高血压脑出血的手术指征
业务培训-神经内镜下高血压性脑出血手术治疗试题
业务培训-神经内镜下高血压性脑出血手术治疗试题1. 内镜下血肿清除手术适应证包括（） *A. 幕上出血量≥3ml正确(正确答案)B. 幕下出血量≥10ml错误(正确答案)C. 中线移位超过 5mm(正确答案)D. 环池或侧裂池消失(正确答案)E. 伴有梗阻性脑积水以及严重颅高压甚至脑疝(正确答案)2. 大面积脑梗死患者，特别是伴有心房颤动、心脏机械瓣膜置换等高栓塞风险情况，抗凝治疗可有效预防复发，有指南建议在发病后2~4周或以上启用口服抗凝治疗，在未使用抗凝药物期间可使用阿司匹林代替（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误3. 对于基底节区出血，推荐采用经外侧裂-岛叶入路，充分利用脑组织自然间隙显露岛叶，选取岛叶无血管区置入内镜工作通道进入血肿腔，对正常脑组织损伤最小。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误4. 对于脑室内出血，推荐采用经额叶入路，可在神经导航或解剖定位下，选取额叶皮质的非功能区，沿血肿长轴脑针穿刺血肿腔，转而球囊导管扩张后置入内镜工作通道，以便充分显露血肿腔，内镜下清除血肿。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误5. 对于优势半球脑出血，不宜采用经颞叶皮质入路，推荐采用经侧裂入路或经额叶皮质入路。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误6. 脑出血是一种常见的脑血管疾病，其主要原因是血管淀粉样变或微小动脉瘤破裂出血。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误7. 对于收缩压在 150~220 mmHg 且无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将急性期收缩压降至 14mmHg 是安全的（Ⅰ类推荐，A 级证据）。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误8. 目前没有足够的证据支持预防性抗癫痫治疗。
对于脑出血术后 2~3 个月再次发生的癫痫发作，建议按照常规癫痫治疗进行长期药物治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误。
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
【 图分类 号 】Ｒ７ ３ 中 ４５ ４ 【 ８ （０ ） １ ９ ０ ４ ４ ４２ １ ０ —０ Ｉ ～ ０ ０ ７
１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑脑出血，应立即进行头颅CT 扫描，这是确诊的关键检查。
同时，医生还会评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行神经系统检查，以确定出血的部位和严重程度。
此外，还会了解患者的病史，如高血压、糖尿病、心脏病、吸烟史等，以及是否正在服用抗凝药或抗血小板药物。
二、紧急处理1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍或呼吸困难，应立即进行气管插管或切开，以保证充足的氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，因此需要将血压控制在适当范围内。
但快速过度降压也可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。
一般来说，收缩压在 180mmHg 以下，舒张压在 105mmHg 以下时，可以先密切观察，不急于降压。
如果收缩压超过200mmHg 或平均动脉压超过150mmHg，应使用静脉降压药物进行治疗。
3、降低颅内压常用的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以及呋塞米等利尿剂。
这些药物可以减少脑组织中的水分，降低颅内压，减轻脑水肿。
4、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，需要补充凝血因子或血小板进行止血治疗。
但对于大多数原发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
三、手术治疗1、手术指征出血量较大（大脑半球出血量超过30ml，小脑出血量超过10ml），出现神经功能恶化或脑干受压的患者。
脑室出血导致脑积水、颅内压增高的患者。
2、手术方法开颅血肿清除术：可以直接清除血肿，减轻颅内压，但手术创伤较大。
钻孔血肿抽吸术：通过在颅骨上钻孔，将血肿吸出，手术创伤相对较小。
脑室引流术：适用于脑室出血的患者，通过引流脑脊液，降低颅内压。
四、药物治疗1、神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。
2、预防并发症预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时使用抗生素。
预防应激性溃疡：使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂。
预防下肢深静脉血栓：早期活动肢体，必要时使用抗凝药物。
脑出血试题
