高血压病讲义课件
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预后与治疗的临床病症
高血压病讲义
动态血压 监测（ABPM）
F 暂定正常标准
– 白昼均值<135/85mmHg – 24h均值<130/80mmHg – 夜间均值<125/75mmHg
F 正常昼夜节律
– 夜间下降>10％ – 勺型，Dipper
高血压病讲义
高血压的鉴别诊断
F 1.肾脏疾病(肾性高血压)
–症状无特异性
高血压病讲义
症状:
F 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现；
F 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关；
F 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
F 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 。
高血压病讲义
体征：
F 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动；
–高血压危象(- crisis) –高血压脑病(- encephalopathy) –急性左心衰 –主动脉夹层 –高血压性脑卒中(stroke)
高血压病讲义
缓进型高血压的一般表现
–多中年起病, 青少年不少见 –约半数无症状，体检时发现 –症状与血压不成比例 –早期可波动于正常和高血压之间
u 昼夜节律、季节波动、日常波动
F 4.胰岛素抵抗(Insulin resistance)
–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征
u 高血压 u 向心性肥胖 u 高甘油三酯、低HDL u 糖耐量降低，高胰岛素血症
高血压病讲义
病理改变和临床表现
F 缓进型(benign type) F 急进型(accelerated type) F 高血压急症
F
最适血压 正常血压 高正常血压 高血压Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
ISH 亚组： 临界ISH
SBP(mmHg) DBP(mmHg) <120 及 <80 <130 及 <85 130～139或 85~89 140～159或 90~99 160～179或 100~109 ≥180 或 ≥110 ≥140 及 <90
–短暂性脑缺血发作（TIA）
• transient ischemic attacks
–脑血栓形成
–脑出血
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 4.肾脏表现 –肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩 u 早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 u 后期：肾功能不全
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 5.视网膜
24小时动态血压检测、踝/臂血压比 值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、 动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。
高血压病讲义
诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降 压药物情况下3次或3次以上非 同日多次血压测定所得的平均
值为依据。
高血压病讲义
高血压的诊断步骤
F 评价血压水平，确定有否高血压 F 排除或诊断继发性病因 F 评价靶器官损害及其严重程度 F 评价其它心血管危险因素和影响
–肾动脉狭窄 u a.大动脉炎：年青女性，自身免疫 u b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性 u c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性
–肾实质病变
高血压病讲义
高血压的鉴别诊断(续)
F 2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)
–嗜铬细胞瘤： u 阵发性高血压；血儿茶酚胺升高
–原发性醛固酮增多症： u 低钾；周期性麻痹；血醛固酮高
F 2.心脏表现 –心脏肥大，舒张、收缩功能障碍 –冠状动脉粥样硬化
–症状：心悸、胸闷、心功能不全 –体征：左室肥大；A2亢进；杂音 –辅检：ECG、 胸片、UCG
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 3.脑部改变
–动 脉 痉 挛 、 粥 样 硬 化 和 微 小 动 脉
瘤
u 血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 u 脑血管意外
140~149 及 <90
高血压病讲义
发病因素
F 遗传因素 F 环境因素
–膳食（食盐、酒精）
u 盐敏感性高血压
–精神应激 –肥胖
高血压病讲义
发病机理：
F 1.中枢及植物神经系统功能紊乱 F 2.肾脏调节失衡
–调节水盐代谢、排泄代谢产物 –生成加压和降压物质
u 主要是通过RAS系统
高血压病讲义
Hale Waihona Puke Baidu
RAS 系 统 （ Renin-AngiotensinAldosterone System）
F 血管紧张素原（肝）
F ↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker
F AngⅠ
F ↓ ACE(肺) ------------------------
-ACEI F AngⅡ--------------------AngⅡ 受 体
拮抗剂
F↓
高血压病讲义
发病机理(续)：
F 3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 –ET、EDRF(NO)…...
