高血压脑出血后脑水肿的治疗
高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
王学平
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)021
【摘要】@@ 本文就应用YL-1型一次性碎吸针及钻孔置管抽吸引流术治疗高血压脑出血(ICH)手术相关问题及处理方法,介绍如下.rn问题及处理rn局部头皮组织烧伤:高速旋转金属钻头产生热效应,是局部皮肤组织烧灼伤原因.严重可致大块组织坏死引起头皮感染.因此术前检查电钻电池电量,缩短钻颅骨时间,间断操作,用生理盐水注入穿刺针周围降温均可减轻局部组织烧灼伤.对已烧伤局部,拔针后应充分清除坏死组织,以免影响伤口愈合.大片头皮组织坏死感染者,可请外科协助处理.
【总页数】1页(P126)
【作者】王学平
【作者单位】473400,河南省唐河县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血微创血肿清除术相关问题及处理
2.醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响
3.微创血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果
4.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的疗效对照研究
5.微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察
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高血压脑出血张力性血肿的诊断和治疗
［］ 陈灏 珠 ．实 用 内科 学 ［ ．第 １ ２ Ｍ］ １版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版社 ， 人
２ ０ ７ －６ ． ０ ２： ６７ ７ ８
肌 的损 害是 常见 的 ， 而且 中毒越 重 ， 心肌 的损 害也越
严 重 。因此 ，血 清 心 肌 酶 的 测 定 尤 其 是 Ｃ Ｃ Ｋ、 Ｋ—
部 康复 出 院 ， 治疗 １ 后复 查心 电图 和血清 心肌酶 ， 周 全 部恢 复正 常 ， 明积 极治 疗 ， 肌损 害改 变是可 逆 说 心 转 的 ， 病人 预后 没有 确切 的影 响 。 对 综 上 所述 ， 在抢 救 一 氧化 碳 中 毒患 者脑 损 害 的 同时 ， 常规 做心 肌 酶 、 电 图检 查 ， 应 心 对估 计 一 氧 化 碳 中毒 患 者 预 后 ， 导 治 疗 ， 非 常重 要 的 临 床 意 指 有
１ ４ 治疗 结 果 １ ４例 中微 创 手术 引 流 ６ ． ０ ３例 ， 术 后 引流液 为 暗红色 陈 旧 性血 液 ， 骨窗 开 颅术 引流 小
２ ４例 ， 出稀 薄 酱 油样 液 体 。分别 于 ３ ４ 流 ～ ｄ经 Ｃ Ｔ
水、 降颅 压等 综合 治疗 ， 痛 、 吐 、 头 呕 意识 与言语 障碍
Ｅ３ 房广 才 ．临 床 高 压 氧 医学 ［ ．北 京 ： 文 出 版 社 ，９ ５ １ ９ ３ Ｍ］ 华 １ ９ ：６ —
１ ３ ９ ．
ＭＢ的测 定可 以作 为 急性 一氧 化碳 中毒 时心 肌 损 害 程 度 和疗效 判定 的一 项指 标 ， 尤其是 与 Ｅ Ｇ检 查 相 Ｃ 结 合 ， 以在 治疗 中动 态 地 了解 心 肌 损 害 的恢 复情 可 况 。本 组病 例 经 及 时 有 效 的 高压 氧 及 药 物 综 合 治 疗 ，除 １例重度 中 毒 患者 于入 院第 ２天死 亡 外 ， 全
高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究
高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床研究作者：魏启明李杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：评价高血压性脑出血后脑水肿的急救处理及中医康复治疗的临床疗效。
方法：选取在我科住院的PHT 患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，所有病例入院后即给予基础疗法，包括卧床休息，保持安静，低流量吸氧；维持水与电解质平衡以及一般支持疗法；治疗组在上述治疗基础上加用通腑化瘀丸（赤茯苓、半边莲、水蛭、虻虫、大黄等），一次2粒，一日2次。
结果：治疗组取得总有效率为96.67%，明显好于对照组（71.43%），两组比较，差异均有显著性意义（P【关键词】高血压性脑出血；脑水肿；急救处理；中医治疗【文章编号】1004-7484（2014）01-0008-02高血压性脑出血后血肿周围组织水肿（PHT，简称脑出血后脑水肿）是脑出血病理生理学的重要环节。
