慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽定义、病因诊断、治疗措施、其他慢性咳嗽诊断治疗及疾病诊疗注意事项
慢性咳嗽定义、病因诊断、治疗措施、其他慢性咳嗽诊断治疗及疾病诊疗注意事项慢性咳嗽以咳嗽为唯一或者主要症状，病程> 8 周，且 X 线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。
常见慢性咳嗽病因诊断及治疗1. 咳嗽变异性哮喘CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因。
诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2)支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。
(3)抗哮喘治疗有效。
治疗方案(1)吸入 ICS 联合支气管舒张剂：治疗首选推荐，如长效β2 受体激动剂或单用 ICS 治疗，治疗时间 8 周以上。
(2)口服糖皮质激素：如果患者症状或气道炎症较重，或对 ICS 治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗或使用超微颗粒的吸入制剂。
不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
(3)白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。
(4)中医药治疗：如苏黄止咳胶囊。
2.上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征诊断标准：(1) 慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；(2) 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；(3) 辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；(4) 针对基础疾病病因治疗后咳嗽缓解。
治疗原则：(1)病因治疗：①非变应性鼻炎以及普通感冒：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
②变应性鼻炎：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。
③慢性鼻窦炎：细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施。
建议抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。
常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。
伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎：推荐联合鼻腔吸入鼻用糖皮质激素，疗程 3 个月以上，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。
(2) 对症治疗：①鼻用减充血剂：疗程一般 < 1 周。
慢性咳嗽的诊断方法
慢性咳嗽的诊断方法慢性咳嗽是指持续咳嗽时间长达8周以上的一种咳嗽表现。
正确的诊断慢性咳嗽的原因非常重要，因为它有助于治疗方案的制定。
以下是诊断慢性咳嗽的常见方法：1. 病史收集：医生会详细询问患者的病史，包括咳嗽的起始时间、频率、产痰的情况、有无伴随症状等。
此外，医生还会询问患者的个人生活习惯、家庭环境、职业暴露等相关因素。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、触诊淋巴结、检查口腔咽部等。
这有助于发现肺部或其他器官的异常体征。
3. 肺功能检查：肺功能检查可帮助评估患者的肺功能是否正常。
最常用的肺功能检查包括肺活量、强迫呼气容量一秒用力呼气体积（FEV1）、肺通气功能测定（如描记测试）等。
这些测试可以帮助医生评估患者的呼吸道通畅度和肺功能状况，从而排除或确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的可能性。
4. 胸部X线或CT检查：胸部X线或CT检查可以帮助评估肺部的结构和病变情况，排除或确定肺部疾病（如支气管炎、肺结核、肺癌等）的可能性。
5. 炎症标志物检查：血液检查可以测定白细胞计数和C反应蛋白等炎症标志物的水平，有助于评估炎症性疾病的存在。
如果有疑似过敏性鼻炎或支气管哮喘的患者，可进行IgE和特异性IgE抗体检测。
6. 经验性治疗：经验性治疗是一种常用的诊断手段，即在对患者进行常规检查后，根据病史和体格检查结果，医生会根据经验给予一段时间的治疗。
如果患者的症状在治疗后得到明显缓解，那么这一治疗过程可能可以起到诊断作用。
7. 支气管镜检查：如果其他检查无法确定病因，医生可能会推荐进行支气管镜检查。
支气管镜检查是通过插入镜头的软管进入呼吸道，观察和采集组织样品。
这种检查可以直接观察呼吸道的病变，包括支气管炎、支气管扩张、肺癌等。
总之，诊断慢性咳嗽是一项综合性工作，需要医生进行详细的病史收集、体格检查和必要的辅助检查。
通过这些方法的应用，可以尽可能地确定慢性咳嗽的原因，并制定合理的治疗方案。
慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
由于气道高反应性引起，常表 现为刺激性干咳。
嗜酸细胞性支气管炎
由于气道内嗜酸细胞增多引起 ，常表现为持续性干咳。
胃食管反流性咳嗽
由于胃酸反流至食管引起，常 表现为夜间咳嗽。
02 慢性咳嗽的诊断流程
初步评估
初步评估是诊断慢性咳嗽的第一 步，医生会询问患者的症状、病 程、既往病史等基本信息，以便
通常为轻度至中度咳嗽， 但有时可能非常剧烈。
咳嗽频率
咳嗽可能每天发生，也可 能间歇性发生。
症状
干咳
夜间咳嗽
运动后咳嗽
其他伴随症状
咳嗽时无痰或痰量很少。
夜间咳嗽可能加重，影 响睡眠质量。
运动后可能出现咳嗽加 剧的现象。
如胸闷、气短、喉咙痒 等。
慢性咳嗽的病因
上气道咳嗽综合征
由于鼻部疾病引起，如鼻炎、 鼻窦炎等。
04 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如辛辣、咖啡、酒等。
保持室内空气湿度
使用加湿器或定期开窗通 风，保持室内空气湿度适 宜。
对症治疗
止咳药
使用止咳药缓解咳嗽症状，但需 遵循医生的建议。
抗过敏药
对于由过敏引起的慢性咳嗽，可使 用抗过敏药进行治疗。
初步判断咳嗽的原因。
医生会询问患者咳嗽的性质，如 干咳、湿咳、咳嗽时间等，以及 是否有伴随症状，如咳痰、胸痛、
呼吸困难等。
医生会询问患者是否有过敏史、 吸烟史、职业暴露史等，以便考
虑是否存在慢性咳嗽的诱因。
详细病史采集
