内科辅导：急性胰腺炎主要全身并发症及局部并发症
急性胰腺炎并发症的处理
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎的并发症与急救处理经验
最常见的病因包括胆结石、酒精滥用、高脂血症和手术等。
急性胰腺炎的临床表现
剧烈腹痛
疼痛常位于上腹部，可放射至 背部或左侧腰部，伴有恶心、 呕吐。
腹部压痛和反跳痛
腹部可触及肿块，并有明显压 痛和反跳痛，伴有腹肌紧张。
发热、心率加快
患者可能伴有发热，心率加快 ，血压下降，呼吸急促，表现 为中毒症状。
其他症状
假性囊肿可压迫胆道，引起 黄疸。
也可压迫血管，引起下肢水 肿或静脉曲张。
胰腺出血并发症的危险因素
严重胰腺炎
严重胰腺炎，特别是坏死性胰 腺炎，更容易发生出血并发症 。
凝血功能障碍
胰腺炎患者常伴有凝血功能障 碍，增加出血风险。
血管损伤
胰腺组织坏死后，血管壁受损 ，更容易发生出血。
治疗因素
一些治疗措施，如手术、血管 造影等，也可能导致胰腺出血 。
感染风险
坏死组织为细菌滋生提供了 理想的条件，易导致感染， 进一步加重病情，甚至危及 生命。
治疗难度
胰腺坏死需要综合治疗，包 括抗感染、支持治疗以及手 术干预，治疗难度大，预后 较差。
死亡率
胰腺坏死患者的死亡率较高 ，尤其是伴有感染和多器官 功能衰竭的患者。
胰腺假性囊肿并发症的症状
腹痛
患者通常表现为持续性上腹 部疼痛，可放射至背部，疼 痛程度可轻可重。
控制感染 3
积极抗感染治疗
改善循环 4
使用血管活性药物 急性胰腺炎并发休克是危重病症，需要立即采取措施。首先要快速识别患者的病情，及时进行评估和处理。第二步是迅速补充体液，维持血容量和 血压稳定。第三，要积极控制感染，使用抗生素预防和治疗感染。最后，可以考虑使用血管活性药物来改善循环，提高血压。
急性胰腺炎
中毒症状
一、局部并发症
2、假性囊肿
时间：起病3-4周后 部位：多位于胰腺体尾部 原因：由胰液和液化的坏死组织在胰腺内 或其周围包裹所致，破裂可造成胰源性腹水 表面：囊壁无上皮 仅见坏死肉芽和纤维组织 大小：几毫米至几十厘米
二、全身并发症：SAP
1、急性呼吸衰竭(ARDS)：突然发作，进行性 呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解 2、急性肾功能衰竭： 3、心律失常、心衰、心包积液
2、急性坏死型（大体、镜下、胰外）
大体：红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分 叶结构消失 钙皂斑：胰腺及胰腺周围组织如大网膜有较 大范围的脂肪坏死灶 病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管
2、出血坏死型（大体、镜下、胰外）
镜下：凝固性坏死，细胞结构消失 坏死灶周围炎性细胞浸润 常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成
一、胆石症与胆道疾病
“共同通道”学说 70%--80%的胰管与胆总管汇合成共同通
道开口于十二指肠壶腹部
① 壶腹部出口狭窄(结石 、蛔虫、感染等)
Oddi括约肌痉挛，胆道内压
导致急性胰腺炎
逆流入胰管
一、胆石症与胆道疾病
② Oddi括约肌功能不全：
Ⅰ胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部 Ⅱ胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛
胰实质凝 固性坏死
脂肪组 织坏死
溶血
激肽释放酶
激肽释放酶 激肽酶原 缓激肽 胰激肽
水肿 休克
血管舒张 通透性增加
弹性蛋白酶、脂肪酶
弹性蛋白酶： 溶解血管弹性纤维引起出血、血栓形成 脂肪酶： 参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用
磷脂酶A2 激肽释放酶 弹性蛋白酶 脂肪酶
胰腺实质及 邻近组织病变
急性胰腺炎的并发症
急性胰腺炎的并发症1. 胰腺坏死急性胰腺炎是指胰腺突发的炎症反应，若不及时控制和治疗，可导致胰腺坏死。
胰腺坏死是指胰腺组织的坏死和破裂，严重影响胰腺的结构和功能，甚至可威胁生命。
症状和表现•剧烈的腹痛，通常在中上腹部开始，并逐渐向后放射。
•恶心、呕吐。
•腹胀和腹部压痛。
•发热和寒战。
•脱水和低血压。
治疗和管理•严密监测患者的生命体征，及时识别并处理可能的并发症。
•患者通常需要住院治疗，休息并输液来维持体液平衡。
•静脉注射抗生素治疗，以预防或处理感染。
•手术干预可能在严重情况下需要进行，如胰腺坏死液体积聚导致腹腔感染。
2. 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是急性胰腺炎后形成的液体积聚物。
它不像真正的囊肿那样有囊壁，而是由坏死的胰腺组织、胰液和炎症细胞组成。
症状和表现•上腹疼痛和压力感。
•胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀和腹泻。
•体重下降。
•黄疸，当囊肿压迫胆总管时。
•发热，可能是囊肿被感染所致。
治疗和管理•小型囊肿可以通过观察和保守治疗来管理。
•大型和症状性囊肿通常需要医疗干预，如引流或手术切除。
•引流可以通过内镜技术或经皮穿刺进行。
•手术切除可通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
3. 胰腺瘘胰腺瘘是指胰腺炎后胰液从胰管中泄漏到周围组织或空腔内形成的通道。
症状和表现•持续性腹痛。
•腹腔内或其他部位的积液。
•皮下脂肪坏死。
•消瘦和贫血。
•腹部压痛。
治疗和管理•小型、无症状的胰腺瘘可以通过观察来管理。
•严重和症状性的胰腺瘘可能需要介入治疗或手术治疗。
•介入治疗包括内镜引流、经皮穿刺引流等。
•手术治疗包括胰腺切除、胰腺囊肿切除等。
4. 感染和脓肿形成急性胰腺炎可能导致胰腺或周围组织的感染和脓肿形成。
症状和表现•发热和寒战。
•上腹疼痛和压痛。
•腹腔内或其他部位的积液。
•恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。
治疗和管理•抗生素治疗是感染和脓肿形成的关键。
•选择抗生素需要根据细菌培养和药物敏感性测试结果来确定。
•在复杂情况下，可能需要手术治疗来引流感染灶和脓肿。
急性胰腺炎的并发症与临床处理策略