脑出血后脑水肿形成是导致脑组织结构及功能损伤的重要原因之一，是细胞毒性水肿和血管源性水肿的共同结果，血肿周围水肿往往在脑出血后急性和亚急性期出现，其导致的颅内压升高、脑疝形成、脑干受压是患者病情恶化或死亡的主要原因之一，同时，脑水肿也可加重出血后缺血、炎症反应等病理过程的发生。
加强脑出血后脑水肿的救治是抢救患者生命和减少致残率的关键所在。
中医中药对出血性中风的治疗历史悠久，疗效确切，其作用途径是多方面的，且无明显毒副作用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代的综合治疗功效，具有更为广阔的研究前景。
总结和探讨中医对脑出血后脑水肿的治疗，具有重要的现实意义。
1 资科与方法1.1一般资料选择2005年5月至2007年5月间来我科住院的脑出血病人60例，随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组中，男21例，女9例，年龄4l～70岁，病程1～lO小时，平均6小时，其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例，伴发高血压病29例，糖尿病5例，冠心病12例：对照组中，男20例，女10例：年龄48～78岁，病程1～9小时，平均5.5小时，其中左侧基底节区10例，右侧基底节区20例，伴发高血压病28例，糖尿病5例，冠心病11例。
吡拉西坦治疗高血压脑出血后脑水肿的临床观察
吡拉西坦治疗高血压脑出血后脑水肿的临床观察摘要】目的探讨20%吡拉西坦注射液减轻高血压脑出血后脑水肿的疗效。
方法将80例高血压脑出血后脑水肿患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予2O%甘露醇快速静滴，治疗组给予20%吡拉西坦注射液快速静滴，观察头痛、恶心、呕吐等症状变化，血肿的体积变化以及血肿周围脑水肿的变化,安全性及可能出现的各种副作用。
结果对照组和治疗组给药后均能使颅内压迅速降低，脑水肿减轻，两组临床疗效无显著差异性(P<0.05)；吡拉西坦组未出现局部及全身不良反应，甘露醇组有3例患者出现了尿素氮及肌酐增高。
结论 20%吡拉西坦注射液治疗高血压脑出血继发的脑水肿、颅内压增高疗效安全可靠，优于甘露醇，对于有肝肾功能损害的患者更为合适。
【关键词】20%吡拉西坦注射液高血压脑出血脑水肿颅内压疗效高血压性脑出血是神经内、外科的常见疾病，具有较高的致残率和病死率。
脑出血后的病理生理学改变包括血肿形成、血肿增大和血肿周围水肿3个阶段。
脑出血后引起的脑水肿以及颅内压增高是危急重症，是导致患者死亡的主要因素之一。
我科近3年来应用大剂量20%吡拉西坦氯化钠注射液与20%甘露醇对比治疗80例高血压脑出血后脑水肿患者，并观察了其药物不良反应，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：80例高血压脑出血后脑水肿患者来自我院内一科的住院患者，均有高血压病史，病史7—20年，平素应用降压药物控制，血压控制在145／90mmHg左右，随机分为对照组和治疗组，对照组40例，男性26例，女性14例，平均年龄(68士0.3)岁，治疗组40例，男性28例，女性12例，平均年龄(67土0.6)岁。
所有患者经颅脑CT证实，出血量在10～35ml，意识清楚。
纳入研究病例均符合以下标准：①符合高血压脑出血的诊断标准[1]；②人院后查颅脑CT证实；③出血量10—30ml；④意识清晰；⑤无严重的心、肝、肾功能障碍；⑥妇女处于非妊娠及非哺乳期；⑦对治疗药物无过敏反应。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
银杏叶提取物(GBE)治疗高血压脑出血周围水肿的临床观察
有 患 者进 行 ＮＨＩ Ｓ Ｓ评 分 。 １ ． ３疗 效 评 价 标 准０ 基本痊 愈 ： 治 疗 后 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 下 降 ， 治疗 前 后 减 分 率 ９ １ ～ｉ ０ ０ 。显 著进 步 ： 治疗后 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分下降 ， 治疗前后减分率 ４ ６ ～９ Ｏ 。进 步 ： 治 疗 后 ＮＩ ＨＳ Ｓ
血 小 板 膜 蛋 白 ＧＰ Ｉ Ｉ ｂ ／ Ｈ Ｉ ａ受 体 ， 发 挥 抑 制 血 小 板 聚 集 作 用＿ ｌ 。总 之 ， 阿司匹林 联 合氯 吡格 雷是 ｌ 临床 治 疗 急 性 大 动 脉 粥样 硬 化 性 脑 梗 死 的 理 想 方 案 ， 值 得临床推广应用 。
治疗后观察组nihss评分显著低于对照组p0畅05组治疗效果比较观察组治疗效果显著优于对照组基本痊愈显著进步进步无变化恶化对照组6745131940172537192836111642观察组67911522392232841319组不良反应发生率比较对照组7例患者出现不良反应包括恶心呕吐4观察组9例患者出现不良反应组不良反应发生率比较差异无统计学意义p0畅05讨论急性大动脉粥样硬化性脑梗死进展机制复杂但其主要机制是动脉粥样硬化导致血管内皮细胞发生坏死血管内膜下胶原组织暴露后与血小板接触促使血小板活化并黏附于胶原组织同时释放出二磷酸腺苷adp血栓素a2txa2儿茶酚胺5羟色胺前列腺素g2内皮素钙离子等物质这些因子可以发挥收缩血管促进血小板黏附聚集等作用并逐步形成血栓由此可见血小板活化黏附聚集在急性大动脉粥样硬化性脑梗死发生发展过程中有着十分重要的地位因此拮抗血小板是治疗急性大动脉粥样硬化性脑梗死的关键步骤之一
Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ， ２ ０１ ３， １ １ ５（ ９） ： １ ６ ８ ６ — １ ６ ９ ２ ．
干预基质金属蛋白酶-9对高血压脑出血后期脑水肿治疗的影响
干预基质金属蛋白酶-9对高血压脑出血后期脑水肿治疗的影响苑杨;杜鹏;栾新平【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)002【摘要】目的探究基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)对高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)患者后期脑水肿形成及治疗方案的影响.方法纳入2014-06至2016-05医院神经外科住院HCH患者112例,随机分为两组,常规治疗联合MMP-9抑制药(实验组),常规治疗(对照组),每组56例.对比治疗2周后两组脑部水肿体积的变化、MMP-9值、神经功能缺损的评分(简称为NIHSS评分)以及治疗有效率.结果实验组脑部水肿的体积(5.8 ±3.1)cm3、MMP-9值(61.3±21.9)μg/L及NIHSS评分(7.1±3.7)分,对照组脑部水肿的体积(12.5±3.4)cm3、MMP-9值(98.2±25.4) μg/L及NIHSS评分(13.2±4.3)分,两者之间的差异是存在着统计学意义的(P＜0.01),同时实验组有效率明显高于对照组(85.71％vs64.29％,P＜0.01).结论对于HCH后期脑水肿给予常规化的治疗联合MMP-9抑制药可以提高临床治疗效果,提示MMP-9可能促进脑出血后期脑水肿的形成.【总页数】4页(P185-187,190)【作者】苑杨;杜鹏;栾新平【作者单位】乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科;乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科;乌鲁木齐830063,新疆医科大学第二附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.外科干预对高血压脑出血后脑水肿转归的影响 [J], 宋春旺;谢宗义;陈维福;马颖;程远2.亚低温治疗对高血压脑出血后脑水肿及血清基质金属蛋白酶-9的影响 [J], 李富强;王伟;冯涛;尹晓刚;邓倩;刘荣志;白宏英3.低温干预对高血压脑出血小鼠脑水肿及细胞凋亡的影响 [J], 刘建;冯利;孟庆海;裘孝忠4.头针联合高压氧治疗高血压脑出血临床疗效及对患者脑水肿、认知功能的影响[J], 冯宝静; 宋国亮; 张天麟; 刘健; 石小平; 田广平5.内科保守治疗与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血对患者脑水肿、血清AQP4和NSE的影响 [J], 柳茂成;黄国钦;彭胜林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片是一种常用于治疗高血压脑出血的药物。
瑞舒伐他汀钙片的主要成分
是瑞舒伐他汀，它属于一种叫做他汀类药物的降脂药。
高血压脑出血是指在高血压的基础上，脑血管破裂导致脑出血的情况。
这是一种严重
的并发症，常常会导致致命的后果。
高血压在全球范围内都是一种普遍存在的慢性疾病，
在一些地区甚至被称为“沉默的杀手”。
瑞舒伐他汀钙片的临床效果主要体现在以下几个方面：
1. 降低胆固醇水平：高胆固醇是引发动脉硬化和心血管疾病的主要因素之一。
瑞舒
伐他汀钙片能够抑制胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平，从而减少动脉堆积和血管炎症的风险。
2. 改善内皮功能：高血压脑出血时，血管内膜受损，血液黏稠度增高，容易引发血
栓形成和脑梗死的风险。
瑞舒伐他汀钙片能够改善内皮细胞的功能，增加一氧化氮的释放，促进血液流通，降低血液的黏稠度和凝血风险。
3. 减轻脑水肿：高血压脑出血后，受损的脑组织会引起脑水肿，进一步增加颅内压力。
瑞舒伐他汀钙片具有抗炎作用，能够减轻脑组织的炎症反应，减少脑水肿的发生，并
且能够促进脑神经细胞的修复和再生。
4. 抗氧化作用：高血压脑出血会引起脑缺血缺氧，导致自由基的产生和氧化应激的
增加。
瑞舒伐他汀钙片具有强大的抗氧化作用，能够清除自由基，减少脑损伤，保护脑细胞。
不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响
１ ． ３ 统计 学 方 法
意义 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 软件 ， 组 间
