医院新农合管理相关制度

一、医院新农合工作制度

、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业1务知识，不断提高业务水平。

、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，2做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效3率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、4上报工作。

、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统5瘫痪者，追究当事者责任。

、本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。6二、医院新农合工作职责

、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。1

拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等，经批、2准后组织实施。

、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实3情况。

、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培4训等协调服务工作。

、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。5

、做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参6合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。

、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药7费用报销情况。

、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。8

不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作、9医疗工作的建议和意见。10

、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和10考核。

、负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。11

、完成医院、市农合办交办的其他工作。12

三、医院新农合业务培训制度

、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.1使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。

、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各2种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。

、对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。3

对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。、4

、定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。5

积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农、6合新政策、规定，在院内组织实施。

、做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。7

四、医院新农合财务管理制度

、认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。1

负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会、2计账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

、每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准3确，每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结，确保账目无误。

、每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款4

收据交院财务科。

、按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。5

、做好财务档案的装订、整理和保管工作。6

做好医院、市农合办交办的其他工作。、7

五、医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，

提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，

特制定本办法：

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参

合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一1

是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重2

实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和年度考核。平时考核

由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走

访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。年度考核在每年年末进行，年度考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

、考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管1理（入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知

、出院管理（出院资料齐全、结算及时准情同意、收费情况等）．确）、政策学习（业务人员对合作医疗政策的知晓度）。

、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本2月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，

分别占考核总分的、、、。30%30%20%20%

四、考核结果

、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配1挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的。1%、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无2论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。

、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经3查属实）者，按医院相关规定处罚。

六、医院转诊转院制度

、医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经1

会诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院

手续。

、凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，2经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。

、实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要3

转送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得

截留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应．动员病人转回下级医疗机构继续治疗。

、未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按4

规定降低报补比例。