胸腔穿刺与引流术
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
胸腔穿刺及引流
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用 注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞、膈肌损伤等。
胸腔闭式引流术
1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代 胸腔穿刺。 2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者 痛苦。可反复胸腔注射药物。 3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患 者住院时间。 4、创伤较胸腔穿刺稍大。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、 血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺 部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋 骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜 腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固 定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管， 取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不 超过600ml，以后每次不超过1000ml.
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程一、手术准备1.确定手术指征：胸腔积液或气胸的病人经临床检查和影像学检查明确诊断后，决定进行胸腔穿刺置管引流手术。
2.术前准备：与患者和患者家属沟通，获得患者同意；准备好手术器械、消毒液、局部麻醉药物等。
3.术前检查：检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
二、手术操作1.术前准备：将病人安置于仰卧位，保持身体的匀速，胸部裸露，做好术前皮肤消毒。
2.局部麻醉：取适量的局部麻醉药物，注射到胸腔穿刺点皮下组织和胸膜之间，使患者感到局部麻醉，减轻疼痛感。
3.穿刺：由医生用消毒的刀片划开皮肤，然后用消毒的针头穿刺胸膜，将针头推入胸腔内。
4.引流管置入：将引流管通过穿刺针或导管，插入胸腔内，保持管道通畅。
5.引流：将引流管和引流袋连接好，确保引流顺利，持续观察引流情况，定期更换引流袋。
6.固定引流管：使用透明敷料和胶带将引流管固定在胸部皮肤上，防止引流管脱落。
7.术后处理：观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，注意防止感染和出血等并发症。
三、术后护理1.术后观察：患者术后需密切观察出血、感染、氧合等情况，如有异常情况及时处理。
2.引流管护理：保持引流管通畅，每日检查引流液颜色、气味、量等，定期更换引流袋。
3.休息调理：手术后的患者需要充分休息，按医生建议饮食调理，避免剧烈运动和激烈活动。
4.定期复查：术后定期复查手术部位，观察胸腔积液或气胸情况，随时评估病情。
以上就是临床胸腔穿刺置管引流术的操作流程，手术操作需由经验丰富的医生进行，确保手术成功并避免并发症的发生。
患者在接受手术后也需积极配合医生的治疗和术后护理，以促进术后康复。
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程英文回答：Clinical thoracentesis with chest tube drainage is a procedure used to remove fluid or air from the pleuralspace in the chest. It is commonly performed to diagnoseand treat conditions such as pleural effusion, pneumothorax, or hemothorax. The procedure involves inserting a needle or catheter into the chest cavity to drain the fluid or air.The following is a step-by-step guide to the procedure:1. Preparation: The patient is positioned in a sittingor semi-reclining position to allow easy access to the chest. The skin over the puncture site is sterilized using an antiseptic solution.2. Local anesthesia: A local anesthetic is injectedinto the skin and underlying tissues to numb the area and reduce pain during the procedure.3. Needle or catheter insertion: A needle or catheteris inserted into the chest cavity through the skin and muscles. The insertion site is usually between the ribs, in the mid-axillary line. The needle or catheter is advanced slowly and carefully to avoid injury to the underlying structures.4. Fluid