凤城医院神经外科脑出血试题姓名________ 成绩__________一、单项选择题（共20题，每题1分）1、脑出血最主要的病因是：（）A、先天性脑血管畸形B、颅内动脉瘤C、高血压并细小动脉硬化D、脑动脉炎E、血液病2、对蛛网膜下腔出血病因诊断最具有意义的检查是（）A、CTB、MRIC、DSAD、脑脊液检查E、CTA3、对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的根本方法是（）A、卧床休息4-6周B、保持血压C、防止便秘D、止血治疗E、对先天性动脉瘤和脑血管瘤畸形行手术治疗4、脑部基底节出血的典型表现是（ )A、交叉性偏瘫B、眼球震颤C、中枢性高热D、失语E、“三偏综合症”5、蛛网膜下腔出血特征性的表现是（ )A、脑膜刺激征B、动眼神经麻痹C、呕吐D、偏瘫E、剧烈头痛6、侧位腰穿正常压力是：（）A、60-120mmH2OB、60-180mmH2OC、80-120mmH2OD、80-180mmH2OE、80-200mmH2O7、脑出血急性期的处理中哪项是错误的（）A、控制脑水肿B、降低颅内压C、防止并发症D、协助患者取半坐卧位E、适当使用止血药8、脑出血病人CT图像为（）A、起病后即可见低密度异常影B、起病后即可见高密度异常影C、可见脑室扩大D、起病24-48小时后即可见高密度影9、脑出血最好发的部位在（）A、中脑B、小脑C、基底节区D、脑桥10、自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（）A、4㎜B、3㎜C、 2㎜D、 1㎜11、出现脑疝应立即（）A、降体温B、气管切开C、快速静脉注射脱水剂D、吸氧E、监测生命体征12、一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）A、清醒B、嗜睡C、浅昏迷D、中昏迷E、昏睡13、脑出血最常见的并发症是（）A、肺部感染B、深静脉血栓形成C、压疮D、泌尿系感染E、水、电解质紊乱14、以下哪项不属于脑出血的临床表现（）A、男性略多，冬春季易发B、起病前常无预感，多在安静休息时发病C、常发于50-70岁D、血压明显升高E、常在数分钟至数小时内病情发展至高峰15、自然光线下瞳孔直径大于多少为散大（）A、2mmB、3mmC、4mmD、5mmE、6mm16、腰穿后最常见的并发症为（）A、脑脊液漏B、低颅压头痛C、脑出血D、脑炎E、短暂性脑缺血发作17、肢体能抬离床面但不能对抗阻力，该肢体肌力为（）A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级18、脑血栓形成最常发生的动脉包括下列哪些血管（）A、大脑前动脉B、颈内动脉C、大脑中动脉D、大脑后动脉E、椎基底动脉19、蛛网膜下腔出血主要致死原因是（）。
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
高血压脑出血外科治疗
血肿常在发病30分钟内形成，6小时 后严重占位效应及血流的分解产物对周 边脑组织的压迫和损害，使血肿周围的 脑组织由近及远的发生、变性、坏死， 水肿血管周围出血，颅压增高，产生一 系列病理生理变化。
血肿
颅压增高
脑血流下降
水
肿
脑疝
脑损害
三、出血部位
以CT检查确定的高血压脑出血发生 6个部位： 1、壳核出血占61.2%，
次性血肿粉碎穿刺针。
开颅血肿清除术主要适应于血肿
部位不太深，出血量大，出血时间短， 中线移位明显或有脑疝形成的病人。小 脑血肿也多采取此法，以期达到顺利减 压的目的。
穿刺引流法包括CT简易定法穿刺
法及立体定向血肿穿刺术，适用于各部 位出血，特别是深部出血，如脑实质出 血伴脑室出血，但由于本法不能止血， 只有当无活动出血时方可进行。
2、大脑皮层出血占18%，
3、丘脑出血12.2%，
4、小腔出血7.5%，
5、脑干出血1.1%， 6、脑室出血：单纯很少。
将脑基底节区出血分为：
1、外侧型：壳核和外囊出血
2、内侧型：丘脑、丘脑下和内囊出血
3、混合型：内侧、外侧都有血肿，此 类型较多。
四、诊断
病史：病人既往一般有高血压动脉硬化病史。
II级：部分恢复或可独立生活。
III级：需人帮助，扶拐行走。
IV级：卧床，但有意识。
V级：植物生存状态。
公认：
I级有15%，II级有25%，III级有30%，
IV级有25%，V级有5%，但如立即正规 的 康复治疗可以提高康复率。
手术操作过程：
开颅血肿清除术
手术操作过程：
钻孔引流术
高血压脑出血外科治疗
一、概 述
高血压小脑出血手术指征探讨
因 。脑 实质 出血 后血 肿 周 围缺 血是 引起 脑水 肿 的一 个
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例 ， ｌ 例 ， ｌ 例 。男女 比 ２ 男 ９ 女 ３ １ ：； ． ｌ年龄 ３ ～ ５ ， 均 ５ ． 岁 ； ６ ８ ７岁 平 ９６ 既往有 高血 压病 史者 ２ 例 ， 例既往血 压不祥 ， 院时呈 明显高 血压 ６ ７ 人 状态 ； 合并糖尿病 ２ ， 例 冠心病 １ 例。主要临床表现 ： 头痛 ２ 例 ， ８ 恶心呕吐 ２ 例 ， ２ 明显小脑功能障碍 ２ 例 ， ３ 眼球水平震颤 ２ 例 ， ０ 颈项强直 ２ 例 ， ７ 意识障碍 ８ ， 例
遗症 ； ③解 除 急性梗 阻 性脑 积水 ； ④解 除或 防 止威 胁 生
症及病死率 ： 肺部感染 ２ 例治愈 ； 内感染 ２ 颅 例治愈 ； 应激性溃疡 出血 ３ 例治愈 ； 术后再 出血 １ 例死亡。本
组并 发 症发 生 率 ２ ％。 ５
例 ， 激性溃疡 ３例 ， 应 均治愈 。并发再 出血 １ ， 例 死亡。结论 高血 压 小脑 出血 的手 术指征 ， 结合 出血量 、 应 出血部 位及
