重症急性胰腺炎治疗
重症急性胰腺炎如何治疗
重症急性胰腺炎如何治疗作者：谭忠桦来源：《幸福家庭》2020年第13期重症急性胰腺炎对人体生理扰乱较大，极易损害患者体内的重要脏器，有较高的致死率，严重时甚至会导致患者骤然死亡。
重症急性胰腺炎病因复杂，治疗难度较大。
医生需要对患者病情做全方位评估，从而选取最适合的方案进行治疗。
本文主要介绍重症急性胰腺炎的治疗方法。
重症急性胰腺炎的发作病理为人体局部酶被激活，导致区域性炎症迅速升级为全身性急性炎症，若未及时治疗会导致组织严重损伤，自身器官也会因此衰竭，从而对患者生命安全造成极大的威胁。
重症急性胰腺炎会引发各种感染性并发症，导致患者死亡风险呈直线上升。
所以重症急性胰腺炎患者要尽快去医院就诊，并在重症监护室（ICU）内接受全天候生命体征监测。
重症急性胰腺炎的治疗原则为确定病因、控制炎症。
一般情况下，重症急性胰腺炎患者病情较重，通常会采取静脉补液、镇痛、维持机体电解质平衡、营养干预等常见方式，本质上即先确保患者生命体征，再去尽可能地治愈患者，以挽救患者生命。
1.医生通常选择生理盐水或者脓毒症相关药液对患者进行静脉补液，防止重症急性胰腺炎患者肾脏等脏器衰竭。
在此基础上，医生要全程做好患者的体征监测工作，明确其血管外肺水等基本参数，以确保治疗的针对性。
2.胰腺以及胰腺外感染是重症急性胰腺炎复杂化的根本。
为防止胰腺坏死引发单器官或者多器官衰竭，医生要根据患者病情实况，合理计算抗菌药物使用时间。
相关医学文献研究表明，并发患者症状显现3天以内使用抗菌药物，其病死率和感染性胰腺坏死发生风险会有效减低。
1/3重症急性胰腺炎患者都会发生胰腺外感染，多以菌血症或者肺部感染为主要表现。
所以科学使用抗菌药物，也是治疗重症急性胰腺炎的主要方式。
3.营养干预也是临床医学认可的一种治疗重症急性胰腺炎的方法。
患者进入重症监护室后1～2天，其肠内营养吸收率降低，而营养干预可以有效防止患者病情恶化。
但该方法的治疗效果受限于患者病情和机体素质。
细说重症急性胰腺炎的ICU治疗
细说重症急性胰腺炎的ICU治疗绵阳市安州区人民医院 6226501何为重症急性胰腺炎？从医学生来看，重症急性胰腺炎是一种非常严重的疾病，一旦患者患上了重症急性胰腺炎不仅会给患者本身带来非常大的痛苦还会危及患者的生命。
而且一般情况下重症急性胰腺炎患者本身出现这种疾病不仅是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，还会给重症急性胰腺炎患者本身带来非常大的伤害，而且重症急性胰腺炎这种疾病主要属于急性胰腺炎的特殊类型。
医生在对重症急性胰腺炎患者进行诊断的时候发现，很多重症急性胰腺炎本身的疾病比较多，而且很多患者还会出现重症急性胰腺炎相关的并发症，这样不仅会影响重症急性胰腺炎患者的身体素质还会直接导致重症急性胰腺炎直接出现死亡的情况。
而且一般情况下重症急性胰腺炎患者本身还会出现很多其他的并发症，这些疾病的出现都是跟患者本身的生活习惯、饮食规律以及患者身体上的疾病有着非常密切的关系，例如：胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒或暴饮暴食等。
一旦重症急性胰腺炎患者自身的情况出现病变就会直接影响重症急性胰腺炎患者自身的情况，这样就会直接导致患者无法更好进行恢复，还会降低重症急性胰腺炎患者的生存几率。
而且很多重症急性胰腺炎在患病的时候都会感受到非常大的痛苦，还会直接影响重症急性胰腺炎患者的日常生活。
所以一旦患者发现本身存在问题就需要立即到医生中进行救治，尽量做到“早发现、早治疗”，这样才能让重症急性胰腺炎患者更好地恢复，从而提高整体的治愈机率。
2何为ICU治疗？ICU，又被称之为重症加强护理病房，一般情况下只有疾病非常严重的患者才能到ICU病房中进行治疗，而且ICU病房中主要是综合治疗、护理、康复一体的一种治疗机构，在ICU病房中医生需要格外注重重症急性胰腺炎患者的病情发展情况，如果重症急性胰腺炎患者的病情恶化需要立即开展施救，这样才能提高重症急性胰腺炎患者的恢复程度。
而且ICU病房中主要为重症急性胰腺炎患者提供了最佳护理、综合治疗、医养结合，这对重症急性胰腺炎患者的恢复情况哟组合非常重要的推动作用。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
急性重症胰腺炎,这些治疗方法你明白吗？
急性重症胰腺炎，这些治疗方法你明白吗？针对急性重症胰腺炎这种疾病，患者必须要懂得进食，不能随意乱吃东西，可以合理补充体液，满足生理活动的基本需求，在此基础上选择适合的治疗方法，比如抗生素治疗。
（1）禁食、鼻胃管减压持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。
给全胃肠动力药可减轻腹胀。
（2）补充体液，防治休克全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。
预防出现低血压，改善微循环。
