基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析

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高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究

高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究作者：潘伟明毛波来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的探究并分析高血压基底节区脑出血的手术治疗方法及其效果。

方法采用随机数字表法随机抽取52例符合条件的患者，试验组采用经侧裂微创入颅方法进行手术；对照组采用传统血肿清除术进行手术。

对比两种手术方法术中出血量及术后1个月时GOS水平和术后6个月时的ADL分级情况，对疗效进行分析及评价。

结果采用微创手术治疗高血压基底节脑出血的方法术中出血量明显低于采用传统血肿清除手术的方法，且术后GOS、ADL情况明显优于采用传统清除血肿进行治疗的患者，近期及远期疗效均显著，具有统计学意义（P < 0.05）。

结论采用微创手术的方法对高血压基底节区脑出血进行治疗可减少术中出血量，且预后效果良好，可减轻患者痛苦，利于疾病康复，值得在临床上大力推广。

[关键词] 高血压；基底节脑出血；手术治疗；效果对照[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0030-02高血压性脑出血是由于高血压而导致的脑部动脉血压突然升高而导致的血管破裂等病变，常发生于壳核及丘脑，这两个部位分隔于内囊后肢，出现异常后会导致对侧运动发生障碍或者感觉触觉发生障碍。

此部位细微且周围血管及神经极其丰富，所以选择适当的手术方法进行治疗对患者预后有很大影响[1]。

我院采用微创手术和传统清除血肿手术两种方法治疗高血压性脑出血，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料采用随机数字表法将我科2011年3月～2012年3月期间收治的经排除后符合标准的52例高血压性脑出血患者，经影像学检查确定出血部位均位于基底节区，随机分成两组，每组26例。

试验组男14例，女12例，年龄49～78岁，平均（50.3±8.6）岁，病程0.6～2.5年，平均（0.5±1.1）年；对照组男13例，女13例，年龄50～78岁，平均（50.3±8.6）岁，病程0.6～2.0年，平均（1.5±0.9）年。

两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较

滨州医学院学报２１４月第３００年３卷第２期
Ｂｏｒａ，ｐ．００，ｏ．３Ｎ．ＭＵＪｕｎｌＡｒ２１Ｖ１３，ｏ２
・１０９・
两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较
杜洪澎刘永良刘鹏飞邵伟王波滨州医学院附属医院神经外科滨州市２６０５６３
３６例。治疗期间记录意识障碍恢复时间，并随访１个月，行神经功能缺损程度评分。结果进
小骨窗开颅术组意识障碍恢复
时间１６ｄ神经功能缺损评分由（１０ ±１３）改善为（．６．１２）；Ｔ引导穿刺微创碎吸组意识障碍恢复时间６— ～，４．８．６分８５４．１分Ｃ－
术清除血肿充分、血彻底，效优于Ｃ引导穿刺微创碎吸术。止疗Ｔ
【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；Ｔ引导穿刺微创碎吸Ｃ【中图分类号】Ｒ５．【６１１文献标识码】Ａ【文章编号】１０－１（０００－０－０１５０２１）２１９３９００
１，经功能缺损评分由（１３ ±１２）改善为（６３ ±１４）。两组比较，识障碍恢复时间及神经功能缺损程度评６ｄ神４．６．５分２．６．２分意
分差异有统计学意义（００）血肿清除量小骨窗组优于ＣＰ＜．１，Ｔ引导穿刺微创碎吸组（Ｐ＜００）．１。结论小骨窗显微镜下手
ｐｔｎｓａｓｄｂｙｅｅｓｎｗｒｉｉｅｔｓａｌｏｅｆｐｃｎｏｍｙｇｏｐ（８ｃｓｓｎｏｐｔｍｇａｈｃｇｉｅｉａｉｔｃｕｅｙｈｐ￣ｎｉｅｅｄｖｄｉｏｍｌｂｎａｒｉｏｒｕ３ａｅ）ａｄｃｍｕｅｔｏｒｐｉｕｄｄｍ— ｅｏｄｎｌａｔｄｏ－ｃｏａｍａｃｎｘｓｇｕ（６ｃｓｓ．ｈｉｅｏｏｓｉｓｅｓｒｓｒｔｎｗｓｒｃｒｅｕｎｈｒｔｅｔａｄｔｅａｓｓｎｏｒｒｕｔｙｉｒｐ３ａｅ）Ｔｅｔｆｃｎｃｕｎｓｅｔａｉａｅｏｄｄｄｒｇｔｅｔａｍｎｎｈｓｓｔｆｔｉｏｍｏｏｏｉｅｅｍｅ

