临床营养基础剖析
临床营养基础知识
临床营养基础知识1临床营养的基本定义1.1临床营养支持（简称临床营养）：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所至的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
是20世纪医学的重要成就。
1.2分类：胃肠内营养（Enteral Nutrition, EN/TEN）和胃肠外营养(Parenteral Nutrition,PN/TPN)1.3胃肠内营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠内供给。
1.4胃肠外营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠外供给。
1.5营养途径的选择：（图1）1.6肠内营养的优势：营养全面、价格低、简便，避免肠内细菌易位。
肠内细菌易位：在无肠内营养时，正常的肠粘膜与肠肌管将萎缩；短肠不能代偿；肠内细菌的滋生失去平衡，肠粘膜屏障发生障隘，分泌性IgA减少，导致肠内细菌易位。
1.7非蛋白质热卡和氮源的概念和生理作用1.7.1非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。
它是机体热卡的主要的来源。
1.7.2氮源：以L－型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。
供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。
1.7.3热量蛋白质比例（热氮比）常用的非蛋白热卡和氮量的比（热氮比）为100～200Kcal:1g或418～836KJ:1g。
最佳非蛋白质热量（Kcal）和氮（g）的比值＝150:1正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
1.8人体所需的营养物质及生理能量1.8.1 人体代谢所需的七类营养物质水脂肪氨基酸葡萄糖 电解质维生素微量元1.8.2 三大物质生理能量：碳水化合物（葡萄糖） 4.0Kcal/g脂肪 9.0Kcal/g蛋白质 4.0Kcal/g1.9 双能源系统： 葡萄糖＋脂肪1.9.1 能量的生理作用：细胞和组织的生长和功能的维持食物的消化、吸收和利用体温的调节体力活动1.9.2 人体能量的需要：静息能量消耗（REE ）是指一个人在休息时的总能量消耗，它包括：基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗的能量）对疾病的生理反应进食的热效应1.9.3 能量需要量可能大量增加的若干疾病：疾病 REE 的增加率选择性手术<10% 严重骨折 10－30％严重感染 25－60％严重烧伤 50－110％1.9.4 葡萄糖作为单一能量来源的缺陷：必需脂肪酸的缺乏：皮炎/伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿÷高渗性昏迷低磷血症：降低组织氧合作用碳水化合物氧化途径饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉1.9.5 双能源系统：葡萄糖＋脂肪脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪供能占机体总能量摄入的30－60％脂肪是高密度能量脂肪乳可以减低输注液体的渗透压在肠外营养中脂肪和糖供能的比例50:50机体对脂肪和糖的基本需要量及最大摄入量：1.9.6双能源系统的优点：提供比葡萄糖作为单一能量来源更生理化的肠外营养减少高血糖症的风险防止碳水化合物氧化途径的饱和预防和逆转肝脏的脂肪浸润（图6）保护肝功能维持正常的免疫功能预防和纠正必需脂肪酸的缺乏（图7）(Askanazi et al Anesthesiology 1991;54;373-7)减少呼吸应激（图8）减少代谢应激促进机体净体重的增加减少液体储留的风险（图9）渗透压提供2000(kcal) 溶液cal/l （毫渗克分子/公斤水）能量所需体积（l）葡萄糖5.5% 225 300 8.8葡萄糖10％400 525 5.0葡萄糖30％1200 2100 1.6葡萄糖50％2000 3800 1.0Intralipid 20% 2000 330 1.0可通过外周静脉输注减少低磷血症的风险2营养支持的发展2.1世界营养支持的发展3应用全肠外营养（TPN）的适应症（ASPEN，1986）3.1TPN作为常规治疗的一部分3.1.1病人不能从胃肠道吸收营养：大量小肠（>70％）切除后；放射性肠炎。
临床营养管理—基础、技能与案例
临床营养管理—基础、技能与案例临床营养管理是指通过科学的营养干预和管理，帮助患者实现良好的营养状态，改善其临床症状及疾病预后的一种治疗方法。