（3）解痉止痛诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。
但宜同时给解痉药。
禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌痉挛。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。
胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）营养支持早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。
当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。
除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。
（6）抗生素的应用早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。
★手术治疗：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
重症急性胰腺炎治疗进展
１ １ 抗 休克及液体疗法 ： 症急 性胰腺 炎常 在早 期 出现休 ． 重 克， 目前认为 ， 流动力 学变化是早期重要 的病理生理 改变 ， 血 早期液体 复苏是其首要 的治疗环节 。补充血 容量 ， ２ 血液动 力学监 测纠正水 电解质紊 乱 ， 用 Ｓ ａ 应 ｗ ｎ—Ｇ ｎ 导 管 了解肺 ａｚ 动脉楔 压（ Ａ ） Ｐ ＷＰ 是评 价补 液量 恰 当与 否及 心脏 承受液 体 能力 的最好方法 ， 同时监 测每小 时尿 量 、 比重 及红 细胞 压 尿 积 。小容量 ７ ２～ ． ％ 高渗盐水 （ Ｓ 能提高机 体血容量 ， ． ７５ Ｈ）
［ 文献标识 码】 Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ２ １ ２ ．７ ０
急性胰腺炎是 常见 的外 科 急腹 症 ， 中 ｌ 其 ５—２ ％为 重 ０ 症 急 性 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃ ｔ ｐｎ ｒ ｔｉ，Ａ ） ， 情 凶 险 ， ｓｖｒ ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＳ Ｐ 病 ｅ ａｔ 表现 复杂 ， 合并症 多， 病死率高 。随着科学技术 的进 步 ， 症 重 胰 腺 炎 的 治疗 也 在 不 断 发 展 。 本 文 着 重 介 绍 一 下 目 前 重 症
程 度 地 排 出腹 膜 后 坏 死 和 渗 出 。⑧ 胆 石 性 急 性 胰 腺 炎 应 当
并根据 培养及药敏结 果 ， 快降 低抗菌谱 的覆盖 面 ， 入 目 尽 转 标性治疗 。“ 降阶梯 ” 治疗 已被广泛用 于危重病人严 重感 染 的抗生素 初治经验性治疗 。胰腺坏死后易继发感染 ， 一经 诊断 Ｓ Ｐ 应早 期给预防性 抗生 索 ， 用耗｛ Ａ ， 选 应的 能透过 血胰 屏障 的广谱抗 生素。如喹 诺酮类 、 头孢 三代抗 生 素 、 胺培 亚 南（ 泰能） ， 氧菌感 染选 用 甲硝唑 。尽 量通 过 动脉 插 管 等 厌
急性重症胰腺炎的治疗方案探讨
⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克 阶段，此时的主要任务是抗休克治疗， 输液以平衡液为主，直至休克得到纠 正，内环境稳定为止。
⑦营养支持：
急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。 而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变 化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如 果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状 态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和 低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵 抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行 营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平 衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测 定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供 给：