详细病史采集是诊断慢性咳嗽的重要步骤，医生会进一步询问患者的症状、病程、 治疗经过等详细信息。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
慢性咳嗽的诊断标准
慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。
因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。
以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。
一、详细病史询问。
对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。
医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。
这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。
二、体格检查。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。
特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。
通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。
此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。
通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。
五、痰液检查。
对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。
六、过敏原检测。
部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。
通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。
综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。
在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
慢性咳嗽诊治指南
病例三：胃食管反流病导致的慢性咳嗽
胃食管反流病是慢性
•·
咳嗽的常见原因之一
，容易被忽视。
症状表现：咳嗽、反 酸、胸骨后疼痛等胃 食管反流病的典型症 状，尤其在饱食后或 卧床时加剧。
诊断方法：通过胃食 管反流病的特异性检 查，如食管pH监测、 胃镜检查等来确定诊 断。
治疗方案：治疗胃食 管反流病是缓解慢性 咳嗽的关键，包括生 活方式的调整（如饮 食、体位等）、药物 治疗（如抑酸剂、胃 肠动力药）等。
体格检查
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、呼吸深度 、呼吸音等，以评估呼吸系统整 体状况。
胸部查体
观察患者胸部的外形、呼吸运动 等，以发现可能存在的胸部疾病 。
辅助检查
肺功能检查
01
通过检查患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺部功能状态
。
胸部X线或CT检查
02
可发现肺部结构异常、病变等，为慢性咳嗽的诊断提供重要依
咳嗽症状的对症治疗
镇咳药
如中枢性镇咳药，适用于 剧烈干咳患者。
祛痰药
对于咳嗽伴有咳痰的患者 ，可采用祛痰药促进痰液 排出。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咳 嗽，可使用支气管扩张剂 缓解症状。
心理干预与行为治疗
心理疏导
对于因焦虑、紧张等心理因素加重咳 嗽的患者，需进行心理疏导。
行为治疗
引导患者纠正不良生活习惯，如戒烟 、避免接触过敏原等。
慢性咳嗽的影响
生活质量下降
长期咳嗽会影响患者的日常生活 和工作，导致疲劳、失眠、焦虑
等问题，从而降低生活质量。
社交障碍
慢性咳嗽患者在与他人交往时， 可能因咳嗽症状而产生自卑、尴
尬等心理，影响社交活动。
慢性咳嗽的诊断
咳嗽的分类
根据咳嗽持续的时间， 根据咳嗽持续的时间，咳嗽可分为三 类 急性咳嗽: 持续时间少于 周。 持续时间少于3周 急性咳嗽 亚急性咳嗽：持续时间在3—8周。 亚急性咳嗽：持续时间在 周 慢性咳嗽： 持续时间在8周以上 周以上。 慢性咳嗽： 持续时间在 周以上。
咳嗽的常见病因
急性咳嗽常见于上呼吸道病毒感染、 急性咳嗽常见于上呼吸道病毒感染、 急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、 急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、 肺栓塞等。 肺栓塞等。 慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、 慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支 气管扩张、支气管肺癌、肺结核、 气管扩张、支气管肺癌、肺结核、 肺间质病变、咽部疾病等。 肺间质病变、咽部疾变异性哮喘 变应性支气管炎 鼻后滴漏综合症 胃食道反流症 嗜酸细胞性支气管炎 其它：药物（ 支气管结核等。 其它：药物（ACEI类）、支气管结核等。 类）、支气管结核等
慢性咳嗽的诊断程序
询问病史 X线胸片 线胸片 可疑诊断 体格检查 通气功能＋ 通气功能＋BHR CVA AC 诱导痰 EB 其它 有效
无效或部分缓解 选择性检查 鼻窦片鼻咽镜 R/S 无效
特异性治疗
明确诊断 支纤镜 CT 其它 其它 有效
食道pH值 食道 值 GER
特异性治疗
慢性咳嗽的病因分析
嗜酸细胞性支气管炎（ ） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 鼻炎、鼻窦炎(R/S) 鼻炎、鼻窦炎 咳嗽变异性哮喘(CVA) 咳嗽变异性哮喘 变应性支气管炎(咳嗽 咳嗽) 变应性支气管炎 咳嗽 AC 胃食道反流性疾病 (GERD) 其他 22％ ％ 17％ ％ 14％ ％ 12％ ％ 12％ ％
嗜酸细胞性支气管炎 EB） （EB）
符合慢性咳嗽的诊断标准 肺通气功能正常， 肺通气功能正常，BHR（—） （ ） 诱导痰镜检：E＞3％ 诱导痰镜检： ＞ ％ 排除肺部其它嗜酸细胞增多疾病 吸入或口服激素治疗有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
第20页
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第21页
诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第22页
治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第34页
