重症急性胰腺炎的血糖控制
急性胰腺炎不可不知的小常识
69健康答人急性胰腺炎不可不知的小常识 唐怀虎 （遂宁安居新安医院，629000 四川遂宁）急性胰腺炎是一种常见的消化内科疾病，是由于胰酶在胰腺中被激活，发生胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死等炎症反应。
该病的主要特点包括血胰酶升高、发热、呕吐、恶心、腹痛等，对患者的身体健康甚至生命安全都有着一定的影响。
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胰腺炎的发病率也有所增加。
由于该病发病急骤，危害较大，因此要对急性胰腺炎的一些小常识加以了解，尽早发现和识别疾病，及时入院接受治疗，从而保证自身健康。
1急性胰腺炎的症状表现急性胰腺炎通常有着明显的症状，很多患者突然发病，出现腹痛的表现，为持续性中上、左上、右上腹部疼痛。
疼痛特点为阵发性不断加剧，可向肩部、背部、左侧腰部放射扩散。
有些患者还会出现腹胀、呕吐、恶心等症状，在呕吐后也不能缓解疼痛。
如果没有重视这些症状并及时治疗，疾病可能逐渐向严重性胰腺炎转变，导致患者出现胰腺周围渗出坏死等表现。
如果胰液漏出流入腹腔，将造成患者病情进一步恶化，出现休克、腹膜炎、高热等表现，严重时还可能引起急性循环衰竭或呼吸衰竭，进而对患者的生命安全造成威胁。
相关研究表明，在所有急性胰腺炎患者中，死亡率通常可以达到15%以上甚至更高。
所以，患者对于急性胰腺炎的症状表现应当加以了解，发生症状后及时就医，尽早接受规范治疗。
2急性胰腺炎的预警信号急性胰腺炎在发作的时候，往往会有明显的预警信号，对此应当有所了解。
研究显示，绝大多数急性胰腺炎患者都会出现腹痛的症状，一般在饭后2 h 左右，左上或右上腹部突然出现持续性、刀割样绞痛，躺下时疼痛加重，坐起可稍缓解。
多数急性胰腺炎患者会出现呕吐的症状，晚期还可能呕吐粪样物，同时伴有腹胀的表现。
少数急性胰腺炎患者可能在发病2 d 左右出现黄疸的症状，但在几天之后可能逐渐消退。
很多急性胰腺炎患者都有中度发热的症状，体温在38℃~39℃，发热时间5 d，消退时间受患者自身情况而定。
胰岛素静脉泵在重症胰腺炎病情及血糖控制中的应用
Ｍｏ ｅ ｒ ｃｉａ ｄｃｎ 。Ｏｃｏ ｅ ０ ７ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔ ｌＭｅ ｉｉｅ ｃ ｔｂ ｒ２ ０ ．Ｖ０． ９ １ １ 。Ｎｏ ０ ．１
胰 岛素静脉泵在 重症胰腺炎病情 及血糖控制 中的应用
朱竞
【 摘要 】 目的 探讨 重症急性胰 腺炎 （Ａ ）患 者肠外 营养支持 中胰岛素静脉 泵 的应用 价值 。 方法 ＳＰ
一
的 Ｓ Ｐ诊 断标 准 ， Ａ 依据 临 床 、 化 果糖等 。 同阶段总能量 、 生 不 氮热 比计算 下 降 ， Ｒ Ｃ Ｐ值 大 多在 ４ ５ ～ ｄ后 下 降 。入
院 时 与 治 疗 ２周 后 的 Ｈ Ａ，及 血 糖 比 ｂ Ｃ
指标 并 经 Ｃ Ｔ检 查 明 确 诊 断 “。 有 患 基 本 相 同 。 所
者既往无 糖尿病史 。其 中男 ３ ６例 ， 女 １ ． 血 糖 控 制 高 血 糖 治 疗 分 两 较 差 异 均 有 显 著 性 （＞ ． Ｐ ０ ５ ， －２ ２ ｔ２０ ＜ ． ） ７， ０
Ａ， ２ ６例 ； 年龄 ２ ～ ３岁 ， １７ 平均年 龄 ５ ． 组 ：第 一 组 为 传 统 胰 岛 素 治 疗 组 ， 但 ２周 后 第 二 组 的 Ｈｂ Ｃ和 血 糖 更 为 １± ２ 共 １． 。 Ｓ Ｐ重 症 Ｉ ２ 例 ， 级 ３ ３ ２６岁 Ａ 级 ３ Ｉ Ｉ ９ ３例 ， 根 据 血 糖 值 皮 下 注 射 正 规 胰 平 稳 （＜ ．１ ， 血 糖 反 应 似 也 更 少 ， 均 Ｐ ００ ）低 例 。死 亡 ７例 ， 亡 率 １ ． 死 １ ％。手 术 病 岛 素 或 静 脉 临 时 输 注 胰 岛 素 治 疗 ． ３ 葡 但 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。见 表 ％ ０ ／ ． ）
急性重症胰腺炎并发高血糖的监测与护理
科 杂 志 ，２００９，１４（１２）：７６２—７６３． ［２］ 俞海峰．神经外科 医院内肺部 感染易感 因素的 临床分析 与防
治 ．甘 肃 医药 ，２０１２，３１（９）：６６３—６６４． ［３］ 马 龙 ，吴 昆 ，李 娜 ，等 ．择 期 颅 脑 手 术 患 者 肺 部 并 发 症 的相 关
著 改 善 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 预 后 『１］，故 在 胰 腺 炎 的 诊 治 过 程
血 糖 值 。
中及 时 应 用 胰 岛 素 ，对 控 制 病 情 、治 疗 疾 病 非 常 重 要 。
２ 护 理 措 施
１ 资 料 与 方 法
２．１ 护 理重 点
１．１ 临 床 资 料 ：２ＯＯ７—２０１２年 本 院 收 治 胰 腺 炎 患 者 ６７例 ，
危 险 因 素 研 究 ．中 国 全 科 医 学 ，２０１２，１５（】ｃ）：２７７—２７８． ［４］ 权 哲 峰 ，池 萍 ，贺 海 丽 ．纤 支 镜 在 气 管 插 管 中 的 使 用 方 法 探
讨 ．中华 临床 医师 杂志 （电子 版 ），２０１２，５（５）：１９８—１９９． ［５］ 田雨 ，李 杨 ，喻 益 勇 ，等 ．纤 支 镜 下 经 鼻 气 管 插 管 的 临 床 应 用 ．