or air drainage: Once the needle or catheteris in place, a syringe or drainage system is attached to it. Fluid or air is then aspirated or drained out of the chest cavity. The amount of fluid or air drained depends on the patient's condition and the purpose of the procedure.5. Monitoring and observation: During the drainage, the patient's vital signs, such as blood pressure, heart rate, and oxygen saturation, are monitored closely. Any changesor complications are promptly addressed.6. Completion and dressing: Once the desired amount of fluid or air has been drained, the needle or catheter is removed. The puncture site is covered with a steriledressing to prevent infection.7. Post-procedure care: The patient is observed for any immediate complications, such as bleeding or infection. Pain medication may be prescribed to manage any discomfort. Follow-up appointments are scheduled to monitor thepatient's progress and determine the need for further interventions.中文回答：临床胸腔穿刺置管引流术是一种用于排除胸腔内液体或气体的常见操作。
胸腔穿刺置管引流术
第一步：准备工作，谈话、签字，取得病人的配合这是必须的，一定要强调一下，任何操作、手术都不是百分百有效和成功的，而且可能出现的意外情况一定要向家属讲明。
第二步：打开导管包，检查器械完整性，包括消毒物品，麻药，注射器等。
用生理盐水冲洗导管和导丝，洗去其表面残留的消毒液，这样可以减少消毒液对胸壁的刺激。
第三步：病人一般取坐位或半坐位，结合彩超定位选取胸腔积液最深处对应的肋间隙，消毒，戴手套，铺巾，局部浸润麻醉。
完成后手持穿刺针自穿刺点皮肤垂直进针2-4cm（可根据积液量和胸壁厚度灵活掌握，但不宜过深，以免损伤肺脏引起血气胸），回抽出积液，证明穿刺针已达理想位置，继之从穿刺针后孔置入导丝，深度以体外长度大于导管长度为宜，为方便下一步抽出导丝作准备。
然后顺导丝穿入扩皮器，置入胸壁数秒钟，拔出，接着顺导丝置入导管，置入深度以8-10cm为宜，亦可根据积液深度灵活掌握。
导管固定后，拔出导丝并收纳备用，接50ml注射器回抽，如能顺利抽出胸腔积液，则置管基本成功。
第四步：导管的包扎固定，最早的丝线缝皮的办法已经被淘汰，因为操作不便，重要的是增加了病人的痛苦，而且并不能有效降低导管脱落的几率。
目前最有效的方法是将导管向上向外侧弯曲折叠，在助手的帮助下，用透气性良好的贴膜加压固定，此法的原理在于减轻了导管的张力，即便发生扯拽，也极大的缓冲了拉力。
第五步：衔接引流袋，因目前资源有限，接头处用的是去掉活塞的2ml注射器，衔接后再用胶布固定两端，实践证明，效果良好，而且可以随时观察引流液体的颜色、流速等，一旦发生堵管，处理起来也比较方便。
（临沂市人民医院用改造后的输液器，可以控制流速的方法值得借鉴，但是由于我院器材型号不搭配而未能施行）。
第六步：属于善后事宜了，协助病人回到病床，放置引流袋，交代注意事项，比如一次以及一天的放液量，如何开关导管，如出现不适和引流不畅如何简单处理，如何及时通知医护人员等。
胸腔穿刺留置引流管术怎么做(2024)
引言概述:胸腔穿刺留置引流管术是一种常见的介入性医疗技术，用于排除胸腔内异常积液、气体或血液的过程。
它通过将引流管插入胸腔，使积液、气体或血液通过引流管排出体外，以恢复胸腔内正常的压力。
本文将详细介绍胸腔穿刺留置引流管术的操作步骤及注意事项。
正文内容:1.术前准备1.1评估患者情况：包括了解病史、体格检查，并进行相关的实验室检查。
1.2术前皮肤消毒：使用含氯己定或酒精溶液对穿刺部位进行彻底消毒。
1.3麻醉准备：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。
2.穿刺术操作步骤2.1确定穿刺点：在胸壁某一适宜点位进行穿刺，一般选择在胸膜腔最外侧第五肋间隙。
2.2局部麻醉：在穿刺点位注射适量的局部麻醉剂，保证患者的舒适度。
2.3穿刺指南针导入：使用穿刺指南针在穿刺点位上穿刺，并引导到胸腔内作为引导策略。
2.4引流管插管：在穿刺指南针的指引下，插入引流管到胸腔内部。
2.5引流管固定与固定缝线结扎：通过选择合适的引流管切口并对引流管进行固定，防止引流管脱出。
2.6连接引流袋：将引流管与引流袋连接，以便收集胸腔内的积液、气体或血液。
3.注意事项及并发症预防3.1保持无菌：在操作过程中，要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
3.2引流管选择：根据引流液的类型和量，选择适当的引流管直径，并确保引流管通畅。
3.3病情监测：术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症。
3.4引流管的处理：定期更换引流管或清洗引流管，以防止堵塞和感染。
3.5固定与护理：保持引流管的固定位置，避免引流管被牵拉或过度移动。
4.引流管留置后的护理4.1引流液观察：每天观察引流液的量和性质，并记录下来，以便医生进行进一步的评估。
4.2皮肤护理：术后对穿刺点位进行适当清洁和消毒，避免感染。