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第12页
慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽的诊断和治疗
胃酸反流至食管，刺激食 管黏膜，导致慢性咳嗽。
02
慢性咳嗽的诊断
诊断流程
01
02
03
04
详细询问病史
了解咳嗽的起病时间、持续时 间、症状变化、伴随症状等， 以便判断咳嗽的性质和病因。
体格检查
检查患者的呼吸系统、心血管 系统等，以排除其他潜在疾病
。
影像学检查
如胸部X光或CT扫描，有助于 发现肺部病变或异常结构。
在医生的指导下，可以使用一些 止咳药物来缓解咳嗽症状。
使用抗过敏药
对于由过敏引起的慢性咳嗽，可以 使用抗过敏药物来缓解症状。
使用抗炎药
对于由炎症引起的慢性咳嗽，可以 使用抗炎药物来减轻炎症和咳嗽症 状。
病因治疗
治疗原发病
针对引起慢性咳嗽的病因进行治 疗，如治疗哮喘、慢性支气管炎 、肺结核等原发病，以从根本上 解决咳嗽问题。
鉴别诊断
上呼吸道感染
哮喘
慢性咳嗽患者需排除上呼吸道感染等 常见病因，可通过病史和实验室检查 进行鉴别。
慢性咳嗽患者需排除哮喘等气道高反 应性疾病，可通过支气管激发试验和 临床表现进行鉴别。
慢性阻塞性肺疾病
慢性咳嗽患者需排除慢性阻塞性肺疾 病等呼吸系统疾病，可通过影像学和 肺功能测试进行鉴别。
03
免疫疗法
对于由过敏引起的慢性咳嗽，可 以采用免疫疗法，如脱敏治疗， 以降低过敏反应，减少咳嗽发作 。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动和 均衡的饮食，有助于提高免疫力，
预防慢性咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发 等可能诱发咳嗽的物质，以及保
持室内空气清新。
慢性咳嗽诊治指南
慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。
然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。
以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。
一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。
同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。
2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。
此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。
3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。
二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。
2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。
3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。
在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。
三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。
但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。
2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。
通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。
3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。
对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。
四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。
此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。
2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。
要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。
总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。
慢性咳嗽诊断与治疗PPT
诊断流程
体格检查：包括肺部听诊、 呼吸频率、呼吸音等
支气管镜检查：观察气道 内情况，取样进行病理检
查
过敏原检测：了解患者是 否对某些物质过敏，如尘
螨、花粉等
药物治疗：根据诊断结果， 选择合适的药物进行治疗
病史询问：了解患者咳嗽
的持续时间、频率、性质、 伴随症状等
肺功能检查：评估肺功能， 判断是否存在气流受限
06
慢性咳嗽的预后评估
评估指标
咳嗽持续 时间：超 过8周
咳嗽频率： 每天咳嗽 次数
咳嗽严重 程度：咳 嗽的强度 和持续时 间
咳嗽类型： 干咳、湿 咳、过敏 性咳嗽等
咳嗽伴随 症状：如 胸痛、呼 吸困难、 发热等
患者年龄、 性别、职 业、生活 习惯等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差
性别：女性预后较差
避免诱发因素
避免接触刺激性气体，如烟雾、 粉尘等
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯
避免食用辛辣、油腻、刺激性 食物
避免情绪波动，保持心情愉快
疫苗接种建议
流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽 肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌引起的咳嗽 百日咳疫苗：预防百日咳引起的咳嗽 麻疹疫苗：预防麻疹引起的咳嗽 水痘疫苗：预防水痘引起的咳嗽 流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等， 用于治疗细菌感染引起的咳嗽
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等， 用于治疗哮喘引起的咳嗽
中成药：如川贝枇杷膏、蛇胆川贝液 等，用于缓解咳嗽症状
非药物治疗
呼吸训练：如腹式呼吸、缩唇 呼吸等
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