不同手术方法治疗高血压基底节血肿的效果分析

明显。
１３疗效评定：ＡＬ．采用Ｄ分级评定：级：］Ｉ完全恢复日
常生活；级：１部分恢复或可独立生活；１ Ⅲ级：部分或可独立生活（中残）。本组结果统计中残以上病例数。
【作者单位】宁夏煤炭总医院，宁夏石嘴山７３０５００
降解产物的毒性作用引起神经细胞缺血、肿、水变性、坏死，
致神经功能进一步损害；是占位效应，肿、肿周围的水三血血
双靶点，按靶点所示的ｘＹＺ轴数值安装立体定向导向装
置，经血肿同侧额部置入血肿排空针，分次缓慢排空血肿的
为 Ⅱ 一Ⅳ级的基底节血肿患者，中意识状态 Ⅱ 一Ⅲ 级６其３
例（Ａ组）意识状态 Ⅳ级３（，２例Ｂ组）两组临床资料比较见，
表１两组血肿量及中线偏移差异有统计学意义。
（＜．５。Ｐ００）
表１两组一般资料比较（－）元４ｓ
三种方法３个月后ＡＬ中残以上比较ｘ＝００，Ｄ．９Ｐ＞００无统计学意义。．５表３Ｂ组三种方法治疗结果比较
１２治疗方法：１开颅手术：．（）采取传统的骨瓣或骨窗开
形，经额穿刺，局麻下颅锥锥颅，带导针的硅胶引流管置用入，缓慢分次抽吸血肿量的５％一０，０７％证实无再出血后，每
日２次用尿激酶２４万Ｕ注入血肿腔，用 “ 洗一液化一 — 采冲引流” 反复溶解消融血肿。至Ｃ法Ｔ证实血肿少于１ｍ后拔０ｌ

高血压基底节区脑出血微创术式探讨

理功能时问是有益的。故创伤性休克的抢救中，要强调既
尽早、速补液，应注意补液的量和方式，争取进一步快也为
组织氧供，织供氧下降，重了代谢紊乱和酸中毒。本组组加
资料比较２组ＰＨＣ表明充分液体复苏导致了血浆ＰＴ、ＴＴ明显延长，Ｔ减少，液稀释和凝血功能减退，响凝血ＨＣ血影功能，加重出血。过早的大量输液，不能提高患者的生存并率，而增加病死率和并发症的发生。限制组人院２反４ｈ内病死率与常规组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）亦证．５，
作者简介：强，，９２年１月生，治医师，治市人民杨男１７主长
医院，４６００００
高血压基底节区脑出血微刨术式探讨
晋中市榆次区人民医院（３６０格振利０００）
目前，高血压基底节区脑出血（３）创术式对＞０ｍＬ微较常采用的术式有显微镜下小骨窗开颅血肿清除术、钻针
山西医药杂志２１ＯＯ年１１月第３９卷第１１期下半月ＳａｘｄＪＮｏｅｅ００Ｖｏ．９Ｎｏ１ｈｅｏｄｈｎｉＭｅ，ｖｍｂｒ２１，１３，．１ｔｅＳｃｎ
血块脱落，重出血。血液过度稀释，红蛋白下降，少加血减

高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较

ｐｒｔｅｃｒｉｆｃｏｅｔｅｔｏｙｅｅｓｎｂｓｌａｇａｂｅｉｅｅｎｔｅＡｓａｔｊｃｉ：ｏｃｍａｈｕａｖｅｅｔｆｒｍｎｆｈｐｒｎｉａａｇｎｌｌｄｇｂｔｅｒ］Ｏｖｅｔｅｔａｒｔｏｉｅｎｗｈ
２１年８月第８卷第２期０１３
・
临床研究・
－＿＿
Ｊ－Ｌ＿
Ｃｊ
同
血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较
陈建江，凤云，勇徐郭重庆市急救中心急诊部，重庆４０１００４
【要】目的：摘比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及ＣＴ引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的
ｇｏｐｃｎｃｕｎｓｂｔｃｅｒｃｖｒｉ２２￣．）ｄｎｕｏｏｉｄｆｉｃｒｏ（１９１５）ｐｉｔｄｔ８２￣ｒｕ，ｏｓｉｓｅｓｏｓｌｅｏｅｔｏａｙｍｅ（．４１６，ｅｒｌｅｅｃｓｓｏｅｆｍ４．￣．０ｇｉｔｒ０６ｏｅｏ（．４ｎ
ｓｌｌｂｎａｒｎｏｏｃｏｃｐｃｓｒｅｙａｄＴｇｉｅｐｎｔｒｈｒｉａｅｏｎｍａｌｎａｉｅｈｍａｏ．ｍａｏｅｆｐｅａｉｔｍｙｍｉｒｓｏｉｕｇｒｌｎＣｕｄｕｃｕｅｔｅｄａｎｇｆｍｉｉｌｉｖｓｖｅｔｍａｙ
ｉｇｔｅｔｅｔｒｓｅｔｖｌ，ｆｒｎｕｏｏｉｅｃｔａｈｉｄｘｒｔｇｄｇｅ．Ｒｅｕｌ：Ｉｈｍａｌｂｎｎｏｃａｉｔｍｙｎｒａｍｎｅｐｃｉｅｙｏｅｒｌｇｃｄｆｉｅｃｎｅａｉｅｅｉｓｎｒｓｔｓｎｔｅｓｌｏｅｗｉｄｗｒｎｏｏ