⒌并发症的治疗：
①急性肾功能衰： 少尿期用速尿（20～500mg iv）等利尿， 多尿期注意水电解质平衡。 ②DIC： 予肝素等治疗。现主张小剂量肝素（10～ 25mg／d）iv ③胰性脑病： 血液超滤治疗； 地塞米松5～10mg，加入输液中 iv gtt qd。
⒌并发症的治疗：
④伴ARDS： ▲ 加大吸氧量。3～5L／min ▲ 改用面罩吸氧。 ▲呼吸机辅助呼吸（呼气末正压呼吸，气 管插管，或气管切开）。 ⑤胰腺假性囊肿： 3～6个月后，行囊肿空肠吻合。
②手术方式。
治疗重症胰腺炎的手术方式，是决定患者手术后是 否存活以及有无并发症的关键。传统的手术方式，对 重症胰腺炎的手术治疗均是对胰腺的大规模干扰，包 括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游 离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿 胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。但近年的实验 研究表明，附着于胰腺表面的胰腺被膜和后腹膜，在 维持胰腺正常形态结构，阻止激活的酶原从胰腺细胞 中大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重 症胰腺炎，不论在肉眼看来胰腺发生怎样的改变，如 充血、水肿，甚至发黑，都不要轻易干扰胰腺。不要 对胰腺进行广泛地切开，不要对胰腺周围进行彻底的 松解，更不要对胰腺本身进行规则性或不规则性切除。
急性重症胰腺炎的综合治疗
急性重症胰腺炎的综合治疗重症胰腺炎；急性;综合治疗目的:探讨重症胰腺炎（SAP）的治疗。
方法:回顾我院20０4～２008年收治的2０例SAP患者。
结果:本组共死亡5例，出院14例，率为70%。
结论：对于SAＰ应采用综合治疗措施。
ﻭ急性胰腺炎(AＰ）是常见急腹症之一，其基本病变是由各种病因导致胰酶激活自身消化组织引起的化学炎症,分为轻症和重症胰腺炎。
重症胰腺炎（SAＰ）起病急，病情凶险,进展快，易发生并发症，死亡率高。
我院采用治疗措施取得较好的疗效，现将我院200４～2008年收治的20例SAP患者进行回顾性分析。
ﻭ1 资料与方法ﻭ 1.1 一般资料ﻭ本组男16例，女4例,年龄28~6６岁，平均50．６岁,均有急性胰腺炎的症状和体征,化验检查血、尿淀粉酶升高，Ｂ超和CT检查及部分手术确诊，全部符合会外科学会胰腺病学组１９99年重症胰腺炎的诊断标准。
17例行非手术治疗，入院后行禁食、胃１。
2 治疗方法ﻭ肠减压、抑制胰腺分泌,给予施他宁或奥曲肽，抗感染选用第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素。
维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，部分病例行抗休克及处理消化道出血、呼吸窘迫综合征（AＲDS）、急性肾功能衰竭和保护主要器功能。
手术治疗3例，内镜下行胰腺坏死组织切除和胰液引流1例,2例行胆道探查和引流.ﻭ 2 结果本组死亡5例，非手术治疗１7例，手术治疗2例，放弃治疗1例，出院14例，率为７0%。
非手术治疗1７例中合并休克3例,ARDS 3例,急性肾功能衰竭2例，消化道出血4例。
胰腺假性囊肿3例，手术治疗合并休克1例,急性肾功能衰竭13讨论例，AＲDS 1例。
ﻭﻭ3。
１对SAP的认识过程ＳAP是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的疾病,其发病急，病情凶险,过去对其发病机制缺乏认识，认为重症胰腺炎仅为胰腺自身消化的局部病变,早期采取手术治疗可以阻止病变的，但并发症的发生率和死亡率均较高,结果不另人满意。
近年来学者们逐渐认识到急性重症胰腺炎早期是各种病因引起胰腺内多种酶原炎症反应综合征,导致多器功能障碍，SAP发病早期由于存在全身中毒症状,内紊乱，临床表现有休克和器功能损害，此时手术不但不能阻止病情的，反而由于手术创伤和应激反应而加重局部和全身炎症反应，同时手术又诱发继发性感染，导致肺、心、肾器的功能衰竭。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎治
02
03
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补充晶体液的结果
细胞内液 30 升
间隙液 10 升
血管内液 3 升
L
L
输入晶体 液 L
补充晶体液的结果
组织水肿形成的结果
毛细血管收缩 微循环血流量减少 氧/养分的运输减少 呼吸治疗的时间延长 全身器官功能障碍
大量输注晶体液导致组织水肿
左图为正常肺组织，肺泡腔内空虚（） 右图为肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）
毛细血管渗漏
