级综合医院评审人事科评审细则职称材料解析

员资质、岗位
案。
酬方案；
技术能力及要 求、薪酬的相 关制度规定和 具体执行方 案，并有执行 记录。
3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要 3.提问。
求。
符合“C”，并
1.考聘方案、聘用
1.有相关职能部门及用人科室共同管理的 合同、考核记录
【B 用人机制。
等；
】 2.聘用护理人员符合相关聘用的要求。 2.聘用护理人员一
科、人事科） 】 有适量合格的临床放射肿瘤医师、临床放 证明。
根 据 需 求 配 备 射物理师、放射治疗技师、维修工程人员、
相 应 的 资 质 专 放射治疗护理人员等人员配备，有相应的
业技术人员，结 资质，满足工作需要。
构合理。
【B 】
符合“C”，并 主管部门对人员的配备及资质，有定期检 查与考核，保障临床需求。
高等学校药学专业或者临床药学专业本科 资格证书
以上学历，及本专业高级技术职务任职资
格。
【A 符合“B”，并
.见人员一览表；
】 1.药学专业技术人员不少于本机构卫生专
业技术人员的 8%。
2.落实人才梯队建设。具有副高级以上药
学专业技术职务任职资格的，应当不低于
13％，教学医院应当不低于 15%。
3.能承担相关的临床药学教育和药物临床
监管记录；考核记 录
【A 】
符合“B”，并 专业技术人员配合理，满足临床需求，并 形成人才梯队。
人员一览表；人才 配备分析报告
4.27.1.1（人事 【C 1.设置病案科。
科、医务科） 】 2.配置病案管理人员满足工作需要，形成 2.工作人员一览
按照《医疗机构 梯队，非相关专业的人员<50%。
表；
病历管理规定》 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责 3.医院任命文件，
∶1。
源。
（4）手术室护士与手术间之比不低于
3∶1。
2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任 2.护理岗位说明书
职条件，有实例可查。
（对应实例）；
3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘 3.医院聘任制度，
任制度规定。
护理人员聘任资
料。
符合“C”，并 1.病房护理人员总数与实际床位比不低 于∶1（床位使用率≥93%）。
览表。
【A 符合“B”，并聘用护理人员对薪酬制度 满意度调查，现场
】 满意程度较高。
访谈。
5.2.1.4（护理 【C 1.有保障护理人员实行同工同酬，并享有 1.护理人员薪酬及
部、财务科、 】 相同的福利待遇和社会保险（医疗、养 福利待遇、社会保
人事科）
老、失业保险）的制度。
险制度；
有全院护理人 员的人员名 册、薪酬、享 有福利待遇、 参加社会保险 等信息，落实 同工同酬。薪 酬向临床一线 和关键岗位倾 斜，体现多劳
5.护士对新生儿的护理实行责任制。（护理 5.新生儿科护理责
部）
任管理制度，排班
表。
【B 符合“C”，并人员梯队结构合理。
】
【A 符合“B”，并有人员应急调配机制，满足 科室人员调配方案
】 临床应急需求。
4.9.1.（医务 【C 1.重症医学床位占医院总床位的 2%～5%。 1.床位数，比例；
科）
应用研究任务。
4.17.2.1 病理 【C 病理科的人员配置合理，满足工作需要， 人员一览表，职责
科的人员配备 】 有各级各类人员岗位职责。
和岗位设置应 【B 符合“C”，并相关人员知晓并履行本岗 提问
满足工作需 】 位工作职责。
要，岗位职责
符合“B”，并
床位数、人员一览
明确。
【A 病理科医师按照每百张病床 1-2 人配备， 表
科）
确。
设置人力资源 【C 2.有人事管理制度与程序，并能够根据有 .规章制度汇编
管理部门，人 】 关部门要求及时更新.