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析
覃宗华成庆辉彭建民潘国斌
【摘Байду номын сангаас 】目的
方法
黄斌
探讨改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。
改良立体定向治疗
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄａｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅ．Ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅｖｉａｂｉｌｉｔｙｈａｄａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｄｉｉｆｅｄ
ｓｔｅｒｅｏｔａｘｉｃｆｒｏｎｔａｌｓｏｆｔ・ｃｈａｎｎｅｌａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｉｆｃａｃｉｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ

基底节区脑出血临界体积下治疗方法的比较

ｈｙｒｅｓｖｅｅｒｌｈｍｏｒａｅｅｗｅｎ５ｍｌｏ３ｐｅｎｉｅｃｒｂａｅｒｈｇｂｔｅ２ｔｔ５ｍｌｉｖｌｍｅｎｏｕ．Ｍｅｈｏｔｄｓ３９ｃｓｓ３ａｅｗｅｅｒ
ｃｌｃｅｎｒｕｅｙｔｅｗｙｆｒａｍｅｔｏｓｒａｉｅｔａｍｅｔｖｃａｉｎｏｅｈｍａｏｏｌｔｄａｄｇｏｐｄｂａｓｏｅｔｎ：ｃｎｅｖｔｒｔｎ，ｅａｕｔｆｈｅｔｍａｅｈｔｖｅｏｔ
同的治疗方法，观察疗效。结果术后３个月随访，根据日常生活能力（Ｄ）ＡＬ分级法评定， ≤６ｈ钻孔引流组与保守组、４６～８ｈ内钻孔引流组均有显著性差异（００）Ｐ＜．５。保守治疗组与６— ８ｈ内钻孔引流组相比无显４
著性差异（Ｐ＞００）．５。保守治疗组与所有钻孔引流组相比无显著性差异（００）Ｐ＞．５。在住院天数、血肿消除时间、院费用方面，住钻孔引流组具有较大的优势。结论基底节区高血压脑出血临界体积（０± ｍ以下３５）ｌ
郑伟，宋保新，牛立健，曹春光，王运杰
【要】目的比较基底节区高血压脑出血临界体积（０５ｍ以下的血肿非手术保守治疗、钻摘３±）ｌ ≤６ｈ
孔引流、４６— ８ｈ钻孔引流的方法，分析３种方式的优缺点。方法对３３例出血性脑卒中患者，９采用３种不
Ｃｏｐｉｏｏｒａｔｅｏｙｒｅｉｅｈｅｏｒｇｆｂａａｌｇｇｉｅｉｎｍａｒｓｎｆｔｅｍｎｔｆｒｈｐｅｔｎｓｖｍｒｈａｅｏｓａｎｌａｒｇ０ＺＨＥＮＧ

显微手术治疗高血压基底节脑出血32例临床分析

残４例（２５）植物生存１（％）死亡６例（８７。结论１．％，例３，１．％）
一
经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血是
种损伤小、效好、后客观的微创手术方法。疗预
【关键词】脑出血；节区；基底显微神经外科；经外侧裂入路【中图分类号】Ｒ７３３．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－０（００１－３－０４０１２１）１６１２５１０
年１月～２１００年１月对３２例高血压基底节脑出血采取经外侧裂．岛叶入路显微手术清除血肿。结果
部Ｃ血肿清除＞Ｏ６例，０一８％６例，Ｔ，８％２６％０术后６个月根据ＧＳ评分恢复良好９例（８１）中残ｌＯ２．％，２例（７５）重３．％。
ｒｓｒｉａｒａｍｅｔｖａｔｎｓｌｉｎｆｓｒ — ｎｕａｐｒａｈｆｒｃｒｂａｅｔｍａｎｂａａｇｉｅｉｎｉｉｄｏｎｍａｌｏｕｇｃｔｅｔｎｉａｓｙｖａｓｕｅｉｓｌａｐｏｃｅｅｒｈｍａｏｓｉａｌｇｎｌｒｇｏｓａｋｎｆｌｒｉｒｏｌｓａｍｉｉｌｙｉｖｓｖｔｏｔｅｓｄｍａｅｂｔｒｅｆｃｓａｄｍｏｅｆｖｒｌｒｇｏｉ．ｎａｉｅｍｅｄｗｈｌｓａｇ，ｅｔｆｔｎｒａｏａｅｐｏｎｓｓｈｉｅｅｂ

CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血

CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血摘要】目的介绍一种简易的定位方法钻孔引流治疗高血压基底节区脑出血。

方法回顾性分析我科近2年收治的基底节区血肿26例，经过CT简易定位后行颅骨钻孔软通道外引流，术后注射尿激酶、定期复查头颅CT，随访3个月，按照ADL评分法进行预后评估。

结果本组病例26例，穿刺全部成功，成功率100％。

3例穿刺时出现穿刺道出血，自行止血，2例迟发穿刺道出血，无丘脑损伤。

其中1例有少量血肿残余，死亡5例，死于肺部感染2例，继发血肿并多器官功能衰竭3例，死亡率19.20%。

存活21例，占80.76%。

本组恢复良好14例，占53.8%，生活自理4例，占15.4%，卧床靠他人护理13例，占50.0%。

结论 CT定位颅骨钻孔引流治疗基底节区脑出血操作简便，创伤小，并发症少，穿刺成功率高，适合基层医院开展。

【关键词】脑出血高血压钻孔引流治疗【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0334-02基底节区脑出血是高血压脑实质出血中的常见类型，其死亡率高达40.0% -50.0%[1]，目前临床上多采用的手术方法为开颅血肿清除、微创小骨窗血肿清除、微创颅骨钻孔血肿穿刺引流（包括立体定向穿刺术和传统简易穿刺术），以及近几年逐步发展起来的内窥镜下血肿清除术等。

由于血肿位置较深，周围部位功能非常重要，因此，采取合理的治疗方法，对患者病情的控制会产生很大的影响。

我院自2009年7月至2011年3月收治26例，采用简易CT定位颅骨钻孔引流术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例男19例，女7例，年龄45-74岁，平均52.3岁。

既往有高血压病病史17例、糖尿病病史1例、脑梗死病史2例。

有明显发病诱因10例，其中剧烈活动发病6例、激动发病3例、排便时发病1例。

1.2临床表现突发昏迷6例，偏瘫并失语14例，头痛并偏瘫6例，入院后GCS评分3-5分10例，6-8分7例，9-12分6例, 13-15分3例。

两种方法治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

（收稿日期：２０１３ — ０１ — １２修回日期：２０１３－０３ — １１）
・
Ｅ９］程开强，李建华，王磊．腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫
产术中的应用观察［Ｊ］．中国民康医学，２０１２，２４（９）：１０５９一
将在陕
西省榆林市第一医院治疗的８９例高血压基底节区脑出血患者，按照患者自主选择治疗方法进行分组：选用单管法血肿穿刺外引流进行治疗的４Ｏ例为单管组，选用双管法血肿穿刺外引流治疗的４９例为双管组，治疗后按照日常生
检验医学与临床２０１３年８月第１ｏ卷第１５期
１３１８．
ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｌｕｇ
！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
．！：
１Ｏ６１．
・１９８９・
Ｅｓ］郑隽，张兴安，邵伟栋．剖官产麻醉方式及应用Ｅｌｉ．检验
日常生活活动能力分级评分标准进行评估，两组患者对基底节出血量大于５ＯｍＬ和小于５０ｍＬ患者分别进行评估。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件中进行分析，计数资料组间比较用检验，以ａ一０．０５为检验水准。
医学与临床，２０１１，８（２４）：３０２１～３０２３．

高血压基底节区出血手术方式探讨

ｈｍｏｈｇ．Ｍｅｈｄ：Ｓｘｙ—ｆｅｃｓｓｗｉａａａｇｉｎｈｍｏｒａｅｔａｅｉｐｒｔｎｗｅｅａａｙｅ．ｅ￣ａｅｔｏｓｉｔｉａｅｔｂｓｌｇｎｌｅｒｈｇｒｔｄｗｔｏｅａｉｒｎｌｚｄｖｈｏｅｈｏ
葛根素可明显改善血液黏稠度、细胞电泳率等血液红流变学指标，改善微循环，加脑血流量，与治疗前增其及对照组比较差异有显著性（Ｐ＜００，００）．１Ｐ＜．５。其
对ＣＣ患者临床症状如头晕、重等症状明显改善，ＣＩ头
［中图分类号］５４１Ｒ４．
［文献标志码］Ａ
高血压基底节区出血手术方式探讨
周刚，王振宇
（．成都市崇州市中医医院，成都１四川
６１３；．四川省人民医院，成都１２０２四川
６０７）１０２
［要］摘目的：讨高血压脑出血的手术方法。方法：探分析６５例高血压脑出血患者的手术治疗方法。结果：用常规开颅３采２例、骨窗２小２例，微镜下清除血肿、血；用Ｃ显止采Ｔ引导下血肿碎吸术ｌ例。１
随访４～６个月，ＬＡＤ评定为Ｉ级１３例，Ⅱ级２２例， Ⅲ级１５例，Ⅳ级７例， Ⅵ级８例，亡率１．１。死２３％
结论：高血压脑出血手术方式的选择应有利于有效降低颅内压、获得最大程度神经功能恢复，结合有无