4.3引流袋管理：保持引流袋的底部低于患者胸腔，以保证引流畅通。
4.4引流管夹管理：根据医生的嘱咐，适时夹闭引流管，以观察胸腔内压力变化。
胸腔穿刺置管引流术与胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液的疗效比较
胸腔穿刺置管引流术与胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液的疗效比较目的观察比较胸腔穿刺置管引流术与胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液患者的临床效果。
方法选取我院胸外科在2011年6月～2013年5月收入院的经胸片、B超检查或CT扫描等确诊为胸腔积液患者98例，所有患者均予以常规对症支持治疗，按照随机化原则分为胸腔穿刺置管引流术组（A组）和胸腔穿刺抽液术组（B组）两组，各49例，分别予行胸腔穿刺置管引流术、胸腔穿刺抽液术，最后比对疗效，以积液消失平均耗时、治疗改善率、不良反应发生率为观察指标。
结果A组积液消失时间显著少于B组（P＜0.05）；治疗改善率明显高于B组（P ＜0.05）。
结论对于胸腔积液患者而言，相较采用胸腔穿刺抽液术治疗，予行胸腔穿刺置管引流术，能够较快、较好地取得疗效，值得在临床胸外科推行。
标签：胸腔积液；胸腔穿刺置管引流术；胸腔穿刺抽液术；疗效对比胸腔积液是临床胸外科常见病种之一，多见于中老年人群，一般伴有原发病[1]。
目前在临床治疗中、大量胸腔积液主要依靠胸腔穿刺置管引流术和胸腔穿刺抽液术，相对于胸腔穿刺抽液术而言，胸腔穿刺置管引流术具有创伤小、引流积液耗时短、安全性高、效果佳等一系列优势。
本文就此进行研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院胸外科在2011年6月～2013年5月收入院确诊为胸腔积液患者98例，所有患者积液量均超过800ml，按照随机化原则分为胸腔穿刺置管引流术组（A组）和胸腔穿刺抽液术组（B组）两组，各49例。
其中男性62例，女性36例，年龄在33～68岁，平均年龄为（47.1±3.3）岁；两组患者入院时一般情况（年龄、性别、积液量）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均予以常规对症支持治疗，在超声定位下，A组、B组分别予行胸腔穿刺置管引流术、胸腔穿刺抽液术，具体操作如下：1.2.1胸腔穿刺置管引流术组（A组）患者取坐位或半坐卧位，严格按照胸穿无菌技术操作，穿刺点处（一般在腋后线第6、7肋间或第7、8肋间）常规消毒、铺巾、局麻后采用无菌性中心静脉导管穿刺包，用中心静脉导管穿刺针沿穿刺点肋骨上缘穿刺，回抽有液体或见液体进入穿刺针时，停止推进，然后固定穿刺针，将金属导丝顺穿刺针导入胸腔约10cm，拔出穿刺针，用扩皮针顺导丝扩张穿刺点，再拔出扩皮针，沿导丝置入中心静脉导管至胸腔约8～15cm，然后拔出导丝，检查引流是否通畅，外留导管，用无菌敷贴固定，导管外接一次性引流袋，根据患者具体情况每次放液量约800 mL，1～2次/d，引流不畅可用生理盐水冲洗导管，充分引流至每日引流量少于100 ml或经胸片或B超检查示积液基本消失后即可拨除引流管。
《胸腔穿刺及引流》课件
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸等胸膜腔疾病 的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血倾向、 肺大泡、恶性病变等。
操作流程简介
01
02
03
操作前准备
患者体位调整、消毒铺巾 、选择合适的穿刺点。
操作过程
局部麻醉、穿刺针刺入胸 膜腔、引流管放置、引流 液体或气体。
操作后护理
观察病情变化、定期复查 、预防并发症。
观察引流情况
注意观察引流液的颜色、量及性 状，如发现异常应及时处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、
心理疏导等。
预防并发症的措施
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换引流瓶和敷料，以预防感染。
预防出血
术中应谨慎操作，避免损伤肋间血管，术后注意观察引流液的颜色 和量，如发现出血征象应及时处理。
感染
总结词
感染是胸腔穿刺及引流术的常见并发 症之一，可导致胸膜炎、脓胸等。
详细描述
感染的症状包括发热、胸痛、咳嗽、 咳痰等，严重时可出现高热、寒战等 全身症状。处理方法包括使用抗生素 、引流冲洗等，必要时需进行手术治 疗。
05
注意事项与建议
术前评估与沟通
评估患者病情
在实施胸腔穿刺及引流前，应对 患者的病情进行全面评估，了解
02
胸腔穿刺操作步骤
术前准备
患者评估
评估患者病史、体征、影像学检查等，确定是否存在胸腔积 液或气胸，以及其严重程度。
设备准备
准备胸腔穿刺包、消毒用品、麻醉药品、引流管等所需设备 。
操作过程
消毒麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并 进行局部麻醉。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第5页
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第6页
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 显著减低处，普通常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
室检验者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功效者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第3页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第4页
积液穿刺术
[术前准备]
►胸部x线和超声波检验， 确定胸腔内有没有积 液或积气，了解液体 或气体所在部位及量 多少，并标上穿刺记 号。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第27页