生活方式改变：戒烟、减少空 气污染暴露等
慢性咳嗽的诊断与治疗方法
定期检查：定期进行身体 检查，及时发现并治疗潜 在疾病
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法 强调慢性咳嗽的危害与影响 提出未来研究方向与展望 强调团队合作与交流的重要性
深入研究慢性咳嗽的病因和发病机 制
Байду номын сангаас
展望未来研究方向
开发更有效的治疗药物和方案
添加标题
添加标题
探索新的诊断方法和手段
饮食清淡，避免辛 辣、刺激性食物
适当休息，避免过 度劳累
针对病因进行治疗 ，如抗过敏、抗炎 等
对因治疗
针对病因进行治 疗：根据慢性咳 嗽的病因，采取 相应的治疗方法， 如抗过敏治疗、 抗炎治疗等。
避免诱发因素： 避免接触过敏原、 烟雾等刺激性物 质，减少慢性咳 嗽的发作。
提高免疫力：通 过适当的锻炼、 保持良好的生活 习惯等方式提高 免疫力，预防慢 性咳嗽的发生。
病史采集：了解患者的症状、体征、家族史等
体格检查：检查患者的呼吸系统、心血管系统等
影像学检查：X线、CT等检查肺部病变情况
实验室检查：血常规、痰培养等检查确定病因
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果综合 判断
询问咳嗽持续时间
病史采集
询问咳嗽性质（干咳、湿咳）
询问咳嗽频率和程度
中医治疗
针灸治疗：通过 刺激穴位，调和 气血，缓解咳嗽 症状
中药治疗：根据 患者体质和症状， 开具相应中药方 剂，调理身体， 治疗咳嗽
推拿按摩：通过 推拿按摩相关穴 位，改善咳嗽症 状，提高身体免 疫力
饮食调理：根据 患者体质和症状， 推荐相应食物， 辅助治疗咳嗽
预防措施
避免接触过敏原：避免接触花粉、动物皮屑等过敏原 保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，避免刺激性气体的吸入 增强免疫力：加强锻炼，增强身体免疫力 预防感冒：注意保暖和健康，预防感冒的发生
慢性咳嗽的诊断和治疗方法
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力。
定期进行健康检查，及时发现 并治疗相关疾病。
慢性咳嗽的注意事 项
复查时间：根据 病情和医生建议， 定期进行复查
复查项目：包括但 不限于血常规、肺 功能、胸部X线等
注意事项：复查前 应避免剧烈运动， 保持良好的生活习 惯
复查结果：根据复 查结果调整治疗方 案，确保治疗效果
咳嗽伴有痰液
咳嗽伴有胸痛
咳嗽伴有呼吸困难
咳嗽伴有体重下降
咳嗽伴有疲劳感
呼吸道感染：如 感冒、流感、肺
炎等
过敏性鼻炎：鼻 腔黏膜炎症，导
致咳嗽
哮喘：支气管痉 挛，导致咳嗽
胃食管反流病： 胃酸反流刺激咽
喉，导致咳嗽
环境因素：如空 气污染、吸烟等
心理因素：如焦 虑、紧张等，可
能导致咳嗽
咳嗽持续时间：超过8 周
祛痰药物：用于稀释痰液，帮助咳出痰 液
镇咳药物：用于缓解咳嗽症状，但需注 意其副作用
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好 的作息时间等。
保持良好的饮食 习惯，如多吃蔬 菜水果、少吃辛 辣刺激性食物等。
保持良好的心理 状态，如保持乐 观、积极的心态， 避免焦虑、抑郁 等不良情绪。
适当进行体育锻 炼，如散步、慢 跑、游泳等，以 增强体质，提高 免疫力。
保持良好的心理状态，如保 持乐观、避免焦虑和紧张等
定期开窗通风， 保持室内空气
流通
使用空气净化 器，过滤空气 中的尘埃和细
菌
避免在室内吸 烟，减少二手
烟的危害
摆放绿色植物， 如吊兰、绿萝 等，吸收空气 中的有害物质
保持良好的生活习惯，如勤洗手、保持室内通风等 加强体育锻炼，提高免疫力 避免接触感冒患者，减少感染机会 接种流感疫苗，降低感染风险
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书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
2020年4月10日星期五
•慢 性 咳 嗽
• 慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细 胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高
• 控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段 • 一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获
成功
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•食管24hpH值监测：诊断GERC最有效的方法
•咳嗽敏感性检查：变应性咳嗽（AC）、EB、GERC
•其他检查：血嗜酸细胞检测
•
变应原皮试
•
血清IgE— 变应性疾病
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诱导痰检查
• 超声雾化吸入高渗盐水：
• 仪器：超声雾化器
• 试剂配制：3％、4％、5％高渗盐水，0.1％二硫苏糖醇(DTT）
以上占70－95％ • 其他：慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽
、 心理性咳嗽、ACEI诱发的咳嗽
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• 病史和体检
• 仔细询问病史和体格检查 • 咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重
因素、 体位影响、伴随症状 • 咳痰的数量、颜色、气味及性状等 • 体检：呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音
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咳嗽的分类和病因
• 急性咳嗽：咳嗽时间<3周 • 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 • 慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,
胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常, 经常规治疗效果不佳且病因未明
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咳嗽的病因
• 急性咳嗽：普通感冒最常见，其他急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等