尤 其 强 调 血 糖 和 胰 岛素 的 同步 变 化 。 当 血 糖 值 不 稳 定 或 调 整 胰 岛素 剂 量 时 ，要 加 测 血 糖 次 数 ，以 控 制 血 糖 在 正 常 或 轻
均 符 合 中华 医 学 会 外 科 分 会 胰 腺 学 组 １９９６年 制 定 的 临 床 诊 断 及 分 级 标 准 ＿２］。本 组 患 者 既 往 均 无 糖 尿 病 病 史 ，患 病
急性重症胰腺炎患者强化血糖控制的护理体会
急 性胰 腺 炎是 临 床常 见的 急腹 症 之 一 ，近 来 发病 有 明 显 升 高趋 势 急 性胰 腺炎 并 发 高血 糖时 ， 血糖 水 平 越 高 ， 对生 命
２ ． １ 基本 资 料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 ８ 月～ ２ ０ １ ２年 ８月我 院 消化 科共 收 治 体 征 的影 响 越 大 ， 患 者 的预 后 就 越差 ． 所 以对 急性 胰 腺 炎 患者 实
２ ０ １ ２ 年８ 月我 院共 收治的３ ０ ４ ￣ ＇ １ 急性 重症胰腺 炎 患者作为研 究对 象 ， 对其给 予静脉 输液 泵输 注胰 岛素 ， 并通过 对其 血糖进 行测 定控 制胰 岛
素的 用量 ， 观察 患者在 实施强化血 糖控制 后的血 糖值 。结果 ： ３ Ｏ 例 患者 均顺 利进行 了强化 血糖控 制的 临床 研 究 ， 达到 目标监 测范 围（ ６ ． １ ～ ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 的比例 为１ ０ ０ ％， 没有发 生严重 的并发症 。 结论 ： 对 急性 重症胰腺 炎 患者进行 强化血糖控 制并采取 针对性 的护理措 施 ， 能 为其提 供 有 效的保证 。 关键 词 ： 急 性重 症胰腺 炎； 血糖控 制 ； 护 理
原 ， 冈而 应 对 其 血 糖进 行 控 制 ， 降 低 血糖 水 平 ， 以降 低 其 病 死 目标 监 测范 围（ ６ ． １ — ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 的 比例 为 １ ０ ０ ％， ， 通 过合 理 应 用
率。 我 院对 ２ ０ １ ０年 ８ 月～ ２ ０ １ ２ 年８ 月共 收 治 的 ３ ０例急 性重 症 胰 胰 岛 素 ， 无 一例 发生低 血糖 、 褥疮、 口腔 感 染 等并 发症 ： 腺 炎 患者 进 行 了强 化血 糖 控制 的血 糖 监测 ，现将 其 血糖 监 测 中 ４ 结 论 的杳 ｆ ｊ 大 护理 经 验 与体 会作 如下 报 告 。
血糖监测护理在急性重症胰腺炎并发高血糖病人中应用的价值分析
血糖监测护理在急性重症胰腺炎并发高血糖病人中应用的价值分析发布时间：2022-07-06T01:34:49.911Z 来源：《护理前沿》2022年10期作者：任双双[导读] 目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值任双双安徽医科大学第二附属医院, 安徽合肥 230000摘要：目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值。
方法采用随机的方法抽取了在重庆市巴南区人民医院治疗的急性重症胰腺炎并发高血糖的患者100例，在患者治疗期间进行血糖监测，采取针对性的护理方式，并将患者护理前后的血糖情况进行对比。
结果在针对性的护理和血糖的监测下，100例急性重症胰腺炎并发高血糖的患者均康复并出院。
在对患者护理前后的血糖水平进行对比之后发现，患者在护理之后空腹的血糖水平以及饭后2h的血糖水平明显优于护理之前的水平，患者的生活质量也得到了明显的提升。
结论对于急性重症胰腺炎并发高血糖患者加强血糖的护理和监测有利于控制患者的血糖且效果比较显著。
关键词：急性重症胰腺炎；高血糖患者；血糖监测胰腺炎是比较严重的一种急性腹症之一，在急性胰腺炎中的发病率在10%~20%之间，这种急性胰腺炎在大多数情况下都会伴有高血糖的发生。
这种伴有高血糖的急性重症胰腺炎在临床中比较复杂且控制不好病情会发展比较快，威胁患者的生命。
在急性重症胰腺炎并发高血糖的患者中，血糖的控制非常重要，若血糖控制不住，不仅会使得感染加重，还会造成全身多处脏器损伤，增加患者的死亡率。
因此，在急性重症胰腺炎患者的治疗中要加强对患者的护理和监测，控制患者病情，有助于该疾病的治疗。
1资料与方法1.1一般资料参与本次监测护理的60例患者经临床验证均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，患者均有高血糖的症状出现。
接受治疗的时间为2020年3月至2021年3月，其中男性患者为45例，女性患者为55例，发病前均无糖尿病史，年龄39~55岁。
重症胰腺炎血糖标准
重症胰腺炎血糖标准
重症胰腺炎患者的血糖标准一般会根据具体情况有所不同。
首先，重症胰腺炎患者由于胰腺有坏死，胰岛细胞受到损害，可引起血糖调控的机制出现障碍，导致血糖波动，表现为血糖升高。
其次，临床上一般建议重症胰腺炎患者的血糖应控制在7\~10mmol/L。
由于重症胰腺炎患者的胰腺有坏死，会导致胰岛细胞受到损害，从而可引起血糖调控的机制出现障碍，导致血糖波动，表现为血糖升高。
此外，重症胰腺炎的诊断标准有如下几点：
1. 临床症状：患者出现烦躁不安、厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。
2. 体征：患者出现明显的腹膜刺激征，腹肌强直，格雷特纳征，卡伦征。
3. 辅助检查：血尿淀粉酶突然下降，钙离子明显下降，血钙在2mmol/L以下，而血糖升高，一般大于11.2mmol/L。