事管理制度健
3.人事制度完整健全，通过多种渠道公
全。
布，方便职工查询。
符合“C”，并
2.护理人员每年离职率≤10%。
2.护理人员离职记
录。
【B 符合“C”，并
工资单
】 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、
享有同等福利待遇、社会保险等待遇。
【A 符合“B”，并 1.护理人员对薪酬和福利 1.满意度调查；
】 待遇满意程度较高。
2.护理人员每年离职率≤5%。
2.见护理人员离职
记录。
多得，优绩优
等有关法规、
病案科（室）。
人员资质档案
规范的要求，
4.配设计算机系统等相应的设施、设备。 4.实地查看
设置病案科， 【B 符合“C”，并高、中、初级人员结构梯 工作人员一览表
由具备专
】 队满足医院需求。
门资质的人员 负责病案质量 管理与持续改 进工作。配设 相应的设施、 设备与人员梯 队。
符合“B”，并
根据患者和员
工作评价相结合。（人事科、财务科） 员工年度考核及职
工的投诉，持
能部门工作评价中
续改进医疗服
体现），相关部门
务。
提供落实管理措施
的原始资料。
4.5.8.2 （ 人 事 【C 1.医师人数与床位数之比应不低于∶1。 1.新生儿科医师、
科）
】
护士人员姓名、职
医护人员配备
称等一览表；
符合要求，人员 2.由具有 3 年以上新生儿专业工作经验并 2.医院文件，新生
1.主任任职资格
1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病
【A 】
案管理五年以上的人员负责病案科（室）。
2.非相关专业的人员应不高于 20%。
2.工作人员一览
表。
5.2.1.3（护理 【C 1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力 1.聘用护理人员管
部）
】 及要求。
理规定；
有聘用护理人
2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方 2.聘用护理人员薪
梯队结构合理。 具备儿科副高以上专业技术职务任职资格 儿科床位设置；
的医师担任负责人。
3.护理人员人数与床位数之比应不低于∶ 3. 护 理 人 员 一 览
1。（护理部）
表，比例
4.由具备主管护师以上专业技术职务任职 4.负责人任职资格
资格且有 2 年以上新生儿护理工作经验的 材料
护理人员担任负责人。
1.相关数据资料；
【B 2.病房护理人员总数与实际床位比不低 2.相关数据资料； 】 于∶1（床位使用率≥96%，平均住院日小
于 10 天）。
3.基于护理工作量配置护理人员。
3.见护理人力资源 配置原则。
【A 符合“B”，并能够依据专业特点，合理 督导改进记录 】 配置护理人力资源，效果良好。
5.2.4.1（护理 1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、1.护理人员绩效考
酬。
5.2.3.1（护理 1.护理人员人力资源配备与医院的功能、 1.提供相关数据；
部）
任务及规模一致。
根据收住患者
（1）临床一线护理人员占护理人员总数≥
特点、护理等
95%。
级比例、床位 【C （2）病房护理人员总数与实际床位比∶1。
使用率，合理 】 （3）ICU 护士与实际床位之比不低于～3
配置人力资
剂科）
3.有药学专业技术人员培养、考核和管理 3.药学专业技术人
相关规定。（药剂科）
员培养、考核和管
理规定；（药剂科）
4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。 4.访谈
【B 符合“C”，并
1.见 C 及 1；
】 1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床
药学专业或者药学专业全日制本科毕业以
上学历的，应当不低于药学专业技术人员
网；培训记录；访 谈； 2.见绩效考核方
钩。（人事科、财务科）
案，实例。
【A 符合“B”，并
见绩效考核方案；
】 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多 绩效考核记录；
得，调动护理人员积极性。
6.1.2.2（院 办、医务科、 人事科） 医院开展法律 法规教育，有 教育评价。
1.有法律法规培训计划、课程安排及相关 1.培训方案；
【B 符合“C”，并
3.提供下乡医师与
】 3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 总医师人数（列出
数比例≥70%。
比例
【A 符合“B”，并
1.提供下乡医师与
】 1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 晋升医师人数（列
数比例≥90%。
出比例）。
2.7.3.1（党 【B 符合“C”，并
投诉管理措施（或
办、医纠办） 】 将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门 在绩效考核办法、
部、财务科） 【C 护理难度及技术要求绩效考核方案。
核方案；
建立基于护理 】 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员 2.征求意见记录。