临床营养管理的目标是通过合理的膳食调配与营养支持，帮助患者维持或改善营养状态，加速康复，提高生活质量，降低并发症的发生率。
本篇将介绍临床营养管理的基础概念、技能和相关案例，以便读者更好地了解和掌握这一领域的知识。
一、临床营养管理的基础概念1. 营养评估：营养评估是临床营养管理的第一步，通过对患者的营养状况进行全面、系统的评估，包括患者的生物学指标、膳食摄入、疾病状态等方面的评估，以确定患者的营养问题和需求。
2. 营养干预：在营养评估的基础上，制定个性化、有效的营养干预方案，包括膳食调整、口服补充营养素、静脉营养支持等，以改善患者的营养状态。
3. 营养监测：监测患者的营养状况和干预效果，及时调整营养方案，确保患者的营养需求得到满足。
二、临床营养管理的关键技能1. 营养咨询：临床营养管理者需要具备良好的沟通能力和营养知识，能够与患者及其家属进行有效的沟通，解释营养干预的重要性和具体方案，引导患者积极配合治疗。
2. 膳食调配：根据患者的病情、口味偏好和营养需求，制定合理的膳食计划，保证患者获得充足的营养，同时满足其口味偏好。
3. 营养支持：对于不能通过口服膳食获得足够营养的患者，需要进行静脉营养支持或其他途径的营养支持，临床营养管理者需要具备相应的技能，确保营养支持的安全性和有效性。
三、临床营养管理的应用案例1. 肠内营养不足的患者：例如肠胃手术后无法正常进食的患者，需要通过口服或胃肠道途径补充营养，提高蛋白质和能量的摄入，促进恢复。
2. 肾脏疾病患者：对于慢性肾脏病患者，需要限制蛋白质和磷的摄入，调整膳食结构，提高营养素利用率，延缓病情进展。
3. 肥胖或糖尿病患者：通过合理的膳食控制和运动干预，帮助患者控制体重、血糖，减少心血管疾病的风险。
总结：临床营养管理是一个重要的临床护理领域，它涉及到多个学科的知识，需要临床营养管理者具备系统的营养知识、临床实践经验和良好的沟通技能。
临床营养学第三章：临床营养基础
一、营养调查与营养评价●营养调查：运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况●组成部分：●膳食调查●人体测量●临床体征检查●临床生化检测膳食调查●调查方法●称重法：全部食物分别称重，包括零食糕点。
准确，费时费力，不适合大规模人群●查账法：查某单位每天消耗食物的种类、数量、用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量。
可调查较长时间●询问法：●饮食24h回顾法：门诊或住院病人●饮食史法：连续3d进食记录，了解饮食构成或饮食模式●化学分析法：1d份食物全部收集齐全进行化学分析人体测量●1、体重、身高●Broca改良公式：参考体重（kg）=身高（cm）-105●平田公式：参考体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9●实测体重占参考体重+-10%正常，+-10%~20%过重或消瘦，>+-20%为肥胖或严重消瘦●身体质量指数（BMI）：体质指数● BMI=体重（kg）/ [ 身高（m）]2●正常为18.5~22.9，<18.5为体重过轻，≥23超重，23~24.9肥胖前期，25~29.9中度肥胖，≥30重度●2、脂肪存储量●肱三头肌皮褶厚度（TSF）：上肢自然下垂，肩峰至尺骨鹰嘴中点下1cm测量●肩胛下皮褶厚度（SSF）：左肩胛下角下方1cm测量、与水平呈45°●腹部皮褶厚度（ASF）：脐左1cm、与正中线平行●3、骨骼肌含量测定●上臂围（MAC）：上臂中点周长，27.5cm（男）25.8cm（女）●上臂肌围（MAMC）：25.3cm（男） 25.2cm（女）● MAMC（cm）=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）配置静脉营养制剂注意事项●严格无菌，临用前新鲜配制●配好后如不能马上输注，应4℃、≤48h保存●注意配伍禁忌●每次配一日所需（3L）二、医院膳食试验膳食特点食物来源高能量膳食分解代谢↑，合成代谢不足者。
增加300Kcal/d 少量多餐，足量碳水化合物，适量脂肪低能量膳食能量供给适当递减，不低于800~1000Kcal 碳水化合物↓，蛋白质↑，≥1g/d.kg，限脂限盐，膳食纤维↑高蛋白膳食蛋白质100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg，能量3000Kcal/d 碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素↑低蛋白膳食蛋白质<40g/d或1.0g/d.kg 