4. 腹腔诊断性穿刺见有高尿淀粉酶活性的腹水。
以上信息仅供参考，血糖的标准可能因个人差异而有所不同，请以医生的建议为准。
重症胰腺炎伴血糖增高的监测和护理
重症胰腺炎伴血糖增高的监测和护理发表时间：2009-12-14T12:49:39.640Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：陈玉宇[导读] 胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化陈玉宇（无锡市第二人民医院消化内科江苏无锡 214000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0195-02 重症胰腺炎（SAP）是胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应,是消化系统的一种常见病，SAP常伴严重的代谢紊乱，其发病突然，病情进展迅速，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%。
血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差。
因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后。
2003年5月—2010年5月，我科收住SAP 35例，均有不同程度的高血糖，通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好,现谈一下在治疗护理中的一些体会。
1 一般资料2003年5月至2010年5月，我科共收治SAP伴发高血糖患者35例，男22例，女13例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。
主要症状：中上腹痛、发热伴血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等确诊，测空腹血糖12.6～22.6mmol/L、予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，3例合并呼吸衰竭自动出院，其均康复出院。
2 护理措施2.1 病情观察严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2 用药护理胰岛素的配置要准确，用1ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4 h。
胰腺炎高血糖多久恢复 (2)
胰腺炎高血糖多久恢复胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，通常由饮食不健康、酗酒、药物或者其他疾病等引发。
其中，急性胰腺炎是指急性胰腺坏死和炎症引起的急性病变，如果不加治疗，会引起高血糖、糖尿病等严重后果。
那么胰腺炎高血糖恢复需要多久，应该采取怎样的治疗方法和注意事项呢？下面将逐一为大家解答。
一、胰腺炎高血糖恢复需要多久？急性胰腺炎引发高血糖，主要是由于胰岛素分泌受到影响，导致机体内胰岛素突然减少。
一般情况下，胰腺炎并不是直接引发糖尿病，而是通过对胰岛素的影响，导致胰岛素分泌不足，而导致高血糖。
因此，治疗胰腺炎高血糖的关键是恢复胰岛素分泌的正常状态。
不同患者的恢复时间是不同的，大致需要 2 周到 2 个月左右的时间。
其中，有急性胰腺炎患者，高血糖会在急性期过去后快速下降。
而有些患者可能需要较长时间的胰岛素恢复过程。
二、治疗方法1.药物治疗针对胰腺炎高血糖，可以使用以下药物进行治疗：(1) 胰岛素对于胰腺炎引发的严重高血糖，最好采用胰岛素治疗。
胰岛素是唯一具有控制胰岛素分泌能力的药物，对于胰腺炎患者合理的胰岛素治疗能够快速将糖尿病控制在正常范围。
(2) 口服药物使用口服药物，可能需要更长时间的治疗。
可供选择的药物有肝素、格列美脲、胰高糖素样肽-1 受体激动剂等。
需要咨询医生确定正确服用药物的方法。
2.营养治疗营养治疗对于胰腺炎患者十分重要。
胰腺炎患者在进食前必须要确保胰岛素的有效分泌。
饮食健康，可以帮助减轻病人的症状。
出现胰腺炎患者建议在医生的指导下选择口腔碳水化合物和蛋白质含量较高的食物，而同时避免摄入脂肪过多的食物。
在使用营养治疗时最好能够咨询相关专业的医生给予指导。
3.严格控制脂肪的摄入胰腺炎引发了高血糖的主要原因之一就是胰脂酶的分泌没有正确的进行。
因此，对于胰腺炎高血糖的治疗，严格控制脂肪的摄入是非常重要的。
4.适当锻炼积极锻炼有助于胰腺炎恢复和控制血糖，让身体更健康。
但要统筹安排锻炼计划，合理分配锻炼强度和时间，避免过度锻炼。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎致高血糖的监测与护理(一)
重症急性胰腺炎致高血糖的监测与护理(一)关键词重症急性胰腺炎；高血糖；监测；护理重症急性胰腺炎（SAP）是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应1]，常伴有严重的代谢紊乱。
其发病突然，病情进展迅速，胰腺组织不同程度受损导致内分泌功能紊乱，出现高血糖症状，而高血糖既是病情危重的指标，又可加重SAP病情，因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后2]。
