第三单元 呼吸 内科主治医师考试辅导知识点与例题

第三单元呼吸
内容概要：
1.慢性阻塞性肺病
（1）病因和发病机制
（2）病理和病理生理
2.哮喘（1）概念（2）病因、发病机制
3.肺炎（1）病因分类（2）发病机制和病理
4.呼吸衰竭
病因和病理生理
慢性阻塞性肺病
危险因素
1，最重要的危险因素是吸烟
2，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质、室内外空气污染。

3，胚胎时期或儿童期影响
肺发育的因素
与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A.有害气体和有害颗粒
B.感染因素
C.免疫功能
D.气候异常
E.过敏因素
【答案】A
发病机制
（一）气道炎症
多种细胞参与COPD的气道炎症，包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。

其中中性粒细胞是主要的效应细胞。

（二）氧化应激
氧化应激的不利影响有：激活炎症基因、使抗蛋白酶失活、刺激黏液高分泌、使糖皮质激素的抗炎活性下降。

（三）蛋白酶／抗蛋白酶失衡
COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；
抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。

慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A.α1-抗胰蛋白酶减少
B.腺苷酸环化酶增多
C.真性胆碱酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶减少
E.蛋白酶减少
【答案】A
病理和病理生理
COPD的病理:中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。

包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。

病理生理改变
通气受限：
气流受限和气体陷闭、黏液高分泌
换气受限：
气体交换异常（主要表现为V/Q比例失衡）
肺动脉高压
通气障碍
小结：
COPD通气障碍: 残气多
CO2潴留。