诊断学-心电图检查

实际操作描记的心电图并分析 （实习课、分组练习）
8. Q-T间期： 结论：
小结：
第3节
异常心电图
常见异常心电图
一．心房、心室肥大 二．心律失常 三．心肌缺血 四．心肌梗塞 五．电解质紊乱、药物对心电图的影响
一、心房、心室肥大
（一）右心房肥大
心电图：P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P 波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明 显。
诊断学《心电图检查》
黔西南民族职业技术学院医药系
临床教研室 金梅（副教授）
学习目标
1.熟悉心电图的临床应用价值 2.了解心电图产生原理及导联体系 3.熟悉心电图各波形成,来自百度文库名和测量方法；正 常值和临床意义 4.学会心电图描记 5.熟悉常见异常心电图的特征表现。
第1节 心电图基础
一、概述
• (一)哪些人需要做心电图检查 心电图在临床上的应用，已超出了心血管疾 病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查 呢？
（六）Q-T间期及U波
• Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短； 心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围 在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即QTc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期， 正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。 • U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相 同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。
标准导联正负电极的位臵
标准导联 Ⅰ Ⅱ 正电极位臵 左上肢 左下肢 负电极位臵 右上肢 右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
加压单极肢体导联正负电极的位臵
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 正电极位臵 右上肢 左上肢 左下肢 负电极位臵
左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢
左上肢＋右上肢
胸导联正负电极位臵
胸导联 正电极位臵 负电极位臵
右心室肥大ECG
二、常见的心律失常
（一）窦性心律及窦性心律失常 1、正常窦性心律 (1)P波为窦性，即在Ⅱ、Ⅲ、avF.V3~V6直立， 在aVR倒置. (2)P-R间期>0.12秒. (3)P波频率为60～100秒/分,P波规律出现. (4)同一导联中P—P间距之差<0.12秒
1、正常ECG
三、心电图的分析方法与临床应用
• 分析方法：
全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形、波段； 做出诊断。
• 临床应用：确定诊断，协助诊断。
四、实际心电图读图：
• •
结果记录： 1. 心率： 2. 心电轴: 3. p波：形态、时间、电压 4. P-P间隔之差： 5. P-R间期： 6. QRS波群：形态、时间 7. S-T段：
（五）心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
心电图各波段的形成及意义
• P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。 • P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时 间。 • QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、 时间和方向的变化。 • ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。 • T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
V5
V6
V4水平与腋前线交点
V4水平与腋中线交点
（二）导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为 该导联的导联轴。
（三）心电图描记
• 描记前准备 • 操作方法
–国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接 右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ） 接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线 （V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与 V1、V2、V3、V4、V5、V6的位臵相连。
１．对于那些年龄较大、体格较胖、血压长期较高， 以及血清胆固醇、血脂增高的人，即使无任何症状， 也需进行心电图检查。 ２．老年人因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时， 应考虑心绞痛发作的可能，可描记心电图确定诊断。 ３．对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息 感、沉重感、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部有 说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等 疼痛性质不典型的人，也应该及时去做心电图检 ４．常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人，以 及近期内患过较严重感染的人，应该去医院检查心 电图。 ５．年龄在４０岁以上的人，即使无心脏病症状，也 要建议进行心电图检查，以便日后一旦发病时对照。
（二）P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期 与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分 钟，P-R间期为0.12～0.20s。
（三）QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～ 0.10s。 • 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2 导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群 可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导 联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。 aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导 联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、 Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联 的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同 导联R波的1/4。
2. 窦性心动过速
• 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120 次／分，婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情 绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、 心力衰谒等。 • 窦性心动过速的心电图诊断： ①Ｐ波符合窦性心律的特点（Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVＲ 倒置）。 ②Ｐ－Ｐ间期<0.60秒，即心率>100次（成人）
第2节 正常心电图
一、心电图的测量与分析
（一）心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于 0.1mV。（见下图）
常规心电图的波形组成和测量示意图
一、心电图的测量与分析
（二）心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间 期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8 ＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上 R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上 述公式，计算出心率。
（二）左心房肥大
心电图：P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P 波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间 ≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
1. QRS波群高电压 胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男） 或>3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV； RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。 2. 心电轴左偏。 3. QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。 4. ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型 压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在 以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。 当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左 心室肥大伴劳损。
二、心电图的基本知识
（一）心电图导联与导联轴 1. 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体 表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的 电活动变化的曲线图形。 2. 心电图导联：是将电极放臵于人体表面任何两 点，并通过导线分别与心电图机正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 3. 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
（四）S-T段
• 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 • S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。 • S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过 0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
（五）T波
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时， 降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T 波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波可以向上、向下 或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波均不应向下。 • 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸 导联T波可达1.2～1.5mV。
(二)心电图能解决的问题有
①各种心律失常 绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出 正确的诊断 ②冠心病、心肌梗塞 心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确 定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞； ③心肌炎及心肌病； ④心包炎； ⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右 心室肥大； ⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等； ⑦其他疾病对心脏的影响； ⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可 用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等； ⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测 发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律 失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。
QRS波群命名
R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文 字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。
• 注意事项
（四）心电图种类
1. 普通心电图:适用于检查持续存在或频 繁出现的心电图异常,尤其适用于心脏 急症的诊断 2. 运动心电图:对冠心病诊断有帮助 3. 动态心电图:适用于检查一过性心律失 常和心肌缺血.但不能用于心脏急症 4. 超声心电图:主要用于心脏瓣膜病变.心 包积液.肥厚性心肌病以及先天性心脏 病
左心室肥大ECG
（四）右心室肥大
1. 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联 中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中 R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重 症>1.2mV）；RaVR >0.5mV。 2. 心电轴右偏≥90°。 3. ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压 低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。
一、心电图的测量与分析
（三）平均心电轴的测量
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正 向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的 负向波，Ⅲ导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正 向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
一、心电图的测量与分析
V1
V2
胸骨右缘第四肋间
胸骨左缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢同上
同上
V3
V4 V5 V6
V2与V4连线的中点
左第5肋间与锁骨中线相交处 左腋前线与V4水平线相交处 左腋中线与V4水平线相交处
同上
同上 同上 同上
胸前导联--电路连接方式
导联 V1 V2 V3 V4 位置 胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横 位心（肥胖、妊娠 晚期、大量腹水等） 及左室肥大，左前 分支阻滞等； 电轴右偏见于正 常垂位心，右室肥 厚等及左后分支阻 滞等。
二、心电图各波段正常值
（一）P波
• 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有 轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒臵或低平。 • 时间：一般小于0.12s。 • 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。