比较 行独立 样本 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５ 为 差 异有 统 计学
１ ． １ 临床资料
高 血 压 脑 出血 患 者 ６ ０例 ， 男 ３ ３
摘要 ： 目的 为临床选用合理 的手术方式治疗高血压脑 出血 提供理论依据 。方法 残 留血液量 ， ７ ２ ｈ计算脑水肿体积 ， 观察脑水肿消退时间 。结果
选取高血压脑出血患者 ６ ０
例， 随机分为显微 手术组 与常规 开颅组各 ３ ０例 ， 分别采 用显 微手术与 常规 开颅手术进行 治疗 ， 术后４ ８ ｈ计算两组 显微 手术组 、 常规开颅组术后 ７ ２ ｈ水肿体积分别 为（ １ １ ． ２ ７± ３ ． ６ ５ ） 、 （ ２ Ｏ ． ４ １ ± ７ ． ６ ９ ） ｍＬ ， 脑水肿持续时 间分别为 （ ５ ． １ ４ ３ ４ － ２ ． ５ ２ ５ ） 、 （ ９ ． １ ４ ３ ４ － ３ ． １ ４ ３ ） ｄ ， ４ ８ ｈ脑残 留血
底 止血 。血肿 腔 填塞 明胶 海 绵 ， 常 规放 置 引 流 。常
规 开颅组 ： 根据 出血 部位 ， 全 麻 后 行骨 瓣 （ ６～８ ｃ ｍ） 开颅 ， 剪 开硬脑 膜 ， 脑 针 穿刺 血 肿 腔 ， 循脑 针 穿 刺 方 向直至 血肿 腔 ， 清 除血肿 ， 彻底 止血 。血肿 腔填 塞 明
液量 为（ ６ ． １ ± ２ ． ２ ３ ） 、 （ １ ０ ． ８ ０±２ ． ６ ６ ） ｍＬ ， 两组 比较 ， Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ 。结论 法， 可 明显降低术后脑水肿体积并缩短水肿持续 时间。
基底节区高血压脑出血脑水肿的治疗
者 子宫 下段 厚度 ≥ ３ ｍｍ； 在 妊娠 晚 期子 宫 下段 的厚 度≤ ２ ． ３ ～２ ． ５ ｍｍ 有 发生 子宫 破裂 的风 险 ［ ２ ］ 。当瘢 痕裂开 ， 但浆膜 面保持完整 ， 胎 儿 在 官 腔 内仍 存 活 时， 此类 患者 若 能及 时诊 断 和尽早 处理 ， 将 会获 得较
２ ４例 ， ＞１ ２分 ５例 ； 一侧 瞳 孔散 大 １ ４例 ， 双 侧 瞳孔
散 大 ６例 ； 发病到 就诊 时 间 ２ ～１ ３ ｈ ， 平均 ５ ． ５ ｈ 。
床 医师非 常 重视其 耻 区隐痛 症状 ， 及 时处 理 ， 母 儿 预 后好 。 故 认 为对于 瘢痕 子宫 妊娠 的孕 妇 ， 在 产前 检查 过程 中重 视孕 ３ ０周 后 Ｂ超检 查 ， 但 不能 完全 依赖 Ｂ
摘 要 目的 ： 探 讨 基 底 节 区 高血 压脑 出 血 的 治 疗 效 果 。方 法 ： 选 择 基 底 节 区高 血 压 脑 出血 患 者 ３ ９例 ， 药 物 保 守 治
疗 ２例 ， 手 术 治疗 ３ ７例 ， 其 中局 部 麻 醉 下 行 脑 内血 肿 微 创 穿 刺 引 流 １ ２例 ， 全 麻 下 行 小 骨 窗 脑 内血 肿 清 除 术 １ Ｏ例 ， 大 骨瓣 减 压 脑 内血 肿 清 除 术 １ ５例 ， 破入脑室者 ， 均 同 时 放 置 侧 脑 室 外 引流 。 结果 ： 死 亡 ７例 ， 重 残 ５例 ， 植 物 生存 ４例 ， 中 残 ９例 ， 生 活 基 本 自理 １ ４例 。结 论 ： 一旦发生脑 出血 ， 在 保 证 患 者 生 命 的前 提 下 ， 才 能 考 虑 神 经 系统 功 能 障碍 的恢 复 ， 不 能 一 味 追 求 手 术 方 式 。脑 内血 肿 微 创 穿 刺术 和 小 骨 窗 脑 内血 肿 清 除 术 ， 效 果 已经 得 到 肯 定 ， 但对 于术 后 缓 解 脑 水 肿 方 面 不 及 大 骨 瓣 减 压 脑 内血 肿 清 除 术 。
托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究
托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究发表时间：2016-08-05T10:29:25.170Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：张春[导读] 比较和研究托拉塞米、呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的疗效。
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500摘要：目的：比较和研究托拉塞米、呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿的疗效。
方法：选择在我院进行自发性脑出血治疗的患者120例，随机分为观察组60例，对照组60例，分别使用托拉塞米和等剂量的吠塞米联合甘露醉进行脱水治疗。
结果：治疗前，２组患者尿量、颅内压相比差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗后，观察组尿量显著高于对照组，颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
