-肺组织反复感染是 最常见的原因。
发病机制
• 支气管较细，发育尚未完善，易遭受破坏 和阻塞。 • 反复感染破坏支气管管壁平滑肌层及弹性 组织，加重阻塞。
• 支气管炎致粘膜充血，水肿，分泌物阻塞 而引流不畅，加重感染。
辅助检查
• 一、影像学检查
•
• •
X-Ray
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。
支气管扩张影像诊断(格式整齐)
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临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰
咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动 体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
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临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
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鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
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鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
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病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
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病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
支气管扩张诊断和鉴别诊断
支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。
支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。
本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。
诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。
此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。
X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。
通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。
3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。
从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。
通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。
常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。
支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。
鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。
与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。
肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。
与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。
支扩及支气管囊肿影像表现
❖ 心包隐窝 ❖ 胸腺囊肿
谢谢
黏液嵌塞，外周支气管正常 ❖ 肺门淋巴结增大：压迫支气管
❖ 两肺多发支气管扩张症
❖ 囊性纤维化患者
❖ “印戒征”
❖ 柱状扩张
❖ 静脉曲张型
❖ 患者男，44岁，变应性支气管 肺曲霉菌病（ABPA）患者，同 时伴有慢性咳嗽及鼻窦炎。
支气管扩张症病因
病因 感染或吸入 反复误吸 过敏性支气管肺曲菌病 结核 慢性非典型分枝杆菌感染 斯-詹综合征 先天性疾病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍
管壁的支撑力量减弱，而发生管腔扩张 ❖ ·炎症产生的大量分泌物淤积于支气管腔内，致管腔内压力升高
，加重管腔扩张
病因
❖ 阻塞 ❖ ·病因较多，包括支气管肿瘤、支气管肺结核、支气管异物、肿
大淋巴结等导致支气管腔部分或完全阻塞 ❖ ·阻塞远端引流不畅发生感染，导致支气管扩张 ❖ 先天性，少见 ❖ ·先天性支气管发育障碍，包括 Kartagener综合征、Williams-
影像学表现
X线 含气囊肿：薄壁环状透亮影，囊肿越大壁越薄，偶可见多房囊肿 含液囊肿：类圆形或分叶状，密度均匀，出血者密度高。多边缘锐 利，有时可见囊壁弧形钙化，周围肺组织清晰。囊肿与支气管相通 ，形成张力性含气囊肿，可见分隔 感染时，囊壁增厚，周围肺组织可见片状浸润，胸膜粘连肥厚。反 复感染囊壁纤维化，胸膜粘连肥厚，肺体积缩小
心包囊肿 多发生于心包反折处，以右心肋膈处 最常见，常以半弧形宽基底或狭蒂与心 包相连
胸腺瘤 好发于前纵隔，边缘清楚，较光整， 大小不等，内部密度多均匀，偶也可见 钙化，增强后有强化
鉴别诊断-纵膈型
❖ 食管囊肿：发病率低，小儿多见，主要位于后纵隔食管旁， 与食管分界欠清，几乎均发生于食管壁内或附着在食管壁上 ，常向食管腔内突出，较早出现食管压迫症状
支气管扩张
.
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病例1
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
• 胸片示：左下肺炎症
.
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六、临 床 表 现
1、病史特点
慢性经过、年龄多在小儿或青年。幼 时有肺炎、麻疹、百日咳等病史。
2、症状特点
a. 慢性咳嗽、大量脓痰 改变体位时分泌物刺激支气管粘膜
可引起咳嗽和排痰。
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六、临 床 表 现
– 支气管周围结缔组织受损或丢 失，并有微小脓肿，
– 支气管动脉和肺动脉终末支的 扩张与吻合，有的毛细血管扩 张形成血管瘤。
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五、病理生理
1、早期：病变轻，局限→肺功能正常。 2、病变范围扩大→轻度阻塞性肺通气功能障 碍。
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3、病重而广泛→阻塞性为主的混合性通气 功能障碍→吸入气体分布不均（支扩部通 气减少）血流不受影响→通气/血流比值降
2、外科处理：急诊手术。
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（五）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
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预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、改善生活条件和营养状态
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三、发 病 机 制
① 感染→支气管管腔粘膜充血、水肿→咳嗽
↘分泌物→阻塞管腔 ↓
加重感染
↘管腔狭窄 ↓
结构破坏 引流不畅 气道高压
发育 障碍
②遗传
③
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断
支气管扩张诊断症状依据有哪些？
支气管扩张诊断症状依据有哪些？支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征为气道持续性扩张和破坏，导致慢性的黏液潴留及反复的感染。
这种疾病造成了支气管结构的改变，从而影响了呼吸功能和气道清洁性。
支气管扩张的确诊需要依据一系列症状和检查结果来进行判断，下面将详细介绍支气管扩张诊断的症状依据。
1.气道慢性症状：支气管扩张最常见的症状是持续性长期的咳嗽，特别是在早上清晨或夜间更为明显。
咳嗽剧烈，伴有大量黏液痰的咳出。
同时，痰中可能发现带有脓血和腐臭气味的黏液，而这种痰的特点也表明了支气管扩张的存在。
伴随着咳嗽，患者还可能出现呼吸困难、胸闷和胸痛等症状，这些症状常常与感染有关。
2.反复的呼吸道感染：支气管扩张是由于气道炎症和黏液潴留导致的，这使得支气管变得容易受到细菌、病毒和真菌等微生物的感染。
因此，支气管扩张患者往往会出现反复的呼吸道感染，感染的表现包括咳嗽加重、痰量增加、痰中黏液带有腐臭气味等。
有时，感染还会导致发热和全身不适等全身症状，这些症状依旧持续反复出现可能提示支气管扩张的存在。
3.肺功能检查异常：肺功能检查是诊断支气管扩张的重要手段之一。
患者的肺功能通常会出现阻塞，表现为气流受限，呼气流量减慢。
还有可能出现肺活量减小和FEV1/FVC（用于评估气流受限的指标）降低。
这些异常结果反映了气流受限的程度，有助于支气管扩张的诊断。
4.胸部影像学检查结果：胸部影像学检查可以提供支气管扩张的直接证据。
常见的影像学检查包括胸部X线和胸部CT扫描。
在X线检查中，可以观察到支气管壁增厚、扩张以及支气管壁的破坏等特征。
而胸部CT扫描则可以更为明确地显示支气管的情况，包括支气管扩张、形态异常和痰栓等。
5.痰培养和其他实验室检查：若患者出现反复的呼吸道感染，则可以进行痰培养和其他实验室检查来确定感染的病因。
痰培养可以显示是否存在细菌感染，同时也可以进行对细菌的敏感性试验，以指导合理使用抗生素。
支气管扩张黏液栓的影像诊断研究
支气管扩张黏液栓的影像诊断研究摘要】目的：探究支气管扩张黏液栓的医学影像特征和鉴别方式。
方法：选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，首先使用数字DR进行检查，后对患者进行常规CT扫描。
对于16例患者实施区域性HRCT扫描。
结果：数字化DR显示支气管扩张者共计36例，20例患者现实为肺部纹理柱状曾粗，表明存在支气管黏液栓。
所有患者的普通CT影像均为分支状，棒状，结节状或者串珠状高密度阴影，其CT值为-19-32HU,HRCT和常规CT在诊断支气管黏液栓方面不存在明显差异，在所有患者中共计15例被诊断为肺段肺叶病变合肺气肿。
结论：对于支气管扩张黏液栓者，如果只使用数字化DR为其进行检查，有可能提升误诊率，在使用该设备的同时，对其使用CT作进一步确诊，可全面了解黏液栓具体情况和分布形态，知晓病变范围。
