颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄18例临床分析
颈动脉 内膜 剥 脱 术 治疗 颈 动 脉 狭窄 １ 临床 分 析 ８例
郭 碧 波 ， 英 慧 宁
【 关键 词】 短暂性脑缺血 ； 颈动脉狭窄 ； 颈动脉内膜剥脱术
【 中图分 类号】 Ｒ ５ 【 ４ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ６ ４—３９ （ ０ １ １Ｂ一 ｌ７— ｌ ２６ ２ １ ）０ ０ １ ０
例 狭 窄 ６ ％ ～７ ％ ） ０ ０ 。
ＴＡ最常见 的病 因是颈动脉粥样硬 化性狭窄 ， ＴＡ是导 Ｉ 而 Ｉ
致 脑 梗 死 的重 要 原 因 。ＴＡ 患 者 ２年 内约 有 ２ ％ 的 患 者 发 生 Ｉ ６ 脑 梗 死 。５年 内 约有 ４ ％ 发 生 脑 梗 死 。所 以 ， 年 人 有 头 晕 、 ０ 老
１１ 临床 资料 ．
７ ３岁 ， 中位 年 龄 ５ ９岁 。术 前 表 现 有 典 型 的短 暂 性 脑 缺 血 症 状 １ ２例 ： 如一 过 性 知 觉 丧 失 、 语 、 物 模 糊 、 晕 或 单 侧 肢 体 偏 失 视 眩 瘫 ， 作 持 续 时 间 １ ｓ Ｏ ｉ ； 前 脑 梗 死 ３例 ； 慢 性 脑 缺 血 发 ０ —ｌｍ ｎ 术 有
１２ 检查诊 断 ． 术 前 常 规 全 身 状 况 评 价 和 专 科 检 查 ， 括 颈 包
动 脉 、 内 动 脉 数 宁 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 、 动 脉 Ｃ 血 管 成 颅 Ｄ Ａ） 颈 Ｔ
理后恢复正常 ； 出现脑出血或偏瘫等严重并发症 。术后 Ｃ Ａ 未 Ｔ
检 查 证 实 颈 动 脉 血 流 较 术 前 明 显 增 加 。本 组 病 例 随 访 ３～１ ９
合弹用药 ２１ ０ １年 １ 第 ４卷第 １Ｂ期 ０月 ０
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌＲ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅ Ｓｐｅ ｂｒ ０ １Ｖ １ ． 旦 ｈｎ ｉ ｃ ａ ｏａ Ｄ ｕ ｓ ，ｅｔｍ ｅ １ ， ｏ． ｏＣｎａ ｉ ２ ４
内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄27例体会
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ９ ３ ５ — ０ ２
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ ３
［ 文献标识码 ］ Ｂ
颈 动脉 内膜 剥脱 术 （ Ｃ Ｅ Ａ） 是 治 疗 颈动 脉粥 样硬 化性 狭 窄进 而 防治缺 血性 脑卒 中的外 科 干 预 手段 之
一
首先 插入 颈 内动 脉 末 端 ， 允 许 回血 来排 空管 道 内 的
空气 ， 之后 再 将 其 插 入 颈 总 动 脉 端 。 自斑 块 形 成 最
侧， 术 中常 规 监 测 。取 胸 锁 乳 突肌 前 缘 做 一 纵 行 切
例（ ７ ４ ％） ， 症 状 改 善 ７例 （ ２ ６ ％） 。２ ７例 患者 中 ， 术 后 １ 个 月 内 出现 切 口血肿 １例 ， 低 血 压 １例 ， 颅 神 经 损 伤 １例 （ 表 现 为声 嘶 、 饮水呛咳 ） 。未 出现 严 重 心
膜剥脱术 ， 所有病例均采用转流管维持脑部供血 ， 剥离颈动脉斑块 。结果
预 防和 治 疗 缺 血 性 脑 卒 中 安 全 有 效 。
有明显改善 ， 术 后未出现死亡及脑卒 中事件 ； 术后随访 ６个 月未 出现 严重 的并发症 。结论 ［ 关键词 ］ 颈动脉狭 窄； 颈 动脉 内膜 剥脱 术； 缺血性脑卒 中
口并 发 症包 括 感 染 、 切 口裂 开 、 伤 口血 肿 ， 全 身 并 发
症包 括 术 后 高 血 压 、 低 血 压、 高灌 注 综合 征 、 脑 出 血等。
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的护理
性肺炎 和下肢静脉血栓形成 ， 促进分泌 物清除及氧 合作 用 ， 降 低静脉瘀血 ， 预防肺 栓塞 ， 促进 肺扩 张 。另外 ， 动造 成体 位 活 变化 ， 可有利于胸腔积血及气 体的排出 ， 减少胸腔感染机会。 参考文献 ： ［ ］ 李凤君 ， １ 贾淑娟 ， 谷庆 霞． 肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 体会 ［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ５ １ （ ３ ：７ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ） １８ ． ［ ］ 刘之英 ， ２ 刘之红 ， 王锦绣． 老年食道癌 手术患者 的健康教 育 ［ ］ 护理学杂志 ，０ １ １ （ ） １０—１ １ Ｊ． ２ ０ ， ２ ：２ ６ ２． ［ ］ 刘春燕 ， ３ 和晓美， 郭爱萍． 老年肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 的对 比研究［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ５ １ （ ） ２０ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：０ ． 本文编辑 ： 李 梅 ２ １ ０ — ７收稿 ００— １ ０
