胃神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断

CT表现
巨块型 表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15 cm，肿块实质 部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化 胃壁结节型 多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形 或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边界清楚，密度 较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型 文献报道常伴有肿块内斑点状钙化 胃壁局限增厚型 此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬， 管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化
小结
➢多见于中年人，临床上缺乏特异性的临床症状和体征
➢好发于胃体部，可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长
➢多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚
➢➢直 CT径表多现渠小：于道５c部m，第内部二结季构较度均匀经，营很少分出现析坏死及钙化
➢平扫呈等或稍低密度，增强后多呈轻中度均匀强化
➢病理及免疫组化
病例7 女 69岁 间断恶心呕吐8月余
动脉期
静脉期
病理结果
鉴诊诊断-胃淋巴瘤
淋巴瘤（原发性/继发性） ➢ 壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长 ➢ 坏死少见，常见周围淋巴结肿大 ➢ 增强呈均匀中等程度强化 若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别
病例8 女 60岁 间断上腹痛、背痛6年余
雪旺细胞瘤(schwannoma)
由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为
渠道部第二季度经营分析 多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常
见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶
源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶
性仅占胃神经鞘瘤的5.5% ～7.7%
2011月年6
目录
概述
➢腺瘤性息肉：来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，一般体积 较大，球形或半球形，多无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、 条状、分叶状
病例4 男 42岁 间断中上腹痛10年余
病理结果
病例5 男 52岁 腹胀2月余
动脉期
静脉期
冠状位
矢状位
病理结果
鉴诊诊断-胃平滑肌瘤/肉瘤
➢胃平滑肌瘤是起源于中胚层的良性肿瘤 ➢胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见 ➢肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其 强化通常较GS明显，尤其在门脉期 ➢良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化 ➢光镜下胃平滑肌瘤无"淋巴套"样结构，细胞密度大而无分 裂象或甚少分裂象 ➢免疫组化除了SMA和desmin表现为阳性外,其余免疫学标 记物多均为阴性
渠道部第二临床季与病度理 经营分析
CT表现 鉴别诊断
2011月年6
概述
胃神经鞘瘤（Gastric Schwannoma GS）是一种极为少见的肿瘤 最早由Daimru等于1988年报道 占所有神经鞘瘤的0.2％，占胃间叶源性肿瘤的3% 占胃神经源性肿瘤的78.0％～82.4％,且多为良性[1]
[1]Genova G,Maiorana A M,Agnello G,et al. Gastric schwannoma after Nissen fundoplication.A rare complication?［J］.Am Surg,1989, 55( 8) : 495-497．
CT表现
平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，囊变、坏死、钙 化少见 增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘 膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓 慢强化的特点 一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型 Vinhais依据CT下肿块的特点分为三型
局灶结节或肿块型 胃壁局限增厚型 巨块型（直径超过10cm）
许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT 及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285
误诊原因
对胃神经鞘瘤缺乏认识 影像表现相对缺乏特异性
缺乏特征性临床表现
鉴诊诊断
➢胃间质瘤 ➢胃息肉/腺瘤 ➢胃平滑肌瘤/肉瘤 ➢胃癌 ➢胃淋巴瘤 ➢异位胰腺/脾脏
病例1 男 48岁 体检发现胃占位4天
病例3 女 60岁 黑便10天
病理结果
鉴诊诊断-胃息肉/腺瘤
➢是指起源于胃粘膜上皮细胞并凸入胃内的隆起病变 ➢目前病因尚不明确 ➢一般多发生于胃窦，少数可发生于胃体上部、贲门和胃底 ➢病理分类
➢增生性息肉：约占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生 形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，息肉多较小，一般直径 小于1.5cm，圆形/橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴 糜烂
动脉期
静脉期
冠状位
胃镜结果
病理结果
病例2 女 45岁 上腹部不适4年余
动脉期
静脉期
冠状位
胃镜结果
病理结果
鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）
➢起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要 成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%） ➢大部分GIST发生于胃（60～70％）和小肠（20～30％），结 、直肠（10～20％），食管（0～6％），肠系膜、网膜及腹膜 后罕见 ➢常发生于50岁以上中老年人 ➢病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见 增强时肿块呈不均匀强化
[2]虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学和遗传学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2006.75.