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰 腺炎的标志性指标，但升高程度不代表 疾病严重程度，需要结合其他检查进行 综合判断。
急性胰腺炎的分型
轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎通常表现为轻微症状，如腹痛和恶心。患者 一般无明显器官功能障碍，预后较好。
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎伴有严重并发症，如胰腺坏死、器官功能障 碍，预后较差，死亡率较高。
急性胰腺炎并发胰腺管梗阻的处理
胰腺管梗阻是急性胰腺炎的严重并发症。梗阻导致胰液潴留，加重胰腺炎症，增加并发症风险。
诊断明确
1
影像学检查明确诊断
解除梗阻
2
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻
预防感染
3
抗生素预防感染
对症治疗
4
控制疼痛，改善营养状况 针对胰腺管梗阻，应及时进行ERCP治疗，解除梗阻，预防感染，并积极控制疼痛，改善患者的营养状况。
急性胰腺炎并发胰腺管狭窄的处理
胰腺管狭窄是急性胰腺炎的严重并发症，可导致胰液引流障碍，加重炎症反应，甚至引起胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
保守治疗
1
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染
内镜治疗 2
内镜下胰管造影、支架置入
手术治疗 3
胰管吻合术、胰腺切除术
治疗方案的选择应根据病人的具体情况而定，包括狭窄程度、有无并发症等。 早期发现并积极治疗，可有效预防并发症的发生。
急性胰腺炎并发代谢紊乱的处理
1
血糖控制
严格监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持血糖稳定，预防糖尿病
酮症酸中毒和高渗性昏迷。
2
电解质平衡
积极纠正电解质紊乱，特别是低钾、低镁、低钙等，维持水、电解质平衡，
内科护理学-急性胰腺炎
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急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是一种胰腺组织的急性炎症，通常由胰酶的自身激活引起，并导 致组织损伤和疼痛。
急性胰腺炎的病因和发病机制
1 胰腺激活和自我消化
胰酶的异常激活导致胰腺自我消化和炎症。
2 胰腺组织损伤
酒精滥用、胆道阻塞和结石等因素可导致胰腺组织受损。
超声检查可用于评估胰腺结 构和检测胆道异常。
血液检查
血液检查可检测胰腺酶和炎 症标志物的异常水平。
急性胰腺炎的治疗原则
疼痛管理
采用镇痛药物和舒缓措施控制疼痛。
炎症控制
使用抗生素和其他抗炎药物控制炎症。
液体和营养支持
静脉补液和适当的营养支持，以维持水电 解质平衡和营养补充。
原因治疗
针对胰腺炎的病因进行治疗，例如胆石症 或酒精滥用。
为患者和家属提供有 关胰腺炎的信息和心 理支持。
3 炎症和炎性介质
炎症反应引起炎性介质的释放，导致疼痛和其他系统的影响。
急性胰腺炎的临床表现
1
上腹疼痛
剧烈、持续的上腹疼痛，可能向背部辐射。
ห้องสมุดไป่ตู้
2
恶心和呕吐
常伴随恶心和呕吐，可能是由于消化功能紊乱。
3
黄疸
胆道受损可能导致黄疸出现。
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
临床症状评估
超声检查
结合体格检查和症状评估， 以确定是否怀疑急性胰腺炎。
急性胰腺炎的并发症
1
胰腺坏死
严重的胰腺炎会导致胰腺组织的坏死。
2
脓肿形成
感染可能导致胰腺脓肿的形成。
3
多器官功能障碍
严重疾病可能引起多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
急性胰腺炎临床表现及并发症
预防急性胰腺炎的措施和建议
预防急性胰腺炎的关键在于减少相关危险因素的暴露和控制消化系统疾病。 保持健康的生活方式、适量饮酒以及定期体检和治疗其他慢性疾病是预防措 施的重要部分。
急性胰腺炎的病因和发病机制
常见的急性胰腺炎病因包括胆道结石、酗酒、高脂血症等，而胰腺内消化酶 的异常激活和胰腺组织的自身损伤是其发病机制的核心。
急性胰腺炎的临床症状和体征
急性胰腺炎的典型临床表现包括剧烈的上腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等。体征上常见的有上腹压痛、腹肌紧张等。
急性胰腺炎的并发症及其影响
急性胰腺炎的并发症包括胰腺坏死、腹腔感染、胰腺瘘等。它们可能导致多 器官功能障碍综合征（MODS）和多脏器功能障碍综合征（MOF），严重威胁 患者的生命。
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。鉴别诊断需要排除其他引起腹痛和腹胰腺炎临床表现及并 发症
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的疾病，严重时可导致多种并发症。本文将 介绍急性胰腺炎的临床表现和并发症，以及诊断和治疗的原则和方法。
急性胰腺炎的定义和概述
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的临床综合征，通常由胰腺内的消化酶自身激活导致。它可以是自限性的，也可以 进展为严重的疾病。
重症急性胰腺炎并发症的处理-全身并发症的诊治
控制措施
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当的抗生素、抗炎 药、止痛药等药物治疗。
血液净化治疗
对于急性肾功能衰竭等全身并发症，需要进行血 液净化治疗。
手术治疗
对于严重的并发症，如腹腔脓肿、消化道瘘等， 需要进行手术治疗。
支持治疗
对于呼吸衰竭、心脏疾病等全身并发症，需要进 行支持治疗，如机械通气、心肺复苏等。
详细描述
重症急性胰腺炎可能导致消化道出血、肠梗阻等消化系统并发症，这些并发症可 能导致消化道出血、肠梗阻等严重后果，影响患者的消化功能。
血液系统并发症
总结词
血液系统并发症是重症急性胰腺炎常见的全身并发症之一， 可能导致贫血、血小板减少等严重后果。
详细描述
重症急性胰腺炎可能导致贫血、血小板减少等血液系统并发 症，这些并发症可能导致贫血、血小板减少等严重后果，影 响患者的血液系统功能。