６、胸腔穿刺有哪些并发症?怎样处理?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第28页
７、气胸怎样选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第29页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术源自第30页８、脓胸时怎样选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第31页
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时都有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大肺面或小 支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不但咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径支气管破裂，常需手术处理。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第17页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
禁忌证
01.
凝血功能障碍有出 血倾向者；
02.
肝性胸水，持续引 流可导致大量蛋白 质和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声 等资料定位；
准备引路管与引流瓶： 引流管直径0.8cm左右 为宜；
张力性气胸应先穿刺抽 气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因
01
或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回
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胸腔穿刺术
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适应证
缓解由于大量胸 腔积液所致呼吸 困难；
某些早期胸腔感 染或脓胸，注入 抗生素可治愈。
有胸腔积液，为 明确积液性质或 抽出积液以了解 肺部情况；
通过抽气、抽液、 胸腔减压治疗单、 双侧气胸、血胸 或血气胸；
胸腔内注射抗肿 瘤或促粘连药物；
每次抽吸原则上以抽尽为宜， 对大量胸腔积液，第一次一般 不超过1000ml，以后每次不 超过1500ml，避免复张性肺 水肿，主诉胸闷时停止操作。
ONE
胸腔闭式引流术
点击此处添加正文，文字是您 思想的提炼，为了演示发布的 良好效果，请言简意赅地阐述 您的观点。
适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
02
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝
性分离肋间肌，下一肋骨上缘
1
进入胸腔，切口有液体溢出或
气体喷出；
扩大创口，引流管置入胸膜腔 2 3cm左右。，远端接闭式引流
《胸腔穿刺及引流》课件
通过《胸腔穿刺及引流》PPT课件，我们将深入探讨胸腔穿刺和引流的病理解 析，介绍该过程的适应症和禁忌症，步骤和操作技巧，胸腔引流管的选择与 放置，以及术后的护理与并发症预防措施。
病理解析
了解不同胸腔病理情况的特点与变化规律是胸腔穿刺与引流的前提，包括胸水性质分析、细胞学检查和病原体 鉴定等。这些分析将为后续诊断和治疗奠定基础。
并发症及预防措施
胸腔穿刺及引流过程中可能出现并发症，包括感染、出血、气胸、血气胸和自发性气胸等。通过遵循无菌操作， 监测患者的生命体征和及时调整引流系统等方式可有效预防并发症的发生。
引流管放置
在无菌条件下，按照解剖结构选择合适的引流管放置部位，并进行无痛操作。
Hale Waihona Puke 胸腔穿刺及引流后的护理1 伤口护理
及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，观察伤口是否有感染征象。
2 引流观察
定期观察引流液量的变化，注意颜色、性状和臭味的异常。
3 并发症护理
密切观察患者的生命体征，及时发现并处理胸腔穿刺和引流的并发症，例如感染、出血 等。
引流操作
选择合适的引流管材质和型号， 并进行正确的引流装置连接。监 测引流效果，及时调整引流管的 位置和护理引流系统。
胸腔引流管的选择与放置
引流管材质
根据患者的具体病情和引流需求选择合适的引流管材质，包括硅胶、硅胶涂层和聚氨脂等。
引流管尺寸
根据胸腔积液或气体的量来选择引流管的尺寸。过粗的引流管将增加感染和疼痛的风险，过 细的引流管则会降低引流效果。
适应症与禁忌症
1
适应症
胸腔积液、气胸、纵隔积气、肺囊肿等病理情况需要排除或治疗的患者。
2
禁忌症
凝血功能异常、严重呼吸衰竭、循环衰竭等情况下不适宜进行胸腔穿刺与引流。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺和胸腔闭式引流术
一、胸腔穿刺
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液较多时，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
二、胸腔闭式引流术
1.患者取斜坡卧位，手术部位应依据体征、X线胸片或超声检查
确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2.首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置，切开皮肤，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔的长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
操作规范
胸腔穿刺、引流术操作规范1．目的胸腔穿刺、引流术常用于检查胸腔积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状等。