F 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到 血管杂音。
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)
F 1.血管病变 –全身动脉硬化:壁腔比例增大（重 塑，remodeling） –小动脉纤维素样变性 –较大的动脉粥样硬化 –颅内小动脉瘤
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)
–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗 出，视乳头水肿
–眼底表现--根据眼底镜所见分4级： u Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 u Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹 u Ⅲ级：眼底出血或渗出 u Ⅳ级：视神经乳头水肿
高血压病讲义
实验室检查
F 常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯
、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者 需检查眼底、超声心动图、血电解质、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 F 特殊检查
高血压病讲义
我国高血压的现状与流行趋势
F “三高”：发病率高、致残率高、死亡率高 F “三低”：知晓率低、治疗率低、控制率
低 F 知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市
17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%
高血压病讲义
世界高血压日： 10月8日
高血压病讲义
成人高血压的诊断标准 ( WHO/ISH,1999)
原发性高血压 Essential hypertension
高血压病讲义
高血压概念
F 一种全身性疾病 F 特征：动脉血压升高 F 靶器官：心、脑、肾 F 表示方式：SBP/DBP，脉压 F 分类：原发性、继发性
高血压病讲义
定义
高血压是以体循环动脉血 压增高为主要表现的临床综 合征。可分为原发性和继发 性两大类。其中原因不明的 称之为原发性高血压，即高 血压病。
高血压病讲义
动态血压 监测（ABPM）
F 暂定正常标准
– 白昼均值<135/85mmHg – 24h均值<130/80mmHg – 夜间均值<125/75mmHg
F 正常昼夜节律
– 夜间下降>10％ – 勺型，Dipper
高血压病讲义
高血压的鉴别诊断
F 1.肾脏疾病(肾性高血压)
–症状无特异性
高血压病讲义
症状:
F 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现；
F 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关；
F 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
F 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 。
高血压病讲义
体征：
F 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动；
–高血压危象(- crisis) –高血压脑病(- encephalopathy) –急性左心衰 –主动脉夹层 –高血压性脑卒中(stroke)
高血压病讲义
缓进型高血压的一般表现
–多中年起病, 青少年不少见 –约半数无症状，体检时发现 –症状与血压不成比例 –早期可波动于正常和高血压之间
u 昼夜节律、季节波动、日常波动
F 4.胰岛素抵抗(Insulin resistance)
–X综合征（胰岛素抵抗综合征）,代谢异常综合征
u 高血压 u 向心性肥胖 u 高甘油三酯、低HDL u 糖耐量降低，高胰岛素血症
高血压病讲义
病理改变和临床表现
F 缓进型(benign type) F 急进型(accelerated type) F 高血压急症
F
最适血压 正常血压 高正常血压 高血压Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
ISH 亚组： 临界ISH
SBP(mmHg) DBP(mmHg) <120 及 <80 <130 及 <85 130～139或 85~89 140～159或 90~99 160～179或 100~109 ≥180 或 ≥110 ≥140 及 <90
–短暂性脑缺血发作（TIA）
• transient ischemic attacks
–脑血栓形成
–脑出血
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 4.肾脏表现 –肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩 u 早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 u 后期：肾功能不全
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 5.视网膜
24小时动态血压检测、踝/臂血压比 值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、 动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。
高血压病讲义
诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降 压药物情况下3次或3次以上非 同日多次血压测定所得的平均
值为依据。
高血压病讲义
高血压的诊断步骤
F 评价血压水平，确定有否高血压 F 排除或诊断继发性病因 F 评价靶器官损害及其严重程度 F 评价其它心血管危险因素和影响
–肾动脉狭窄 u a.大动脉炎：年青女性，自身免疫 u b.肾动脉肌纤维结构不良：先天性 u c.肾动脉粥样硬化：老年,尤其男性
–肾实质病变
高血压病讲义
高血压的鉴别诊断(续)
F 2.内分泌疾病(肾上腺性高血压)
–嗜铬细胞瘤： u 阵发性高血压；血儿茶酚胺升高
–原发性醛固酮增多症： u 低钾；周期性麻痹；血醛固酮高
F 2.心脏表现 –心脏肥大，舒张、收缩功能障碍 –冠状动脉粥样硬化
–症状：心悸、胸闷、心功能不全 –体征：左室肥大；A2亢进；杂音 –辅检：ECG、 胸片、UCG
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)：
F 3.脑部改变
–动 脉 痉 挛 、 粥 样 硬 化 和 微 小 动 脉
瘤
u 血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 u 脑血管意外
140~149 及 <90
高血压病讲义
发病因素
F 遗传因素 F 环境因素
–膳食（食盐、酒精）
u 盐敏感性高血压
–精神应激 –肥胖
高血压病讲义
发病机理：
F 1.中枢及植物神经系统功能紊乱 F 2.肾脏调节失衡
–调节水盐代谢、排泄代谢产物 –生成加压和降压物质
u 主要是通过RAS系统
高血压病讲义
Hale Waihona Puke Baidu
RAS 系 统 （ Renin-AngiotensinAldosterone System）
F 血管紧张素原（肝）
F ↓ 肾素（肾小球旁细胞）-β-blocker
F AngⅠ
F ↓ ACE(肺) ------------------------
-ACEI F AngⅡ--------------------AngⅡ 受 体
拮抗剂
F↓
高血压病讲义
发病机理(续)：
F 3.小动脉平滑肌和内皮细胞功能失调 –ET、EDRF(NO)…...
F 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到 血管杂音。
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)
F 1.血管病变 –全身动脉硬化:壁腔比例增大（重 塑，remodeling） –小动脉纤维素样变性 –较大的动脉粥样硬化 –颅内小动脉瘤
高血压病讲义
病理改变和临床表现(续)
–小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗 出，视乳头水肿
–眼底表现--根据眼底镜所见分4级： u Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 u Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、交叉压迹 u Ⅲ级：眼底出血或渗出 u Ⅳ级：视神经乳头水肿
高血压病讲义
实验室检查
F 常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯
、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者 需检查眼底、超声心动图、血电解质、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 F 特殊检查
高血压病讲义
我国高血压的现状与流行趋势
F “三高”：发病率高、致残率高、死亡率高 F “三低”：知晓率低、治疗率低、控制率
低 F 知晓率城市 36.3%,农村13.7%；治疗率城市
17.4%,农村5.4%;控制率城市4.2%,农村0.9%
高血压病讲义
世界高血压日： 10月8日
高血压病讲义
成人高血压的诊断标准 ( WHO/ISH,1999)
原发性高血压 Essential hypertension
高血压病讲义
高血压概念
F 一种全身性疾病 F 特征：动脉血压升高 F 靶器官：心、脑、肾 F 表示方式：SBP/DBP，脉压 F 分类：原发性、继发性
高血压病讲义
定义
高血压是以体循环动脉血 压增高为主要表现的临床综 合征。可分为原发性和继发 性两大类。其中原因不明的 称之为原发性高血压，即高 血压病。