超早期手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效分析

４８
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７－７０２１．１０９ｏ：０３６／．ｓ．６２７７．００Ｏ．１ｓ
・
经验总结
・
超早期手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效分析
鲁礼华，海清，学宝杨桂
【中图分类号】Ｒ４．４【７３３文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７（００）１０４－１６２７０２１０－８０７０
～
住院期间死亡５例，亡原因为３并发严重的肺部感死例染、再出血，２例家属要求放弃治疗。患者出院后随访６～１２个月，生存质量按ＡＬ日常生活能力）级标准，全恢其Ｄ（分完
复日常生活（Ｄ级）ＡＬＩ３例；分恢复或可独立生活（Ｄ部ＡＬ
超早期手术病死率下降１％左右。我们根据患者的具体情５
况采用不同的手术开颅方式。对于血肿量超过４ｌ中线０ｍ，
受压移位＞．ｍ，Ｃ０５ｃＧＳ评分７～１１分的病例，术选择较手大的骨瓣开颅，要时去骨瓣减压，利于患者度过术后严必以重的脑水肿期。其中１出血以外侧裂为中心的采用翼点０例问号入路开颅，分显露血肿和侧裂周围血管。出血量３充０
者行超早期（发病后６ｈ内）手术治疗，现报告如下。

基底节区高血压脑出血钻孔引流手术方式选择

Ｅ医药２１００年８月第３２卷第ｌ６期
Ｈｂｉｅｉｌｏｒａ，００Ｖｌ２ＡｇＮ．６ｅｅＭｄｃｕｌ２１，ｏ３ｕｏ１ａＪｎ
胞行免疫治疗，促进封闭抗体的产生，因地屈孕酮有独特的又药理作用，有效降低流产率。主动免疫联合地屈孕酮二者协同作用，通过促进封闭抗体产生，提高ＵＳＲＡ的保胎成功率。对于主动免疫治疗的４７例ＵＳＲＡ的患者及其子代的出生体重、生长发育、智力等情况进行随访，患者未发现并发症，胎儿生长发育，智力均未发现异常，明主动免疫是安全有效的，说费用低，不需住院，患者依从性强，值得推广。但本课题样本较少，
（收稿日期：００一Ｏ０）２１１— ７
・
临床研究・
基底节区高血压脑出血钻孔引流手术方式选择
刘全志【关键词】高血压脑出血；引流术钻孔【中图分类号】Ｒ７３３【．４４文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ３６２１）６２３ — ２０２７８（００１ — ２４０
１０１０７２．７５．
３ＧｂｒＪＨｂｒＣＴｅｒｌｏｙｍｇｓｒｎｃｒｎ（ｂｕ１ｒｅ，ｕｅＪ．ｈｅｆｄｅｔｏｅｉｒｕｒｔＭｉａ）ｎＣｏｄｅｎｅｅｔ
ａｏｔｎＪＳｅｉｄＢｉｃｅＭｏｏ，０５。７：２－３．ｂｒｏ．ｔｒｏｏｈｍｌＢｉｌ２０９４６４０ｉ４ＯｍａｒＭＨ，ｓｉａＭＫ，ｉＰｅ．ｄｏｅｔｍｎｎｔｒａｅｅｂｒＭａｈｔＬｍＳ，ｔＤｙｒｇｓｅｅｉｅｔｎｄａｏ－１ａｈｔｎ：ｐｅｎｎｙｏｔｏ．ＪｔｒｄｉｃｅｉｏｒｇａｃｕｃｍｅＳｅｉＢｏｈｍＭｏｏ，０５，７：２・ｏｌＢｉｌ２０９４１