【关键词】X线平片；数字化DR；常规CT；支气管扩张；黏液栓；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0090-02支气管扩张也被称之为粘液嵌塞，属于支气管扩张的特殊表现方式[1]，既往文献对其他种类肺部疾病黏液栓报道较多，但对于支气管扩张合并黏液栓塞的文献比较稀少。
使用公允化医学影像检查手段，可以在一定程度上对疾病诊断起到帮助。
为了探究该疾病的合理医学影响检查方式，结合实际情况，本文选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，全面探究这种疾病的影像表现，旨意提升相关诊断和鉴别水平，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月～2014年12月我院收治的支气管扩张黏液栓塞患者为研究36例为对象，患者年龄区间为22.6～59.2岁，平均年龄为（38.5±4.5）岁。
在此其中男患者15例，女患者21例，病程区间为2d～21.5a，平均病程为（2.5±0.5）a。
支气管扩张的CT诊断分析
支气管扩张的CT诊断分析目的CT诊断支气管扩张的临床价值。
方法在笔者所在医院呼吸内科治疗并随访确诊支气管扩张症56例患者全部进行常规CT扫描，并在常规CT扫描发现病变部位及其他可疑有病变部位加扫薄层高分辨率CT(HRCT)扫描，少部分病例加扫全肺薄层HRCT。
结果经CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%。
结论CT尤其是HRCT对支气管扩张具有很高敏感性、特异性和准确性，两种扫描方法结合应用具有高效、安全、简便、创伤小等优点，值得临床推广应用。
标签：支气管扩张；体层摄影术；X线；计算机支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病。
在CT尚未问世之前，多以临床，X线胸部平片及支气管碘油造影对其进行诊断，但是以X线胸部平片，支气管碘油造影诊断的总体效果不甚理想，而随着CT检查技术的改进，已逐步取代支气管碘油造影而成为最常用的检查技术。
收集笔者所在医院经临床及CT确诊的56例支气管扩张进行分析，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取笔者所在医院自2008年2月~2010年10月收治的经临床及CT确诊的支气管扩张患者56例，其中男32例，女24例，年龄22~76岁，平均464岁。
临床主要表现为慢性咳嗽、吐痰、反复咯血、肺部反复感染、发热和胸痛等。
12仪器采用型号为Philips Mx8000 Dual双排螺旋CT机扫描。
13方法所有患者取仰卧，扫描前训练患者屏气，在深吸气后屏气状态下从肺尖到肺底行常规螺旋CT扫描，层厚、层距各10 mm，螺距为1，然后在常规CT扫描发现病变部位及可疑有病变部位补充高分辨率CT(HRCT)扫描：层厚2 5 mm，层距2 5 mm进行连续扫描，骨算法重建，少部分病例行全肺HRCT扫描。
由2~3名有经验的CT室医师对患者的CT片结合机器的电影功能进行反复观察并分析。
14诊断标准支气管扩张的诊断标准［1］，按扩张的形态分为柱状型、静脉曲张型、囊状型和混合型。
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临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
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临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
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临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
体征
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实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
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实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
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病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
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鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
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鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
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临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
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临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
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临床表现-症状
பைடு நூலகம் 痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
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临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
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治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
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治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，
感染时内可见液平。
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实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
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实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
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问题3：如何正确留取痰液
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留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
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问题1:什么是支气管树
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正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
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基本概念
慢性气道损伤
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
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治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
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治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
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治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可 考虑肺叶切除术。
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治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计 值小于30%，症状反复发作，依赖抗生 素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶 化。
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谢 谢！
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诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
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鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
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实验室及辅助检查
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种 类型
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实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
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病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
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病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
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流行病学
最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。
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病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)