高血压脑出血后脑水肿的治疗

高血压脑出血后脑水肿的治疗

脑出血后脑水肿是脑出血患者常见的继发性疾病，本病会导致患者颅内压增高，严重影响患者生命健康。如何减轻脑水肿程度，对患者疾病康复有着非常重要的意义。笔者将对高血压脑出血后脑水肿的治疗进展做一简要阐述。

标签：高血压；脑水肿；治疗

高血压是一种常见的慢性疾病，本病多发于老年患者中，严重者会出现高血压脑出血症状，高血压脑出血患者在发病后非常容易出现各种不同的并发症，严重威胁患者生命安全。脑水肿是脑出血后一个必经的生理过程，患者很容易出现脑疝，因此，对脑水肿的治疗方式进行讨论是非常有意义的。

1脑水肿概述

脑水肿是高血压脑出血患者的必经生理过程，本病的发生和发展对患者的预后有着非常重要的影响。脑水肿的发生机制主要为：患者脑细胞内水分异常聚集，促使脑体积不断增大，重量不断加重，而水分聚集在脑内间质的称之为细胞外水肿；水分聚集在细胞的则称之为细胞内水肿。多数患者即存在细胞内水肿又存在细胞外水肿。

2脑水肿治疗

2.1吡拉西坦联合甘露醇治疗吡拉西坦是一种γ氨基丁酸环衍生物，具有非常强的神经细胞修复作用，其与谷氨酸受体的亲和力非常高，在神经内科中的使用率非常广泛[1]。甘露醇则是常见的降低颅内压药物，但长期单独使用甘露醇会导致患者机体出现钾离子紊乱、肾功能不全症状，不仅达不到治疗的目的还会加重患者病情。而联合吡拉西坦治疗能够有效消除甘露醇的不良作用，同时能够改善患者治疗效果。

2.2甘油果糖联合甘露醇治疗甘露醇联合甘油果糖治疗具有疗效迅速、可靠、并发症少等优点。但单用甘露醇或甘油果糖不仅效果非常差，同时还会对患者肾脏造成损伤。有研究采用甘油果糖联合甘露醇序贯治疗高血压脑水肿，结果显示患者治疗后水肿迅速消除，且所有患者在治疗过程中并未發现明显不良反应。说明甘油果糖联合甘露醇能够达到降低毒副反应、提升治疗效果的作用。

2.3钙离子拮抗剂治疗尼莫地平是钙离子拮抗剂中使用率最高的药物，主要应用在蛛网膜下腔出血的防治中。钙离子拮抗剂作用在脑水肿中的机理主要为：其能够对蛛网膜下腔出血后的痉挛情况进行控制，钙离子拮抗剂不仅能够扩张血管增加脑血流量同时还能够减少脑血管痉挛的发生，降低血管通透性，阻挡水分进入脑实质内，达到降压目的。而尼莫地平是作用非常强的钙离子拮抗剂，能够有效阻断钙离子通道，达到改善血管痉挛、降低脑水肿的目的。

2.4自由基清除剂有研究表示，脑出血后脑水肿患者其水肿组织不仅会对脑组织进行破坏，水肿中的炎性介质也会对脑组织产生严重伤害，尤其是水肿中的自由基[2]。大量的自由基会使颅内脂肪过度氧化，进而增加细胞膜的通透性，加重水肿情况。自由基清除剂能够有效对自由基的活性进行抑制，降低颅内组织的氧化程度，达到减轻水肿的目的。

2.5兴奋性氨基酸治疗兴奋性氨基酸主要通过对NMDA 受体进行抑制，但其作用机制上不明确[3]。NMDA 受体能够增加钾离子和钙离子的通透性，加重水钠滞留情况。而兴奋性氨基酸能够与NMDA受体进行结合，降低与NMDA 的毒性，进而达到治疗的目的。但此类药物并未在临床中大范围使用，因此还需要进行深入研究。

2.6阿托伐他汀治疗脑细胞中的MMPs能够使细胞外基质分解，增加毛细血管的通透性，进而导致水肿发生。而阿托伐他能够对MMPs的表达进行抑制，降低细胞外基质中MMPs的水平，保护BBB，防止其受到损伤，进而达到减轻脑水肿的目的。

2.7凝血酶抑制剂水蛭素治疗脑出血患者颅脑内的凝血酶会对脑神经组织造成损伤，加重脑水肿程度。而水蛭素能够抑制诱导凝血酶表达的AQP4 和AQP9表达，达到抑制水肿的目的；同时水蛭素能够对对MMP-9的表达进行抑制，减轻BBB的破坏程度，降低血管的通透性，进而达到治疗目的[4-6]。此外，水蛭素还能够阻止神经胶质细胞的浸润活动，降低神经胶质细胞对脑细胞的损伤，减轻患者水肿程度。

2.8脑部低温疗法有研究发现，在不会对颅脑组织造成损伤的程度范围内，降低颅脑温度能够有效抑制颅脑新陈代谢，降低颅内炎性反应，达到减轻水肿的目的。

3结论

总的来说，脑水肿的发病机理较为复杂，医师在临床中要充分根据患者的不同状况选择合适的药物进行治疗。随着脑水肿的研究不断深入，人们对脑水肿的认识也不断深入，更好、更有效的治疗方法也不断的出现，虽然部分治疗方法在临床中尚未成熟，但仍为脑水肿患者的治疗提供了新的思路，增加了治愈脑水肿的可能性。

参考文献：

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[3]盛飞，伍国锋.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展[J].癫痫与神经电生理学杂志，2011，20（1）：56-59.

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