烟雾病PPT课件
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维持血压在基础血压或略高水平（高于基础血压10-20mmHg）
（2）移植血管部位的观察与护理 ①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧 作比较 (术后每2h观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳 屏前) ②观察切口敷料情况
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
2、体位护理 术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保
DSA 诊断“金标准”
不能确定病变的范围和程度
价格低廉，不能确定血流方向 注射碘剂有可能存在过敏反应 有些重要器官功能障碍不适合做 此检查 容易夸大血管的狭窄程度，可将 血管狭窄误诊为闭塞。对颅内外 侧支循环显示较差
有创、风险
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的诊断、辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
DSA
诊断烟雾病的“金标准”
DSA
禁忌证： １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的
造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
持患侧头部顺直体位 翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要
2020/1/15
23
三、烟雾病的治疗
药物治疗
血管扩张药 抗血小板药
治疗
手术治疗
抗凝血药 直接血运重建
间接血运重建
三、烟雾病的治疗——手术治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
适应症
1、脑缺血症状明显，临床症状反复出现。 2、脑出血患者，无或遗留功能障碍者。 3、影像学检查明确烟雾病诊断，无症状或 症状较轻的烟雾病患者。 4、患有烟雾病的儿童，因病情发展快，确 诊后应尽快手术。
且能够更好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。 缺点： 不能立即改善患者颅内血供，可能需要2周到3个月的时间才能完成代
偿。
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的诊断、辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
烟雾病的围手术期护理 ——术前护理
1、心理护理: 2、安全防护、防止跌倒等意外发生 3、饮食护理： 控制血糖，嘱患者多饮白开水，防止血液
脑出血
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
而危及生命
一、烟雾病相关基础知识
5、烟雾病在什么情况下容易发作？
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
Contents
二、烟雾病的辅助检查
01
TCD
02
CT/CTA MRI/MRA
03
DSA
TCD
无创、操作简单、费用低 缺血性脑血管病的筛查首选
CT/CTA MRI/MRA
CT：电子计算机X线断层扫描技术 CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定的造影剂使血
管腔充盈并采集其数据） MRI：核磁共振成像 MRA：磁共振血管成像
颈内动脉： 供应大脑半球前3/5的血液 五大分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
一、烟雾病相关基础知识
2、病因和发病机制： 遗传因素
炎症和免疫反应
血管平滑肌细胞增殖和血管形成
一、烟雾病相关基础知识
3、病理学改变：
脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变 脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血 异常血管网形成
三、烟雾病的治疗——手术治疗
2、间接血管重建术：
（1）、颞肌贴敷术 （2）、脑-硬膜-动脉贴敷术 （3）、脑-硬膜-动脉-肌肉贴敷术 （4）、硬膜劈开重建
主要应用于治疗小儿烟雾病 对于成人烟雾病治疗效果不佳
三、烟雾病的治疗——手术治疗
间接血管重建术：
优点： 1、安全、操作简单； 2、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性； 3、病变进展到同侧半球的其他区域时，琮可行多处间接血管重建术。
III期：烟雾状血管增多
IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分 支消失
VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠 颈外动脉供血
CT 能显示脑缺血、脑出血局限性改变 MRI CTA 大部分能显示脑内异常血管
快捷
MRA 可以清晰显示脑动脉血管 无创、安全，无需注射造影剂、无辐 射性损害 与DSA的符合率为75%
烟雾病相关知识介绍
神经外科
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
一、烟雾病相关基础知识
1、定义：
烟雾病又称为Moyamoya 病,又称脑底异常血管网,是一种病 因不明的慢性闭塞性脑血管病。
是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部狭 窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。
三、烟雾病的治疗——手术治疗
1、直接血管重建术： （1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 （2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术
直接血管重建术
直接血管重建术
直接血管重建术
优点： 可立即改变颅内的血供，
减少术后发生卒中的风险 缺点： 本病脑血管较细且脆弱，
技术要求高，吻合困难， 创伤较大 可能破坏原已形成的硬脑 膜－脑侧支循环
一、烟雾病相关基础知识
4、发病率： 发病率最高：日本
其次：韩国和其他亚洲国家
女性居多：男女比例：1：1.8
发病年龄；1、在4岁左右的儿童期
2、在30-40岁时的中年期
儿童与成人发病率之比为5:2
一、烟雾病相关基础知识
颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
症状
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素的食物
4、病情观察及护理： 适度控制血压。注意观察疏通血管 药物的疗效及不良反应
5、呼吸道护理: 6、排便护理: 7、பைடு நூலகம்善术前检查：脑血管造影术相关护理 8、术前1日及术晨：
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
1、 病情观察 （1） 严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定