观察组治疗效果显著优于对照组，（Ｐ＜0.05）。
托拉塞米治疗脑水肿的疗效和降低颅内压的效果均明显优于呋塞米，而且，托拉塞米组用药后电解质紊乱发生率明显低于呋塞米组。
可见，托拉塞米在治疗急性自发性脑出血患者脑水肿方面较之吠塞米，疗效确切，不良反应少。
关键词：托拉塞米；呋塞米；急性脑水肿自发性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的一，急性期病死率较高，达一。
脑水肿形成是脑出血最为重要的病理生理改变，也是导致临床脑出血病情恶化的关键因素。
利尿、脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿的主要手段，但不同利尿药的疗效不一。
本研究旨在对比分析托拉塞米与呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效，现报告如下。
资料与方法1.1知识背景脑水肿常见原因有严重颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内出血、颅内缺血和急性炎症反应等。
甘露醇和呋塞米是临床上常用的两种治疗脑水肿的脱水药物，但是其具有一定的副作用。
而且，甘露醇是颅脑损伤患者发生急性肾损伤的独立危险因素。
因此临床上多主张联合其他利尿药以减少甘露醇的使用剂量和频率。
呋塞米是传统的袢利尿剂，一直是脱水利尿药的首选药物，但是其会增加电解质紊乱发生概率。
开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果
·3·开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果刘 辉 张店区中医院 山东淄博 255035摘 要：目的：分析高血压脑出血患者手术治疗给予开颅血肿清除加去骨瓣减压术取得的效果。
方法：选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方式，给采用开颅血肿清除手术治疗的33例纳入对照组，行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术治疗的33例纳入观察组，对两组患者治疗效果观察比较。
结果：治疗后观察组NIHSS评分结果观察组低于对照组。
ADL评分结果观察组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症6.06%（2/33）与对照组并发症发生率27.27%（9/33），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，有助于神经功能缺损情况改善，术后并发症发生率较低，可在临床实践中应用推广。
关键词：去骨瓣减压术 开颅血肿清除术 高血压脑出血 效果作为临床常见脑血管疾病类型，高血压脑出血有发病快急、病情变化快等特点，对患者生命健康有极大危险，严重时可能致死。
临床治疗中，主要采用手术治疗方法，如开颅血肿清除术，可帮助患者清除血肿情况，部分研究报道中指出，若在该手术治疗基础上联合去骨瓣减压手术方法，有助于治疗效果提高[1]。
本次研究将对高血压脑出血患者临床治疗中不同手术方案应用下取得的效果进行分析。
1资料与方法1.1 一般资料选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方法，对照组患者33例年龄平均（63.50±2.80）岁，男性与女性比例为19：14。
观察组患者33例年龄平均（63.45±2.95）岁，男性与女性比例为18：15。
所有患者入院后检查确诊疾病类型，无脑肿瘤情况，无心肝肾脏器功能异常情况，无手术禁忌症，患者家属对本次研究同意知情。
基线资料两组患者组间比较基本相近，可进行对照分析。
脑出血后脑水肿管理专家共识
治 疗
西医治疗：
1、脱水剂：甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白、高 渗盐
2、β－七叶皂苷钠 3、亚低温治疗 4、高压氧治疗 5、减压性手术治疗 6、其他：如凝血酶抑制剂、钙通道阻滞剂、 氧自由基 清除剂、补体抑制剂等。
中医治疗：
西医治疗过程中降颅内压、调整 血 压、活血及止血等措施间有时存在矛 盾，如脑出血后 脑水肿合并脑缺血 时，单纯治疗脑水肿和脑缺血可能会 加重脑出血等，临床常需配合中医治 疗，一般采用活血 化瘀类中药。
脑水肿：
• 脑 水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程，非独立疾 病， 其临床表现多变，是导致颅内压增高、脑疝、脑循 环障碍、 脑细胞坏死等脑出血后 “二次脑损伤”的最 重要原因。
脑水肿发生机制中的关键因素：
自由基
炎性细胞
炎性因子
补体
凝血酶
水通道蛋白 ４）
红细胞、血红 蛋白、铁离子
临床表现：
