回顾头颈和面部部疼痛触发点【可直接使用】.ppt
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头颈肩上肢疼痛ppt课件-PPT文档
耳大神经
1.枕小神经 (C2)
颈横神经
2.耳大神经 (C2，C3) 3.颈横神经 (C2，C3)
锁骨上神经
4.锁骨上神经 (C3，C4)3Leabharlann 鼻旁窦检查鼻旁窦检查
三叉神经感觉区分布
二、颈部检查
• 颈部活动范围； • 颈项部压痛点； • 颈部特殊试验； • 颈神经根损伤检查；
颈部活动范围
颈部活动范围
• 一旦怀疑尺神经受损并且出现以上综合症，则需 要做肌电图和核磁共振扫描以判断肘部引起尺神 经卡压的部位及原因。
Froment征
• 双手拇指与示指间各轻轻捏住 一纸片，如果拇指因用力去捏 纸片，而导致指间关节过度屈 曲，患者再稍加用力，患侧拇 指屈曲畸形更加明显。这种屈 曲过度则为Froment征阳性，它 高度提示肘部尺神经卡压。
• 糖尿病多发性神经病变患者一般表现为整个手的 对称性的感觉障碍，常牵涉到整个手掌，而不仅 限于尺神经分布区域。
• 肌电图有助于鉴别尺管综合征与颈神经病变、糖 尿病多发性神经病
扳机指
腕部压痛点
桡神经浅支神经炎
• 是可引起腕和手疼痛和麻 木的不常见的原因之一， 该病又称为手铐神经病变。 过紧的手铐、手表带、手 链在腕部压迫桡神经感觉 支后导致该病的发生。桡 神经浅支神经炎表现为疼 痛、相关的感觉异常和麻 木，这些症状常累及手背 部桡侧半到拇指根部。
尺神经浅支 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支 指背神经
40
腕管综合征叩击试验
• 检查者握住患侧手掌使之 处于充分的但非过度的背 屈位置，使紧绷的腕横韧 带和屈肌腱压迫腕管，检 查者用神经叩诊锤的大头 在腕部叩击正中神经，叩 击紧绷的腕横韧带处效果 较好。如果患者出现拇指、 食指、中指末端的感觉异 常，则为叩击试验阳性。
头颈和面部部疼痛触发点
14
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
头 颈 和 面 部 疼 痛
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
2
颈部肌肉
3
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
5
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
6
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
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TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
头 颈 和 面 部 疼 痛
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
2
颈部肌肉
3
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
5
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
6
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
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头颈和面部部疼痛触发点共91页
头颈和面部部疼痛触发点
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！Βιβλιοθήκη
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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第八章 头面部痛
D.以下2点皆符合： 1. 无恶心呕吐(食欲减退可能发生)； 2. 不超过1次畏光或畏声。
E. 难以用其他疾病解释。
紧张型头痛的病程诊断标准
✓ 偶发性TTH：平均每月发作<1日（1年<12日） ✓ 频发性TTH：至少3个月每月发作1-14日（每年
>=12日，<180日） ✓ 慢性TTH：至少3个月每月发作>=15日（每年
变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛
3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
——第11 届国际头痛学会发表的国际头痛分类修订版
第二节 偏头痛
定义: 发作性神经-血管功能障碍导致反复
发生的偏侧或双侧头痛
偏头痛的病因及发病机制
下，颞浅，枕大、小等
偏头痛的治疗
❖ 预防期治疗：
（1）β肾上腺素受体阻滞剂：如心得安。 （2）抗癫痫药物：如丙戊酸钠、托吡酯。 （3）抗抑郁药物：如阿米替林。 （4）钙离子通道阻断剂：如氟桂利嗪。
第三节 紧张型头痛
❖又称紧张性头痛、肌紧张性头痛、精神肌源性头 痛、应激性头痛、普通头痛、特发性头痛、精神 性头痛
诊断
❖丛集性头痛的诊断主要根据临床表现。目前尚无 一种仪器及化验室检查可作为诊断丛集性头痛的 依据
❖诊断应根据国际头痛学会的诊断标准
丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)
A 至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经