高血压基底节出血的显微外科手术治疗观察

中ｌ５例合并冠心病，１ｌ例合并糖尿病；６例患者存在不同程度４的头晕、及恶心、头痛呕吐症状；２例患者现一侧瞳孔散大症２
状；出现深度昏迷，出现中度昏迷，１例出现轻度昏迷，２例５例１
挽救生命，却并非解决了临床所有的问题。而脑组织的保护足
【关键词】高血压基底节出血；显微外科手术；疗效【中图分类号】Ｒ４．７３３４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ９１２１）４— ０６００７８９（０２００４ — ２
害人类的生命和健康。中、大量脑出血除了存在局部迫性损伤的问题以外，因其出血所致急性脑血液循环障碍而出现脑更组织缺叭缺氧，最终发生脑的次级损伤相关改变，如能量代谢障
果均符合高ｍ压基底节出血的诊断标准，中男３其ｌ例，ｌ女５
例；龄４６年１～９岁，均（２３±１．６岁。均有高ｍ压史，平５．１４）其
随着Ｃ、ＴＭＲ的厂‘ 泛运用及显微外科、立体定向等技术的发
展，出血的外科手术治疗进展迅速，脑适证进 … 步扩夫，效一疗进一步得到提高。对于脑出血，目前外科手术主要是清除ｍ肿，
碍、物膜损伤、奋性神经毒、由基、失衡等，至造成恶生兴自钙甚性循环，脑组织造成损害，病死率及致残率息息相关。而基对与

经侧裂显微手术治疗高血压基底节脑出血36例分析

例。对残余较多或再出血患者用尿激酶引流管注入清除血肿。３天后血肿清除＞８％。存活２０８例术后６～１２个月根
据ＧＳ评分，Ｏ恢复良好者８例，中残１４例，残４例，亡重死
２例。３讨论
止血彻底，神经功能恢复好等优点。但手术操作技术要求较
高，术时间长，手临床上应根据患者不同病情选择不同的手术方式。［参考文献］
［］乔冠群，１肖安平，宋军，高血压脑出血手术方式选择［］临等．Ｊ．
床神经外科杂志，０９６１１２０，：５．［］Ｂｙｓｉ，ｏｅｚｎｋＳＤｒｎａＭ，１ｐｎｎｏｓｃｒｒｌ２ａａｓＳＫｐｃｓｉ，ｅｅｄｅａ．Ｓｏｔｅｕｅｅａａｙｔａｂｌｒ
１临床资料１１一般资料．
—
７９岁，平均年龄５．。有高血压病史３９２岁２例，尿病病糖
入血肿腔才能做到微创的原则，最大限度地保护正常脑组织有利于患者术后神经功能的恢复，降低致残率。在分离侧裂时应避免损伤大脑中动脉及分支，裂引流静脉，侧内外侧
节区，左侧２０例，右侧１。破入脑室１。根据多田氏６例０例公式计算出血量３Ｏ一５０例，１— ０ｍ０例，０ｍ０ｍｌ２５８ｌ１＞８ｌ
６例。
神经功能障碍。脑压过高侧裂分离困难时可先在颞中回无
血管区穿刺抽出部分血块后降低脑压再做分离。经侧裂入路通过自然间隙进行手术操作，可减少对正常脑组织的损害。不经过颞叶皮层可保护语言功能；外侧裂池的打开可增加脑脊液的引流量，利于降低颅内压。但对手术及设备要求高，要有熟练的显微手术操作能力，同时分离侧裂时容易损伤血管或致血管痉挛。经颞中回人路可避免损伤侧裂血管和继发性脑血管痉挛；手术可不用显微镜直视下操作；适用范围广，特别对前后径较长的血肿更适用。但此

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。

入院时神志不清，生命体征不稳定。

经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。

患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。

但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。

再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。

为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。

手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。

经过多次尝试，成功控制出血。

手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。

本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。

对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。

总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。

针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。

同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。

显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析目的：探讨显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。

方法：选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，所有患者早期均行显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路清除血肿治疗，分析其临床疗效。

结果：所有患者术后即刻复查CT 示：43例血肿基本清除，5例清除约80%。

术后死亡4例，存活44例随访6～18个月，根据GOS评价，良好30例，中残10例，重残3例，死亡1例。

结论：显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血具有微创的优点，术中显露满意，血肿清除较彻底，止血效果好，能够有效降低患者颅内压，同时减少颞叶皮层及血管损伤，术后致死、致残率低，值得在基层推广。

高血压脑出血是因为高血压动脉硬化导致的脑内的小血管破裂而引起的脑实质出血，是脑血管疾病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，70%以上发生于基底节区[1-2]。

出血量小的患者可行非手术治疗，但出血量大的患者仍需手术治疗，治疗目的是抢救患者生命，减少病死率，提高生存质量，高血压脑出血的外科手术要点及疗效一直是神经外科领域的一个热门研究课题。

目前国内外手术治疗高血压脑出血的方法较多，哪种手术方式应用后治疗效果更好，仍存在争议，但任何一种手术方式均应遵循以最小的医源性创伤，达到最好的治疗效果这一原则。

基于此目的，本院神经外科2011年1月-2014年1月应用显微镜下经小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术治疗48例基底节区高血压性脑出血患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，其中男31例，女17例，年龄35～70岁，平均（57.5±3.6）岁，病程1～24 h，入院时血压均高，所有患者均有明确高血压病史，病史5～20年。