优质蛋白限脂肪膳食严格20g/d,中度≤40g/d，轻度≤50g/dA粥硬可不限植物油限钠膳食低盐<2000mg/d，无盐<1000mg/d，低钠<500ml/d低饱和脂肪低胆固醇胆固醇≤300mg少渣膳食高纤维膳食膳食纤维延缓脂肪吸收和血糖↑低嘌呤膳食痛风病人治疗膳食●1、高能量膳食●适用对象●分解代谢↑者：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤●合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征●配膳原则●少量多餐，加2~3餐点心●每日增加300Kcal●足量碳水化合物，适量脂肪●矿物质、维生素↑，尤VB1、VB2、烟酸（与能量代谢有关），补钙●2、高蛋白膳食●适用对象●明显消瘦、营养不良、肾病综合征、围手术期、烧伤、创伤●慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎●配膳原则●能量3000Kcal/d●蛋白质逐渐增加，100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg●碳水化合物、脂肪、矿物质（钙）、维生素（VA）适量↑●3、低蛋白饮食●适用对象●急性肾炎、急/慢性肾功能不全●肝性脑病或前期●配膳原则●蛋白质<40g/d或<1.0g/d.kg,宜选蛋。
《临床营养基础》PPT课件
19
一，常用食物量具和容量
• 在开始询问膳食状况之前，应提前使用标准的称量器具称量一些常见的食物重量，做 到心中有数。
• 在询问开始的时候，给被调查对象展示这些标准称量器具，帮助他们回忆摄入各类食 物的量，可以较准确地估计食物重量。
20
二，常见食物的份
表 某小学用餐人数登记表
年龄
6岁～ 7岁～ 8岁～
餐次
早中晚 早中晚 早中晚
时 xx月xx日 ………
间 xx月xx日
用餐总人数 总人数日 折合成年男子系数 折合成年男子总人数 日
9岁～ 早中晚
46
• 4，了解食物购进数量 • 5，食物的消耗量情况计算和记录
表
食物名 称
食物消耗量记录表
大米 玉米 猪肉 虾 鱼类 白菜 罗卜 ………
况。
32
一 、24h回顾法的原理、特点
• 24h回顾法的原理 • 是通过询问的方法，使被调查对象回
顾和描述在调查时刻以前24h内摄入的 所有食物的数量和种类，借助食物模 型、家用量具或食物图谱对其食物摄 入进行计算和评价。
33
二、24小时膳食回顾法的优缺点(特点)
• 该方法的优点： 所用时间短、应答者不需要较高文化，能得到个体的膳食营养素摄入状况，便于与其他相关 因素（如肥胖、血脂高等）进行分析比较。
（4）15～40min完成。
（5）老人和儿童可以询问其看护人。
（6）合理的调查表是关系到膳食调查质量的关
键因素。
35
四、 24h膳食回顾调查方法
• 1，与膳食史结合的方法，或采用3天连续调查方法。 • 2，食物量通常参照家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。
《临床营养学》课件
方面。
营养与慢性疾病的关系
心血管疾病
研究表明，合理膳食和营养素摄 入对心血管疾病的预防和治疗具 有重要作用，如低脂、低盐、高
纤维等饮食模式。
糖尿病
糖尿病患者的营养管理对于控制 血糖和预防并发症至关重要，需 要遵循特定的饮食原则，如低糖
、高纤维等。
癌症
越来越多的研究表明，饮食习惯 和营养素摄入与癌症风险密切相 关，如增加蔬菜、水果的摄入可
肾病的营养治疗
控制蛋白质的摄入量，根据肾 功能情况调整蛋白质的摄入量 ，选择低磷、低钾、低钠的食 物。
肝病的营养治疗
增加蛋白质的摄入量，选择低 脂肪、高维生素、高纤维的食 物，避免过度饮酒和损伤肝功
能的药物。
特殊人群的营养需求
老年人
儿童
增加蛋白质、钙、维生素D的摄入量，保持 适当的体重和肌肉量，以预防骨质疏松和 肌肉萎缩。
共同目标
营养教育与社区营养的共同目标是促进居民健康，预防慢性 疾病，提高生命质量和预期寿命。通过合作与协调，两者可 以相互补充和支持，共同推进健康事业的发展。
06
临床营养学研究进展
新型营养素的研究与应用
01
新型维生素和矿物质
随着对营养素需求的深入了解，新型维生素和矿物质的研究和应用逐渐
增多，如维生素D、维生素K2、镁等，这些营养素在骨骼健康、心血管
包括饮食调整、肠内营 养和肠外营养等，其中 饮食调整是最基本的营 养治疗方法。
根据患者的病情和营养 需求，制定合理的饮食 计划，包括食物种类、 数量、烹饪方法等，以 满足患者的营养需求。
对于无法正常进食的患 者，可以通过鼻饲或胃 管等方式提供营养，选 择合适的肠内营养制剂 ，以满足患者的营养需 求。
《临床营养课件》
3
营养问题的解决方案
针对不同的营养问题，选择合适的营养干预措施，如膳食调节、营养补充和支持等。
营养与疾病的关系
营养不良与疾病
了解不同疾病与营养不良之 间的关系，可以帮助预防及 治疗相关疾病，并促进康复。
Hale Waihona Puke 营养支持与康复运用适当的营养支持策略， 提高疾病康复率，促进身体 恢复健康。