治疗持续15～180分钟 C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征
3.其他类型的偏头痛 （1）眼肌瘫痪型偏头痛 ❖ 多有普通型偏头痛史 ❖ 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，Ⅲ最常见，
E. 难以用其他疾病解释。
紧张型头痛的病程诊断标准
✓ 偶发性TTH：平均每月发作<1日（1年<12日） ✓ 频发性TTH：至少3个月每月发作1-14日（每年
>=12日，<180日） ✓ 慢性TTH：至少3个月每月发作>=15日（每年
变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛
3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
——第11 届国际头痛学会发表的国际头痛分类修订版
第二节 偏头痛
定义: 发作性神经-血管功能障碍导致反复
发生的偏侧或双侧头痛
偏头痛的病因及发病机制
下，颞浅，枕大、小等
偏头痛的治疗
❖ 预防期治疗：
（1）β肾上腺素受体阻滞剂：如心得安。 （2）抗癫痫药物：如丙戊酸钠、托吡酯。 （3）抗抑郁药物：如阿米替林。 （4）钙离子通道阻断剂：如氟桂利嗪。
第三节 紧张型头痛
❖又称紧张性头痛、肌紧张性头痛、精神肌源性头 痛、应激性头痛、普通头痛、特发性头痛、精神 性头痛
诊断
❖丛集性头痛的诊断主要根据临床表现。目前尚无 一种仪器及化验室检查可作为诊断丛集性头痛的 依据
❖诊断应根据国际头痛学会的诊断标准
丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)
A 至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经
治疗持续15～180分钟 C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征
3.其他类型的偏头痛 （1）眼肌瘫痪型偏头痛 ❖ 多有普通型偏头痛史 ❖ 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，Ⅲ最常见，
第四节 头部面部颈部精品PPT课件
健康评估 新专业申报
头部、面部、颈部检查
盐城卫生职业技术学院
头部、面部、颈部检查
一、 头部检查
内容
➢头发 ➢头皮 ➢头颅
2
盐城卫生职业技术学院护理系 22
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查
眼
耳
鼻
3
口腔
盐城卫生职业技术学院护理系 33
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—眼
眼眉 眼睑 结膜 巩膜
角膜 眼球 瞳孔
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
盐城卫生职业技术学院护理系 1111
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--眼 瞳孔
3、对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小 称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接 对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
12
盐城卫生职业技术学院护理系 1122
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—耳 内容
➢外耳 ➢听力检查
13
盐城卫生职业技术学院护理系 1133
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--鼻
内容
➢外鼻
➢鼻腔
➢鼻窦及其功能检查
14
盐城卫生职业技术学院护理系 1144
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--口腔
内容
➢唇
➢口腔黏膜
➢牙龈及牙齿
➢舌
ห้องสมุดไป่ตู้
头部、面部、颈部检查
盐城卫生职业技术学院
头部、面部、颈部检查
一、 头部检查
内容
➢头发 ➢头皮 ➢头颅
2
盐城卫生职业技术学院护理系 22
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查
眼
耳
鼻
3
口腔
盐城卫生职业技术学院护理系 33
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—眼
眼眉 眼睑 结膜 巩膜
角膜 眼球 瞳孔
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
盐城卫生职业技术学院护理系 1111
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--眼 瞳孔
3、对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小 称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接 对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
12
盐城卫生职业技术学院护理系 1122
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—耳 内容