３２ ５ 湿化气道 ．．
常规氧气 雾化或 超声雾化 吸人每 日２次 ，
持续 １ ， 化 的微 细 颗粒 可达 细 支 气管及 肺 泡 ， 消 炎解 周 雾 有 痉， 稀释痰液 ， 活跃 纤 毛运动 的作用 ， 痰 液咳 出。雾化 时选 使 择适当的雾量 ， 温度不低于 ２ ５℃ ， 以防支气 管痉 挛发生窒 息。
动， 运动 量 逐 渐 增 加 。
损害。深呼吸运 动使膈 肌肌力 逐渐增强 ， 改善 了死腔通气 ， 防 止肺泡萎陷 ， 有效地清除 了气管分 泌物 ， 从而 改善 了高 龄患者 由于手术麻 醉 、 疼痛 、 无力 咳嗽 而导致 的呼吸道 分泌物 潴 留 ，
减 少 术 后 肺 部 并 发 症 的 发 生 。 早 期 积 极 活 动 ， 以预 防 坠 积 可
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释
颈内动脉内膜剥脱术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述颈内动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈内动脉狭窄的手术技术。
它通过切除内膜层，清除血管内壁的斑块和血栓，恢复颈内动脉血流的畅通性。
这种手术方法在临床上被广泛应用，已经证明可以有效地预防或改善脑卒中等与颈内动脉狭窄相关的并发症。
在颈内动脉内膜剥脱术中，手术步骤的正确执行是非常关键的。
准备工作包括术前评估、检查和准备所需设备和药物等。
麻醉和定位是为了使患者在手术过程中处于无痛或局部麻醉状态，并确保手术部位的准确定位。
动脉开放和内膜剥脱是核心步骤，其中包括切开动脉血管以暴露内膜层，并彻底剥离内膜以清除斑块和血栓。
最后，动脉修补和关闭是为了确保手术区域的血管重建和完整，以及预防术后并发症的发生。
总之，颈内动脉内膜剥脱术是一项复杂而重要的手术，它可以帮助患者恢复颈内动脉的正常功能，减少相关并发症的发生。
在手术过程中，医护人员需要仔细操作，严格遵守手术步骤和操作规范，以确保手术的安全和成功。
未来，随着医疗技术的不断发展和完善，颈内动脉内膜剥脱术有望进一步提高其疗效和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下信息：文章结构部分是为了向读者介绍文章的组织框架和主要内容安排。
通过清晰明确地呈现出文章的结构，读者可以更好地理解文章的逻辑，更容易找到感兴趣的内容和获取所需的信息。
本文的结构主要包括三个部分：引言、正文和结论。
引言部分将提供有关颈内动脉内膜剥脱术的背景和重要性的信息。
在引言部分中，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的概述，并解释本文的目的和意义。
正文部分将详细介绍颈内动脉内膜剥脱术的手术步骤。
首先，我们将介绍颈内动脉内膜剥脱术的简介，包括术前准备和患者选择的要点。
然后，我们将详细描述手术的步骤，包括准备工作、麻醉和定位、动脉开放和内膜剥脱、动脉修补和关闭等关键步骤。
结论部分将对整篇文章进行总结，并提供对颈内动脉内膜剥脱术未来发展的展望。
颈动脉内膜剥脱术的手术技术与效果
2024-01-25
目 录
• 引言 • 手术技术 • 手术效果 • 并发症与风险 • 患者选择与术前评估 • 术后管理与随访 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
探讨颈动脉内膜剥脱 术在治疗颈动脉狭窄 中的手术技术和效果 。
为临床医生提供颈动 脉内膜剥脱术的手术 操作指南和参考依据 。
死、脑卒中等）的发生率。
提高生活质量
03
随着脑部缺血症状的改善，患者的生活质量也会得到相应提高
。
长期效果
预防脑卒中复发
对于已经发生过脑卒中的患者， 颈动脉内膜剥脱术可以显著降低
脑卒中复发的风险。
降低死亡率
长期随访数据显示，接受颈动脉内 膜剥脱术的患者死亡率相对较低。
改善认知功能
长期改善脑部血流有助于延缓认知 功能下降，降低老年痴呆等疾病的 发生风险。
术中应注意保护周围神经和血管，避免损伤颈动脉窦和颈动脉体，减少并发症的发 生。
效果评价与展望
颈动脉内膜剥脱术能够显著降低患者 脑卒中风险，改善脑供血，提高患者 生活质量。
随着医疗技术的不断进步，颈动脉内 膜剥脱术的手术效果和安全性将得到 进一步提高，为更多患者带来福音。
术后需要定期随访和评估，包括颈动 脉超声、CT血管成像等检查，及时发 现并处理再狭窄等问题。
及时处理并发症
随访过程中如发现并发症或异常情况，应及时处理，以免 延误治疗。同时，医生应根据患者具体情况制定相应的治 疗方案和随访计划。
07 总结与展望
手术技术总结
颈动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，通过切除增厚的颈动脉内 膜，恢复颈动脉血流，降低脑卒中风险。
手术技术包括术前评估、麻醉选择、手术入路、内膜切除、血管缝合等步骤，需要 精细的手术技巧和丰富的经验。
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法。