高血压基底节区脑出血不同手术方式探讨

ｂｒ２１８ｏｓｃｔｅｐｔｎｓｗｉｅ０１，０ｃｎｅｕｉａｉｔｖｅｔＨＢＧｗｅｅｃｌｃｅｉｃｕｉｇ３ａｅｆｏｖｎｉｎｌｒｎｏｏｈＨｒｏｌｔｄ，ｎｌｄｎ５ｃｓｓｏｎｅｔａａｉｔｍｙ，６ｃｓｓｏｃｏｃｐ — ｓｅｃｏｃ２ａｅｆｍｉｒｓｏｅａ — ｓｓｄｍｉｉｒｎｏｏｉｔｎｃａｉｔｍｙ，ｎ９ｃｓｓｏｎｏｃｐ —ｓｉｔｄｍｉｉｒｎｏｏ．ｈｌｉａｈｒｃｅｉｉｓａｄｒｓｌｎｌｄｎｇｇｎｅ，ｅａｄ１ａｅｆｄｓｏｅａｓｓｎｃａｉｔｍｙＴｅｃｉｃｌａａｔｒｔｎｅｕｔｉｃｕｉｇａｅ，ｅｄｒｅｅｎｃｓｃｓｐｅｐｒｔｅＧＣｃｒ，ｉｒｍｃｕｏｏｅａｉｎ，ｏｕｓａｄｌｃｔｎｆｉｔｃｒｂａｅｔｍａｏｅａｉｎｔ，ｅｉｕｅｔ — ｒｏｅａｉＳｓｏｅｔｖｍｅｆｏｉｔｓｔｐｒｔｏｖｌｍｅｎｏａｉｓｏｒｅｅｒｈｍａｏ，ｐｒｔｉｏｎａｌｏｍｅｒｓａｈｍａｏｄｌ
山西医科大学学报，２１０２年９月，第４３卷第９期
・７－６５
高血压基底节区脑出血不同手术方式探讨
吕新兵，王刚，尹连虎，张红兵，王长江，吕建华，曹文军，田力学

高血压脑出血手术方式选择的分析

基底节区出血４９例，小脑出血６例，脑叶出血１Ｏ例，丘脑出血１５例，其中丘脑或基底节区出血破入脑室３８例，合并梗阻性脑积水２５例。出血量根据多田公式计算：１０￣２０ｍＬ６例（小脑出血），３０－４０ｍＬ２１例，４０－６０ｍＬ３２例，６０￣８０ｍＬ１６例，＞８０ｍＬ５例。中线结构移位：＜０．５ｃｍ１６例，０．５ｃｍ＜Ｘ＜１ｃｍ２４例，＞ｌｃｍ３４例。１－３手术方式的选择依据
的２２．２２％、（４１９．９０ ±６４．８９）ｍＥ、（８４．７８ ±１３．８９）ｒａｉｎ、（１７．９０ ±
科学技术出版社，２００５：２９４ — ２９５．
［３］张国华，廖琦．髓内钉治疗股骨干骨折进展［Ｊ】．国际骨科学杂志，
昏迷１６例。双侧瞳Ｌ散大１８例，单侧瞳孔散大３６例，均有不同程度的
偏瘫。出血时间：＜６ｈ３２例，６￣２４ｈ３８例，＞２４ｈ１０例。１．２影像学表现
全部患者均行头颅ＣＴ检查，证实为自发性脑出血。出血部位：
２０１０，３１（６）：３５４ — ３５５．
［４】张耀，陈亮，陈永明，等．成人股骨干多段骨折治疗新进展［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１２，１８（８）：７１３ — ７１６．［５］沙良宽，李利昕．应用逆行交锁髓内针治疗股骨中远多段骨折［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１７）：６５ — ６６．［６】王峰．带锁髓内钉治疗股骨多段骨折２５例临床研［Ｊ】．１｝缶床和实验医学杂志，２０１０，９（２２）：１７０４ — １７０５．［７】郭志民，林斌，程斌，等．逆行交锁髓内钉微创内固定治疗股骨下段及髁上骨折［Ｊ】．１临床骨科杂志，２０１２，１５（３）：３２９ — ３３０．【８】金格勒，艾合买提，吾买尔，等．逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端骨折的比较分析［Ｊ］＿中华创伤骨科杂志，２００８，７（４）：１１９１一

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基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析
目的:对基底节区高血压脑出血的3种常见手术方式和预后的关系进行评估。

方法:对291例基底节区高血压脑出血患者术式、疗效进行统计学分析。

结果:三组术式治疗6个月后,患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),死亡率随GCS评分的增高而降低。

GCS评分11~14分组中定向钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论:临床上高血压脑出血应采取个体化治疗方案。