• 脑出血后脑水肿常会引发或加剧颅内 压增高，患者主要临 床表现多与原发病临床表现重叠并可导致原发病临床表现 进一步加重，因此脑出血后症状 逐渐恶化者应考虑脑水肿。
谢谢
• 二期 （发病６ｈ～２ｄ）：又称颅内压增高期，属失代偿 期，属 脑水肿中期，患者出现典型颅内压增高表现，并伴 有意 识障碍，但尚无脑疝形成或昏迷；
• 三期 （发病２ｄ 后）：又称危重期，属脑水肿终末期，患 者出现脑疝、 昏迷及生命危象，若未得到及时、有效治疗 则预后多 不良。
脑水肿的治疗：
脑出血后脑水肿的治疗原则为尽快清 除引起脑水肿的原因及 脑出血后血肿，解除压迫；有效 抑制脑组织水分渗入并促进 其析出，尽快修复受损脑功 能；维持生命体征平稳和水、电 解质平衡。
不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响
・ 临床研 究 ・
不同术式
李仕卓
衄压脑出
后脑水肿的影响
罗维平 赵永耀 郑仲 贤 詹传伟 岑伟培 广东省恩平市人 民医院脑 外科 ， 广 东恩平 ５ ２ ９ ４ ０ ０
【 摘 要 】目的 探 讨 高血 压 脑 出 血 患者 并 应 用 不 同手术 方法 后 对 于 脑 水 肿 的影 响 。方 法 选取 我 院 ２ ０ ０ ８～２ ０ １ ２ 年收治的 １ ８ ０ 例 高血压 脑出血手术患者做为研究对 象。按 照不 同的治疗 方法分为 Ａ、 Ｂ 、 ｃ 三组 ， 每组 ６ ０ 例 。Ａ组患者采用钻孔置管血肿引流治疗 ， Ｂ组患者应用小骨瓣 开颅血肿清除治疗 ， ｃ组患 者应用常规开 颅去骨瓣减 压治疗 。比较三组患者 的术后 ７ ２ ｈ水肿体积 、 水肿持续 时间与术后 ４ ８ ｈ残 留 血液量 。结果 患者应用小骨瓣开颅血肿清除术后各项 临床指标优于钻孔置 管血肿 引流术与常规开颅去 骨瓣减压术 ， 差异具统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ｏ 结论 对 于高血压脑出血患者应用小骨瓣开颅血肿清除术后 ，
［ 文章 编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ２ ０ ５ — ０ ４
Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｉ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐｅ ｓ ｏｆ ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｎ ｐｏ ｓ ｔ － ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｅ ｄｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ
ＬＵＯ Ｗ ｅ ｉ ｐｉ ｎｇ
治疗脑出血最好的方法
治疗脑出血最好的方法
一、治疗脑出血最好的方法 1. 治疗脑出血最好的方法之一般治疗
2. 治疗脑出血最好的方法之控制高血压
3. 治疗脑出血最好的方法之控制脑水肿
4. 治疗脑出血最好的方法之手术治疗二、预防脑出血的食疗方法三、脑出血的危害有哪些
治疗脑出血最好的方法
1、治疗脑出血最好的方法之一般治疗主张就近治疗、尽量避免搬动;应保持安静,卧床休息,减少探视;保持呼吸道畅通,及时清理呼吸道分泌物,必要时吸氧;如有高热则应积极降温治疗;加强护理,保持肢体的功能位;有意识障碍、消化道出血宜禁食24～48h,然后酌情安放胃管鼻饲以保证营养和维持水和电解质平衡。
2、治疗脑出血最好的方法之控制高血压脑出血后血压升高是维持有效脑灌注压所必需的,当颅内压下降时血压也会随之下降,因此通常可不使用降压药,特别是注射利血平等强降压药。
如收缩压在23.9～30.6kpa(180～230mmHg)或舒张压14.0～18.6kpa(105～140mmHg),宜口服降压药;收缩压小于23.9kpa或舒张压在14.0kpa。
以内可观察而不用降压药。
急性期过后血压持续升高者,应系统抗血压治疗。
急性期血压骤然下降提示病情危笃,应及时给予多巴胺、间羟胺等开压治疗。
3、治疗脑出血最好的方法之控制脑水肿控制脑水肿,降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水,按1g/kg口服,每4小时一次,或可首次给服100ml,以后60ml一次,每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注;也可用20%甘露醇125ml静脉滴注,每4～6小时一次,可和速尿40mg 静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml,要慎用或停用,检查。
高血压脑出血处理原则
高血压脑出血处理原则1. 引言高血压脑出血是指由于长期患有高血压病而导致的脑内出血病变。
它是一种常见的急性神经外科疾病，严重威胁患者生命和健康。
对于高血压脑出血的处理，我们需要遵循一系列原则和策略，以最大程度地减少患者的损伤和并发症。