临床表现 等进 行综合考虑 ， 对血肿 清除应持积极 态度 。
【 关键词 】 高血压 ； 小脑 出血 ； 治疗 手术 【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ． ４ ４ 【 文献标识码 】 ． Ｂ 【 文章编号 ｌ １ ４ ５１２０）１ ０９ ２ ０ － ０（０９０． ８－ ００ ０ ０
１ 资料 与 方法
至猝死。小脑出血后的症状和体征主要取决于出血部 位 与出血量。出血量越多 ， 对生命 的威胁就越大 ； 出血 量虽不多 ， 当出血部位靠近或发生在 中线结构时 ， 但 同 样 可引起急性颅 内高压而出现 明显的意识障碍等全脑 性损害。小脑出血多见于一侧半球的齿状核周 围 ， 少 数发 生 于 小 脑 蚓 部 。本 组 中 小 脑 半 球 出 血 ３ Ｏ例 （４ ）蚓 部 出血 ２例 （ ％） ９％ ， ６ 。脑 出血 后 周 围脑 组 织 水 肿是细胞毒性水肿和间质性水 肿的共同结果 ， 血肿周 围水肿往往在脑出血后急性和亚急性期 出现 ， 是导致
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。
在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。
血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。
通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。
由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。
虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。
因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。
随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。
本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。
责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。
损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。
因受损结构特殊，残存功能有限。
此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。
适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。
其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。
对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。
(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。
(3)钙通道阻滞剂。
(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。
(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。
(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。
(7)预防性腔内球囊血管成形术。
(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。
2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。
3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。
()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。
最新脑出血的手术指征
脑出血的手术指征脑出血的手术指征
上海市在两年前作了一个较大规模的临床调查，最终得出并没有写在教科书上的高血压脑出血的手术指征，大致如下：
1.年龄小于70岁；
2.就诊时GCS大于7分；
3.血肿量：30ml<幕上血肿<60ml，幕下>10ml；
4.未发生脑疝；
5.出血位于基底节区，小脑半球等（丘脑，脑干出血为手术禁忌）；
6.术前收缩压能控制在160mmHg以下；
7.一般情况能耐受。
单单就患者就诊时的情况而言，血肿量大于30ml，有压迫内囊的可能，一般情况尚好，有急诊手术指征。
若耽搁2-3天，则因为血肿压迫导致的继发*神经功能损害则较难恢复。
但术前应控制血压，防止术后再出血，而且再出血量可能远远大于原有血肿量，因此，若顽固*高血压，则宁愿不手术。
对于其四小时后的再出血，窃以为你是幸运的，若急诊手术了，术后发生再次出血，责任就很难说了。
探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效
探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效摘要：目的探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效。
方法 84例高血压脑出血尽早行血肿穿刺引流和（或）侧脑室穿刺引流，术后用尿激酶溶血引流治疗。
结果再出血4例（%），恢复良好41例（%），致残30例（%），死亡9例（%）。