➢外耳 ➢听力检查
13
盐城卫生职业技术学院护理系 1133
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--鼻
内容
➢外鼻
➢鼻腔
➢鼻窦及其功能检查
14
盐城卫生职业技术学院护理系 1144
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--口腔
内容
➢唇
➢口腔黏膜
➢牙龈及牙齿
➢舌
ห้องสมุดไป่ตู้
头面体痛证课件-PPT精品文档
2019/9/4
头面躯体痛证
10
按语
1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治 疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其要排除 颅内占位性病变。
2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加 体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。
2019/9/4
头面躯体痛证
11
病例分析
赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。 五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲 无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。
是指一侧面部剧痛 或伴痉挛为主要表现 的病证。相当于现代 医学“三叉神经痛”。
2019/9/4
头面躯体痛证
哗！ 好痛
14
第一支：支配泪 腺、眼球、上睑、 额部皮肤
第二支：支配鼻 粘膜、下眼睑、 鼻外侧、上唇、 上颌牙齿、牙龈
第三支：支配下 颌牙齿、下唇、 牙龈、面颊外侧、 舌、耳前、颏部 口裂以下面部皮 肤
中医诊断： 头痛 中医分型： 气血头痛 治法： 疏通经络，补益气血（滋养脑髓） 处方： 百会 风池 足三里 气海 血海 方义： 百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；
足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。
2019/9/4
头面躯体痛证
12
面痛
2019/9/4
头面躯体痛证
13
一.概述
1.定义：
清利头窍
配穴：肝阳上亢—太冲 太溪 （口苦重配侠溪）
痰浊头痛—中脘 丰隆 阴陵泉
瘀血头痛—阿是穴 血海 膈俞
主穴：百会 风池 足三里
滋养脑髓
配穴：气血亏虚—气海 血海
肾精不足—肾俞 太溪/三阴交 悬钟
手法：实证—泻法 虚证—补法
五官相关性头痛PPT课件
back
耳源性头痛
• 急性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎
back
• 可产生病侧耳部局限性头痛，有时放射到 同侧颞、顶、枕部甚至整半侧头部；疼痛 性质为搏动性，持续性，有时也可以为胀 痛，间断性；疼痛较剧烈，有时难以忍受。 当出现头痛剧烈，性质改变，部位扩散， 并伴有恶心、呕吐、发热或某些神经系统 损害，多表示出现颅内并发症。
back
麻痹性斜视
• 麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌 本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全 或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相 反的方向偏位。 • 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，步态异常， 眩晕，复视，眼球活动受限等。
back
神经麻痹性角膜炎
• 神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术、炎 症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反 射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易 受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养 代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍，在上皮 脱落时很容易遭受感染所引起。 • 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，头晕，上睑下垂， 复视，瞳孔扩大，对光反射消失，外下方斜视， 外展神经麻痹。
back神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术炎症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍在上皮脱落时很容易遭受感染所引起
五官相关性头痛
五官科：黄昊 2010年08月10日
Hale Waihona Puke 痛• 头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系 统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一 生中都有头痛发作。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上 即头颅上半部这一范围的疼痛。俗话说“头痛医头，脚痛医脚”。事 实上，头痛未必都是大家理解的紧张、疲劳所致，抑或颅内神经和血 管出了问题。头痛与眼耳鼻咽喉疾病之间有着“不解之缘”。对头痛 决不能一刀切，乱吃止痛药了事。