毛细血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式
血管活性和炎性介质释放 局部血管扩张，毛细血管通透性增加 蛋白分子漏出，水流出增加
毛细血管渗漏导致组织水肿
组织细胞
组织间隙
毛细血管
细胞内液
组织间液
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胃肠粘膜的PH值
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肺动脉楔压
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碱缺失
液体复苏的标准
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建立静脉通道（锁骨下静脉）
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注意监测（中心静脉压、肺动脉楔压）
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容量控制
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保持正常心功能
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防止CLS（扩容的成分、药物使用）
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合适的血管活性药物的使用
液体治疗的要点
ALI 和ARDS
ALI诊断根据1994年欧美联席会议提出的标准: (1)有SAP (2)氧合指数(PaO2/Fi02) <300mmHg (3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 (4)肺动脉嵌顿压<18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 ARDS的氧合指数<200mmHg 25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300 mmHg之间，其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDS
重症急性胰腺炎(SAP)临床治疗指南
重症急性胰腺炎内科规范治疗建议中华消化病学分会胰腺病学组一、诊断和分类重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或MR有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死、和/或胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统来预测SAP的严重度。
推荐相应的评分指标和系统包括：① APACHE-Ⅱ评分：重复性好，且敏感性和特异性均较高。
APACHE-Ⅱ≥8分为SAP的指标。
② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。
Ranson 评分≥3分为SAP的指标。
③ C反应性蛋白（CRP）：动态监测血CRP水平，发病后48 h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积、和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用Balthazar CT分级指标,D级以上为SAP。
二、SAP并发器官功能衰竭的防治对器官功能衰竭判断通常采用Marshall评分系统，如呼吸衰竭：氧合指数<200 mm Hg；肾功能衰竭：血肌酐≥170μmol/L；循环功能衰竭：收缩压（SBP）<90 mm Hg补液后无反映和pH<7.3。
Marshall系统评分≥ 2分，并持续48 h 以上定义为器官衰竭。
SAP诊断一旦明确，应立即转入重症监护病房（ICU），密切观察生命体征、腹部症状和体征、尿量等，在起病后的48 h内应每6 h记录一次。
1.补液：在SAP的早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效的血容量和水、电解质的平衡。
补液量的计算应包括基础需要量和流入组织第三间隙的液体量总和，补液的种类包括晶体和胶体物质，以及维生素和微量元素。
输液量及速度应根据患者的心功能、尿量（一般应维持在 > 0.5ml * kg-1* h-1）、生命体征及24 h血球压积情况等综合考虑，目的在于使组织得到充分灌注。
重症急性胰腺炎的诊断与治疗
重症急性胰腺炎的诊断与治疗重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其诊断和治疗需要采取综合的方法。