麻醉管理对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
下面将介绍颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点。
术前准备是麻醉管理的重要一环。
麻醉医生需要与患者进行面对面的交流，了解患者的病史、过敏史和手术前的身体状况等。
同时，还需要评估患者的心肺功能和麻醉风险，确保患者适合接受手术和麻醉。
选择适合的麻醉方式。
颈动脉内膜剥脱术可以选择全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉可以使患者完全失去意识，通过药物控制呼吸和循环功能，手术期间患者无痛感。
局部麻醉可以使患者保持清醒，但在手术区域实施局部麻醉，使手术区域麻痹。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来选择合适的麻醉方式。
第三，麻醉药物的选择也是麻醉管理的关键。
在颈动脉内膜剥脱术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉中的异丙酚、芬太尼和乙酰胆碱酯酶抑制剂等，局部麻醉中可选用利多卡因或布比卡因等。
麻醉医生需要根据患者的年龄、体重、病情和手术需求来选择合适的药物剂量和给药途径。
第四，监测患者的生命体征是麻醉管理的重要任务。
术中麻醉医生需要监测患者的心率、血压、呼吸和饱和度等生命体征指标，及时发现和处理异常情况，确保患者的生命安全。
同时，还需要监测患者的麻醉深度和神经肌肉阻滞的效果，以调整麻醉药物的用量和浓度。
第五，术后麻醉恢复也是麻醉管理的重要环节。
手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行观察和监护。
麻醉医生需要评估患者的意识状态、呼吸功能和循环情况等，及时处理可能出现的并发症。
在患者恢复意识和生命体征稳定后，可以将患者转移到普通病房进行进一步的恢复和护理。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点包括术前准备、选择适合的麻醉方式、合理选用麻醉药物、监测患者的生命体征和术后麻醉恢复等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求来制定麻醉方案，确保手术的顺利进行和患者的安全。
同时，麻醉医生还需要密切配合手术医生和护士，共同完成手术任务，为患者提供全面的麻醉管理服务。
颈动脉内膜剥脱术
提高生活质量：颈动脉内膜剥
B
脱术可以降低脑卒中的风险，
从而提高患者的生活质量。
减少并发症：颈动脉内膜剥脱
C
术可以减少脑卒中的并发症，
如偏瘫、失语等。
延长寿命：颈动脉内膜剥脱术
D
可以降低脑卒中的风险，从而
延长患者的寿命。
术前评估
评估患者身体状况，包括心肺功 能、凝血功能等
评估患者是否有其他疾病，如高 血压、糖尿病等
降低卒中风险
01
颈动脉内膜剥 脱术可以显著 降低卒中风险
02
颈动脉内膜剥 脱术可以改善 脑血流，降低
脑缺血风险
03
颈动脉内膜剥 脱术可以预防 脑梗塞，降低
脑卒中风险
04
颈动脉内膜剥 脱术可以降低 脑卒中的死亡
率和致残率
提高生活质量
改善脑部供血：颈动脉内膜剥
A
脱术可以改善脑部供血，降低
脑卒中的风险。
06
遵医嘱，按时服药， 防止并发症
改善脑供血
颈动脉内膜剥脱
1ห้องสมุดไป่ตู้术可以改善脑供 血，降低脑缺血 和脑梗塞的风险。
颈动脉内膜剥脱
2 术可以减轻脑动 脉的狭窄程度， 提高脑血流量。
颈动脉内膜剥脱
3 术可以降低脑动 脉的阻力，改善 脑供血。
颈动脉内膜剥脱 术可以预防和治
4 疗脑动脉粥样硬 化，降低脑卒中 的风险。
演讲人
目录
01. 颈动脉内膜剥脱术概述 02. 颈动脉内膜剥脱术的实施 03. 颈动脉内膜剥脱术的疗效 04. 颈动脉内膜剥脱术的注意事
项
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是 一种用于治疗颈动脉 狭窄的手术。
01
手术的目的是减轻颈动 脉狭窄引起的脑缺血症 状，降低脑卒中的风险。
颈动脉狭窄新型手术方法
颈动脉狭窄新型手术方法
颈动脉狭窄是指颈动脉内壁发生斑块或血栓，导致血液流通受阻的情况。
传统的手术方法包括颈动脉内膜剥离术和支架置入术，但这些方法有一定的风险和并发症。
近年来，随着医学技术的发展，出现了一些新型的手术方法来治疗颈动脉狭窄。
其中一种新型的手术方法是经皮颈动脉血管成形术（PTA）。
这种方法通过在患者的脑动脉狭窄处插入导丝和导管来扩张血管，并使用气囊或支架来恢复血液流通。
PTA手术具有创伤小、恢复快的优点，但适用范围有限，主
要用于病情较轻的患者。
另一种新型的手术方法是经颅基底动脉成形术（EC-IC Bypass）。
这种方法通过在患者颅骨上开窗，将血管移植到颅内以绕开狭窄的颈动脉段，以保证大脑的血液供应。
这种手术方法适用于病情较为严重的患者，但手术风险较大。
此外，还有一些新型的介入手术方法正在研究和发展中，如药物洗脱术、射频消融术和激光治疗等。
这些方法通过药物或能量的作用来溶解或消除血管内的斑块或血栓，以恢复血液流通。
综上所述，颈动脉狭窄的新型手术方法有经皮颈动脉血管成形术、经颅基底动脉成形术以及正在研究中的其他介入手术方法。