2007年5月—2008年5月，我科收住SAP20例，均伴有高血糖、呼吸窘迫症状，入住ICU后加强血糖监测、采用胰岛素微量泵控制血糖及其他综合性治疗措施，18例患者病情稳定后转入病房继续治疗，2例患者并发多器官功能衰竭而死亡。
1临床资料1.1一般资料2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴发高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。
主要症状：中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等检查确诊，由于呼吸窘迫转入ICU，转入时测空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28—45次/分，PaO245～70mmHg，PaCO2正常，经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，1～2天空腹血糖控制在10mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢复至正常4.4～6.1mmol/L，大部分病人病情得到控制。
1.2治疗方法采用短效胰岛素(10ml：400U)50U+生理盐水50ml，每1ml溶液含胰岛素1U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值>31.0mmol／L，胰岛素8～10U／h泵入维持，半小时至1小时监测血糖；16.0～31.0mmol／L，胰岛素4-6U/h，1～2小时监测血糖；12～15.9mmol／L，胰岛素2U／h，4小时监测血糖；8～10mmol／L，胰岛素以0.5～1.0U／h泵入维持，6～8小时监测血糖；最终将血糖目标控制在4.4～6.1mmol／L。
2024《危重症患者血糖管理专家共识》建议总结
2024《危重症患者血糖管理专家共识》建议总结重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%,在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%o强化胰岛素治疗(IIT)是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖(血糖较入院前水平降低≥30%)和轻度低血糖(<3.9mmo1/1)的发生率达到34%-45%β高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，也是住院患者短期和长期预后不良的重要预测因素。
因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。
我国重症医学专家陈德昌教授领衔撰写的《危重症患者血糖管理专家共识》，总结了26条重要建议。
共识采用GRADE分级(表1)来评估证据质量和推荐强度。
病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增加，导致患者预后不良。
因此，有必要进行适当的监测、管理，控制血糖水平，并预防与彳氐血糖相关的不良事件。
问题1:重症患者血糖监测推荐哪种方法？声明1:如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。
如果没有动脉导管，建议从静脉导管采血（2+级，弱推荐\连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者（2+级,弱推荐X在重症患者中,血糖监测采血的优先级是动脉>静脉>毛细血管。
问题2:提高血糖监测准确性需要哪些因素声明2:动脉血气分析仪比血糖仪检测动脉血糖更准确（2+级，弱推荐X问题3:多久监测一次血糖？声明3:建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者,血糖监测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2÷级，弱推荐λ当血糖水平和胰岛素注射率稳定后,增加间隔时间到每2-4小时一次。
如果发生低血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。
问题4:糖化血红蛋白（HbA1C）等指标对监测重症患者的血糖是否有用?声明4:建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级,弱推荐\HbAIC代表发病前4-12周内的血糖情况。
重症急性胰腺炎伴高血糖的急救护理措施及效果
重症急性胰腺炎伴高血糖的急救护理措施及效果
齐云
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2018(012)005
【摘要】目的研究重症急性胰腺炎(SAP)伴发高血糖的急救护理措施以及效果.方法 40例重症急性胰腺炎伴发高血糖患者作为研究对象,对所有患者进行急救护理措施,观察患者护理后的效果.结果 40例患者中,75.00％(30/40)痊愈,12.50％(5/40)好转,12.50％(5/40)无效,总有效率为87.50％.后期治疗过程中,2.50％(1/40)出现酮症酸中毒;2.50％(1/40)出现低血糖;7.50％(3/40)出现肺部感染,其中包括2.50％(1/40)急性呼吸窘迫综合征,5.00％(2/40)多器官功能衰竭.结论对重症急性胰腺炎伴发高血糖患者采取急诊护理方式,临床效果较为理想,并发症得以减少,而且安全性高,值得推广.
