儿科学笔记

1. 婴幼儿体内维生素D来源三途径：
1.母体胎儿转运 2.食物中维生素D 3.皮肤的光照合成

2. 营养型维生素D缺乏性手足搐搦症
临床表现：惊觉，喉痉挛，手足搐搦
1：隐匿型：血清Ca多在1.75mmol/l~1.88mmol/l
1.面神经征2.腓反射3.陶瑟症
2：典型发作：血清Ca低于1.75mmol/L时，可出现 惊厥，手足搐搦 喉痉挛

3. 营养型维生素D缺乏治疗
1. 急救处理：1：氧气输入 惊厥期应立即吸氧 2：迅速控制惊厥和喉痉挛 可用10%水合氯醛
2. 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5~10ml 加入 10%~25%葡萄糖液10~20ml
3. 维生素D治疗：按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D

4. 皮下脂肪消失顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

5. 新生儿体温调节特色
1.体温调节中枢发育未完善 2.皮下脂肪薄 体面积相对较大 容易散热
3.依靠棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，低体温多火，甚至体温不升

6. 21三体综合症
核型：47，XY（XX），+21
智能落后 特殊面容 生长发育迟缓 可拌多种畸形

7. 苯丙酮尿症
智能低下 惊厥发作 色素减少 尿三氯化铁实验

8. 原发性免疫缺陷病分类原则
1.特异性免疫缺陷病 2.免疫缺陷合并其他先天性疾病 3.补体缺陷病 4.吞噬细胞缺陷病

9. 结脑脑脊液检查
1. 脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样 蛛网膜下腔阻塞 可呈黄色
2. 白细胞数为50~500*10*6/L 以淋巴细胞为主
3. 糖和氯化物均降低

10. 导致腹泻机制
1. 肠腔内容物不能吸收 具有渗透性物质
2. 胸腔内电解质分泌过多 分泌性腹泻
3. 炎症所致液体大量渗出 渗出性腹泻 及肠道功能异常性腹泻

11. 急性腹泻临床表现
轻型：食欲不振 溢乳呕吐 大便次数增多 稀薄带水 黄 绿色
重型：1.食欲低下 吐咖啡色液体 腹泻频繁 黄色水样 蛋花样便
2.水电解质及酸碱平衡紊乱

12. 急性支气管炎
咳嗽 干咳 有痰 双肺呼吸音粗糙 可有不固定散在的干罗音和粗中湿罗音

13. 病程分类：1.急性肺炎：小于1个月 2.迁移性肺炎：1~3个月 3.慢性肺炎：大于3个月

14. 支气管肺炎
临床表现：发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿罗音
症状：1.发热 2.咳嗽 3.气促 4.全身症状：精神不振 食欲减退 烦躁不安
体征：1.呼吸增快：40~80/分 可见鼻翼煽动和三凹征
2.发绀：口周，鼻唇沟和趾指端发绀
3.肺部罗音：固定中细湿罗音
重症肺炎表现：1.循环系统：中毒性心肌炎 2.神经系统：中毒性脑病
3.消化系统：中毒性肠麻痹 4.发生DIC 血压下降
并发症：脓胸 胸气肿 肺大泡
X线检查：两肺下野中内带出现大小不等点状或 影 或融合成片状阴影

15. 肺炎衣原体和支原体
大环内酯类抗

生素；红霉素

16. 糖皮质激素
减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，微循环，减轻颅内压
使用指征 1.严重憋喘或呼吸衰竭 2.全身中毒症状明显
3.合并感染中毒性休克 4.出现脑水肿

17. 腺病毒肺炎
症状表现 1.发热 稽留热或弛张热 2.中毒症状重 面色苍白或发灰 精神不振
3.呼吸道症状 咳嗽频繁 呈阵发性憋喘 轻重不等呼吸困难和发绀
4.消化系统症状 腹泻 呕吐 消化道出血

18. 室间隔缺损体征
1.心界扩大，搏动活跃 2.胸骨缘第三 四肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收缩期杂音
3.可扪及收缩期震颤
当右向左分流时 主动脉血氧饱和度下降
1.：右室血氧含量 >右心房
2：大型缺损 右心室和肺动脉压升高

19. 动脉导管未闭体征
胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响。杂音向锁骨下，颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音舒张齐可减弱消失
并发症：感染性心内膜炎 充血性心力衰竭 心内膜炎

20. 法洛四联症体征
智能发育落后 心前区隆起 胸骨左缘第2.3.4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音
并发证：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎
21. 营养型缺铁性贫血 外周血象
1.血红蛋白降低比红细胞数减少明显 2.外周血涂片红细胞大小不等 以小细胞为多 中央淡染区扩大
3.MCV<80fl MCH<26pg MCHC<0.31