结论微创手术治疗治疗高血压脑出血，疗效确切,尽早使用此法治疗，能明显降低病死率及病残率。
关键词：高血压脑出血微创手术治疗流激酶高血压性脑出血是中老年人的常见病。
传统的内外科治疗病死率、致残率高，行微创手术治疗能明显降低病死率及病残率。
本院自20XX年1月～20XX 年3月应用微创手术治疗高血压脑出血84例取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法一般资料 84例中男52例，女32例，年龄49～72岁，均有高血压病史，均经CT确诊,血肿位于基底节区者51例，丘脑者18例，大脑半球15例，伴破入一侧脑室者45例，两侧脑室者23例，其中第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者14例，出血量最大者76ml，最少者35ml，平均43ml，发病至手术时间最短者2h，最长者2天。
手术方法（1）血肿穿刺引流术，采用简易三维立体定向术，选择CT图像上血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为钻颅部位，持电钻钻穿颅骨，将脑穿针置入血肿腔内，拔出针芯，用5ml注射器抽吸出部分碎小血凝块，证明穿刺针在血肿内，拔出脑穿针，沿原路将引流管置入血肿腔，继续抽吸血肿。
抽吸动作强调缓慢、间断、无阻力化、只排血、不损伤正常脑组织，首次清除血肿量并非越多越好，更不要求全部彻底清除血肿，尤其对发病时间短和小血肿的患者更要注意，以免造成继发性出血或损伤脑组织［1］。
抽吸血肿后注入3～4ml生理盐水避免抽吸血肿后压力下降太快而引起再出血。
术后夹闭引流管1h后再开放。
若血肿太硬抽吸不出，不要强硬抽吸，予注入尿激酶溶解即可。
（2）脑室穿刺引流术方法，取眉弓上8～9cm、中线旁开2～为穿刺点，在电钻钻穿颅骨，刺破硬脑膜后，取穿刺针，外套带侧孔硅胶管，于穿刺点向两外耳道假象连线进针4～6cm，拔出穿刺针，即见血性脑脊液流出，接引流袋。
高血压性脑出血手术适应证
育、 生长起重要作用 ， 且也是成 熟神经 元维持 生存 和正常 功 而
能所必需 的物质 ： 目前 ， 已发现 的 １ 有数 十种 之多 ， 中 下ｓ 其
、
（ｒ定位及血肿量选择治疗原则 ＿
神经生长 因子 （ Ｆ 、 ＮＧ ） 神经营养 因子
３ Ｎ＿一３ 、 ‘ ｒ ） 喳源性 神 经
大量释放所致 ， 有报道认为兴奋性氨基酸受体拮抗 剂能抑制缺
血诱发的 Ｃ ｏ 表达 ， —ｌ ｓ 井能缩小 ＭＣ Ａ闭塞引起 的脑梗死 体积 ， 对 缺血性脑损伤具有保护 作用。 ２ 热休 克蛋白（ｅｔ ｈｃ ｒｔｉ ，Ｈ Ｐ ） ． ｈａ ｏｋｐ ｅ ｓ Ｓ ｓ基因 ｓ ｏ ｎ ＨＳ ｓ Ｐ 是一组应激蛋 白， 主要的 生物功 能是 分子伴 侣作 其 用， 它在胞浆 中与 变性 蛋白结合 ， 重新进 入胞棱 内， 使变性损伤 的蛋 白迅速 地得 到处 理和恢 复 。其中 Ｈ Ｐｊ 脑 缺血损 害 时 Ｓ ￣是
养 因子的表达增加 ， 有助于受损神经元的存 活和神经网络 的修
复． 但也 可诱导 内皮索 基 因的表 选而加 重缺 血性脑 损害。Ｃ ｆｓ ｅ 表达 的机制可能 由缺血引起兴奋性氨基 酸特别 是谷氨酸 的 ，
ｒ ｐｒ ｃ ｅ 基因被认 为是 激活凋 亡程 序的基 因 ． ￣ 所有刺 激和信 息都
是胞棱 固缩 胞发 泡 、 细 细胞 器 紧缩 、 细胞 内出现 凋亡 小体 及 Ｄ Ａ梯 （ Ｎ ｄ ｅｉｇ 形 成 ， Ｎ Ｄ Ａ ｌ ｄｒ ） ａ ｎ 而无 细胞坏 死时 出现 的胞浆 外 溢及 周围组织炎症 反应 ：凋亡分为生理性凋 亡和病 理性凋 亡： 前者是正常的生命现象 ， 后者则是细胞受病理 胜刺 激后 诱导产 生， 其最终导致细胞病理性死亡 研 究认为凋亡 可能与 一些基 因的过度 表达 有关 ． 目前已知调节凋亡的基 因可 分为死亡基因 和抗死亡基 因。较 明确 的死亡 基 因有 ｒａ ｅ 基 因 、 — 、 ｅｐｒ ｃ ｃ ｊ ｌ ｍｙ Ｕ、 ｒｃ ｅ野生型 、 白介 素 ｌ 转换 酶 （Ｃ ） ； ｉＥ 等 抗死亡 基 因有 ｂ【 家旅 （ ａ／ ｌ ｃ２ ｂｘ ｌ ￣ 除 外） ｝ 、 ｍａ 、峙Ｐ Ｐ Ｃ Ａ等 。其 中 ，
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三1、名词解释SAH正确答案：血液自破裂的血管流入蛛网膜下隙称为蛛网膜下隙出血，可分为外伤性和非外伤性；后者又分为继发性和原发性。
继发性蛛网膜下隙出血是由脑实（江南博哥）质、脑室、硬膜外或硬膜下的血管破裂出血，流入蛛网膜下隙所致。
原发性蛛网膜下隙出血则是由于脑、脊髓表面或蛛网膜下隙内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下隙所致。
2、单选急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是()A．蛛网膜下隙出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．高血压脑病正确答案：B3、单选在寿险理赔过程中，（）不属于核赔调查时所须注意的要点。
A.迅速、准确、及时、全面B.实事求是C.在查勘过程中只能就理赔事项作出口头承诺D.遵循回避原则正确答案：C参考解析：核赔调查时需要注意以下几个方面：①调查必须本着实事求是的原则；②调查应力求迅速、准确、及时、全面；③调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；④调查应遵循回避原则；⑤调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。