营养素与免疫力
了解营养素在增强免疫力中 的作用，有助于提高身体抵 抗力，预防感染疾病。
营养补充和替代
当饮食无法满足营养需求时，选 用营养补充品和替代剂，维持身 体所需营养的平衡。
营养支持的技术及方法
1 胃肠道外营养
2 静脉注射营养
通过胃肠道外途径提供营养， 维持机体的营养平衡。
经过静脉通道输注营养物质， 满足机体的营养需求。
3 营养相关疾病的治疗
针对特定疾病的营养支持技术和方法，加速康复过程。
营养素的具体作用及不足症状
维生素A 维生素C 维生素D 钙
维护视觉和免疫系统健康 促进伤口愈合和铁吸收 帮助钙吸收和骨骼健康 维持骨骼和牙齿的健康
营养与肿瘤治疗
营养在肿瘤治疗中扮演着重要角色，合理的膳食结构和营养支持可以提高化疗的耐受性，提供充足的营养，缓 解治疗副作用，并促进康复。
营养与心血管疾病
营养摄入标准及衡量方法
了解营养摄入标准和衡量方法有助于评估个体的饮食状况，制定合理的膳食 方案，并了解营养不良的迹象。
营养问题的识别与评估
1
常见的营养问题
掌握常见的营养问题的症状和识别方法，可以提早发现并采取相应的营养干预措施。
2
评估个体的营养状况
通过进行全面的营养评估，可以了解个体的膳食结构、营养代谢情况以及潜在的营养风险。
《临床营养基础》课件
本课件将介绍临床营养学的基础知识，包括重要概念和定义、临床营养评估、 饮食治疗原则、常见临床营养问题、营养支持的类型和方法以及课程总结。
课程介绍
专业知识
了解临床营养学的重要性以及如何应用它来改 善患者的健康状况。
健康饮食
学习科学的营养饮食原则，以促进患者的康复 和健康。
1 重要概念
回顾本课程中涉及的重 要概念和定义，确保对 临床营养学有清晰的理 解。
2 实际应用
3 进一步学习
总结如何将临床营养学 应用于实际临床实践中， 以提高患者的营养状况 和康复程度。
鼓励学员继续深入学习， 拓展自己在临床营养学 领域的知识和技能。
贫血
认识不同类型的贫血，并学会如何通过饮食 调理来改善贫血症状。
营养支持的类型和方法
口服营养补充剂
了解口服营养补充剂的适用 范围和常见剂型，以及如何 正确使用。
胃肠外营养
学习胃肠外营养的适应症和 应用方法，以及可能的并发 症和护理措施。
静脉输液
认识静脉输液在营养支持中 的作用以及使用的注意事项。
课程总结
均衡膳食
2
化的饮食治疗计划。
确保患者获得全面均衡的营养，包括
蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素
等。
3
营养补充剂
了解常用的营养补充剂，并学习如何 正确应用。
常见临床营养问题
脱水
了解脱水的原因、症状以及如何进行补液治 疗。
糖尿病
学习糖尿病的预防和治疗方法，以及控制血 糖的重要性。
厌食症
了解厌食症的危害以及如何进行营养支持和 治疗。
工具和资源
了解在临床营养评估中使用的各种工具和资源， 以及它们的作用。
《临床营养学课件》——全面系统解读临床营养学知识
结论和要点
结论
临床营养学是一门研究人体营养及其对人体健 康和疾病的影响的学科，掌握营养评估和调整 方法是提高医疗服务水平的关键。
重点
1. 掌握基本的营养学理论和知识。 2. 了解不同病患营养状况的评估方法和标
准，作出正确的营养调整方案。 3. 根据病患情况进行营养配餐和干预，促
进健康。 4. 提供营养教育和培训，提高医护人员的
临床营养学的重要性
1
促进康复
营养调整可增进病人的身体功能状态，促进病人的康复。
2
预防疾病
适当的饮食和营养摄入可预防营养相关疾病，提高免疫力。
3
治疗疾病
营养治疗可作为辅助治疗手段，提高治愈率和生命质量。
主要内容和目标
营养学基础
掌握基本的营养学理论和知识，以及人体对 营养的需求。
营养干预
根据病患情况进行营养配餐和干预，促进健 康。
营养评估
了解不同病患营养状况的评估方法和标准， 作出正确的营养调整方案。
营养教育
提供营养教育和培训，提高医护人员的营养 知识水平。
营养评估和调整
评估方法
调整方案
多种评估方法如BMI、生物电阻抗、营养问卷等， 全面评估病人的营养状况。
根据病人情况提供个性化的营养配餐，加强对病 人的监护和干预。
常见的营养相关疾病
1 肥胖
生活方式变化和过度进食导 致的肥胖问题，需要合理饮 食和运动干预。
2 糖尿病
胰岛素分泌不足导致的糖尿 病，需要把握饮食和控制血 糖。
3 营养不良
病人营养摄入不足导致的营养不良问题，需要逐步复合营养。
临床应用案例
病患饮食改善
通过营养调整和配餐，提高病患的饮食品质和多 样性。
临床营养学教学课件：第六章临床营养基础
➢步骤三：根据患者的疾病状态相应 的热氮比，计算每日所需的氮量及 蛋白质需要量。
我们回想一些数值，你记住了吗？
三大营养素参与供能：
★脂肪：1g=9Kcal ★碳水化合物：
1g=4Kcal ★蛋白质：1g=4Kcal ★热氮比（非蛋白质热卡：