2．术前准备：2.1术前应进行常规检查如X线胸片等，以初步明确胸腔穿刺、引流的目的。
2.2患者必须经判断为能够接受胸腔穿刺、引流术的患者，必要时应结合肺、心功能的检查。
2.3进行胸腔穿刺、引流术的患者在进行操作前必须先进行胸片检查和B超检查，并进行穿刺点定位，必要时应辅以CT检查。
2.4术前应开具胸腔穿刺医嘱，并开具所用药剂（见物品的准备）和相关化验单。
2.5术前应对病人及其亲属做好必要的解释工作，使其了解穿刺的必要性和重要性，以取得其配合。
2.6人员的准备：2.6.1通知护士进行术前准备，并在护士协作下进行胸腔穿刺操作。
2.6.2胸腔穿刺术人员至少由医师1名和护士1名组成。
2.7物品的准备：2.7.1消毒胸腔穿刺包（内含：消毒洞巾，止血钳，16号方头胸腔穿刺针，16号圆头胸腔穿刺针，2毫升针筒，6号半注射用针头，7号注射用针头，连接套管，清洁试管，消毒纱布）2.7.2治疗盘（内含：碘伏，绵签，纱布，胶布）1只、50毫升针筒1只、5毫升针筒1只、无菌手套2副、2%利多卡因等局部麻醉药品、肾上腺素等抢救药品、枸櫞酸钠（肝素、EDTA）等化验用抗凝剂、试管（数量根据检测项目决定）。
3．操作流程3.1检查胸腔穿刺用物品是否齐备，连接是否密闭。
3.2胸腔穿刺过程：3.2.1病人面朝椅背坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上，头伏于前臂。
重症病人可取半卧位。
3.2.2穿刺部位应以胸部叩诊实音最明显的部位为穿刺点。
一般常用肩胛角线第７—９肋间或腋中线第６～７肋间或腋前线第５肋间为穿刺点。
包裹性积液可常规用Ｘ线摄片或Ｂ型超声波检查定位。
穿刺点可用龙胆紫作标记。
必要时常规先做普鲁卡因过敏试验。
3.2.3常规消毒皮肤、戴无菌手套、覆盖消毒洞巾。
3.3.3用１％盐酸普鲁卡因在肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸膜行局部麻醉。
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胸腔穿刺术
一、适应症
1、胸腔积液性质不明，穿刺化验
2、胸腔积液或气胸，有压迫症状
3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药
二、禁忌症
1、不合作的病人；
2、未纠正的凝血疾病；
3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓
解）；
4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症
1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；
2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；
3、穿刺点外渗积液
4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；
6、感染；
7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；
8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备
1、体位
坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相
对张开。
2、确定穿刺点
1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间
2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间
3）必要时也可选择腋中线6—7肋间
或腋前线第5肋间
在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，
和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
医生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记，然后再进针0.5cm，这时大口径针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的危险。
穿刺针垂直进入胸壁，皮下组织，沿着下根肋骨的上缘进入胸液。
柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针，因为可减少发生气胸的危险。
大多数医院存有特为安全，有效地进行穿刺设计的一次性胸腔穿刺盘，其中有针，针筒，开关和试管。
3、消毒
1）常规皮肤消毒，3碘3酒精，直径15cm
2）戴无菌手套，
3）铺洞巾
4、逐层局部浸润麻醉
1）可给予患者静脉注射0.011mg/kg的阿托品，以防止抽液时的血管迷走神经反射，麻醉剂或镇静剂不需使用。
2）穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。
3）利多卡因2ml，在下一肋骨的上缘穿刺形成皮丘
4）逐层进入，防止注入血管，不要过深进入胸膜腔
五、穿刺
左手固定穿刺位点皮肤，右手进针
在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至抵抗感消失，停止进针
固定穿刺针，防止刺破内脏
防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时应小心，空气不
允许进入胸腔。
绝对不可强力抽吸胸液，以避免进入胸膜的针
或导管伤及肺。
六、拔针
1）拔除穿刺针后，用无菌纱布覆盖，加压固定
2）术后静卧，避免局部清洗
七、术中、术后注意事项
1、如出现过敏性休克表现，立即停止操作，皮下注射肾上腺素
0.1%------------0.3ml—0.5ml
当肺复张至胸壁时，病人可能感到胸痛。
如果出现剧烈胸痛，呼吸困难，心动过速，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生胸膜变态反应，应停止放液，即使胸腔内仍存在大量胸水。