4、问答题男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。
查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。
左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。
(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案正确答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经；③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。
综合分析，定位于左海绵窦，Tolosa-Huntsyndrome。
(2)定性诊断：动脉瘤鉴别诊断：①海绵窦内炎性肉芽肿：病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多，免疫指标增高。
②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。
(3)影像学表现：蛛网膜下隙出血，海绵窦内占位。
高血压脑出血的手术指征
高血压脑出血的手术指征凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。
无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗由于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。
综合：⑴、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。
急性脑干出血手术很少成功。
⑵、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，即有手术指征。
⑶、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，多不考虑手术。
⑷、意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
⑸其他：年龄不应作为考虑手术的因素。
发病后血压过高，≥26.6/16kPa （200/120mmHg）、眼底出血、病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。
脑出血后意识状况的分级注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可作出正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。
对条件适合的病例，应该早期或超早期（出血后7小时内）手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，已提高治愈率及生存质量。
通常皮质下、壳核外侧出血者，手术疗效满意。
丘脑出血则较差，脑干出血更差。
小脑出血如诊断治疗及时，外科疗效明显由于内科。
出血量多少和脑组织破坏及受压呈正比，因此，出血量越多，预后也越差。
但是从治疗角度看，出血部位更重要。
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高血压脑出血的手术指征
凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。
无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗由于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。
综合：
⑴、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。
急性脑干出血手术很少成功。
⑵、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml，即有手术指征。
⑶、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，
多不考虑手术。
⑷、意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
⑸其他：年龄不应作为考虑手术的因素。
发病后血压过高，》
26.6/16kPa (200/120mmHg、眼底出血、病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。
脑出血后意识状况的分级
注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可作岀正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。
对条件适合的病例，应该早期或超早期（出血后7小时内）手术，及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，已提高治愈率及生存质量。
通常皮质下、壳核外侧出血者，手术疗效满意。
丘脑出血则较差，脑干出血更差。
小脑出血如诊断治疗及时，外科疗效明显由于内科。
出血量多少和脑组织破坏及受压呈正比，因此，出血量越多，预后也越差。
但是从治疗角度看，出血部位更重要。