2. 处理原则对于高血压脑出血的处理，我们可以采取以下原则：2.1 快速诊断与评估在急诊情况下，快速准确地诊断和评估患者的情况至关重要。
通常包括以下步骤：•详细了解患者的病史、主诉和既往疾病史；•进行体格检查，包括神经系统检查、生命体征监测等；•辅助检查，如头颅CT扫描、脑部MRI等。
2.2 稳定生命体征在确认高血压脑出血后，需要立即采取措施稳定患者的生命体征，包括：•维持通畅的气道和呼吸道，必要时进行气管插管和机械通气；•监测血压、心率、呼吸等生命体征，并及时纠正异常；•给予充分的液体支持，保证患者的循环稳定。
2.3 降低颅内压高血压脑出血会导致颅内压增高，进一步加重脑组织损伤。
因此，降低颅内压是处理原则之一：•卧床休息，保持头部抬高30度左右；•给予适当的镇静剂和解痉药物，以减少脑组织代谢；•控制合并症状，如发热、抽搐等。
2.4 防治脑水肿高血压脑出血后常伴有脑水肿，进一步加重神经功能障碍。
因此，防治脑水肿是处理原则之一：•使用渗透性利尿剂（如甘露醇）以减少脑组织水肿；•考虑使用呋塞米等利尿剂以增加尿量；•控制合并症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2.5 防治并发症高血压脑出血后常伴有一系列并发症，如脑积水、脑血管痉挛等。
因此，防治并发症是处理原则之一：•针对不同的并发症采取相应的措施，如行脑室内引流术以减轻脑积水；•适当使用钙通道阻滞剂等药物以预防和治疗脑血管痉挛。
2.6 康复治疗高血压脑出血后的康复治疗非常重要，可以帮助患者恢复功能和提高生活质量：•早期进行康复评估，并制定个体化的康复计划；•进行物理治疗、语言治疗、职业治疗等综合性康复训练；•定期随访和评估康复效果，并及时调整康复计划。
不同方式治疗高血压脑出血186例
生冒塞旦医趔垫!Q笙2旦蔓≥2鲞筮12期g堕堕墼点螋!坠!堂幽堕!!!鲤i堕鲤＆!!：垫!Q：!生：!!：№：!三肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人工流产；术前由医生经H C G和B超确诊官内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；术前4h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。
术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物，患者术前预约，掌握适应证，并常规禁饮禁食；其次术中常规给氧，并监测血压、H R、SpO：；最后重要的是掌握推药速度，并严密观察。
给药太快易造成血压、心率、血氧饱和度迅速下降，在术前诱导和手术过程中追加药物时要注意；用药量要根据年龄、体重、体质进行个体化衡量不能千篇一律，术中要注意血压、脉搏氧饱和度的变化，及时对症处理。
术后待患者能正确应答，血压恢复至术前或接近术前水平，步态稳健后方可离院，2h内需要有人陪护。
综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼可安全用于无痛人工流产术的麻醉，具有麻醉效果好，不良反应轻，安全可靠的优77点，值得临床推广应用。
参考文献[1]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民丑生出版社。
2004：398．[2]金毅，徐建国，林宁，等．芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J]．中华麻醉学杂志，2001。
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脑出血病人的护理问题及措施
脑出血病人的护理问题及措施【摘要】脑出血是一种危险性高并且病情严重的疾病，常常突然发作并导致严重的后果甚至危及患者的生命安全，给患者及其家庭都带来了巨大的压力和挑战。
对于患者来说，良好地护理和细致全面的关注对缓解患者的病情，控制病情的进一步发展至关重要。
在脑出血的护理过程中，常常会遇到一些问题。
本文将介绍脑出血护理中常见的问题，并提供相应的应对措施。
【关键词】脑出血；护理问题；应对措施脑出血是一种严重的神经血管疾病，它可能导致严重的身体和认知功能障碍，甚至是生命威胁。
脑出血是指脑内血管破裂，导致血液溢出进入脑组织或脑室，压迫并破坏周围的神经结构。
脑出血的症状包括但不限于以下表现[1]：第一，剧烈头痛：突然出现强烈的头痛，通常是脑出血的早期症状之一。
第二，呕吐和恶心：脑出血可能会导致患者恶心和呕吐。
第三，头晕和眩晕：脑出血可能导致头晕和眩晕感。
第四，意识丧失：严重的脑出血可能导致意识丧失、昏迷或病情恶化。
第五，神经功能缺损：脑出血可能导致肢体无力、感觉异常、言语障碍等神经功能障碍。
脑出血是一种严重的疾病，需要及时地诊断和治疗。
了解脑出血的病因、症状、治疗和预防措施可以帮助人们更好地了解、预防和应对这一疾病。
同时，保持健康的生活方式、定期体检也是降低脑出血风险的重要方法。
并且，在面对患者脑出血的情况下，护理人员的角色至关重要。