【总页数】2页(P179-180)
【作者】齐云
【作者单位】110000 沈阳市第五人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用 [J], 顾英
2.微量泵静注胰岛素控制重症急性胰腺炎高血糖的效果评价 [J], 王萍;丁洪琼
3.重症急性胰腺炎伴高血糖手术治疗的疗效观察 [J], 徐闽;陈豫中;蒋希;劳丽苹;夏萍
4.rh-bFGF联合胰岛素强化治疗深Ⅱ度烧伤伴应激性高血糖的效果及对机体代谢、免疫指标的影响 [J], 张冀北; 李慧; 张春华; 张丽; 王浩; 王峻岭
5.糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态的抢救与治疗效果分析 [J], 郝继博
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[医药卫生]急性重症胰腺炎的诊治
![[医药卫生]急性重症胰腺炎的诊治](https://img.taocdn.com/s3/m/54aef322ae1ffc4ffe4733687e21af45b307feb1.png)
六、辅助检查
<一>化验室：
• 1、血尿淀粉酶测定：正常值3-5倍以上 2、血清正秩白蛋白：阳性
△3、血糖：>10mmol/L △4、血钙：<2.0mmol/L
5、血脂 ↑
△6、血WBC >20×109/L △7、血清乳酸脱氧酶 >600u/L △8、谷草转氨酶 >200a/L △9、Bun 16mmot/L △10、PaO2 <8.0 KPa △11、血浆蛋白 <32g/L
2、胆源性急性胰腺炎需要外科手术解除梗阻时.
3、急性出血坏死性胰腺炎的诊断未能肯定,不能 排除其他非手术不可的急腹症时,应进行剖腹检查.
4、并发胰腺脓肿或胰腺假囊肿直径大于5㎝,时间 超过6周,有逐渐长大,并有破裂或出血或脓肿形成 的征象而需引流者.
治疗中应注意的几个问题
1、注意避免过度强调非手术治疗的倾向. ①上述外科手术治疗4点 ②需要通过清除酶性毒性渗液,缓解腹内高压和腹 膜后感染,以减轻全身性影响和脏器功能障碍者.
枢神经系统的髓鞘所致,但是根据临床观察,急性胰 腺炎并发的低钠、低磷、碱中毒、间质性脑水肿、 中毒性脑病、真菌性脑病、中枢真菌感染和酶性 脑病均可以表现脑功能障碍.
4、通过调节抗、促炎细胞原子平衡的方法中止 病情的发展.
研究表明,引起疾病加重的原因可能是因胰腺 坏死病变引起的单核巨噬细胞、中性粒细胞释放 的一系列炎性介质,细胞因子所产生的瀑布反应.
统下降,肠壁缺血,肠道动力障碍导致肠道细菌过度 繁殖,直接影响,为肠道细菌移居至胰腺坏死组织易 导致感染.间接作用的意义也极为重要,即肠道细菌 内毒素进入体循环后,进一步刺激已活化的单核和巨 噬细胞释放过量的细胞因子和炎性介质,促使全身炎 症反应综合征〔SIRS〕的发生,对胰腺等脏器构成" 第二次打击",诱发和加重多脏器功能衰竭.