• 亚急性咳嗽：感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）最常见、细菌性 鼻窦炎、哮喘等
• 慢性咳嗽：X线有明确病变者－－肺炎、肺结核、肺癌等 X线无明显异常者- CVA, PNDs, EB, GERC等 占70－95％
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慢性咳嗽的病因
• 咳嗽变异型哮喘(CVA) • 鼻后滴流综合征(PNDs) • 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽(GERC）
性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯
• 临床表现：刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、
灰尘、油烟刺激诱发或加重。
常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有
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效。
诊断标准：
• 1. 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性，或最大呼气流量 （PEF） 昼夜变异率>20％ 3. 支气管扩张剂、激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
•
病毒
•
• 减充血剂
• 上皮， 学海无涯苦作舟
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药物 炎症细胞
•抗组胺药 •抗白三烯药 •糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
•本资料来源
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咳嗽诊断指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 2005年我国制定第一指南
临床表现：咳嗽、咳痰 咽喉部有滴流感、口咽粘液附着、频繁清喉、 咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏， 发病前多有上感史。
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诊断
常见病因：普通感冒 变应性鼻炎、非变应性鼻炎、感染性鼻炎、 副鼻窦炎、血管舒缩性鼻炎、真菌性鼻炎
辅助检查：鼻窦影像学检查 变应原皮试 特异性IgE 真菌皮肤试验
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计数细胞总数。沉渣涂片，HE染色，细胞分类计数
•咳嗽激发试验
• 通过雾化方式吸入一定量的辣椒素气雾溶 胶颗粒，诱发其产生咳嗽，并以咳嗽次数作为 咳嗽敏感性的指标。 使用吸入后患者咳嗽≥ 5次/30s的最低激发浓度 （C5）来表示咳嗽的敏感性。
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辅助检查
• 诱导痰检查：痰细胞学－肿瘤细胞、嗜酸细胞 • 影像学检查：X线胸片、CT • 肺功能检查：通气功能
支气管舒张实验－气流阻塞疾病 支气管激发试验－CVA • 纤维支气管镜检查：支气管腔内病变－肺癌、支气管
内膜结核、异物
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•辅助检查
治 疗－针对病因
第一代抗组胺剂及减充血剂：马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻 黄碱-----常年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒 缩性鼻炎 变应性鼻炎：
第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑 吸入糖皮质激素（50μg/次）：变应性鼻炎 色甘酸钠吸入：20mg/次，每天3－4次 急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素 书山慢有路勤性为径鼻， 窦炎：抗生素,引流/手术
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诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少
2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因
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慢性咳嗽的病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
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•咳嗽变异型哮喘（CVA）
• 定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床
表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高
反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸
• 操作步骤：
1、诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg
2、雾化前清水漱口、擤鼻
3、3％高渗盐水雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿，痰量不足，则4％高
渗盐水超声雾化吸入7min，不足，5％高渗盐水超声雾化吸入7min。
4、痰液处理－4倍0.1％DTT混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞，
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• 治疗：
• 同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加β2激动 剂，很少需口服激素，治疗时间不少于6－8周
• 白三烯受体拮抗剂有效－顺尔宁
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鼻后滴流综合征（PNDs）
定义：指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为 主要表现的综合征。