患者在选择手术方法时应根据自身情况和医生的建议进行决策。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ， Ｉ Ｃ Ａ） 闭塞、 同侧 Ｉ Ｃ Ａ重度狭 窄患者的安 全性及 有效性 。方 法 ： 回顾性 分析 ５ ２例对侧 Ｉ Ｃ Ａ闭塞 、 同侧
Ｉ Ｃ Ａ重度 狭窄患者的病例特 点和行 Ｃ Ｅ Ａ的疗效及 并发 症。随访观察 Ｉ Ｃ Ａ再狭 窄、 脑卒 中及 死亡情况。结果 ： ５ ２例 患者行 Ｃ Ｅ Ａ成功 率为 １ ０ ０ ％。 术 中转流管使 用率 为 ｌ １ ． ５ ％（ ６ ／ ５ ２ ） ， 术后 患者脑缺 血症状均得到改善 ， ３ ０ ｄ内出现 ｌ 例 （ １ ． ９ ％）局灶性脑梗 死、 ３例 （ ５ ． ８ ％）切 口血肿 、 １ 例 （ １ ． ９ ％）短暂 声音 嘶哑及饮水呛 咳 、 ２例
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ １ 编辑 ： 张倩 ）
颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 重 度 狭 窄伴 对 侧 颈 动
摘 要 目的 ： 评价 颈 动脉 内膜剥 脱 术 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｃ Ｅ Ａ） 治 疗 对 侧 颈 内动 脉 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ
Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ４， ２ ０ （ ４ ） ：５ ５ ５ － ５ ６ ２ ．
［ ２ ］ Ｗｅ ｉ Ｃ Ｗ， Ｇ ｕ ｏ Ｇ ． Ｍ ｉ ｋ ｕ ｌ ｉ ｓ Ｄ Ｊ ．Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ
ｅ ｉ ｇ ｅ ｎ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ］ ｏ ｒ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化狭窄的临床研究
２ １ ６
《 转化 医学杂志》 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２卷 第 ４期
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， Ｖ ｏ １ ． ２ Ｎ ｏ ． ４ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
颈 动脉 内膜 剥脱 术 治 疗 颈 动脉 粥样 硬 化 狭 窄 的 临床研 究
处理 ， 有助 于减少手术并发症发生 。 ［ 关键 词］颈动脉 内膜剥脱术 ； 颈动脉狭窄 ； 脑缺血
对于临床检查 发现一侧或双侧 颈动脉狭
窄＞ ５ ０ ％， 特别是有 Ｔ Ｉ Ａ发作 史的患者 ， 可 以考虑行 Ｃ Ｅ Ａ； 双侧颈 动脉狭窄者 应分期手 术治疗 ； 做 好 围手 术期
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ３ ； Ｒ ５ ４ ３ ． ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｃ ａｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎｄ ａｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｏ ｉｄ ｔ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｃ Ｅ Ａ）ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ —
ｒ ｉ ｖ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ９ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ （ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＞ ５ ０ ％）
颈动脉内膜剥脱术
血管外科成功完成首例颈动脉内膜剥脱术近日，我院血管外科成功完成首例颈动脉内膜剥脱术，该患者为一名63岁女性，患有糖尿病病史5年，未行正规治疗，血糖控制不理想，1周前患者突然出现左眼失明，曾于眼科就诊，行激光治疗，效果欠佳。
在门诊行CTA检查相显示双侧颈动脉狭窄，其中左侧狭窄约80%，右侧狭窄约60%，若不及时治疗，造成狭窄的动脉硬化斑块及血栓随时有可能脱落沿动脉分支进入脑内，造成脑梗塞、瘫痪，甚至危及生命。
入院后与神经内科等相关科室专家讨论和充分评估后，决定行左侧颈动脉内膜剥脱术，该手术通过剥脱颈内动脉里的粥样硬化堵塞斑块，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，改善脑卒中高危患者脑部血供，清除血栓来源，减少中风的发生及其后的伤残，是防治和治疗脑卒中的尖端医疗技术。
该手术的精细程度很高，要求术者具有娴熟的操作技巧。
手术于4月22日上午10:00开始，由血管外科高鹏主任主刀，在患者的颈动脉内切下一块长约5厘米，厚度达5毫米的淡黄色粥样硬化斑块，历时90分钟，手术顺利完成。