耳源性头痛
• 急性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎
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• 可产生病侧耳部局限性头痛，有时放射到 同侧颞、顶、枕部甚至整半侧头部；疼痛 性质为搏动性，持续性，有时也可以为胀 痛，间断性；疼痛较剧烈，有时难以忍受。 当出现头痛剧烈，性质改变，部位扩散， 并伴有恶心、呕吐、发热或某些神经系统 损害，多表示出现颅内并发症。
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麻痹性斜视
• 麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌 本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全 或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相 反的方向偏位。 • 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，步态异常， 眩晕，复视，眼球活动受限等。
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神经麻痹性角膜炎
• 神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术、炎 症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反 射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易 受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养 代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍，在上皮 脱落时很容易遭受感染所引起。 • 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，头晕，上睑下垂， 复视，瞳孔扩大，对光反射消失，外下方斜视， 外展神经麻痹。
back神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术炎症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍在上皮脱落时很容易遭受感染所引起
五官相关性头痛
五官科：黄昊 2010年08月10日
Hale Waihona Puke 痛• 头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系 统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一 生中都有头痛发作。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上 即头颅上半部这一范围的疼痛。俗话说“头痛医头，脚痛医脚”。事 实上，头痛未必都是大家理解的紧张、疲劳所致，抑或颅内神经和血 管出了问题。头痛与眼耳鼻咽喉疾病之间有着“不解之缘”。对头痛 决不能一刀切，乱吃止痛药了事。
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头 颈 和 面 部 疼 痛
精选
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
精选
颈部肌肉
精选
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
精选
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。
精选 16
斜角肌解剖
精选 17
功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈
曲。 上固定：辅助呼吸。
功能单位： 协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同
肌 拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳
定功 能中互为协同肌。 神经支配：相应的颈神经。
精选
锁骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低 垂，以钳捏式触诊法捏起锁骨和乳突之间 突出的肌肉注射。
精选
激痛点活化与持续
1、机械性刺激（头转向一侧看书或电视、头顶上方作业、步态 偏斜等）
2、宿醉性头痛：宿醉后清晨发作的宿醉性头痛可表现为胸锁乳 突肌活化激痛点的引传痛模式。
3、脊椎穿刺性头痛：脊椎穿刺后偶发脑脊液漏出，刺激脑干结 构，使胸锁乳突肌激痛点活化并持续，造成的慢性头痛可能 持续几周几月甚至几年。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
精选 23
激痛点活化与持续
斜角肌激痛点能被下列因素活化与持续： 外伤、拉举重物、骑马、拔河、游泳、扛 重物、演奏某些乐器（小提琴等）、反常 呼吸中对呼吸辅助肌过度使用、突发剧烈 咳嗽、睡眠时头颈位置过低、站姿势下肢 不等长、继发于胸锁乳突肌与肩胛提肌激 痛点。