工作量、质
意见。
量、患者满意 度、护理难度 及技术要求的 绩效考核办法 与评优、晋 升、薪酬挂 钩。
符合“C”，并
1.院内文件、院内
【B 】
1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护 理人员查询，知晓率≥80%。 2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂
符合“C”，并
1.床位比；
1.重症医学床位占医院总床位的大于 5%且
【B 】
小于 8%。 2.科主任具有副高级专业技术职务任职资 格（人事科）
2.科主任任职资格 证书；
3.护士长具有中级以上专业技术职务任职 3.护士长任职资格
资格。（人事科）
证书。
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符合“B”，并
1.床位比；
【A 】
1.重症医学床位占医院总床位的比例达到 8%。（医务科） 2.科主任具有主任医师资格。（人事科）
【C 】
资料。 2.每年至少开展 2 次法律法规全员培训。 3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格
2.培训记录； 3.考核记录。
后方可上岗。（人事科）
符合“C”，并
1.监管评价记录；
【B 1.进行培训教育评价，提高培训效果。
】 2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 2.提问。
90%。
【A 符合“B”，员工对岗位相关的常用法律法 提问 】 规知晓率 100%。
的 30%。
2.临床药师具有高等学校临床药学专业或 2.规范化培训相关
药学专业本科以上学历，经过规范化培 资料；
训，不少于 5 名。
3.药学专业技术人员参加毕业后规范化培 3.人事科相关文
训和继续医学教育，符合相关规定，作为 件；
考核、晋升、聘任的条件之一。
4.药学部门负责人应是学科带头人，具有 4.负责人学历证书
【B 符合“C”，并
1.督导检查记录。
】 1.对目标责任的落实情况有定期督导检
查。
2.落实目标考核奖惩措施。
2.奖惩记录（表彰 文件）
【A 符合“B”，并
目标责任制考核的
】 实现责任目标，取得良好成效。有目标责 总结评价
任制考核总结评价。
6.4.1.1（人事 1.设置专职人力资源管理部门，职责明 1.岗位职责
】 2.医师人数与床位数之比不低于∶1，护 2.医师与护理数
重症医学床位
士人数与床位数之比不低于∶1。
量、床位数，医护
设置与人力资
人员一览表；
源配置符合《重 症医学科建设 与管理指南（试 行）》的基本要 求
3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保 3.适宜的床位使用
留 1 张空床以备应急使用。
率；
4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学 4.培训考核记录， 的基本技能要求，具备独立工作能力。 现场查看。
与医院年度工
作计划，有实
施方案，专人
负责。（★）
1.3.2.1（科教 【C 3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前 3.医师晋升管理规
科）
】 到农村累计服务一年”的明确规定。
定（见红头文件或
承担政府分配
4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人 并入实施方案）。
的为社区、农
数比例≥60%。
村培养人才的 指令性任务， 制定相关的制 度、培训方 案，并有具体 措施予以保 障。
】 技术人员和辅助人员按照与医师 1：1 的比
例配备。
4．19．2．2
2．输血科主任应具有高级专业技术职称 2.科主任职称资格
输血科人员结
资格，从事输血技术工作五年以上，有丰 证书；
构、房屋设施 【C 富的输血相关专业知识及管理能力。
和仪器设备均 】
符合规定要
求。
4.25.2.1（放疗 【C 1.专业技术人员配备符合医院功能定位， 人员一览表；资质
6.2.2.3（院 办、人事科） 加强管理部门 的效能建设， 实行目标管理 责任制。
1.实行目标管理责任制，有考核办法。 1.综合目标管理责
任书及考核办法。
【C 2.有指定职能部门负责效能建设，提高执 2.人事科岗位职
】 行力。
责。
3.职能部门人员对本部门、本岗位管理责 3.提问。
任目标的知晓率≥80%。
人事科等——条评款审细细则则支撑材料解析 评审条款 级
支撑材料（参考）
1.3.1.1（院办）【C 4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋 4.在晋升方案中体
将对口支援县 】 升考评内容。（人事科）
现（见医院红头文
医院和乡镇卫
件或并入实施方
生院（以下简称
案）。
受援医院）及支
援社区卫生服
务工作纳入院
长目标责任制
2、科主任任职资
格
4.15.1.3（药剂 【C 1.药学专业技术人员满足工作需要，按有 药学专业技术人员
科、人事科） 】 关规定取得相应药学专业技术职务任职资 一览表，任职资
根据医院功能
格。（人事科 0
格、职责；
任务及规模， 配备药学专业 技术人员，岗 位职责明确。
2.各级药学专业技术人员职责明确。（药