术后第二天，病人就已可下床自行活动，术后1周患者康复出院，视力较入院时明显好转。
该手术的成功，标志着我院血管外科技术又取得了新的进展，为今后有效救治此类病人迈出了可喜的一步，进一步完善了我院脑卒中筛查与防治体系。
颈动脉内膜剥脱手术既是一种治疗手段、也是一种预防措施，它能改善患者因脑部缺血导致的身体不适症状，同时能预防脑卒中的发生。
它的优点在于手术费用便宜，住院时间短，效果立竿见影，病人手术后第二天一般就能恢复正常生活，同时，动脉内膜剥脱手术不需要像进行血管内支架植入手术那样长期口服抗凝药物。
70%的脑中风高危患者都适宜接受该手术。
高鹏主任建议，有“三高”病史的人以及年龄超过50岁的老年人，尤其有吸烟史的，每年应进行一次筛查（血管B超、血管造影检查），有缺血症状及颈动脉狭窄超过50%的人，应采取必要的措施，通过药物或手术治疗，及时将“中风”控制在萌芽状态。
内膜剥脱术用于21例颈动脉狭窄患者疗效分析
的发 生率 显 著 降 低 Ｊ 。２ ０ １ １年 １ Ｏ月 ～２ ０ １ ２年 １ ０ 月， 我 们行 颈动 脉 内膜 剥 脱术 患 者 ２ １例 ， 获得 满 意
效果 。现 报告 如下 。
１ 资 料与方 法
性脑 梗死 ５例 ， 肢体无力、 反应 迟 钝 、 记 忆 力减 退 等
慢性脑缺血症状 ８ 例； 无症状 ３ 例； 支架后再狭窄 ２ 例 。合并 糖尿病 ８例 ， 高血压 １ ９例 ， 冠心病 ７例 。
缺 血性脑 卒 中是 神 经 系统 常见 病 和多 发病 ， 颈
颈动脉 硬化 或狭窄 ， 病变位 于左侧 颈动 脉 ８例 、 右侧 颈动 脉 １ ３例 。 重 度 颈 动 脉 狭 窄 （ ７ ０ ％ 一９ ９ ％） １ ５ 例， 包括支架术 后再狭窄 两例 ； 中度狭 窄 （ ５ ０ ％ ～ ６ ９ ％） ６例 ； 病变 范 围局 限于 颈动 脉分 又及 颈 内动 脉
声波显像 、 Ｄ Ｓ Ａ动脉造影或 Ｃ Ｔ Ａ和 ＭＲ Ａ扫描检查 ， 颈动脉狭窄程度 ６ ５ ％ ～９ ３ ％； 在全 麻下行 Ｃ Ｅ Ａ， 术 中均未放置 动脉转流管。采用 Ｃ Ｅ Ａ方法进行手术治疗 ， 回顾分析治疗 效果 。结果 ２ １ 例 患者均行 Ｃ Ｅ Ａ术 ， 术后 Ｃ Ｔ Ａ示狭窄 段成形 良好 ， 术后随访 ３— ２ ０个月 ， 临床症状消失 ｌ ６例 ， 明显改善 ４例 ， 留有轻度慢性脑缺血症状 者 １例。结论 颈动脉 内膜剥脱术治疗 颈动脉狭窄近期疗效好 ， 值得临床推广应用 ， 但手术指征较为严格 ， 需严格掌握 。
做 对侧 颈动 脉手术 ， 如果无 症状 可不做 对侧 的手术 ； 一侧 颈
＞ ６ ０ ％； 无症状性颈动脉狭窄斑块有溃疡时 ， 中度以 上 狭窄 （ ５ ０ ％ 以上 ） 。排 除 以下 患者 ： 虽 然存 在 临 床 症状 ， 但狭 窄 程度 ＜ ５ ０ ％； 无 临床 症 状 ， 颈 动脉 狭 窄
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理要点颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，需要进行全身麻醉。
麻醉管理是手术过程中至关重要的一环，合理的麻醉管理可以保证手术的顺利进行并减少患者的不适感。
以下是颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点：1. 术前评估：在进行手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的基本情况、病史、麻醉禁忌症等。
同时还需要评估患者的心肺功能、血液凝固功能等，以确定适合的麻醉方法和药物选择。
2. 麻醉诱导：颈动脉内膜剥脱术麻醉的诱导一般采用静脉麻醉，常用的药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
在诱导过程中，应密切监测患者的心电图、血压、脉搏等生命体征的变化，并及时采取必要的措施。
3. 维持麻醉：手术过程中需要维持患者的麻醉状态，以保证手术的安全和顺利进行。
常用的维持麻醉药物有异丙酚、芬太尼等。
麻醉医生需要根据手术的具体情况和患者的生理状态调整药物的剂量和浓度，以达到合适的麻醉深度。
4. 疼痛管理：手术后患者可能会出现一定的疼痛，麻醉医生需要在手术结束后给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
常用的镇痛药物有吗啡、氯胺酮等，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的药物和剂量。
5. 并发症监测：颈动脉内膜剥脱术是一种较为复杂的手术，可能会伴随一些并发症的发生，如心律失常、低血压等。
麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的处理措施，以防止并发症的进一步发展。
6. 术后麻醉恢复：手术结束后，患者需要进行麻醉恢复，麻醉医生需要密切观察患者的意识状态、呼吸、血压等指标的恢复情况，并给予必要的支持治疗。
同时还需要对患者进行镇痛和抗恶心等措施，以减轻手术后的不适感。
7. 术后随访：颈动脉内膜剥脱术后，麻醉医生需要与患者进行术后随访，了解患者的恢复情况和并发症发生的情况，并根据需要进行相应的处理和指导。