பைடு நூலகம்精选
翼内肌触诊
A：口腔内触诊，手指在最后一颗臼齿后方，放在肌肉和下颌支之间，口张 开到手指可以放到臼齿之间的程度。 B：口腔外触诊，在下颌角处检查下颌骨内表面附着区域内的附着激痛点。
精选
外侧视图，显示针头从冠 突和下颌髁之间，下颌切 迹上方的空隙进入肌肉， 患者需将口张大。
从下颌切迹上 方空隙注射。
精选
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
精选
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
经症状可推断病源为斜角肌。 7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。 8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生的影
响。 9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题 10、斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因
素。 11、关联痛误为心绞痛
精选
检查方法：
斜角肌痉挛试验
精选
TrP2进针方法与体位，顺着大 椎与肩峰连线中间位置进针。
TrP3进针方法与体位，定点： 第七胸椎棘突旁开两横指。
精选
引传性压痛与激痛点的局部压痛区别
上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫 星激痛点的形式存在于这个区域，区分卫星 激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结 节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化 的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以 及颈部向对侧转动一定程度的受限。
精选
锁骨部激痛点与引传痛
锁骨部激痛点向额区传导，严 重时可以越过前额到达另一侧。 锁骨部上方激痛点向同侧耳内 深处和耳后传导痛，有时向同 侧面颊和臼齿部传导难以定位 的痛。 症状：空间定向障碍，患者主 诉姿势性头晕。严重时突然转 头可导致晕厥、辨距障碍或重 量感觉紊乱。耳鸣、听力下降、 额头流汗、胃痛或者没有食欲、 没枕头躺在硬地板上时感到眩 晕。
精选
症状
单侧耳鸣与咬肌深层上后部激痛点有关，可能是一 种引传性感觉现象，或由中耳的骨膜张肌或镫骨肌 的运动单位活动引起，这些肌肉都位于咬肌的引传 区内。镫骨肌痉挛会引起中耳听小骨的振动。单侧 耳鸣也可能源于颞下颌关节囊病变，并与连接颞下 颌和中耳的筋膜有关。 如果耳鸣出现在双侧，就应该怀疑原因是系统性的， 而不是肌筋膜性的，但如果两侧深层咬肌同时生有 激痛点，也可能引起双侧耳鸣。听力受损不是咬肌 活化激痛点的特征。
精选
颈半棘肌
起点：T1-T5横突。 止点：C2-C5棘突。 功能：高位胸椎和颈椎的伸展，及往对 侧转。 症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动 范围受到限制且疼痛。
精选
颈半棘肌注射点：C4棘突向外旁开一横指。
精选
颈多裂肌
精选
枕下肌群
• 头后大、小直肌 • 头上、下斜肌
精选
TrP1注射体位与进针方向。 定点：锁骨中间位置上方三横指。
精选
TrP2：位于TrP1下端稍外， 引传模式位于TrP1的颈部 引传区稍后方，二者在耳 后融合。
TrP3：位于T7棘突旁两 寸左右，引传痛向颈部 高位的椎旁肌肉和乳突、 肩峰处传导剧烈疼痛。 并向肩胛骨上部传导深 部酸痛和弥漫性压痛。
TrP7：图中椭圆区有时会出现 一个浅层激痛点，他可能不是肌 筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在 同侧上臂或者大腿外侧传导自主 神经现象，引起一阵令人不快的 颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮 疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区 上的皮肤就能引起这种引传性活 动，而这种刺激是不足以引发中 心或者附着激痛点引传的。
精选
精选
精选
翼内肌激痛点引传痛位于口腔周围（舌、咽、硬腭等）、颞下颌关 节下方和后方、耳内深处（不包括牙齿），但很难准确定位。耳塞 也是翼内肌激痛点症状之一。张大口、咀嚼食物时咬紧牙齿时疼痛 加重。患者还可能主诉喉咙酸痛和吞咽痛。
精选
翼内肌进针法，张大口部，通过颧弓 下方和下颌切迹之间的空间接近注射 点，注射针从下颌切迹正上方刺入。
患者头完全转向患 侧，头颈主动屈曲， 下颌压到锁骨上窝。 斜角肌在短缩的位 置强力收缩会引起 激痛点的局部痛和 传导痛。
精选 26
斜角肌缓解试验
斜角肌缓解测试有助于确认引传痛的斜角肌激痛点根源，肩和 上臂提升后锁骨后面的空间增大，可使疼痛立即缓解或者在几 分钟后缓解。
精选 27
康复运动
精选
胸锁乳突肌
精选
胸骨部激痛点与引传痛
胸骨部激痛点可传导到同侧 面颊、咽部、下颏尖一小块 圆形区域痛、眶周、靠近胸 骨部上端的激痛点可向枕骨、 头顶传导痛，向下可传到胸 骨上部痛。 症状：过度流眼泪、结膜发 红、上眼睑下垂、视力模糊、 鼻塞、鼻流涕、耳鸣、耳聋。
精选
胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略 微低垂，以钳捏式触诊法捏起胸骨和 乳突之间突出的肌肉注射。
