颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规讲课教案

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

准备用物：

肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水.

23号刀片.11号刀片.阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）4~6条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线（4/0）*4根.5-0---7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。（单打小纹钳，钳头套上剪短的红尿管，共八段），小镜头套一个，脑棉片10片，无菌灯把。

手术步骤：

1·手术开始同甲状腺手术，常规消毒后，备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾，上四把巾钳固定。

2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单，之后铺大敷被。

3·酒精擦皮，纱布擦干。一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野，同时一块纱布打开塞于手术侧。连接电刀、吸引器、双极。

4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。切开皮肤，纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌，颈外静脉以及面神经。（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子，一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎，对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎（因为是双头线，可以把线剪成1/2长）。逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。，血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大），11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米），剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳，颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用

肝素盐水进行冲洗，同时用圈镊清除血管内残余小的斑块，。先用7-0pl线缝合远端。清理完毕上血管补片。6·根据动脉开口，用剪刀剪出相应补片形状。用7-0pl线或6-0pl（BV-1针）进行连续缝合（用到一个精细针持，pl 线在用的过程中保证完好的包装）即将缝合完毕再次使用pousi剪修剪血管补片后继续缝合完毕，依次开放颈外，颈内，颈总动脉。

7、血管缝合完毕行B超检查，准备小号镜头套一个，橡皮圈一个。检查完毕，生理盐水冲洗，检查血管壁有无出血，放置止血纱布，放置脑棉两块，检查血管壁有无出血渗血，双极电凝将周围组织彻底止血。酒精棉球消毒皮肤，放置负压引流球。清点缝针、纱布、器械无误。

8·3-0可吸收圆针进行逐层缝合，酒精棉球消毒皮肤。3-0可吸收皮针进行皮下缝合。缝合完毕酒精棉球擦皮，剪切口纱一块保护引流管，大刀口敷贴包扎伤口。再次清点器械，手术完毕。

注意事项：

1·肝素化后用肝素水冲洗。

2·鱼精蛋白中和后用生理盐水冲洗。

3·各种阻断钳正确使用，及时准确传递器械。无特殊要求即用干纱布沾血。

4·台上注意缝针管理，pl线双针一起上，注意包装完整，缝合完毕如需补针用半针缝合即可。

5.台上准备一块小单，缝合血管是铺在术野下，准备手术衣一件，用于B超医师上台检查。

6、手术过程中，注意保持手术台面整洁，线头及时清理。可在手术托盘右侧粘贴一护皮膜袋子，用于收集台上产生的垃圾。

颈内动脉内膜剥脱术巡回护士手术配合常规

用物准备

肩垫一个、头圈一个、圆筒状垫子一个、小单两个、护皮膜10个、电刀、双极电凝、五官头灯、踏板、插排、弹

力绷带。

阿托品 30支、罂粟碱10支、盐酸肾上腺素30支、肝素30支、尿激酶20支。

体位

仰卧位，头偏向对侧，双上肢固定于身体两侧。病人身体适当约束。手术床稍偏向健侧。

仪器摆放

冷光源头灯位于主刀后方，电刀、电凝放于病人足部，电凝脚踏置于术者。B超放于手术同侧。

步骤

1、病人入室核对无误后，开放下肢输液通路，桡动脉穿

刺置管，以便于术中随时监测血压。这其中需戴有肝

素水的一路换能器液体管路。

2、常规用药，配合麻醉师全麻插管。

3、协助麻醉师对侧颈内静脉置管。

4、配合体位摆放，肩部用肩垫，颈部圆筒形垫，头圈固

定头部，护皮膜保护双眼以及耳部。

5、协助术者术者穿衣，与洗手护士清点手术用物并逐项

记录。

6、连接各种仪器、吸引

7、坚守岗位，保证台上物品供应，根据手术需要随时调

节仪器（电刀）参数。

8、术中需要大量的pl线和无创伤缝合线，随时供应并做

好记录，确保添加物品数量无误。

9、监督参与手术人员的无菌操作。

总结

1、术中坚守岗位，注意手术进展，随时提供台上所需物

品。

2、术后协助术者包扎伤口，整理手术间，各种仪器归

位，妥善固定保存标本，切断电源吸引、氧气装置。

3、核查收费、及时登记。