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的要点包括术前评估、麻醉诱导、维持麻醉、疼痛管理、并发症监测、术后麻醉恢复和术后随访等。
颈动脉内膜剥脱术治疗中重度颈动脉狭窄疗效评价
回顾性分析采用 Ｃ Ｅ Ａ治疗的中
１ ２ 例术后恢复 良好， 脑缺血症状有 明显改善， 所有患者闱于术期内均
术出现死 及脑卒中事件， 并 Ｈ在术后的随访中均未出现脑卒中， 未出现严重并发症， 且患者的生活质馈有明显改善。 结论 采用 Ｃ Ｅ Ａ治疗中重度颈动脉狭窄， 对于预防和治疗缺血性脑卒叫 ＿ Ｊ 是安全有效的。 【 关键词】 颈动脉内膜剥脱术； 颈动脉狭窄； 疗效 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ０ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ． ０ １ ７ ０ ． ０ ３
忠 肯 笔 者 认 为 ＞ ３ 个 月 治 疗 仍 是 必 需 ｆ ３ 】 Ｋ ａ ｏＣ Ｈ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｊ Ｊ ， Ｈｓ ｕＹ Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ 。 Ｈ ｉ 曲一 的， 同时 主 张伤 后 尽 可 能 早 的 对 患 者应 ｒｅ ｆ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ 用 电刺激 治疗 ， 把 握 最佳 的治 疗 时 机 。 然 皮 电极禁 用 于 皮 肤 伤 口处 、 炎性 涌动 期 、 皮肤 病变 或 感 染 、 靠近 颈 动 脉窦
李琦， 曾炳芳， 王金武， 等． 经皮神经肌 电刺 激治疗周围神 经损伤 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国康复医学杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ７ ） ： ６ ２ ８ ． ６ ３ ０ ． 邱海胜， 林嘉豪， 缪道一， 等． 经皮 电刺激促 进腓总神经损伤 后神经再生的临床研究 川． 浙江创伤外科， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ １ ） ： １ ６ ． １ ８ ．
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
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死亡 。
１ ３ 临床 表 现 ．
２０ ０ ５年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 共 １ ２例 在 武 汉 同 济 医院神 经外 科 就诊 的颈 动脉 狭 窄患 者 ， ７例 ， 男 女 ５例 ， 龄 ４ ￣７ 年 ８ ９岁 ， 均年 龄 ６ 岁 ， 为单 侧严 平 １ ９例 重狭窄 ， ３例存 在双 侧严 重狭 窄 ， 均行 Ｃ Ａ 治疗 。 Ｅ
中 图 分 类 号 ： ６ ４ ３ Ｒ ５． ４ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｊｉ ｎ １ ７ — ７ １ ２ １ ． １ ０ １ Ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ． ６ ２０ ４ ． ０ ２ ０ ． ２ ｓ
颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 能 安 全 有 效 地 治 疗
Ｃａ ｏ ｉ ｄ ｒｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ Ｃａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｓｓ ｒ ｔｄ Ｅｎ ａ ｔｒ ｃ ｏ ｏ ｒ ｔｄ Ｓ ｅ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ Ｊｎ ａ ， ｏ ｉ ｇ Ｌｉ ｅ ｇ ｉ ｔ ｌ ｅ ｉｃ ｏ Ｚｈ ｕ Ｐ ｎ ， Ｚｈ ｎ ｗｅ ｅａ
颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄
陈劲草 ， 周 平 ， 李 正伟 ， 王 胜 ， 欧一博
华 中 科 技 大 学 同济 医 学 院 附 属 同济 医 院神 经外 科 ， 汉 武 ４ ０ ３ ３００
摘要 ： 目的 分 析 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 患 者 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 回 顾 性 分 析 武 汉 同济 医 院 神 经 外科 ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ８月 １ 例 经 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 的 患 者 资 料 。 结 果 术 后 患 者 影 像 学 检 查 ２ 结 果 提 示 颈 动 脉 通 畅 。所 有 患 者 脑 缺 血 症 状 较 术 前 均 有 改 善 。１ ２例 中 １ 出 现 术 后 切 口血 肿 导 致 呼 吸 困难 ， 余 未 见 例 其 手 术 并 发 症 。 随 访 ６个 月 到 ４ ５个 月 ， 随访 期 内 无 一 例 发 生 缺 血 性 脑 卒 中 。结 论 脑缺血 的发生和有效 预防缺血性脑卒 中。 关 键 词 ： 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ； 颈 动 脉 狭 窄 颈
