脑出血及脑梗死治疗和监护课件

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脑血栓形成—治疗（二）
溶栓治疗注意事项 对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静 脉溶栓治疗。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位 可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌 注损伤和出血并发症，不宜溶栓。
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脑血栓形成—临床分型
依据起病形式：
1、完全型：6小时 2、进展型：6小时-数日 3、可逆性缺血性神经功能缺失：1-3周内 4、缓慢进展型：2周后逐渐进展
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脑血栓形成—辅助检查
CT：24-48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查
>140mmHg，可静滴硝普钠。
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脑血栓形成—治疗（二）
溶栓治疗注意事项
静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小 时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改 为维持量50～150mg/d。 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
抗血小板聚集治疗：阿司匹林
高压氧治疗
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脑血栓形成—治疗（四）
神经介入治疗
是电子计算机技术与X线血管造影术相结合的 新的检查方法，对累及人体神经系统血管的病 变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科。
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脑血栓形成—治疗（四）
神经介入治疗
常见类型： 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死
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脑血栓形成—概念
颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病 理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、 软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常 出现偏瘫、失语。
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脑血栓形成—病因
脑动脉粥样硬化 动脉炎、血液系统疾病 胶原系统疾病、肿瘤等 颈动脉粥样硬化的斑块脱落
适应症 1、脑血管疾病 颅内动脉瘤、动静脉畸形、动 脉的狭窄或闭塞、脑动脉痉挛等。 2、颅内占位病变和颅脑外伤 、 脑肿瘤、颅内 血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。
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脑血栓形成—治疗（四）
术前护理
1、术前宣教：术前2天训练床上大小便,介绍手术、 麻醉相关知识、卧床制动的意义，给予心理支持， 保证病人情绪稳定，保证充分睡眠。记录足背动 脉搏动情况，以便术前术后对比。
脑梗死、高血压脑出血 患者的监护
遵医附院神经内科 奉丽敏
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源自文库
教学目标: 掌握脑梗死和脑出血的病因、发病机制、治疗原则 和常用的护理诊断 熟悉脑梗死和脑出血的临床分型及临床表现 授课学时:2学时 授课方式:课堂讲授
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脑梗死的诊治和监护
脑梗死：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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脑血栓形成—病理(三)
1、缺血半暗带：围绕梗死区中心的缺血脑组织生物 电活动停止，但保持正常离子平衡及结构完整，急性 期适当增加局部脑血流量，缺血半暗带脑组织突触传 递功能可完全恢复。
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脑血栓形成—病理(三)
2、再灌注损伤：血流再通超过再灌注时间窗的时限， 脑损伤可继续加剧。脑缺血超早期治疗的时间窗为6 小时之内。
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脑血栓形成—发病机制
高血糖 高血压 高血脂
动脉粥样硬化
管腔狭窄 血栓形成
脑梗死
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脑血栓形成—病理(一)
好发部位 颈内动脉系统约占80%,椎
-基底动脉系统约占20%。
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脑血栓形成—病理(二)
分期：
超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)
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脑血栓形成—治疗（二）
溶栓治疗注意事项
血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h
内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。
如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应
多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉
贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压
超早期溶栓治疗适应证
急性缺血性卒中，无昏迷 发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 年龄>=18岁 CT未显示病灶，排除颅内出血 患者或家属同意
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脑血栓形成—治疗（二）
溶栓治疗注意事项
将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1 次/15 min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min， 直至24h。 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐， 应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。
症
治
预防肺栓塞和深静脉血栓
疗
心电监护
控制血糖：6-9mmol/L.
控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑
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脑血栓形成—治疗（二）
超早期溶栓治疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗 带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶 原激活物
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脑血栓形成—治疗（二）
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脑血栓形成—治疗（三）
使用神经保护剂可能减少 细或胞者主发损改、要已伤善血是经、脑栓防有加血的止一强流延脑些溶长梗研栓及死究效防的验果止早证，阻期阿塞复
脑保护治疗:尼莫远端司地小匹平血林、管或依继其达发他拉血抗栓血奉形小成板， 抗凝治疗降纤治促疗进制：侧剂枝治低循疗分环脑子梗肝死素的效果
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脑血栓形成—临床表现
发病年龄：50-60岁以上的动脉硬化者 发病状态：安静休息时发病，大多在睡眠时发生。 前驱症状：头晕、头痛，TIA发作 病史进展速度：几小时或几天内发展达到高峰 多数意识清楚，少数有意识障碍，持续时间短。 常见神经功能缺损表现：失语、偏瘫、偏身感觉障碍。
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脑血栓形成—诊断
发病年龄较高 有动脉硬化及高血压病史、TIA病史 安静休息时发病 症状逐渐加重，发作时意识清楚 脑局灶性损害症状体征，CT或MRI可有梗塞灶
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脑血栓形成—治疗（一）
血压的管理：≥220/120mmHg，可用降压药。
控制感染
对
降颅压：甘露醇20%、速尿