两种控制急性胰腺炎高血糖方法的治疗观察
两种控制急性胰腺炎高血糖方法的治疗观察发表时间：2013-12-10T13:07:56.293Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：任施颖周红梅[导读] 急性胰腺炎（AP）因胰腺腺体细胞被大量破坏，胰腺β细胞受损，多种炎性介质、激素水平异常和感染因素。
任施颖周红梅（四川省德阳第五医院内三科 618000）【摘要】目的观察胰岛素泵持续皮下注射(CSII)胰岛素和静脉输注(IV)小剂量胰岛素两种不同方法控制轻症急性胰腺炎（MAP）高血糖的临床疗效。
方法 40例患者依照胰岛素给药方法不同分治疗组（CSII组）和观察组（IV组），分别使用赖脯胰岛素和普通胰岛素控制血糖，分析血糖控制达标时间、胰岛素用量、住院天数及低血糖发生情况和病情转归。
结果治疗组与对比组在血糖控制达标时间、胰岛素使用剂量、低血糖发生率和住院天数等方面，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 CSII和IV注射胰岛素两种方法治疗MAP高血糖时，CSII能在较短时间达到理想血糖控制，减少低血糖的发生，减少胰岛素的使用剂量并缩短患者的住院天数。
【关键词】急性胰腺炎血糖胰岛素泵胰岛素【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0267-02 急性胰腺炎（AP）因胰腺腺体细胞被大量破坏，胰腺β细胞受损，多种炎性介质、激素水平异常和感染因素，使患者出现糖代谢异常；同时因糖尿病是目前危害人类健康的重要慢性疾病，发病率高达9.7%[1]，糖尿病患者多存在代谢异常，肥胖、高甘油三脂血症、胆石症发病率增加，导致AP发病率在糖尿病患者中明显增加；有资料显示,AP血糖异常高达79.4%[2]，且血糖控制难度增加。
本文就我院2011年10月-2013年3月40例MAP伴高血糖采用了胰岛素泵持续皮下注射(CSII)胰岛素和静脉输注(IV)小剂量胰岛素两种不同方法进行血糖控制治疗，现将具体方法和体会报告如下。
1例肥胖重症急性胰腺炎合并顽固性高血糖患者的血糖调控
是反 映 ＳＡＰ病情 严重 程度 的 灵敏指 标之 一 ，血糖 持 续升 高 ，是 ｄ，血糖波动 小 。尽快 达 到 目标 血 糖 ：１～２ ｄ使 血 糖 控 制 在 ｌ０
影 响胰 腺炎患者 预后 的重 要危 险 因素… 。近 年来 ，强化 胰 岛素 ｍｍｏＬ／Ｌ左 右 ，３－５ ｄ血 糖 能 恢 复 正 常 ４．４￣６．１ ｍｍｏＶＬ 。血 糖
背部放射 ，进食后加 重 ，伴恶心 、呕吐 １个 月。经 当地 治疗 无效 呼吸频 率为 ２３次／ｒａｉｎ，潮气 量 为 ４８０ ｍｌ。经 过积 极抢 救 ，综合
பைடு நூலகம்
后转入本 院 ，于 ｌ２月 １５日收入本科 。入科 时患者呈 休克状 态 ， 治疗 和精心护理 ，５ ｄ后患 者的血糖 逐渐恢复 正常水平 。
患者 ，女 ，６７岁 ，体 重 ７５ ｋｇ，身高 １６０ ｃｎｌ，ＢＭＩ ２９．２ ｋｇ／ｉｎ ， 式 （主要使用 于 无 自主 呼吸 的患 者 ），ＰＥＥＰ（呼气 末 正压 ）为 ４
于 ２０１５年 １２月 １３目无明显诱 因 出现右上腹 阵发性 隐痛 ，向肩 ｃｍＨ，０，氧浓度开始 为 １００％后逐渐 降至 ４０％ ，呼吸 比为 １：１．８，
血糖升高 ，常突然发 病且 病情 进展 快 ，如血糖控 制不佳 ，会 导致 — ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，胰 岛素泵量为 ０．５～１ Ｕ／ｈ，直 至将血 糖控 制至
感染加重 ，引起全 身多脏 器损伤 ，增 加死亡 率 。血 糖异 常升 高 ， ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 血 糖 控 制 至 ６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 所 需 时 间 １．５￣８
糖法监测血糖 ，开始 时 １次／１ ｈ，连续 ２次血糖在 控制范 围 内后 记 ，保证冰箱 内的温 度在 ２－８℃ ；每 周一 定期 查看 瓶 装胰 岛 素
急性胰腺炎
急性重症胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
黄夺夏
病历摘要
叶月英，女，58岁，住院号197463，上腹部 疼痛伴呕吐4小时就诊。患者4小时前饮200g 米酒后感上腹部胀痛，持续性，不放射，伴恶 心呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴胸闷气急， 自觉进食以后腹痛加重，院外静滴“654-2”后 症状加重，遂转我院。4小时来未解小便。1年 前患者曾行B超检查诊断“胆囊结石”。有高 血压病史1年，未治疗。近期无咳嗽、心慌。 既往无肝炎、糖尿病史，无药物过敏史。
炎性坏死范围计分: 增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质 性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片 或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎 (1)坏死范围无,计0分; (2)坏死范围<33%,计2分; (3)33%<坏死范围<50%,计4分； (4)坏死范围>50%,计6分。 总分=CT表现(0-4)+坏死范围计分(0-6) ≥3 分考虑重症胰腺炎,分值越高,预后越差。 该患者BalthazarCT评分3分+2分=5分。
体检分析
在腹痛体征上可进一步与下列疾病鉴别： 急性胆囊炎有右上腹压痛且Murphy征阳性， 胆囊区叩击痛阳性； 溃疡病穿孔除了有急性腹膜炎体征外，肝浊 音界往往消失； 肠梗阻则会出现肠型、肠鸣音亢进及气过水声 的特点等。 所以通过体检后将腹痛的病因作了进一步筛选， 从而重点考虑重症急性胰腺炎。
实验室检查：
辅助检查
腹部B超：胆囊炎、胆结石，胰腺体积增大， 内部回声不均匀，胰腺边缘不规则，少量 腹水。 上腹CT(平扫+增强)：胰腺体积增大，胰腺 密度不均匀，可见多个囊样坏死灶，增强 扫描见坏死区不强化，胰周脂肪界面模糊 不清，双肾筋膜增厚，肾前间隙见液体渗 出，双侧胸腔积液，双下肺压迫性不张。 胆囊炎、胆结石。
重症急性胰腺炎的危害与治疗
重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。