以下是对它的诊断和治疗的详细介绍。
诊断：1. 临床症状：重症急性胰腺炎的常见症状包括剧烈的上腹痛，常向背部放射，并可伴有呕吐、恶心、腹胀等消化道症状。
患者还可能出现发热、黄疸、低血压等全身症状。
2. 体格检查：体格检查可能发现触痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征。
3. 实验室检查：重症急性胰腺炎的患者在实验室检查中常常呈现以下变化：- 血液检查：白细胞计数增高、血红蛋白水平下降、血小板计数下降、血糖升高、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
- 尿液检查：尿液中可能出现胰酶。
- 肝功能检查：肝功能异常可能会导致黄疸的出现。
- 凝血功能检查：凝血功能异常可能会导致出血倾向。
4. 影像学检查：影像学检查可以用于评估胰腺的炎症程度、确定胰腺坏死的范围等。
常见的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、腹部CT等。
治疗：1. 一般治疗：包括禁食、保持水电解质平衡、控制疼痛、预防并发症等。
- 禁食：重症急性胰腺炎初期患者需要禁食，以减少胰腺的刺激。
在患者病情稳定后，可以逐渐恢复饮食。
- 水电解质平衡：患者在发病过程中常常伴有液体丧失和电解质紊乱，因此需要给予静脉补液和电解质平衡。
- 疼痛控制：由于胰腺炎常伴有剧烈的上腹痛，可以使用麻醉药物或镇痛药物缓解疼痛。
- 并发症预防：可能需要预防并治疗患者可能出现的感染、腹腔积液、肺炎、血栓等并发症。
2. 抗炎治疗：重症急性胰腺炎的治疗过程中，抗炎治疗是非常重要的。
- 大剂量胰岛素：胰岛素可抑制胰岛素的分泌，减轻胰腺的负荷。
- 抗炎药物：如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可减轻胰腺炎症反应。
- 抗生素：对于感染性胰腺炎，可根据病原菌敏感性选择合适的抗生素治疗。
3. 胰腺外分泌功能支持治疗：重症急性胰腺炎后，患者可出现胰腺外分泌功能不全。
此时，可以给予胰酶替代治疗，以帮助消化食物和吸收营养。
4. 内镜辅助治疗：对于胆源性胰腺炎或胆石引起的胰腺炎，可进行内镜逆行胰胆管造影和治疗，以清除胆道梗阻。
急性重症胰腺炎治疗论文
急性重症胰腺炎的治疗分析摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎的合理治疗方案。
方法：收集2007年7月至2009年7月经我院收治92例急性重症胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。
结果手术治疗49例，3例死亡。
非手术治疗43例，无一例死亡。
结论：正确把握急性重症胰腺炎的治疗时机与指征，合理选择治疗方式，对于决定急性重症胰腺炎的预后至关重要。
关键词：急性重症胰腺炎;手术治疗;非手术治疗;手术治疗【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0128-011 资料和方法1.1 一般资料:本组共92例sap患者，其中男60例，女32例，年龄32-73岁，平均50.2岁。
胆源性者18例（占19.5%），饮酒、暴食者66例（占71.7%）,不明原因者8例(占8.8%)。
1.2 临床表现:本组病例中，除具有原发疾病临床表现外，全部sap都呈剧烈持续性上腹痛，严重腹膜刺激征表现，有不同程度腹水，大多腹穿抽出暗红色或淡黄色浑浊腹水，查淀粉酶均大于正常。
辅助检查，患者wbc均大于或等于10×10/l,血糖＞11.2mmol/l.血钙＜2.0mmol/l,b超检查出胰腺实质为不规则强回声或混合回声，边缘不清，轮廓不规则，有腹水。
ct检查显示胰腺广泛肿大，其中部分或广泛性坏死，胰腺周围渗出液。
1.3 治疗方法:非手术治疗措施：①重症监护吸氧、禁食水及胃肠减压；②积极抗休克，纠正水电解质及酸碱平衡失调，③有效抑制胰腺外分泌，④联合应用抗生素；⑤场外营养支持；⑥监测生命体征及电解质变化，保护心、肝、肾、脑等重要器官；⑦使用胃粘膜保护剂；⑧中医中药治疗。
手术治疗手术指征: (1)胆源性胰腺炎存在胆管梗阻；(2)经积极内科治疗，病情仍不断加重，且b超及ct显示胰外侵润范围不断扩大;(3)合并胃肠穿孔等并发症；(4)急性腹腔室隔综合征[1]。
具体手术方法切开胰腺被膜，清除坏死组织。
重症急性胰腺炎的危害与治疗
重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。
重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。
这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。
如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。
胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。
当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。
此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。
此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。
而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。
同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。
多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。
MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。
例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。
此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。
重症急性胰腺炎综合治疗体会
重症急性胰腺炎综合治疗体会重症急性胰腺炎是一种严重且复杂的疾病，它需要综合治疗来控制炎症反应、缓解疼痛、防止并发症的发生，并最终恢复胰腺功能。
以下是我对治疗的一些体会：1. 早期干预非常重要：早期识别和治疗对于重症急性胰腺炎非常关键，早期干预可以减少炎症反应的程度、缓解疼痛、保护并促进胰腺功能的恢复。
2. 个体化治疗方案：每个患者的病情不同，治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化调整。
治疗方案通常包括禁食、营养支持、静脉输液、止痛药物等，并且要结合患者的病情变化及时调整。
3. 控制炎症反应：胰腺炎的主要病理生理过程是炎症反应，控制炎症反应对于预防并发症的发生非常重要。
常用的治疗方法包括使用抗生素、抗炎药物、保胃药等来控制炎症反应。
4. 疼痛管理：胰腺炎是一种非常疼痛的疾病，及时有效地缓解疼痛对于患者的生活质量和康复非常重要。
疼痛管理可以通过使用镇痛药来达到，同时也要注意避免过度使用防止药物依赖。
5. 并发症的预防和处理：重症急性胰腺炎容易发生并发症，如胰腺坏死、腹腔感染等。
预防并发症可以通过积极的液体管理、适当的抗生素使用以及外科干预等手段实现。
6. 积极的康复和营养支持：在病情稳定后，患者需要积极进行康复和营养支持，包括逐步增加饮食摄入量、补充营养物质，帮助胰腺恢复功能并促进患者体力恢复。
总之，重症急性胰腺炎的综合治疗需要整体的医疗团队的努力和合作，包括内科医生、外科医生、疼痛科医生、营养师等。
同时，患者和家属的积极配合和理解也是治疗的重要环节。
重症急性胰腺炎的治疗需要时间和耐心，但通过全面的治疗，患者有望得到良好的康复。
急性重症胰腺炎的病因与治疗
急性重症胰腺炎的病因与治疗在医学领域，急性重症胰腺炎是一个非常严重的疾病，它是由于胰液大量的外渗，造成腹腔渗液的增加，同时释放大量的炎症因子，炎症因子经过血液循环，造成全身很多器官出现功能异常，常常合并多器官功能的衰竭。
总体来说该病死亡率极高，会导致身体多个器官衰竭和功能异常，但是现在医学研究和重症监护的技术不提高，急性重症胰腺炎的死亡率是在控制范围内的，是呈逐年下降的趋势。
本文将介绍急性重症胰腺炎的病因与基本的治疗手段。
1.急性重症胰腺炎的病因急性重症胰腺炎是一个较为严重的重症病，引起的原因也是多种多样，可能是身体其他器官的影响，也可能是本身器官的问题，常见的有以下几个病因。
第一种是胆道梗阻，例如胆道蛔虫、十二指肠乳头缩窄、壶腹部结石嵌顿等几种问题都属于胆道梗阻，这些情况会引起胆汁出现反流的现象，如果自身的胆道下端梗阻，引起自身胆道内的压力逐渐升高，流入胰管，便会让胰腺腺泡造成破裂，继而出现重症胰腺炎。
第二种是酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食将使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，又会造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
第三种是外伤，既是各种外界力量引起胰腺管破裂，同时还会伴随胰液外溢和外伤后供血不足等原因，导致急性重症胰腺炎的出现。
第四种是代谢性疾病，急性胰腺炎的出现也有可能是和身体内的高钙血症以及高脂血症等病情有关，所以在其他身体病症出现时要及时医治，避免连带作用导致各种其他更见严重的病症。
最后其实急性重症胰腺炎也会是由于身体上的胆道疾病或者是大量饮酒等原因引起的，临床主要的表现是持续的上腹部疼痛，需要及时到医院做具体检查后治疗。