治疗方法与时机
并发症的发生与发展
及时有效的治疗方法和时机对预后有重要 影响。早期诊断和治疗有助于改善预后。
胰腺感染、腹腔出血、消化道瘘等并发症 的发生和发展对预后产生不良影响。
THANK YOU
感谢聆听
SAP具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，需要及 时诊断和治疗。
重症急性胰腺炎的并发症
全身并发症
SAP可引起全身多器官功能衰竭 ，如呼吸衰竭、肾功能不全、肝 功能异常等。
局部并发症
包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等 ，可引起腹痛、发热等症状。
02
全身并发症的分类
心血管并发症
总结词
心血管并发症是重症急性胰腺炎常见的全身并发症之一，可能导 致心律失常、心衰、心肌梗死等严重后果。
血液系统并发症的处理
急性胰腺炎考题及答案
急性胰腺炎考题及答案试卷一（急性胰腺炎患者的护理）一、填空题（每空1分，共20分）1.急性胰腺炎的症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、便秘。
2.胰腺炎的间接指征：哨兵袢和结肠切割征3.急性胰腺炎的并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。
4.急性胰腺炎的类型：急性水肿型和急性坏死型。
5.诊断胰腺坏死的最佳方法：胰腺增强CT。
二、选择题（每题5分，共45分）1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（D）A、上腹或全腹压痛明显B、腹肌紧张C、反跳痛D、肝浊音界消失E、肠鸣音减弱或消失2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（C）A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（A）A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休克4.急性胰腺炎普通治疗原则中，哪一项未被包孕在内（E）A．解痉止痛B．抑制胰腺分泌C．水电解质平衡与撑持治疗D．防治感染E．生长抑素类似物八肽静脉滴注5.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（C）A．肿大的胰腺压迫胆管而至B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致6.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（C）A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E．B超搜检胰腺增大7.以下哪项提法是正确的（D）A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶跨越普通2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周8.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射（D）B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎三、名词解释题（每题5分，共5分）急性胰腺炎：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症回响反映。
急性胰腺炎并发症的处理PPT课件
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚
胰腺假性囊肿
大部分不需处理，可自行吸收
急性坏物积聚
包裹性坏死
感染 引流 感染
可根据临床需要引流
引流+内镜+手术
常见的远期并发症的处理
当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和／或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预 。(强烈推荐，中等质量证据)
胰周术语的定义
急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体 积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和 坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。
全身并发症：器官功能衰竭、全身炎性反应综合征、全身感染、腹腔
内高压或腹脏间隔室综合征、胰性脑病等（近期） 也包括胰腺炎复发、慢性胰腺炎、胰腺内分泌功能改变、
胰腺外分泌功能不全（远期）
胰腺炎复发
日本一项研究显示，坏死性和非坏死性胰腺炎患者的复发率分别为32% 和5% , 多数在初次发作后4 年内复发。不同病因者的复发率不同, 酒精性复发率最高, 病后仍持续饮酒者复发率可高达27% [1] 。
急性胰腺炎远期并发症的处理
南充市中心医院 消化内科
1
急性胰腺炎的分型
轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发 症
中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复 ），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰 竭 （48h内不能恢复） 重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏 器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继 发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰 岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5] 。
内科主治医师考试辅导：急性胰腺炎的临床表现和分型、并发症
