急性胰腺护理疑难病例讨论9
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专科查体：宫高35cm，腹围104cm，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，已入盆， 胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，质中，宫颈管已容受，宫口开大2cm,胎膜 未破，待产。 于08-26 08:27在会阴左侧切下经阴道分娩一活男婴，产时顺利，子宫收缩好，阴 道出血少，自解小便畅，产后出现下腹痛，彩超提示：产后子宫，盆腔积液 3cm,CT提示：子宫体积增大，胰腺体积增大，周围脂肪间隙模糊并见液性密度影， 左肾筋膜增厚，胰腺炎？急查血常规，血凝常规未见明显异常，完善血尿淀粉酶， 电解质检查，血淀粉酶714U/L,请外科会诊，急性胰腺炎诊断明确，予以替硝唑、 生长抑素、地塞米松、奥美拉唑等抗炎对症，胃肠减压，监测血糖等治疗。严密 观察病情。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天 ，明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止 痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成 瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。
疾病介绍
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
病因
少ห้องสมุดไป่ตู้病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法 、皮肤针刺疗法等。
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失 水程度。
。
【其他护理诊断/问题讨论】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
【健康宣教】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰
竭的表现。
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐 。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺 炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰 腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半 以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。 因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医
嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药
妊娠合并急性胰腺炎疑难病例讨论
妇产科
内容介绍
1 病史回顾 2 疾病介绍 3 护理问题讨论 4 护理措施讨论
病史
患者付渝荃，25岁，女，13床，住院号：1629675 既往史无； 因“停经39+1周孕，腹痛3小时多“于2016-08-26 03:42入院；
查体：T 36.7℃; P 78次/分；R 20次/分；BP 120/80mmHg，一般状况可，心 肺肝脾未见异常，肛门外生殖器未见异常，双下肢无水肿。
临床表现
l 轻型胰腺炎临床表现 l 腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
临床表现
l 重型胰腺炎临床表现 l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑
并发症
（一）局部并发症
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
护理诊断/问题讨论
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
护理措施讨论
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天 ，明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止 痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成 瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。
疾病介绍
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
病因
少ห้องสมุดไป่ตู้病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法 、皮肤针刺疗法等。
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失 水程度。
。
【其他护理诊断/问题讨论】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
【健康宣教】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰
竭的表现。
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐 。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺 炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰 腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半 以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。 因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医
嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药
妊娠合并急性胰腺炎疑难病例讨论
妇产科
内容介绍
1 病史回顾 2 疾病介绍 3 护理问题讨论 4 护理措施讨论
病史
患者付渝荃，25岁，女，13床，住院号：1629675 既往史无； 因“停经39+1周孕，腹痛3小时多“于2016-08-26 03:42入院；
查体：T 36.7℃; P 78次/分；R 20次/分；BP 120/80mmHg，一般状况可，心 肺肝脾未见异常，肛门外生殖器未见异常，双下肢无水肿。
临床表现
l 轻型胰腺炎临床表现 l 腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
临床表现
l 重型胰腺炎临床表现 l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑
并发症
（一）局部并发症
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
护理诊断/问题讨论
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
护理措施讨论
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。