因此应该养成健康的生活饮食习惯，饮酒适当，小酌怡情。
1.急性重症胰腺炎的治疗2.1治疗基本原则急性重症胰腺炎有多年临床经验，立即住院治疗，一般来说是先禁食，鼻胃管减压，持续胃肠减压，防止呕吐的发生。
根据临床经验判断之后依据患者个人情况，有些需要肠胃减压；之后需要各种药物治疗，再加上各种机器检测患者生命体征，支持患者器官正常运作。
重症急性胰腺炎的液体治疗
重症急性胰腺炎的液体治疗重症急性胰腺炎是一种病情严重、并发症多的急腹症。
由于胰腺的分泌和排泄受到严重影响，患者常常出现体液代谢失衡、微循环障碍等问题。
为了维持患者生命体征、防止并发症，液体治疗成为重症急性胰腺炎治疗中的重要一环。
然而，液体治疗也面临着许多挑战，如如何选择合适的液体类型和输注方案，如何监测患者的血流动力学等。
本文将详细探讨重症急性胰腺炎液体治疗的重要性和策略。
维持患者生命体征：患者由于呕吐、禁食等原因常出现体液丢失，导致脱水、电解质紊乱等问题。
液体治疗可以通过补充体液，维持患者血容量和血压，保障各器官的灌注。
防止并发症：液体治疗可以改善患者的微循环，减轻胰腺的炎症反应，降低并发症的发生率。
支持治疗：液体治疗可以为患者提供必要的营养和能量支持，有助于患者的恢复。
早期治疗：一旦确诊为重症急性胰腺炎，应立即开始液体治疗，以快速纠正患者的血容量不足和电解质紊乱。
监测血流动力学：液体治疗过程中应密切监测患者的血流动力学，包括血压、心率、中心静脉压等指标，以指导治疗。
避免过度液体治疗：过量液体治疗可能导致心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症，应根据患者实际情况制定合理的输注方案。
乳酸钠林格注射液：是等渗性晶体溶液，可维持血浆渗透压和酸碱平衡，适用于重症急性胰腺炎患者的液体治疗。
羟乙基淀粉注射液：是一种高分子量、低取代度的淀粉衍生物，可提高血浆胶体渗透压，改善微循环，适用于重症急性胰腺炎患者的液体治疗。
重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有病情危重、进展迅速、并发症多等特点。
液体治疗是重症急性胰腺炎治疗的重要组成部分，对于维持患者水电解质平衡、改善微循环、减轻胰腺炎症等方面具有重要意义。
然而，液体治疗也面临着一些挑战，如如何制定个体化的治疗方案、如何避免并发症等。
液体治疗是通过补充或控制患者的体液平衡，以维持正常生理功能的一种治疗方法。
其基本原理是根据患者的病情和需要，以静脉输液的方式，补充适量的水分、电解质和营养物质，以维持正常的生命体征。
重症急性胰腺炎治疗方
重症急性胰腺炎治疗方*导读：急性胰腺炎治疗措施的基本目的为抑制胰腺分泌和胰酶活性，减少并发症的发生。
近几年来一些临床对照试验显示有选择的放弃传统的……急性胰腺炎治疗措施的基本目的为抑制胰腺分泌和胰酶活性，减少并发症的发生。
近几年来一些临床对照试验显示有选择的放弃传统的胃肠减压、禁食，避免吗啡、胆碱能受体拮抗剂所致的奥狄括约肌收缩及诱发或加重肠麻痹对急性胰腺炎治疗带来的不利影响，能改善急性胰腺炎的预后。
因此，我们在西医常规治疗基础上，9例重症急性胰腺炎均服以舒肝理气，清热解毒，通里攻下治法为主的中药，服药后半小时即产生泻下作用，使大量的胃肠内容物排出体外，一方面消除了肠麻痹和腹胀，同时也减少了肠源菌及其毒素的吸收。
胃肠道是MOF（多系统器官衰竭）的启动器官，也是急性胰腺炎首先受累的器官。
本组9例患者均未行胃肠减压，除初期禁食外，待中药口服泻下后即进流质。
改善消除了肠麻痹、腹胀，以争取尽早恢复胃肠功能，有利于胃肠血运，保护消化道粘膜，阻止了肠道细菌移位，进而预防或减少并发症的发生，改善重症急性胰腺炎的预后，以降低死亡率。
祖国医学的理论认为舒肝理气可使胰腺外分泌减少，松弛Oddi氏扩约肌，消除胰管的梗阻，并能减低其压力；清热解毒中药有明显的广谱抗菌作用和消除毒素的作用；通里攻下药能增加肠蠕动，改善肠功能和降低毛细血管的通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态。
依据祖国医学理论，我们观察到本组8例重症急性胰腺炎治疗效果极好，提示早期严密观察病情变化的同时，在西医常规治疗的基础上，采用中药治疗是值得进一步研究。
西医治疗：纠正水电解质平衡紊乱，注意充足补液及早期肠外营养的补充；善得定、质子泵抑制剂使用抑制胰腺外分泌和胰酶分泌；三代头孢霉素、甲硝唑及三代喹诺酮类抗生素控制感染等常规治疗。
中医治疗：金钱草50克，木香、枳壳、丹皮各20克，厚朴、川楝子、元胡、大腹皮、当归各15克，法夏8克，公英30克，地丁30克，大黄25克，芒硝10克，每日一剂，分三次冲服，腹胀改善后进流汁饮食。
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重症急性胰腺炎的治疗
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；抑酶药应用