标签：高血压脑出血;手术;个体化
随着现代技术的发展,显微镜的广泛应用,神经外科逐渐趋向于微侵袭技术。

手术的目的是清除血肿,减轻脑缺血、脑水肿、降低颅内压、减少血肿分解产物刺激,给脑组织一个近似的生理环境,阻断由脑出血而带来的全身损害,尽可能恢复脑功能。

关于高血压脑出血的外科治疗,本研究就术前评分和术式的选择进行相关分析,为临床选择合适的术式提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2005年1月~2008年12月我院诊治的291名符合条件患者的临床、影像学资料,其中男性180例,女性111例,年龄26～83岁,平均57岁。

钻孔引流组163例,骨窗开颅组27例,骨瓣开颅组101例。

GCS-M评分:3~6分42例,7~10分142例,11~14分107例。

1.2 影像学资料
所有患者均在发病24 h内经CT确诊,其中脑叶出血36例、脑深部出血126例、合并脑室出血187例、中线移位(>0.5 cm)者65例。

1.3 分类
按照GCS-M评分分为三个组,即3~6分组、7~10分组、11~14分组。

比较三种术式治疗6个月后三组患者的死亡率和致残率。

治疗6个月后致残率以改良ADL评分+死亡率作为指标,Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可独立生活;Ⅲ级:需要人帮助,扶拐可走;Ⅳ级:卧床,但保持意识;Ⅴ级:植物生存状态。

评分Ⅰ~Ⅲ分定为自理,Ⅳ、Ⅴ分定为伤残。

1.4 统计学方法
所有数据均在统计软件SPSS12.0上处理,应用方差分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 三组不同术式患者死亡率比较及于GCS评分之间的关系
291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中钻孔引流组35例,骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);按GCS评分分组后,三组患者采用GCS评分越低死亡率越高。

2.2 三组患者致残率与GCS的关系
GCS评分11~14分组中,钻孔引流组(12/84)伤残人数比例较骨瓣开颅组(5/8)显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论
目前高血压脑出血的内、外科治疗的适应证和禁忌证尚未形成统一的标准[1-2]。

外科治疗高血压脑出血的核心是血肿区,血肿量的多少,与患者原发中线结构移位、瞳孔变化有显著关系,也与继发的病理生理过程有关,更对患者的预后起到决定性作用[3-4]。

目前基底节区脑出血常见的手术方式有3种,即血肿腔钻孔引流术、骨窗开颅微创术、骨瓣开颅血肿清除术,3种术式各有其优缺点各家报道亦不相同。

采用血肿腔钻孔引流术具有创伤小、操作简单等优点,但这种手术对于脑出血量大、急性脑受压和颅内压增高严重者,则不能及时有效的解除脑受压和缓解颅内压增高,故它对血肿量较小,病情较轻的患者效果好;骨瓣开颅血肿清除血肿较为迅速彻底,可直视下止血,减压充分,但骨瓣开颅手术创伤大,患者恢复时间长,故它适宜于脑出血量大,急性脑受压严重和颅内压增高明显的患者为妥;小骨窗开颅微创手术可以弥补上述两种手术方法的不足,该手术具有手术创伤小,患者恢复快,而又能及时有效地解除脑受压和缓解颅内压增高的特点,故对于中等量的高血压脑出血,则可以实施小骨窗开颅微创手术疗效较为满意[5-8]。

本研究291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中定向钻孔引流组35例,小骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(P>0.05),但GCS评分越低死亡率越高。

本研究291例患者6个月后伤残117例,其中钻孔引流组45例,骨窗开颅组14例,骨瓣开颅组58例,三组患者伤残率相比较,差异无统计学意义。

但按照GCS评分11~14组中钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

[参考文献]
[1]Lin SZ.Hypertensive intrcerebral hemorrhage and brain edema[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2002,65(6):239-240.
[2]钟春龙,郑彦,徐巳奕,等.左侧基底节区高血压脑出血的术式选择及功能保护[J].立体定向和功能性神经外科,2008, 21(5):78-79.
[3]Tan SH,NG PY,Yeo TT.Hypertensive basal ganglia hemorrhage:a prospective syudy comparing surgical and nonsurgical management[J].Surg Neurol,2001,56(5):287-292.
[4]那汉荣,冯东侠,吴伟,等.基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择[J].立体定向和功能性神经外科杂,2007,4(2) :156-157.
[5]吴承远,刘玉光.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:525.
[6]朱志刚,王大武,胡礼虹.高血压脑出血的外科治疗[J].中国现代医生,2008,46(11):44.
[7]于京洋,方丽娟.小骨窗微创术治疗高血压脑出血43例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(27):103-104.
[8]苏香丽,武秀丽.微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国现代医生,2008,46(4):109.。