重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。
这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。
如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。
胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。
当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。
此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。
此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。
而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。
同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。
多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。
MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。
例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。
此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。
重症急性胰腺炎的血糖控制
重症急性胰腺炎的血糖控制1, 胰腺炎时血糖升高原因胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少（绝对不足）胰岛素是体内唯一降血糖激素。
胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多脏器功能衰竭等全身性应激状态，各种应激激素大量分泌（肾上腺皮质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相对不足）2, 血糖升高的后果严重失水－诱发加重休克电解质紊乱－胰腺炎诊治更为棘手渗透压增高－细胞内脱水，高渗性昏迷β细胞功能衰竭－使胰腺损伤雪上加霜葡萄糖利用障碍－体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗，诱发酮症酸中毒诱发加重感染－使治疗效果难以巩固3, 胰腺炎急性期血糖特点禁食状态许多紧急的、必须的、生死攸关的治疗（减少胰腺外分泌与自身消化、抗休克、抗感染、防止多脏器功能衰竭等）必要时需手术治疗4, 急性期胰岛素治疗血糖控制目标（8-10mmol/L左右）小剂量胰岛素持续静滴（10u/h以下）微量输液泵－首选静脉滴注胰岛素泵持续皮下输注5, 急性期治疗补液，纠正容量不足纠正电解质紊乱，特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化，及时补充纠正酸中度5,胰腺炎缓解期血糖特点病情相对趋缓，可进食少量流质但进食不规律，少食多餐以支持治疗为主，静脉营养。
降血糖以皮下注射短效胰岛素为主或用胰岛素泵治疗监测三餐前及晚9pm毛细血糖，根据血糖及进食情况决定是否打胰岛素6, 缓解期胰岛素治疗血糖控制目标8-10mmol/L左右改为胰岛素皮下注射一般从小剂量开始，诺和灵R（优泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30’皮下注射在主要三餐前打胰岛素，不吃不打若血糖未达目标值，则调整上一餐餐前胰岛素量，以2u的幅度增减，直到血糖达标SAP的营养支持方式：全胃肠道外静脉营养；肠道营养1 TPN的应用指征内环境稳定,肠道功能尚未恢复并发症：严重感染；低蛋白血症；损伤肝功2 肠道营养的应用指征无严重的腹部胀气; 内环境稳定; 电解质基本正常；全身炎症反应基本得以控制; 机体无严重的应激2.1 应用途径鼻-空肠管：螺旋胃管，自行进入Treiz 韧带下；X线或胃镜下放置空肠造瘘: 术后2-3天可开始给予；无肠道胀气即可开始应用；2.2 普通肠道营养制剂要素制剂-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质-特点：残渣少；渗透压很高，易出现腹泻-输注速度：从25-50ml/h的剂量开始，过渡到100ml/h 多聚膳-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纤维-特点：早期不易吸收；渗透压低；也易产生腹泻；可防止肠道细菌移位-输注速度：同上2.3 免疫增强型肠内营养制剂-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸及核苷酸等-特点：减轻SIRS；降低分解代谢和促进正氮平衡；增强肠道粘膜屏障。
急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理及应用价值
急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理及应用价值李敏【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2015(000)017【摘要】目的：分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理体会。
方法随机抽取该院收治的急性重症胰腺炎并发高血糖患者60例，回顾患者临床资料，治疗期间予以必要的血糖监测，并采取针对性护理干预，对比患者护理前后血糖控制情况。
结果60例患者经积极治疗和护理，血糖恢复正常，病情得到有效控制，无死亡案例，均自动出院。
患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制优于护理前，生活质量较护理前显著提高，P<0.05。
结论加强急性重症胰腺炎并发高血糖患者血糖监测，采取必要针对性护理干预，利于血糖控制，效果显著。