【中图分类号】r576 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0463-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）占整个急性胰腺炎的10%-20%，病情凶险，并发症多，病情进展迅速，病死率高。
sap自发病至两周左右为急性反应期1 ，以全身炎症反应综合征（systemic inflammarory response syndrome，sirs）并发多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，mods）为特点，构成临床第一个死亡高峰。
病程一般分为两期，即急性反应期和感染期[1]。
20世纪90年代开始逐步形成的sap治疗共识包括：（1）胰腺坏死感染是影响预后的主要因素。
（2）无菌性胰腺坏死的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗。
病死率高达41.2%，1999年以后吸取以往的教训，强调以非手术治疗为主。
[2]（3）胰腺坏死感染是手术引流的指证。
（4）除非有特定指证，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不主张早期手术[3]。
胰腺炎的非手术治疗包括1。
一般治疗密切观察生命体征，尿量，注意腹部体征变化如压痛程度及范围，腹水征，腹膜刺激征；密切监测血常规，生化，血尿淀粉酶和血脂肪酶，必要时监测血气，尽早做胸，腹x线和超声检查。
2.。
抑制胰液分泌在sap治疗中是非常关键的一个环节，其中禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施。
在最新的中国急
性胰腺炎治疗中就已主张蛋白酶抑制剂早期，足量应用的关键在于早期充分发挥gm的多种抗酶作用；防止胰外并发症的目的。
[4] 重症急性胰腺炎早期使用抑制胰酶的药物是治疗关键。
生长抑素是一种多肽激素，其作用包括抑制垂体分泌生长激素，抑制胰、胆及胃肠道消化酶的分泌、松弛oddi 括约肌等，胰外器官的损害，是引起重症急性胰腺炎预后差的重要原因，这一损害大部分出现在病程早期，因此，应尽早使用生长激素进行治疗。
奥曲肽为首个人工合成的生长抑素类似物，具有抑制胰体分泌、抑制细胞增殖、抗肿瘤等作用。
1奥曲肽的药理作用（1）抑制腺体分泌：可以抑制几乎所有已知内、外分泌功能。
（2）抑制平滑肌收缩：奥曲肽具有减少内脏血流、抑制平滑肌收缩的作用。
（3）对神经系统的影响：抑制乙酰胆碱的释放和中枢神经的活动。
（4）可抑制细胞增殖、肿瘤生长。
（5）其它：抑制免疫活性细胞的功能及抑制肠道对水和电解质的转运等。
2 奥曲肽的作用机制奥曲肽能特异性结合靶细胞膜的生长抑素受体后，通过对sstr信号传递的调控，进而抑制靶细胞一系列的功能、分化与增殖。
奥曲肽在胰腺炎中的作用机制奥曲肽可直接和间接抑制胰酶分泌；松弛oddi括约肌，降低胰管压力；改善炎症胰腺循环；抑制血小板活化因子、炎症等，在急性胰腺炎（ap）的治疗和缓解慢性胰腺炎的疼痛中发挥重要作用。
一般用施他宁250ug静脉注射，同时3000-6000ug静脉滴注/24h，或善得定0.1mg静脉注射，同时0.6mg静脉滴注/24h，必要时可加大剂量，维持7-14天。
停药指证为临床症状消失，腹痛消失，或血
淀粉酶恢复正常。
其他如抑肽酶、foy、5-fu.加贝脂亦常用。
[5] 讨论；生长抑素{施他宁}等抑制胃酸及胰液分泌，特别是生长抑素对sap的疗效已得到肯定，可抑制胰液分泌，刺激肝脏活性因子释放，对胰腺细胞有保护作用。
有意义的是抗胆碱能药物，疗效有争议，副反应多渐渐被抛弃。
治疗中严密观察临床症状和体征变化，动态监测血尿淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数及复查腹部b 超或ct等，期间同时给予禁食、持续胃肠减压、营养支持、早期应用抗生素及抑制胃液分泌等对症治疗。
随着非手术治疗水平的提高，生长抑素及奥曲肽的使用，营养支持尤其是肠内营养的提高，目前sap患者非手术治疗治愈率不断提高。
经积极的非手术治疗，绝大多数患者未出现肠菌群失调，脓毒症，胰腺坏死，胰周脓肿，胰腺假性脓肿等并发症，大部分患者无需手术治疗。
[6] 参考文献：
[1] 孙备等重症急性胰腺炎的液体治疗中国实用外科杂志2010.6.
[2] 赵运顺王冬重症急性胰腺炎的治疗体会论著社区中医药.
[3] 李维勤等重症胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践中国实用外科杂志 2009.9.
[4] 张叶梅等重症急性胰腺炎的治疗现状中国误诊医学杂志 2011，7.
[5] 孙备中国实用外科杂志等奥曲肽在胰腺疾病中应用的新进
展中国实用外科杂志2009.8.
[6] 李克跃等 250例重症急性胰腺炎的治疗体会贵阳中医学院学报 2012.。