支气管扩张影像诊断

支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
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流行病学
最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在
美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。
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病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
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治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
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治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
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鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
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鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
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临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
体征
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实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
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实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
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诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
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鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
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临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
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临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
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实验室及辅助检查
问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种 类型
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实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
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临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
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临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
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问题1:什么是支气管树
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正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
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基本wk.baidu.com念
慢性气道损伤
反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可 考虑肺叶切除术。
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治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计 值小于30%，症状反复发作，依赖抗生 素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶 化。
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谢 谢！
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主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
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临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
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临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
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病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常
支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质
破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张
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病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
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治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
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治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
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治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
感染时内可见液平。
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实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
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实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
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问题3：如何正确留取痰液
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留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
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病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为