%Objective Analysis of patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar moni-toring and nursing experience. Methods A random sample of our hospital patients with severe acute pancreatitis complicat-ed by hyperglycemia 60 cases, review of patients with clinical data, to be necessary during treatment of blood sugar moni-toring, and take corresponding nursing intervention, nursing before and after the glycemic control in patients with contrast. Results 60 patients with active treatment and nursing, blood sugar returned to normal, the effective control condition, no deaths, are automatically discharged from hospital. Patient care after fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose control is better than that of before treatment, the quality of life thanbefore treatment significantly improved (P<0.05). Conclusion To strengthen the patients with severe acute pancreatitis complicated by high blood sugar blood sugar monitor-ing and take necessary targeted nursing intervention, to blood sugar control, the effect is remarkable.【总页数】3页(P137-139)【作者】李敏【作者单位】商丘市第一人民医院消化内科，河南商丘 476100【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.重度颅脑外伤并发高血糖患者的血糖监控及营养支持护理 [J], 吕佩娟2.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测与护理 [J], 隗强;李黎明;孟晓静3.急性重症胰腺炎合并高血糖患者的血糖监测护理 [J], 颜婷婷;刘湘林;张徐4.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测护理 [J], 陈静;5.医护一体化护理干预对颅脑创伤后应激性高血糖患者血糖、并发症及护理满意度的影响 [J], 全雁红; 何萍桂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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重症急性胰腺炎的血糖控制
1, 胰腺炎时血糖升高原因
胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少（绝对不足）
胰岛素是体内唯一降血糖激素。
胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多脏器功能衰竭等全身性应激状态，各种应激激素大量分泌（肾上腺皮质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相对不足）
2, 血糖升高的后果
严重失水－诱发加重休克
电解质紊乱－胰腺炎诊治更为棘手
渗透压增高－细胞内脱水，高渗性昏迷
β细胞功能衰竭－使胰腺损伤雪上加霜
葡萄糖利用障碍－体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗，诱发酮症酸中毒
诱发加重感染－使治疗效果难以巩固
3, 胰腺炎急性期血糖特点
禁食状态
许多紧急的、必须的、生死攸关的治疗（减少胰腺外分泌与自身消化、抗休克、抗感染、防止多脏器功能衰竭等）
必要时需手术治疗
4, 急性期胰岛素治疗
血糖控制目标（8-10mmol/L左右）
小剂量胰岛素持续静滴（10u/h以下）
微量输液泵－首选
静脉滴注
胰岛素泵持续皮下输注
5, 急性期治疗
补液，纠正容量不足
纠正电解质紊乱，特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化，及时补
充
纠正酸中度
5,胰腺炎缓解期血糖特点
病情相对趋缓，可进食少量流质但进食不规律，少食多餐
以支持治疗为主，静脉营养。
降血糖以皮下注射短效胰岛素为主或用胰岛素泵治疗
监测三餐前及晚9pm毛细血糖，根据血糖及进食情况决定是否打胰岛素
6, 缓解期胰岛素治疗
血糖控制目标8-10mmol/L左右
改为胰岛素皮下注射
一般从小剂量开始，诺和灵R（优泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30’皮下注射
在主要三餐前打胰岛素，不吃不打
若血糖未达目标值，则调整上一餐餐前胰岛素量，以2u的幅度增减，直到血糖达标
SAP的营养支持
方式：全胃肠道外静脉营养；肠道营养
1 TPN的应用指征
内环境稳定,肠道功能尚未恢复
并发症：严重感染；低蛋白血症；损伤肝功
2 肠道营养的应用指征
无严重的腹部胀气; 内环境稳定; 电解质基本正常；全身炎症反应基本得以控制; 机体无严重的应激
2.1 应用途径
鼻-空肠管：螺旋胃管，自行进入Treiz 韧带下；X线或胃镜下放置
空肠造瘘: 术后2-3天可开始给予；无肠道胀气即可开始应用；
2.2 普通肠道营养制剂
要素制剂
-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质
-特点：残渣少；渗透压很高，易出现腹泻
-输注速度：从25-50ml/h的剂量开始，过渡到100ml/h 多聚膳
-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纤维
-特点：早期不易吸收；渗透压低；也易产生腹泻；
可防止肠道细菌移位
-输注速度：同上
2.3 免疫增强型肠内营养制剂
-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不
饱和脂肪酸及核苷酸等
-特点：减轻SIRS；降低分解代谢和促进正氮平衡；
增强肠道粘膜屏障。