22. 缺铁性贫血 输注红细胞适应症
1.贫血严重 尤其发生心功衰竭 2.合并感染者 3.急需外科手术者

23. 化脑脑脊液检查
1..压力增高 外观混浊 似米汤样 2.白细胞总数中性粒为主增多≥1000/mm3 20%在250/mm3
3.糖含量常有明显降低 蛋白显著上升
4.检查致病因阳性

24. 结脑:脑脊液外观成毛玻璃样 白细胞<500*10*6/L 淋巴为主
病脑：脑脊液清亮 淋巴为主 特异性抗体和病毒分离 有助诊断

25. 甲状腺功能低下
各种不同疾病累及下丘脑—垂体—甲状腺轴功能以甲状腺素缺乏或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合症
临床表现：智能落后 生长发育迟缓 生理功能低下
T4降低 Tsh明显上升 即可诊断 血清T3浓度可降低或正常

26. 肾病综合症四大特点
1.大量蛋白尿 2.高脂血症 3.明显水肿 4.低蛋白血症
临床 1.3~5岁多发 男大于女 2.起病隐匿 无明显诱因 3.水肿

27 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎肾病
1.2周内分别3次以上离心尿检查 RBC大于等于10个/HPE
2.反复持续性高血压
3.肾功能不全
4.持续低补体血症

28.肾病综合症并发症
1.感染（呼吸道，泌尿，皮肤） 2.电解质紊乱（低 钠 钙 钾） 3.低血容量 4.血栓形成 血液中高凝状态 肾静脉血栓形成 5.急性肾衰竭 6.肾

小管功能障碍
诊断标准
1：大量蛋白尿（尿蛋白3+~4+） 24小时尿蛋白定量大于等于50mg/kg
2:：血浆白蛋白低于30g/L
3：血浆胆固醇大于5.7mmol/L
4：不同程度水肿

29 新生儿胎龄分类 （GA）
1.足月儿 37周≤GA<42周
2.早产儿 GA＜37周的新生儿
3.过期产儿 GA≥42周
出生体重分类：BW ﹤2500g 其中﹤1500g 极低出生体重
﹤1000g 超低出生体重
正常出生体重 ≥2500g≤4000g
巨大儿 ﹥4000g
出生体重和胎龄关系
1. 小于胎龄：在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下婴儿
2. 适于胎龄：在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位以上婴儿
3. 大于胎龄：在同胎龄儿平均体重第90百分位以上婴儿

30 金黄色葡萄球菌肺炎
特点
1.新生儿 婴幼儿发病率高
2.病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿
3.起病急 病情严重 进展快 全身中毒症状明显
4.各种类型浓肿
5.肺部有散在中.细湿罗音
6.易形成肺脓肿 脓胸 败血症
7.X线检查 小片阴影 小脓肿 肺大泡 胸腔积液
8.外周血白细胞明显上升 中性粒上升

问答题
1. 试述新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理和防治原则。
答：发病机理：血流动力学变化，脑细胞能量代谢衰竭，再灌注损伤与氧自由基的作用，钙内流，兴奋性氨基酸的神经毒性作用，迟发性神经元死亡。（8分）
防治原则：监护、维持组织最佳灌流，适当限制液体入量和控制脑水肿，控制惊厥，维持适当血糖水平，早期康复干预，亚低温疗法。（7分）

2. 试述法洛四联症的血流动力学改变和临床表现。
血流动力学特点：
室间隔缺损、右心室流出道梗阻、主动脉骑跨、右心室肥厚。（2分）
右向左分流取决于心室灌注主动脉及灌注肺血管阻力的关系，右心室流出道梗阻具有决定性意义，梗阻严重时肺动脉血流显著减少，大量未氧合的体静脉血通过室间隔缺损产生右向左分流，临床呈现严重发绀及红细胞增多，体循环呈现不同程度的缺氧。（4分）
临床表现：症状：发育落后、乏力，青紫，蹲踞、可有阵发性晕厥。（3分）
体征：胸骨左缘2-3肋间2-4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广，可有震颤。肺动脉减低或亢进，较单一。（3分）
心电图检查提示右心室肥大，X线检查示心影增大，右室大，心尖上翘呈靴形。（3分）
3. 试述单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别诊断（临床表现、病理改变及实验室检查）。

单纯性肾病 肾炎性肾病
临床表现 多见于2-7岁，起病隐匿 年长儿多见，水肿较轻，血尿、
颜面、下肢凹陷性水肿，少尿， 高血压，肾功能不全，病程迁延反

复
无明显血尿和高血压
病理改变 微小病变型 MN/MPGN/MsPGN
实验室检查 白蛋白尿 血尿、FDP增高、大分子、小分子尿
血清补体正常、胆固醇正常 血清补体降低、胆固醇升高、血沉增快