头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、 指甲等。
（四）临床生化检测
蛋白质、血脂、钙、铁、锌、维生素A、维 生素D、维生素B1、维生素B2、维生素C
二、营养评价
➢SOAP营养评价法
采集饮食史 了解既往病史
s0ap
营养状况判定
制定膳 食计划
营养状况检查
身体组成评定法
（body composition assessment,BCA）
大手术前后
测量点
➢上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰 嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向 捏提皮褶。
➢肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方2厘 米处。与脊柱成45°方向捏提皮褶。
➢腹部测量点：脐左1cm。沿躯干长轴 方向纵向捏提皮褶。
注意事项
➢受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落 在两腿上
➢测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起 来，但不能把肌肉捏提起来
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
每日微生素需要量
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
临床营养基础
第一节 营养调查与营养评价
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ 辅助通气的需求↑ O2 消耗↑
• 并发症发生率和死亡率↑
再喂养综合征
在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水 - 电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。
首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. • 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 • 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等
相对禁忌证
• 胃肠道功能存在，在5-7天内可经口服或管饲喂养达到目标量，或在EN开始后2-3天摄 入量达到目标量的60%
• 重症患者第1W内早期EN无法实施者，第1W不用PN（ASPEN，2009） • 入院前无营养不良的重症患者，1W内无需PN （ASPEN，2009）
PN 并发症
• 机械性 • 代谢性 • 感染性
只要胃肠道有功能，就要使用它！
肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时
肠内营养在中国的发展
• 1984年，中华外科学分会组织“营养支持”专题讨论会 • 1990年，中华外科学分会的“营养支持学组”成立 • 1991年起，北京国际交流中心、北京医学会、医科院国际会议中心等
• 全肠外营养（TPN）：所有的营养素完全经肠外获得的
营养支持方式
• 部分肠外营养：部分营养素经肠外途径获得，以弥补肠
内营养的不足
CSPEN指南，2008
肠外营养的适应证
• 胃肠道功能衰竭 • 胃肠道功能障碍，经口服或管饲无法达到
目标量的60%
肠外营养的禁忌证
绝对禁忌证
• 休克 • 生命体征不平稳 • 内环境紊乱 • 严重出凝血障碍 • 严重水电解质失衡
再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4~7d 内
PN 感染性并发症
• 穿刺部位感染 • 导管性感染或脓毒症 • 肠源性感染
肠内营养（Enteral Nutrition）
• 定义：经消化道给予全面的营养素（包括口服补 充和管饲）
•整蛋白型
•标准型（如：能全力/素） •疾病导向型（如：康全力/甘）
➢ 分类 •预消化型（如：百普力/素）
1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染 肠粘膜具有屏障功能
损害
细菌易位
Bacterial Translocation
为什么要尽可能用肠内营养？
只有肠内营养，才能维持和保护胃 肠道结构与功能的完整性，尤其是 保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏 障、化学屏障和生物屏障）
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works, use it !