急性胰腺炎的临床表现和分型、并发症急性胰腺炎的临床表现和分型、并发症？【解答】临床表现和分型、并发症（一）轻症急性胰腺炎（MAP）急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。
患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。
常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。
（二）重症急性胰腺炎（SAP）在上述症状基础上，腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，可陆续出现症状、体征及胰腺局部并发症。
（三）中度重症急性胰腺炎（MSAP）临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
（四）胰腺局部并发症1.胰瘘急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天，即为胰瘘。
胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。
胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。
胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮，囊内无菌生长，含有胰酶。
一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。
2.胰腺脓肿胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。
患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。
3.左侧门静脉高压胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肠结核的治疗(内科主治医师考试辅导)肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。
强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。
1.休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。
2.抗结核药物抗结核药物是本病治疗的关键。
急性胰腺炎有哪些症状？
急性胰腺炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性胰腺炎症状，尤其是急性胰腺炎的早期症状，急性胰腺炎有什么表现？得了急性胰腺炎会怎样？以及急性胰腺炎有哪些并发病症，急性胰腺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性胰腺炎常见症状：胰源性腹痛、突发性右上腹绞痛、恶心与呕吐、急腹症、上腹部压痛*一、症状：1.腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有"束带感"。
腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。
疼痛强度与病变程度多相一致。
若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。
2.恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。
呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。
水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。
3.全身症状：可有发热，黄疸等。
发热程度与病变严重程度多一致。
水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。
黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。
这两种原因引起的黄疸需要结合病史、实验室检查等加以鉴别。
有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为猝死型或暴发性胰腺炎。
*二、体征：1.全身体征：1)体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
2)血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。
值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
急性胰腺炎
（四）辅助检查
淀粉酶、内生肌酐清除率：正常为1％-4 ％， 急性胰腺炎时可增加3倍。 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续 7～10天，超过1.5U／L时有意义。 C反应蛋白：胰腺坏死时期明显增高 其他生化检查：血清钙测定 血钙低于1.5mmol/L示预后不良 血清钾测定： 多数患者血清钾降低 血糖增高 影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫
(二）身体状况
2.体征
（1）急性水肿型胰腺炎 腹部体征较轻，可有腹胀及上腹压痛。无腹肌紧张和 反跳痛。 （2）急性出血坏死型胰腺炎 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳 痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰 部两侧可出现灰紫色瘀斑（Grey-Turner征），或出现脐 周围皮肤青紫（Cullen征）。
1 2 3 4 5 健康史
身体状况
心理社会状况 辅助检查 治疗要点
（一）健康史
询问病人有无胆道疾病史；有无胰、十二指肠病史；有无手 术、外伤、内分泌及急性传染病；有无服用噻嗪类利尿剂 、糖皮质激素；特别是发病前有无酗酒、暴饮暴食等情况 。
(二）身体状况
1.症状
（1）腹痛 为本病的主要表现和首发症状
3.病情观察
