急性胰腺护理疑难病例讨论9
急性重症胰腺炎的疑难病例讨论范文
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病例讨论消化急性胰腺炎
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可 见血尿淀粉酶升高，影像学检查可发现胰腺形态改变。
03
病例诊断与治疗过程
诊断过程
病史采集
详细询问患者是否有胆 道疾病、酗酒、暴饮暴 食等急性胰腺炎的高危
因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等症状， 以及腹部压痛、反跳痛
病例讨论消化急性胰腺炎
• 病例介绍 • 急性胰腺炎概述 • 病例诊断与治疗过程 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：商人 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病例概述
主诉
腹痛、恶心、呕吐伴发热3天
现病史
患者于3天前无明显诱因出现腹痛，位于左上腹，呈持续性 刀割样疼痛，阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物。伴发热，体温最高达39℃，无寒战。患者自服止 痛药后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年糖尿病病史3年，长期吸烟、饮 酒。
体格检查
体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 160/100mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊 无异常。腹部膨隆，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧 张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音减弱。
实验室检查
白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉 酶1200U/L，尿淀粉酶900U/L。血糖15.8mmol/L，甘油 三酯5.4mmol/L。
等体征。
实验室检查
检测血尿淀粉酶、脂肪 酶等生化指标，观察白 细胞计数、血钙等指标
变化。
影像学检查
通过腹部超声、CT等影 像学检查，观察胰腺形 态、质地及周围组织情
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
关于急性胰腺炎病例讨论
假性囊肿
胰周感染
消化道漏
腹腔高压
多发生在AP病后 1、抗生素使用 4周，大多数可 2、微创穿刺引 自行吸收。少数 流 直径＞6cm且有 3、外科手术治 压迫症状等症状， 疗 或持续观察见增 大可考虑微创穿 刺或外科手术。
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠 瘘行及空肠瘘经 禁食、引流通畅 可自愈，结肠瘘 腹腔感染严重， 需要外科手术治 疗。
入院10天
入院14天 （恢复期）
流质饮食
停奥曲肽
18天 21天
胰周、胸腔积液较前减少。 出院
后期并发症及相应处理
胰漏
治疗主要以非手 术治疗为主，包 括禁食、空肠营 养、生长抑素应 用等措施。长期 不愈合应外科手 术治疗，胰管完 全断裂者可行胰 腺部分切除和瘘 管空肠吻合术。
出血
胰源性门脉高压 至胃底静脉去曲 张，甚至消化道 出血，可行脾切 除术。DSA栓塞， 外科手术治疗。
一般治疗（急 性期） 入院1· 2天
入院3天
入院5天 入院6天
清淡流质饮食，力平 之、立普妥 调控血糖
入院7天 （复查上腹 部增强CT）
胰腺体、尾部增大，实质 日本增强CT分级 内未见异常强化区，胰腺 炎症蔓延至以胰外组织 胰腺低强化病灶 周围脂肪间隙浑浊，可见 肾前间隙 局限一个节段 较多液性区域，左侧肾周 筋膜增厚，两侧胸腔少许 结肠系膜根部 2个节段 积液。 肾下极以下 2个以上
关于“急性胰腺炎”病例讨论
外一科 2018.03.18
患者 诊断标准： 上腹胀痛 AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
护理诊断
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 自理能力下降 与低蛋白血症、长期卧床有关 体温过高 与胰腺炎有关 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 有体液不足的危险 与禁食有关 潜在导管滑脱 潜在皮肤完整性受损 潜在并发症：感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑 知识缺乏
01.03
01.06
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
护理措施
1、缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
护理措施
2.病情观察 （1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
2014-12-15 ANA抗体谱：抗nRNP/Sm 阳性(+)，抗组蛋白抗体 弱阳性 (±)，抗核糖体P蛋白抗体 阳性(+)，抗Ro-52 阳性(+)，抗Sm 阳性(+)， 抗ds-DNA 阳性(+)，抗SSA 阳性(+)，抗核小体抗体 弱阳性(±)；血沉 105 mm/H ；凝血六项：纤维蛋白原(FIB) 4.29 克/升，D-二聚体(D-D) 4.69mg/L，纤维蛋白(原)降解产物 12.65 ug/ml
急性胰腺炎病例讨论
本讨论将深入探讨急性胰腺炎的临床特征、影像学检查、治疗方法和并发症 预防，为大家带来关于这一疾病的详尽了解。
临床背景介绍
患者的年龄、性别和既往病史等可以影响胰腺炎的发病率。了解胰腺炎的起因及其患者受损因素是第一步。
1 饮食
高脂饮食、大量饮酒、高胆固醇饮食
2 胆石症
胆囊结石、胆总管结石
并发症处理
针对可能出现的并发症进行早期干预和积极处理。
并发症与预防措施
脓肿形成
有效清除胰腺脓肿，并预防感 染扩散至其他器官。
胰腺假性囊肿
及时干预，待囊肿封闭及软化 后，再行引流或治疗。
腹腔感染
积极预防并处理可能发生的腹 腔感染。
病例分析与讨论
我们将进行病例分析，探讨具体病例中的胰腺炎发病机制、诊断过程、治疗方法以及相关并发症的预防措施。
腹部超声检查
腹部超声检查对于即时监测胰腺 炎的进展情况非常有帮助。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的胰腺图像， 帮助确定病变的位置和范围。
治疗方法与原则
非手术治疗
包括镇痛、抗生素治疗、胰腺外分泌素替代治疗 等。
病因治疗
根据胰腺炎的病因，有针对性地进行治疗。
手术治疗
当非手术治疗无法改善病情时，可能需要手术干 预。
3 药物
利福平、林可霉素、胰腺腺素等药物
4 全身疾病