（2）移植血管部位的观察与护理 ①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧 作比较 (术后每2h观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳 屏前) ②观察切口敷料情况
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
2、体位护理 术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保
DSA 诊断“金标准”
不能确定病变的范围和程度
价格低廉，不能确定血流方向 注射碘剂有可能存在过敏反应 有些重要器官功能障碍不适合做 此检查 容易夸大血管的狭窄程度，可将 血管狭窄误诊为闭塞。对颅内外 侧支循环显示较差
有创、风险
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的诊断、辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
DSA
诊断烟雾病的“金标准”
DSA
禁忌证： １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的
造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄
II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
持患侧头部顺直体位 翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要
2020/1/15
23
三、烟雾病的治疗
药物治疗
血管扩张药 抗血小板药
治疗
手术治疗
抗凝血药 直接血运重建
间接血运重建
三、烟雾病的治疗——手术治疗
目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。
适应症
1、脑缺血症状明显，临床症状反复出现。 2、脑出血患者，无或遗留功能障碍者。 3、影像学检查明确烟雾病诊断，无症状或 症状较轻的烟雾病患者。 4、患有烟雾病的儿童，因病情发展快，确 诊后应尽快手术。
且能够更好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。 缺点： 不能立即改善患者颅内血供，可能需要2周到3个月的时间才能完成代
偿。
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的诊断、辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
烟雾病的围手术期护理 ——术前护理
1、心理护理: 2、安全防护、防止跌倒等意外发生 3、饮食护理： 控制血糖，嘱患者多饮白开水，防止血液
脑出血
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
重者则 以脑梗塞或脑出血起病
而危及生命
一、烟雾病相关基础知识
5、烟雾病在什么情况下容易发作？
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
Contents
二、烟雾病的辅助检查
01
TCD
02
CT/CTA MRI/MRA
03
DSA
TCD
无创、操作简单、费用低 缺血性脑血管病的筛查首选
CT/CTA MRI/MRA
CT：电子计算机X线断层扫描技术 CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定的造影剂使血
管腔充盈并采集其数据） MRI：核磁共振成像 MRA：磁共振血管成像
颈内动脉： 供应大脑半球前3/5的血液 五大分支： 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
一、烟雾病相关基础知识
2、病因和发病机制： 遗传因素
炎症和免疫反应
血管平滑肌细胞增殖和血管形成
一、烟雾病相关基础知识
3、病理学改变：
脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变 脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血 异常血管网形成
三、烟雾病的治疗——手术治疗
2、间接血管重建术：
（1）、颞肌贴敷术 （2）、脑-硬膜-动脉贴敷术 （3）、脑-硬膜-动脉-肌肉贴敷术 （4）、硬膜劈开重建
主要应用于治疗小儿烟雾病 对于成人烟雾病治疗效果不佳
三、烟雾病的治疗——手术治疗
间接血管重建术：
优点： 1、安全、操作简单； 2、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性； 3、病变进展到同侧半球的其他区域时，琮可行多处间接血管重建术。
III期：烟雾状血管增多
IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不显影
V期：烟雾状血管极少，主要动脉分 支消失
VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠 颈外动脉供血
CT 能显示脑缺血、脑出血局限性改变 MRI CTA 大部分能显示脑内异常血管
快捷
MRA 可以清晰显示脑动脉血管 无创、安全，无需注射造影剂、无辐 射性损害 与DSA的符合率为75%
烟雾病相关知识介绍
神经外科
01 烟雾病相关基础知识 02 烟雾病的辅助检查 03 烟雾病的治疗 04 烟雾病的围手术期护理
一、烟雾病相关基础知识
1、定义：
烟雾病又称为Moyamoya 病,又称脑底异常血管网,是一种病 因不明的慢性闭塞性脑血管病。
是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部狭 窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。
三、烟雾病的治疗——手术治疗
1、直接血管重建术： （1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 （2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术
直接血管重建术
直接血管重建术
直接血管重建术
优点： 可立即改变颅内的血供，
减少术后发生卒中的风险 缺点： 本病脑血管较细且脆弱，
技术要求高，吻合困难， 创伤较大 可能破坏原已形成的硬脑 膜－脑侧支循环
一、烟雾病相关基础知识
4、发病率： 发病率最高：日本
其次：韩国和其他亚洲国家
女性居多：男女比例：1：1.8
发病年龄；1、在4岁左右的儿童期
2、在30-40岁时的中年期
儿童与成人发病率之比为5:2
一、烟雾病相关基础知识
颈内动脉闭塞 引起的脑缺血
症状
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的
黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素的食物
4、病情观察及护理： 适度控制血压。注意观察疏通血管 药物的疗效及不良反应
5、呼吸道护理: 6、排便护理: 7、பைடு நூலகம்善术前检查：脑血管造影术相关护理 8、术前1日及术晨：
烟雾病的围手术期护理 ——术后护理
1、 病情观察 （1） 严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定