脑出血护理不仅包括对患者的身体护理，还包括情绪支持和康复过程的指导[2]。
科学有效地护理措施可以缓解患者患病后的不适感，减轻患者的痛苦。
1脑出血的病因与治疗1.1病因（1）高血压：长期患有高血压会导致脑血管的损伤，增加患有脑出血的风险。
（2）血管疾病：血管畸形、动脉瘤或血管狭窄等血管类疾病可以增加脑出血的发生率。
（3）外伤：头部严重外伤或颅脑损伤可能导致脑出血。
1.2治疗（1）急性期治疗：紧急采取急救措施，包括手术减压、药物治疗和康复护理。
（2）康复阶段治疗：在脑出血后的恢复期，进行康复治疗，包括物理疗法、语言治疗和心理支持等。
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高血压脑出血后脑水肿的治疗
脑出血后脑水肿是脑出血患者常见的继发性疾病，本病会导致患者颅内压增高，严重影响患者生命健康。
如何减轻脑水肿程度，对患者疾病康复有着非常重要的意义。
笔者将对高血压脑出血后脑水肿的治疗进展做一简要阐述。
标签：高血压；脑水肿；治疗
高血压是一种常见的慢性疾病，本病多发于老年患者中，严重者会出现高血压脑出血症状，高血压脑出血患者在发病后非常容易出现各种不同的并发症，严重威胁患者生命安全。
脑水肿是脑出血后一个必经的生理过程，患者很容易出现脑疝，因此，对脑水肿的治疗方式进行讨论是非常有意义的。
1脑水肿概述
脑水肿是高血压脑出血患者的必经生理过程，本病的发生和发展对患者的预后有着非常重要的影响。
脑水肿的发生机制主要为：患者脑细胞内水分异常聚集，促使脑体积不断增大，重量不断加重，而水分聚集在脑内间质的称之为细胞外水肿；水分聚集在细胞的则称之为细胞内水肿。
多数患者即存在细胞内水肿又存在细胞外水肿。
2脑水肿治疗
2.1吡拉西坦联合甘露醇治疗吡拉西坦是一种γ氨基丁酸环衍生物，具有非常强的神经细胞修复作用，其与谷氨酸受体的亲和力非常高，在神经内科中的使用率非常广泛[1]。
甘露醇则是常见的降低颅内压药物，但长期单独使用甘露醇会导致患者机体出现钾离子紊乱、肾功能不全症状，不仅达不到治疗的目的还会加重患者病情。
而联合吡拉西坦治疗能够有效消除甘露醇的不良作用，同时能够改善患者治疗效果。
2.2甘油果糖联合甘露醇治疗甘露醇联合甘油果糖治疗具有疗效迅速、可靠、并发症少等优点。
但单用甘露醇或甘油果糖不仅效果非常差，同时还会对患者肾脏造成损伤。
有研究采用甘油果糖联合甘露醇序贯治疗高血压脑水肿，结果显示患者治疗后水肿迅速消除，且所有患者在治疗过程中并未發现明显不良反应。
说明甘油果糖联合甘露醇能够达到降低毒副反应、提升治疗效果的作用。
2.3钙离子拮抗剂治疗尼莫地平是钙离子拮抗剂中使用率最高的药物，主要应用在蛛网膜下腔出血的防治中。
钙离子拮抗剂作用在脑水肿中的机理主要为：其能够对蛛网膜下腔出血后的痉挛情况进行控制，钙离子拮抗剂不仅能够扩张血管增加脑血流量同时还能够减少脑血管痉挛的发生，降低血管通透性，阻挡水分进入脑实质内，达到降压目的。
而尼莫地平是作用非常强的钙离子拮抗剂，能够有效阻断钙离子通道，达到改善血管痉挛、降低脑水肿的目的。
2.4自由基清除剂有研究表示，脑出血后脑水肿患者其水肿组织不仅会对脑组织进行破坏，水肿中的炎性介质也会对脑组织产生严重伤害，尤其是水肿中的自由基[2]。
大量的自由基会使颅内脂肪过度氧化，进而增加细胞膜的通透性，加重水肿情况。
自由基清除剂能够有效对自由基的活性进行抑制，降低颅内组织的氧化程度，达到减轻水肿的目的。
2.5兴奋性氨基酸治疗兴奋性氨基酸主要通过对NMDA 受体进行抑制，但其作用机制上不明确[3]。
NMDA 受体能够增加钾离子和钙离子的通透性，加重水钠滞留情况。
而兴奋性氨基酸能够与NMDA受体进行结合，降低与NMDA 的毒性，进而达到治疗的目的。
但此类药物并未在临床中大范围使用，因此还需要进行深入研究。
2.6阿托伐他汀治疗脑细胞中的MMPs能够使细胞外基质分解，增加毛细血管的通透性，进而导致水肿发生。
而阿托伐他能够对MMPs的表达进行抑制，降低细胞外基质中MMPs的水平，保护BBB，防止其受到损伤，进而达到减轻脑水肿的目的。
2.7凝血酶抑制剂水蛭素治疗脑出血患者颅脑内的凝血酶会对脑神经组织造成损伤，加重脑水肿程度。
而水蛭素能够抑制诱导凝血酶表达的AQP4 和AQP9表达，达到抑制水肿的目的；同时水蛭素能够对对MMP-9的表达进行抑制，减轻BBB的破坏程度，降低血管的通透性，进而达到治疗目的[4-6]。
此外，水蛭素还能够阻止神经胶质细胞的浸润活动，降低神经胶质细胞对脑细胞的损伤，减轻患者水肿程度。
2.8脑部低温疗法有研究发现，在不会对颅脑组织造成损伤的程度范围内，降低颅脑温度能够有效抑制颅脑新陈代谢，降低颅内炎性反应，达到减轻水肿的目的。
3结论
总的来说，脑水肿的发病机理较为复杂，医师在临床中要充分根据患者的不同状况选择合适的药物进行治疗。
随着脑水肿的研究不断深入，人们对脑水肿的认识也不断深入，更好、更有效的治疗方法也不断的出现，虽然部分治疗方法在临床中尚未成熟，但仍为脑水肿患者的治疗提供了新的思路，增加了治愈脑水肿的可能性。
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