共振 （ Ｉ 和 Ｃ ＭＲ ） ＴＡ 检 查 ， 中 ９例 还进 行 Ｄｓ 检 其 Ａ
陈 劲 草 等 ． 动 脉 内 膜 剥脱 术 治疗 颈 动 脉 狭 窄 颈
・ ９ ・ ３
查 。ＭＲＩ 脑梗 死表 现者 ５例 ； 窄程 度 ６ ％４９ 狭 ０ ０ 者 １ 支 血管 ，Ｏ ～ ９ 者 ４支 血 管 ， 中 ３例 为 １ ９ ９ 其
Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｆ ｊ ｐａ ｔ ｎ ｏ Ｖ ｒ ｒ ｇ ， ｎ ｊ ｓ ｔ ｌ Ｔｏ ｇ ｉＭｅ ｃ ｌＣｏｌｇ Ｈｕ ｚ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉＹ ０“ ｇ ｒ Ｔｏ ｇ ｉＨｏｐｉ ， ｎ ｊ ｄｉａ ｌｅ ｅ， ａ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔ ａ ｏ Ｓ ｉｎ ｅａ ｄ Ｔｅｈ ｏｏ ｙ， ｈ ｎ ４ ０ ３ Ｃｈｎ ｆ ｃｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｌｇ Ｗｕ ａ ３ ０ ０， ｉａ
１２ ．
评 分 标 准
（ ＴＡ） Ｃ 及磁 共 振血 管 成 像 （ ＭＲＡ） 影 像 技 术 的普 等
及 和 国人饮 食结 构 的改 变 ， 内颈 动 脉 粥 样 硬 化性 国 狭 窄 的病 例 有逐 年 增 多 的 趋 势 ， 动 脉 内膜 剥脱 术 颈 （ Ｅ 是 目前 预 防 和 治 疗 由颈 动 脉 粥 样 硬 化 狭 窄 Ｃ Ａ）
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅｔｖ Ｔｏ ｓｕ ｙｔ ｅｅｆ ａ ｙａ ｄ ｓ ｆｔ ｆｃ ｒ ｔ ｎ ａｔｒ ｃｏ ｏ ａｏ ｉ ｔｎ ｓｓ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ａａｏ ｓｒｃ ｊ ｃｉｅ ｔｄ ｈ ｆｉ ｃ ｎ ａ ｅｙｏ ａｏ ｉ ｅ ｄ ｒｅ ｅ ｔｍｙｆ ｒｃ ｒ ｔ ｓｅ ｏ ｉ． ｔｏ ｓ ｃ ｄ ｄ ｅｄ ｔ ｆ １ ａｉｎ ｓｗｉ ａｏ ｉ ｔｎ ｓｓｔｅ ｔｄ ｂ ａ ｏｉ ｎ ａ ｔｒｃｏ ｈ ｅ ａｔ ｎ ｆｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｆＴｏ ｇｉＨｏ ｐｔｌｆｏ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｒ ｔ ｓｅ ｏ ｉ ｒ ａｅ ｙｃ ｒ ｔ ｅ ｄ ｒｅｅ ｔ ｍｙｉ ｔｅｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｎ ｊ ２ ｅ ｈ ｄ ｄ ｎ ｓ ｉ ｒ ｍ ａ
所 致 的脑梗 死 的有效 方 法 。现 收集华 中科 技 大学 同
本 组病 例 临床 功能 采用 ｍＲ （ ｄｆ ｄ Ｒ ｎ ｉ Ｓ Ｍｏ ｉ ｅ ａ ｋｎ ｉ
Ｓ ａｅ评 分 ， ｃｌ） 所有 患 者在 术前 １ｄ及 术后 ６ 月 进行 个
ｍＲ Ｓ评 估 。ｍＲＳ评 分标 准 如下 ： ０分 ： 任 何 症 状 。 无
ｒ ｔ ｒ ｅ ｙ ｉ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｐ ｔ ｎ ｙ Ｃｅ ｅ ｒ ｌｉｃ ｅ ａ ｗａ ｍｐ ｏ ｅ ｆ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｄｙ ｐ ｅ Ｃ ｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗａ ａ ｅ ｃ ． ｒ ｂ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｄ ｓ ｉ ｒ ｖ ｄ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｓ ｎ ａ Ｏ — ｏ
济医学 院 附属 同济医 院神经 外科 ２０ ０ ５年 １月 至
２１ ０ ０年 ８月 共 １ ２例 Ｃ Ａ 治 疗 颈 动 脉 粥 样 硬 化 性 Ｅ 狭 窄 患者 资料 ， 道如 下 。 ．
常生 活起 居 和 走 动 完 全 需 要 他 人 协 助 。５分 ： 度 重
ｃ ｒ ｄｉ ｕｒ ｅ ｎ ｏｎｅ ｐ ｔｅ ｔ ｂ ｃ ｕｓ ｍ ｏｔ ｍ ａ ｎ ａ ｏ ｔ ｕｒ ｃ ａ ｉｎ ｅ ａ ｅｏｆｈｅ ｏ ｅ ｒ ｔ ｈｅｓ ｇｉａｌｉ ｉ ｉｎ ａ ｔ ｒｅ ａｒｅ ｅｃｏｍ ｙ ｎｃｓｏ ｆｅ ｎｄ ｔ ｒ ｔ ．Ｎ ｏ ｉｃ ｍ ｉ ｔ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ｌ ｓ ｈｅ ｃ ｓ ｒ ｋｅ ｏｃ ｕｒ ｅ ｎ ａ ｌ
