重症急性胰腺炎的血糖控制

重症急性胰腺炎的血糖控制

1, 胰腺炎时血糖升高原因

胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少（绝对不足）

胰岛素是体内唯一降血糖激素。胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多脏器功能衰竭等全身性应激状态，各种应激激素大量分泌（肾上腺皮质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相对不足）

2, 血糖升高的后果

严重失水－诱发加重休克

电解质紊乱－胰腺炎诊治更为棘手

渗透压增高－细胞内脱水，高渗性昏迷

β细胞功能衰竭－使胰腺损伤雪上加霜

葡萄糖利用障碍－体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗，诱发酮症酸中毒

诱发加重感染－使治疗效果难以巩固

3, 胰腺炎急性期血糖特点

禁食状态

许多紧急的、必须的、生死攸关的治疗（减少胰腺外分泌与自身消化、抗休克、抗感染、防止多脏器功能衰竭等）

必要时需手术治疗

4, 急性期胰岛素治疗

血糖控制目标（8-10mmol/L左右）

小剂量胰岛素持续静滴（10u/h以下）

微量输液泵－首选

静脉滴注

胰岛素泵持续皮下输注

5, 急性期治疗

补液，纠正容量不足

纠正电解质紊乱，特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化，及时补

充

纠正酸中度

5,胰腺炎缓解期血糖特点

病情相对趋缓，可进食少量流质但进食不规律，少食多餐

以支持治疗为主，静脉营养。

降血糖以皮下注射短效胰岛素为主或用胰岛素泵治疗

监测三餐前及晚9pm毛细血糖，根据血糖及进食情况决定是否打胰岛素

6, 缓解期胰岛素治疗

血糖控制目标8-10mmol/L左右

改为胰岛素皮下注射

一般从小剂量开始，诺和灵R（优泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30’皮下注射

在主要三餐前打胰岛素，不吃不打

若血糖未达目标值，则调整上一餐餐前胰岛素量，以2u的幅度增减，直到血糖达标

SAP的营养支持

方式：全胃肠道外静脉营养；肠道营养

1 TPN的应用指征

内环境稳定,肠道功能尚未恢复

并发症：严重感染；低蛋白血症；损伤肝功

2 肠道营养的应用指征

无严重的腹部胀气; 内环境稳定; 电解质基本正常；全身炎症反应基本得以控制; 机体无严重的应激

2.1 应用途径

鼻-空肠管：螺旋胃管，自行进入Treiz 韧带下；X线或胃镜下放置

空肠造瘘: 术后2-3天可开始给予；无肠道胀气即可开始应用；

2.2 普通肠道营养制剂

要素制剂

-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质

-特点：残渣少；渗透压很高，易出现腹泻

-输注速度：从25-50ml/h的剂量开始，过渡到100ml/h 多聚膳

-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纤维

-特点：早期不易吸收；渗透压低；也易产生腹泻；

可防止肠道细菌移位

-输注速度：同上

2.3 免疫增强型肠内营养制剂

-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不

饱和脂肪酸及核苷酸等

-特点：减轻SIRS；降低分解代谢和促进正氮平衡；

增强肠道粘膜屏障