精选 18
斜角肌肌痛点与引传痛
前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到肩胛 骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角 肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。
精选 19
斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳突和锁骨中间连线的中 点。
起止：上端附着于乳突和枕骨上项线。 下端，一头附着于胸骨柄，另一头附着 于锁骨中三分之一前表面。 功能：双侧同时作用使颈屈曲；抬头时 控制颈椎过度伸展；辅助吸气；参与吞 咽动作；参与空间定向、重量感觉与运 动协调。 单侧作用时，使面部转向对侧并向上倾。 与上斜方肌共同作用使颈椎侧屈，把耳 朵拉向同侧肩膀。 与同侧斜角肌、斜方肌共同作用，辅助 补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜，而上 肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、 单侧骨盆狭小腰方肌激痛点等造成的功 能性脊柱侧弯。 神经支配：副神经
症状：下颌张开困难、上臼齿疼痛
浅层肌中部附着激痛点：连接颧骨 和下颌角连线的中点处，注射者手 指深入口腔内，从口腔内和外捏住 脸颊部肌肉。 症状：下颌张开困难、下臼齿疼痛
精选
浅层肌下部附着激痛点：靠近 下颌角的部位
症状：张口困难
深层肌肉激痛点：保持张大口 的姿势，颧弓后侧1/3处的下 方半横指。 症状：耳鸣、下颌关节疼痛。
精选
枕 下 肌 群
精选
精选
枕下肌群激痛点传导区
精选
枕下肌群注射点
精选
咀嚼肌
咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌
精选
下 颌 骨
精选
颞下颌关节
精选
颞下颌关精节选内侧面
精选
咬肌
精选
A：浅层肌上部 附着激痛点。 B：浅层肌中部 激痛点。 C：浅层肌下部 附着激痛点。 D：深层肌肉激 痛点。
精选
浅层肌上部附着激痛点：连接颧骨 和下颌角连线的上1/4处，注射者手 指深入口腔内，从口腔内和外捏住 脸颊部肌肉。
精选
精选 21
斜角肌挛缩，就会导致第一肋 上提，经过第一肋上方的各种 结构就会受到卡压。
精选
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
精选
颈部肌肉
精选
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
精选
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。
精选 16
斜角肌解剖
精选 17
功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈
曲。 上固定：辅助呼吸。
功能单位： 协同肌：胸锁乳突肌、膈肌、同侧的斜角肌互为协同
肌 拮抗肌：双侧斜角肌在侧屈功能中互为拮抗肌，在稳
定功 能中互为协同肌。 神经支配：相应的颈神经。
精选
锁骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略微低 垂，以钳捏式触诊法捏起锁骨和乳突之间 突出的肌肉注射。
精选
激痛点活化与持续
1、机械性刺激（头转向一侧看书或电视、头顶上方作业、步态 偏斜等）
2、宿醉性头痛：宿醉后清晨发作的宿醉性头痛可表现为胸锁乳 突肌活化激痛点的引传痛模式。
3、脊椎穿刺性头痛：脊椎穿刺后偶发脑脊液漏出，刺激脑干结 构，使胸锁乳突肌激痛点活化并持续，造成的慢性头痛可能 持续几周几月甚至几年。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
精选 23
激痛点活化与持续
斜角肌激痛点能被下列因素活化与持续： 外伤、拉举重物、骑马、拔河、游泳、扛 重物、演奏某些乐器（小提琴等）、反常 呼吸中对呼吸辅助肌过度使用、突发剧烈 咳嗽、睡眠时头颈位置过低、站姿势下肢 不等长、继发于胸锁乳突肌与肩胛提肌激 痛点。
பைடு நூலகம்精选
翼内肌触诊
A：口腔内触诊，手指在最后一颗臼齿后方，放在肌肉和下颌支之间，口张 开到手指可以放到臼齿之间的程度。 B：口腔外触诊，在下颌角处检查下颌骨内表面附着区域内的附着激痛点。
精选
外侧视图，显示针头从冠 突和下颌髁之间，下颌切 迹上方的空隙进入肌肉， 患者需将口张大。
从下颌切迹上 方空隙注射。
精选
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
精选
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
经症状可推断病源为斜角肌。 7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。 8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生的影
响。 9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题 10、斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因
素。 11、关联痛误为心绞痛
精选
检查方法：
斜角肌痉挛试验
精选
TrP2进针方法与体位，顺着大 椎与肩峰连线中间位置进针。
TrP3进针方法与体位，定点： 第七胸椎棘突旁开两横指。
精选
引传性压痛与激痛点的局部压痛区别