先后合作主办了北京国际肠外肠内营养研讨会(BISPEN)，后来发展为 卫生部国际交流中心、中华医学会、医科院国际会议中心联合主办中 国国际肠外肠内营养研讨会（CSPEN），每年举行一次 • 1993年《中国临床营养杂志》创刊，由中华人民共和国卫生部主管， 中国医学科学院主办 • 1994年《肠外与肠内营养》创刊，由南京军区联勤部卫生部主管，南 京军区南京总医院普通外科研究所主办
肠内营养的适应证
• 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以 满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又 可耐受时，首先应考虑采用肠内营养
• 如：吞咽困难、意识障碍、消化道瘘、短肠综 合征、炎性肠病、SAP、慢性消耗性疾病、围 术期、肝肾功能障碍等
肠内营养的禁忌证
• 血流动力学量小肠瘘 • 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 等严重肠功能障碍
临床营养的现状
欧洲 美国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
2011年最新统计显示
• EN : PN = 15 : 85，即1 : 5.5
肠外营养（Parenteral Nutrition）
• 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满
足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合 物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促 进合成代谢并维持结构蛋白的功能
肠内营养的并发症
• 腹泻 • 腹胀 • 呕吐 • 喂养管堵塞 • 吸入性肺炎
CSPEN指南，2008
EN制剂与径路的发展史
• 1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein 发明要素膳， 其成分为不需消化即可吸收的单体物质 ( 当时为氨基酸，单糖，必需 脂肪酸，矿物质及维生素 )。
• 1970年将Greenstein研究的“太空饮食” (space diet) “要素膳”(elemental diet) 应用于临床
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
临床营养支持指征
• 存在营养风险 • 存在营养不良 • 预计患者不能进食时间超过7天 • 预计口服摄入不足目标量的60%超过10天
营养支持禁忌症
• 患者血流动力学不稳定
• 1973 年Delany 等介绍于腹部手术后作导管针空肠造口术 (Needlecatheter jejunostomy, NCJ )
• 20世纪80年代后，以精制的二肽的肠内营养剂，可经肠粘膜吸收
肠道功能的重新认识
• 1980s以前 －机体应激时，肠道处于“休眠状态”
• 1980s以后 －机体应激时，肠道是一中心器官 －肠道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴细胞
PN 机械性并发症
• 气胸 • 血管损伤、胸导管损伤 • 空气栓塞 • 导管错位或移位 • 血栓性静脉炎 …...
PN 代谢性并发症
• 糖代谢异常 • 电解质失衡 • 淤胆、肝功能异常 • 高脂血症、脂肪超载综合征 • 过度喂养 • 再喂养综合征 …...
过度喂养
• 脂肪：高甘油三酯血症 • 葡萄糖：
临床营养基础剖析
临床营养的概念
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
• 定义：经口、肠道或肠外途径为患者提供 全面的营养素
• 分类：
肠内营养
根据途径不同分为
肠外营养
CSPEN指南，2008
临床营养治疗的意义
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能， 促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段