１ ： 症状 但无 明显残 障 ， 影 响 日常 生 活及 工作 分 有 不
能 力 。２分 ： 度 残 障 ， 响 工作 能 力 ， 日常 生 活 轻 影 但
起 居 能完 全 自理 。３分 ： 中度 残 障 ， 日常 生 活 起 居需 要他 人协 助 ， 能 自行 走 动 。４分 ： 但 中重 度 残 障 ， 日
ｍ ｅ ｈ ｏ ｔ ｅ ｔｃ ｒ ｉ ｔｎｏｓｓ ｔ ｏｄ ｔ ｒ ａ ａ ｏｔｄ ｓ ｅ ｉ． Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｏｔｄ ｅ ａｒｅ ｅ ｔ ｍ ｙ； ｃ ｒ ｉ ｔ ｎ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａｒ ｉ ｎｄ ｔ ｒ ｃ ｏ ａ ｏｔｄ ｓ ｅ ｏｓｓ
随着 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 、 Ｔ 血 管 成 像 Ｄ Ａ） Ｃ
结扎 后继 续 显露其 内侧颈 动脉 ， 开颈 动脉 鞘 ， 剪 将颈
动 脉表 面舌 下神 经 降 支 分 离后 内牵 ， 先后 游 离 颈 总 动 脉 （ Ｃ 、 外 动 脉 （ ｃ 及 甲 状 腺 上 动 脉 Ｃ Ａ） 颈 Ｅ Ａ）
（ ＴＡ） 用 硅 胶 带 绕 过 。分 离 过 程 中如 有 血 压 、 ｓ ， 心
本组 病 例 均 采 用气 管 插 管 全 身麻 醉 ， 锁 乳 突 胸 肌前 缘斜 切 口， 胸 锁 乳 突 肌 内缘 向深部 锐 性 分 离 沿 显露 颈 内静 脉 ， 间 注意保 护好 喉返 神 经 、 走 神经 期 迷 及舌 下神 经 等 。沿 颈 内静 脉 内侧 分 离 ， 见 有 细 小 如 静 脉及一 条 较粗 的 面 总 静 脉越 过 手 术 野 ， 其 电凝 将
１ 患者 中 ， ２例 表现 为 短 暂 性 脑 缺血 发 作 （ Ａ） ＴＩ 者１ ０例 ， 网膜 缺血 症状 者 ４例 ， 视 头晕 者 ４例 ， 体 肢
麻木 者 ２例 ， 这些 患者 体 检未 发现 明显 阳性 体 征 ， 缺
血性 脑 卒 中 ２例 ， 检表 现为 对侧 肢体 偏瘫 （ 体 肌力 均
均 数 问 比较采 用配 对 ｔ 验 ， Ｐ％０ ０ 检 以 ． ５为 差 异 有 统计 学意 义 。
２ 结 果
双 侧严 重 狭 窄 。ｍＲ Ｓ评 分 ４分 ２例 ， ２分 ４例 ， １分
６ 。 例
１ ４ 手 术 治 疗 ．
１ ２例 患者无 一例 发 生手 术 死亡 ， 中 １例 发 生 其 切 口血肿 导致 呼 吸 困难 ， 急诊 行 血 肿 清 除后 恢 复 良 好 。平均 住 院 ７ １ 。其 中表现 为 短 暂性 脑 缺 血 ～ ０ｄ 发作 （ Ａ） １ ＴＩ 者 Ｏ例 ， 术后 未再 次发 作 ， ８例 ２例 ３ ５ － ｄ内仍 有发 作 ， 其余 脑缺 血症 状 在术 后 均 消失 ， 院 出 后 随访 期 间未 再 次 发作 ； ２例 表 现 为 肢体 轻 度 偏 瘫 （ 力均 为 ３级 ） 术 后 经 综 合 治疗 后 肢 体 功 能 基 本 肌 ， 恢 复正 常 。术 后 ８例 行 Ｃ Ａ 复 查 ， 行 ＤＳ 复 Ｔ ４例 Ａ
ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｉ ｇ ａ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｐ ｒ ｄ ｆ ｏ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ５ ｍｏ ｔ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃａ ｏ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｙ ｉ ａ ｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｄ ｒｎ ｏ ｌ ｏ ｕ ｅ ｉ ｒ ｍ ｎ ｈ ｏ ４ ｏ ｎ ｈ ． ｎ ｌｓｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｅ ｔ ｍ Ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｖ
第 ４ １卷 第 １期第 ９ ２页
２１ ０ ２年 ２月
华 中科 技 大 学 学 报 （ 学 版 ） 医
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｃ ｃ ｎ ｌ Ｈｕ ｚ ｏ ｇ ｔ ｄ Ｕｎ ｖ Ｓ ｉＴｅ ｈ ｏ ａｈ ｎ
Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ Ｐ．９ １４ ． ２
Ｆｅ ２ ２ ｂ． Ｏ１
查， 均提 示 术 侧 颈 动 脉 通 畅 （ １ 。术 后 ６个 月 图 ） ｍＲＳ评 分 １ ２例 ， 分 ０分 １ Ｏ例 ， 术前 ｍＲＳ评 分 与 将 术后 ｍＲ Ｓ评分 行 配对 ｔ 验 ，一７ ４ ９ Ｐ＜ ０ ０ ， 检 ｔ ．１ ， ． ５ 差 异有统 计 学意 义 。术后 随访 ６个月 到 ４ ５个 月 ， 随 访期 内无 一 例发生 缺 血性脑 卒 中 。