上斜方肌激痛点TrP1和TrP2常常会以TrP3卫 星激痛点的形式存在于这个区域，区分卫星 激痛点和单纯性引传压痛的依据：可触摸结 节、紧绷肌带、局部抽搐反应、高度局域化 的点状压痛、压迫结节时引发的引传痛、以 及颈部向对侧转动一定程度的受限。
精选
锁骨部激痛点与引传痛
锁骨部激痛点向额区传导，严 重时可以越过前额到达另一侧。 锁骨部上方激痛点向同侧耳内 深处和耳后传导痛，有时向同 侧面颊和臼齿部传导难以定位 的痛。 症状：空间定向障碍，患者主 诉姿势性头晕。严重时突然转 头可导致晕厥、辨距障碍或重 量感觉紊乱。耳鸣、听力下降、 额头流汗、胃痛或者没有食欲、 没枕头躺在硬地板上时感到眩 晕。
精选
症状
单侧耳鸣与咬肌深层上后部激痛点有关，可能是一 种引传性感觉现象，或由中耳的骨膜张肌或镫骨肌 的运动单位活动引起，这些肌肉都位于咬肌的引传 区内。镫骨肌痉挛会引起中耳听小骨的振动。单侧 耳鸣也可能源于颞下颌关节囊病变，并与连接颞下 颌和中耳的筋膜有关。 如果耳鸣出现在双侧，就应该怀疑原因是系统性的， 而不是肌筋膜性的，但如果两侧深层咬肌同时生有 激痛点，也可能引起双侧耳鸣。听力受损不是咬肌 活化激痛点的特征。
精选
颈半棘肌
起点：T1-T5横突。 止点：C2-C5棘突。 功能：高位胸椎和颈椎的伸展，及往对 侧转。 症状：1.因头后侧痛无法使用枕头。 2.头部和颈部下垂后转动头部时，转动 范围受到限制且疼痛。
精选
颈半棘肌注射点：C4棘突向外旁开一横指。
精选
颈多裂肌
精选
枕下肌群
• 头后大、小直肌 • 头上、下斜肌
精选
TrP1注射体位与进针方向。 定点：锁骨中间位置上方三横指。
精选
TrP2：位于TrP1下端稍外， 引传模式位于TrP1的颈部 引传区稍后方，二者在耳 后融合。
TrP3：位于T7棘突旁两 寸左右，引传痛向颈部 高位的椎旁肌肉和乳突、 肩峰处传导剧烈疼痛。 并向肩胛骨上部传导深 部酸痛和弥漫性压痛。
TrP7：图中椭圆区有时会出现 一个浅层激痛点，他可能不是肌 筋膜痛点，而是皮肤激痛点，在 同侧上臂或者大腿外侧传导自主 神经现象，引起一阵令人不快的 颤抖，并伴有竖毛反应（起鸡皮 疙瘩），有时仅仅抚摸激痛点区 上的皮肤就能引起这种引传性活 动，而这种刺激是不足以引发中 心或者附着激痛点引传的。
精选
精选
精选
翼内肌激痛点引传痛位于口腔周围（舌、咽、硬腭等）、颞下颌关 节下方和后方、耳内深处（不包括牙齿），但很难准确定位。耳塞 也是翼内肌激痛点症状之一。张大口、咀嚼食物时咬紧牙齿时疼痛 加重。患者还可能主诉喉咙酸痛和吞咽痛。
精选
翼内肌进针法，张大口部，通过颧弓 下方和下颌切迹之间的空间接近注射 点，注射针从下颌切迹正上方刺入。
患者头完全转向患 侧，头颈主动屈曲， 下颌压到锁骨上窝。 斜角肌在短缩的位 置强力收缩会引起 激痛点的局部痛和 传导痛。
精选 26
斜角肌缓解试验
斜角肌缓解测试有助于确认引传痛的斜角肌激痛点根源，肩和 上臂提升后锁骨后面的空间增大，可使疼痛立即缓解或者在几 分钟后缓解。
精选 27
康复运动
精选
胸锁乳突肌
精选
胸骨部激痛点与引传痛
胸骨部激痛点可传导到同侧 面颊、咽部、下颏尖一小块 圆形区域痛、眶周、靠近胸 骨部上端的激痛点可向枕骨、 头顶传导痛，向下可传到胸 骨上部痛。 症状：过度流眼泪、结膜发 红、上眼睑下垂、视力模糊、 鼻塞、鼻流涕、耳鸣、耳聋。
精选
胸骨部TrP,面部向肌肉所在的方向略 微低垂，以钳捏式触诊法捏起胸骨和 乳突之间突出的肌肉注射。
精选 18
斜角肌肌痛点与引传痛
前、中、后斜角肌传导痛向前达到胸部，向外侧达到上肢，向后达到肩胛 骨内缘和相邻的肩胛间区。患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角 肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：任何一块斜角肌可以引起上述疼痛模式的任何一部分。
精选 19
斜角肌注射点：胸锁乳突肌后面，位于乳突和锁骨中间连线的中 点。
起止：上端附着于乳突和枕骨上项线。 下端，一头附着于胸骨柄，另一头附着 于锁骨中三分之一前表面。 功能：双侧同时作用使颈屈曲；抬头时 控制颈椎过度伸展；辅助吸气；参与吞 咽动作；参与空间定向、重量感觉与运 动协调。 单侧作用时，使面部转向对侧并向上倾。 与上斜方肌共同作用使颈椎侧屈，把耳 朵拉向同侧肩膀。 与同侧斜角肌、斜方肌共同作用，辅助 补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜，而上 肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、 单侧骨盆狭小腰方肌激痛点等造成的功 能性脊柱侧弯。 神经支配：副神经
症状：下颌张开困难、上臼齿疼痛
浅层肌中部附着激痛点：连接颧骨 和下颌角连线的中点处，注射者手 指深入口腔内，从口腔内和外捏住 脸颊部肌肉。 症状：下颌张开困难、下臼齿疼痛
精选
浅层肌下部附着激痛点：靠近 下颌角的部位
症状：张口困难
深层肌肉激痛点：保持张大口 的姿势，颧弓后侧1/3处的下 方半横指。 症状：耳鸣、下颌关节疼痛。
精选
枕 下 肌 群
精选
精选
枕下肌群激痛点传导区
精选
枕下肌群注射点
精选
咀嚼肌
咬肌 翼内肌 翼外肌 颞肌
精选
下 颌 骨
精选
颞下颌关节
精选
颞下颌关精节选内侧面
精选
咬肌
精选
A：浅层肌上部 附着激痛点。 B：浅层肌中部 激痛点。 C：浅层肌下部 附着激痛点。 D：深层肌肉激 痛点。
精选
浅层肌上部附着激痛点：连接颧骨 和下颌角连线的上1/4处，注射者手 指深入口腔内，从口腔内和外捏住 脸颊部肌肉。
精选
精选 21
斜角肌挛缩，就会导致第一肋 上提，经过第一肋上方的各种 结构就会受到卡压。