临床与病理
病理
大体 边界清楚，无真正包膜，切面呈 实性、灰黄或灰白，囊性变少见 光学显微镜下 肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组 成，并伴淋巴细胞套状浸润，具 有一定特征性，出血、囊性变和 透明变性不常见
临床与病理
概述
起源于胃壁神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞瘤 肿瘤生长缓慢，依据肿瘤生长特点，可分为腔内生长型、腔外生 长型及腔内外生长型,以后两者多见
临床与病理
临床
多见于中年人，国内男女发病率相似 临床上缺乏特异性的临床症状和体征 消化道出血、腹痛、无症状 胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一 经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良 性预后好，几乎不出现复发及转移 本病与I型和II型神经纤维瘤病无关[2]
胃神经鞘瘤的CT诊断与鉴别诊 断
病例1 男 80岁 发现右颈部肿物2年余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例2 女 54岁 间断咳嗽5年 加重半月余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例3 女 48岁 体检发现左侧肾上腺占位3天
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例4 男 34岁 发现骶尾部肿块2周余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例5 女 35岁 发现右大腿肿物逐渐增大6年
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
神经鞘瘤 神经鞘瘤 雪旺细胞瘤(schwannoma)
鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）
➢8-13%的GST在CT上也表现为密度均匀的肿块和GS表现相似 ➢镜下GS肿瘤外周多有"淋巴套"形成,而GST少见 ➢免疫组化是鉴别两者的金标准
➢S-100在GS中多呈弥漫强阳性,GFAP也多表现为阳性,而 CD117、CD34、C-kit多表现为阴性反应 ➢GIST则多为CD117、CD34阳性,而S-100及GFAP多阴性
病理
免疫组化（确诊） 瘤细胞弥漫性强阳性 表达S-100 蛋白，阳 性表达GFAP，部分 灶性表达Nestin， 不表达CD34、 CD117、DOG1、 SMA
注：GFAP:Glial Fibrillary Acidic Protein;SMA:Smooth Muscle Actin;
渠道部第病二例季展度示经营分析
2011月年6
➢由梭形细胞构成，淋巴细胞套形成具有一定特征性
➢S-100蛋白、GFAP多呈阳性
➢不表达CD34、CD117、DOG1、SMA
渠道部谢第谢二季大度经家营分析
2011月年6
2011月年6
病例1 男 43岁 发现胃部肿瘤4年余
动脉期
静脉期
病理结果
病例2
女，67岁 反酸，烧心3年 既往有胃多发间质瘤病史（未做病理） 并行套扎术，术后自行口服“奥美拉唑”
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
冠 状 位
病理结果
病例3 女 64岁 体检发现上腹部肿物1月余
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
静脉期
病理结果
病例4 男 64岁 腹胀1月余
动脉期
静脉期
冠状位
病理结果
源自文库
病例5 男 59岁 黑便10天
矢状位
病理结果
病例6 女 24岁
间断腹痛黑便3年余， 加重伴发热1周
动脉期
静脉期
冠状位
抗感染治疗后复查
动脉期
静脉期
冠状位
冠状位
病理结果
CT表现
好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见 可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化， 低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘 瘤富含AntoniＢ型细胞区 可有小溃疡形成龛影，具有浅表、直径小、发生于腔内面的 特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道
静脉期
病理结果
病例9 男 46岁 间断上腹部不适
静脉期
病理结果
鉴诊诊断-异位胰腺
➢异位胰腺又称迷走胰腺或者副胰是指发生于正常胰腺组织位置以 外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系 ➢1859年，首次从病理学上证实本病的存在 ➢异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定 ➢胃异位胰腺好发于胃窦，多见于大弯侧，临床表现缺乏特异性 ➢病变呈卵圆形或圆形，单发，直径一般1 ～3 cm ➢常见于胃大弯侧，距幽门管6 cm范围区域 ➢多表现为隆起型病变，中央可有腺管开口的脐样凹陷 ➢依据病理可分为导管型、腺泡型、导管腺泡型
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例6 男 53岁 上腹部不适半月余
动脉期
静脉期
病理结果
鉴诊诊断-胃癌
➢胃癌是起源于上皮组织 ➢ 常见粘膜破坏中断，溃疡形成 ➢ 沿壁浸润性生长，壁僵硬 ➢ 局部侵犯及淋巴结转移常见 ➢ 增强呈明显强化（大于GS）且多延迟强化
➢临床上多有渐进性加剧的消瘦、贫血等，病史较 短，出现转移后有相应的症状和体征 ➢病理及免疫组化