肿瘤患者化疗相关护理及饮食营养【PPT课件】

腹泻
易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16
CPT-11用药护理
药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现
12小时后） 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现） 鼓励饮水，补充电解质
（三）骨Байду номын сангаас抑制
白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC<1000 严重感染的危险性↑ <500 更危险
80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免 疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术
近年研究的新热点：靶向治疗
二 化疗适应征
对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细 胞癌等化疗为首选治疗。
化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗 者。
表现
WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘
口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝功能异常、肝细胞坏死 肾功能异常 末稍神经、中枢神经 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 呼吸困难、血压下降 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏
血小板减少:出血 血小板〈2万/mm3 出血危险很大 〈1万/mm3 危及生命 MMC、CBP、双氟胞苷
无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。
三 化疗禁忌征
诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板
低于80×109/L者。 心血管、肝肾功能损害者， 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。
NVB外渗
NVB外渗
ADM外渗
ADM外渗
泰素帝外渗
VCR外渗
换药三月余
5-FU
栓塞性静脉炎
表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉 着、血管变硬等
（一）化疗药物血管外渗漏
与渗漏发生有关因素
药物 血管问题 注射部位 穿刺 其它因素
临床表现
渗漏部位皮肤红、肿、 皮下硬结、疼痛，重者 出现皮肤及皮下组织坏 死，形成经久不愈的溃 疡，甚至侵及肌腱
葛婷婷,中国护理管理,2007
（二）消化道毒性
恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘
恶心呕吐
引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、 HN2、DTIC、ADM、VP16等。
止吐药物 5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大 麻酚、地塞米松等。
护理对策
严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物
选择PICC PORT
PICC
预冲导管
穿刺
送管
脉冲式冲管
护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）
立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染
填写化疗外渗报告
病人的教育
病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则
强化护理告知 预防化疗药 物外渗引起纠纷
护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的 记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这 些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已 落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的 状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及 时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、 用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容， 并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外 渗应急预案，详细记录处理措施及其效果
四 抗癌药物的分类
化疗药物的刺 激性毒性分类
传统分类法
作用机制分类法 细胞动力学分类法
M期(细胞分裂)
G0期(细胞分化) G1 期(DNA合成前期)
G2 期(DNA合成后期)
细胞周期
TIME
S期(染色体复制)
不良反应分类（按毒性发生的系统）
类别
血液毒性
消化道毒性
黏膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状 其他
出现化疗外渗 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字
二人处理（其中一人必须为穿刺护士）
护理对策（给药操作注意点）
合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主诉
肿瘤患者化疗的护理 及饮食营养
歙县人民医院内二 吴旭
肿瘤化学治疗概述 化疗不良反应 护理对策 饮食营养
一 化疗发展的历史
始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性 白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功
60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一 些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟
皮肤毒性分度标准
皮肤毒性分为0～Ⅳ度
0度: 皮肤无红斑 Ⅰ度: 皮肤有红斑 Ⅱ度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡 Ⅳ度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死
WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标 准
化疗药物外渗
外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1%～ 6.0%
化疗外渗处理应急流程