① 定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽。 ②监测呕吐物的性质、量。 ③评估并监测肾功能 ④监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 ⑤监测24小时出入量 →补液的依据 ⑥监测实验室检查的结果
低血容量性休克的抢 救
病人出现神志改变，BP下降，尿量减少，皮肤 粘膜苍白，出冷汗······积极配合医生抢 救：
急性胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎常见的并发症有哪些
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急性胰腺炎常见的并发症有哪些
急性胰腺炎常见的并发症
慢性胰腺炎、血尿、意识障碍、弥散性血管内凝血、心律失常、急性呼吸窘迫综合征
急性胰腺炎有什么并发症
一、并发病症
轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。
二、局部并发症
(1)胰腺脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。
常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。
穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
(2)胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。
多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
三、全身并发症
(1)脏器功能衰竭：可以发生一个至多个脏器不同程度的功能衰竭，严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。
主要有：
①循环衰竭，表现为休克。
②心律失常和心力衰竭。
③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征，表现为发展迅速的呼吸困难、发绀，常规氧疗法不能缓解。
④急性肾衰竭，表现为少尿、进行性血尿素氮和肌酐升高。
⑤消化道出血，表现为呕血、黑粪或血便，粪隐血试验阳性。
⑥弥散性血管内凝血。
⑦胰性脑病，表现为精神意识障碍甚至昏迷。
(2)感染：病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。
感染扩散可引起败血症。
后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。
(3)少数可演变为慢性胰腺炎。
文章来自：39疾病百科 /jxyxy/bfbz/。
内科常见疾病 消化系统疾病 急性胰腺炎并发症(临床诊疗课件)
（一）局部并发症
胰瘘 胰管破裂，胰液从胰管漏出>7天 假性囊肿 多发生与重症胰腺炎起病后3-4
周，囊液为胰腺分泌物和坏死组织，可产 生压迫症状，破裂后形成腹水。 胰腺脓肿 胰腺内、胰周积液或假性囊肿感 染，形成脓肿，常伴有高热、腹痛、上腹 肿块和中毒症状。 左侧门静脉高压 假性囊肿压迫脾静脉， 引起脾大、胃底食管静脉曲张
胰腺脓肿
胰腺囊肿
（二）全身并发症
多器官功能衰竭 呼衰、肾衰、心衰、胰性 脑病，胰腺出血坏死，大量血容量丢失， 重要组织器官缺血缺氧，导致多器官衰竭
全身感染 败血症合并胰腺脓肿 消化道出血 应激性溃疡、胰腺炎坏死穿透横结肠 Nhomakorabea慢性胰腺炎
内科主治医师辅导：急性胰腺炎
胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激
素、四环素、磺胺类）
二病理：
水肿型
出血坏死型
三临床表现：
症状：
1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。
2 恶心、呕吐及腹胀
3 发热：中度以上，3～5天
4 低血压或休克
5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病
体征：
水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少
出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征
四并发症：
1 局部：脓肿、假性囊肿
2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖 1 2 下页。
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2010年内科辅导：急性胰腺炎主要全身并发症及局部并发症
急性胰腺炎主要全身并发症及局部并发症如下：
重症急性胰腺炎常并发多器官功能衰竭（MOF）：
1.急性呼吸窘迫综合征突起发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。
2.急性肾衰竭表现为少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐进行性增高等；
3.心力衰竭与心律失常：心力衰竭、心包积液和心律失常。
4.消化道出血上消化道出血常因应激性溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血可因胰腺坏死穿透横结肠所致。
5.胰性脑病表现为精神异常（幻觉、幻想、躁狂状态）和定向力障碍等。
6.败血症和真菌感染早期以革兰氏阴性杆菌感染为主，后期常为混合菌感染，并且败血症往往与胰腺脓肿同时存在；严重患者机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染。
7.高血糖常为暂时性。
、
8.慢性胰腺炎有少数演变为慢性胰腺炎。
局部并发症：
1.胰腺脓肿起病2～3周后，由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。
此时腹痛、高热、出现上腹肿块和中毒症状。
2.假性囊肿在病后3～4周形成，由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。
多位于胰腺体尾部，大小从几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。
囊壁仅见坏死肉芽和纤维组织，无上皮，囊肿穿破可致胰源性腹水。