2、一次抽液不宜过多，首次不超过700，以后不超过1000。
对
于大量胸液患者，每次放液少于1500ml，以避免血流动力
学的不稳定和/或肺复张后肺水肿。
创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
3、诊断性抽液50—100
4、如果为脓胸，每次尽量抽吸干净
5、细胞学检查至少要100，并且要立即送检，防止细胞自溶
6、避免在第九肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
7、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二
天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
胸腔留置管---------胸腔闭式引流
一、适应症
1、中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，气胸压迫呼吸者（一
般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。
2、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
3、需接受机械通气或者人工通气的气胸和血气胸者
4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者
5、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。
二、准备
1、体位
坐位或者半卧位
患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。
2、选取位点
1）气胸引流选取锁骨中线第二肋间
2）胸腔积液选取腋中线与腋后线之间，第6—7肋间
3、消毒
常规皮肤消毒，直径15，3碘3酒精
4、局部浸润麻醉
肌内注射苯巴比妥钠0.lg。
局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。
引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。
引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。
引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
三、插管
1、切开皮肤
2、钝性分离肌层，经肋骨上缘，置入带侧孔的胸腔引流管
3、引流管侧孔应深入胸腔内2—3cm
四、注意事项
1、如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以
防病人突然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危险。
2、注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。
3、每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之达
到充分引流。
4、记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，
并酌情X线透视或摄片复查。
5、更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再
重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入。
6、如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细
菌培养及药敏试验。
7、拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以血
管钳夹住近胸壁处的引流管，用12～16层纱布及2层凡士
林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手按住
纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔除。
并用面积超过纱
布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上，48～
72h后可更换敷料。
五、术后护理
术后经常积压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流量，引流后肺膨胀良好，已无气体和液体流出，可在病人深吸气时拔除引流管并用凡士林纱布与胶布封闭伤口
套管针胸腔穿刺引流术的方法
一、适应症
穿刺闭式引流主要适用于张力性气胸或胸腔积液。
二、穿刺步骤
1、咳嗽较频者，施术前需口服可待因0.03～0.06g，以免
操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。
2、穿刺部位同胸腔闭式引流术入口处。
3、皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸
膜层。
4、入针处皮肤先用尖刀做一0.5cm的小切口，直至皮下；
用套管针自皮肤切口徐徐刺入，直达胸腔；拔除针芯，
迅速置入前端多孔的硅胶管，退出套管；硅胶管连接
水封瓶；针孔处以中号丝线缝合一针，将引流管固定
于胸壁上。
若需记录抽气量时，需将引流管连接人工
气胸器，可记录抽气量，并观测胸腔压力的改变。
三、注意事项
1、整个操作应该严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺
引流处应以无菌纱布覆盖。
2、注意严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将接水
封瓶的胶管固定在床面上。
3、其他注意事项同胸腔闭式引流术。
胸腔积液化验检查
胸水常规（15~30ml）
胸水培养（15~30ml）
细胞计数（15~30ml）
生化检查（15~30ml）
比重（15~30ml）
细胞学检查50ml。