高脂血症、糖尿病
急性胰腺炎的病因与发病机制
胆源性胰腺炎
胆囊结石或胆道梗阻导致胆汁 淤积，进而引起胰腺内胆淤积 引发炎症。
酒精性胰腺炎
长期酗酒会引发胰腺炎，酒精 通过促进胰腺内的酶激活和炎 症反应导致组织损伤。
其他因素
包括遗传因素、感染、药物、 代谢紊乱等多种因素都有可能 引起胰腺炎。
疑难危重护理病例讨论
疑难危重护理病例讨论疑难危重护理病例讨论吴燕：血钙水平、血糖情况、血尿淀粉酶的变化需要床位护士动态关注。
观察有无水电解质失衡及凝血功能障碍。
患者由于病情反复，两次转入ICU,要做好患者的心理护理，维持有效的呼吸形态，观察患者的呼吸，了解血气分析结果，若无休克症状，协助患者取半卧位，有利于肺扩张，保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、深呼吸，床上活动的方法并告知其意义、重要性。
痰液粘稠时给予雾化吸入。
刘艳红：维持机体的营养需要量也很重要。
肠内营养期间应每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，管饲药物需经碾碎、溶解后注入。
喂食时应取半卧位，每次管饲时应确保营养管在位，及时评估患者有无呛咳、呼吸急促等误吸症状。
观察有无腹痛等症状的出现。
同时观察患者的排便情况及体温变化，做好肛周皮肤粘膜的护理。
施玉林：肠内营养最好使用营养泵，匀速滴入，温度控制在37-40°C,以接近正常体温为宜，注意防止烫伤。
营养液浓度应从低到高，量由少到多，速度由慢到快补充。
同时也要做好患者的基础护理，如：口腔护理、会阴护、皮肤护理等。
保持口腔及会阴清洁。
定时测量体温，体温高时，应积极采取降温措施。
当患者出现病情变化时应积极做好各项抢救准备，沉着、冷静配合医生做好转科或术前准备。
护士长总结：患者是个重症胰腺炎的病人，对于这种病人除了要做好重症护理、营养支持、病情观察及常见的管道护理外，还应特别做好病人的心理护理，满足病人所需，与病人多沟通，树立战胜疾病的信心，希望能通过我们的护理减轻病人痛苦、减少并发症、使患者能够早日出院。
参考文献：刘亚芬•杨菊红.肝胆外科护理常规• 2013修订版。
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室，腹内压主 要是由于腹腔内脏器的静水压产生，正常情况 下应该为0KPa，与大气压相近，但存在明显
的个体差异，正常情况下平均压力都小于 10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较好的相关性， 能够有效反映腹腔内压力的状况，且具有 无创、简单易行的优点，因此临床多采用 膀胱压监测间接反映腹内压水平
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日 星期四 下午2时 19分26秒14:19:2621.5.6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午2时19分21.5.614:19May 6, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月6日 星期四2时19分 26秒14:19:266 May 2021
胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 IAH可以明显增加心脏后负荷。
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。表现为心率加快， 严重的先出现血压升高后期出现血压下降等循环功能不全的 表现。
病理生理改变—肠道
肠道对腹内压升高最为敏感 腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静
膀胱压监测 膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
谢谢您的聆听
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.621.5.6T hursday, May 06, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:19:2614:19:2614:195/6/2021 2:19:26 PM
存在胰腺炎
查淀粉酶908.40 U/L，彩超 示：胰腺稍肿大并实质回声 增强、胰周积液：胰腺炎症 可能，肝实质回声增强增多： 脂肪肝可能，右肾结石并右 肾积水，血糖34.47mmol/L， 酮体阴性”，予“补液、胰 岛素”等应用后拟“急性胰 腺炎”收住院。自发病以来， 精神、睡眠差，大小便如常， 体重未见明显增减。
急重症胰腺炎护理疑难病例讨论PPT
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
症状
1. 术后一直发热，双肺炎症 2. 予他格适及舒普深抗感染。 3. 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
急性胰腺炎护理查房(疑难病例讨论)
护理措施
7.心理护理 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎(AP):是指多种病因导致胰
酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热及血、尿淀粉酶升高为特点。
01.03
01.06
治疗过程
一般治疗
甲花片保肾泄浊，醋酸泼尼松片抑制免疫，埃索美拉唑抑酸护胃， 托拉塞米利尿消肿，喜炎平清热解毒。
肾穿刺
2014年12月16日行肾穿刺术，肾穿刺活检回示：狼疮性肾炎Ⅳ-S （A）型。狼疮性肾炎肾活检标本活动性评分为12分，SLEDAI评 分为18分，为重度活动。综上考虑患者狼疮性肾炎Ⅳ型活动期。
性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病 恢复期。
AP最初应进行检查 ：
1.血清生化检查：血、尿淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血 脂测定，血钙测定
（1）血清淀粉酶>500U/dl(正常值40-180U/dl)，尿淀粉酶也 明显升高（正常80-300U/dl) 有诊断价值
（2）若血钙<2.0mmol/L常预示病情严重 （3）血清脂肪酶明显升高（正常值23-300U/L)也是比较客观
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不能使腹痛缓解。 4.发热，急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38摄氏度左右， 胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液
的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰
消化内科护理疑难病例讨论记录范文
消化内科护理疑难病例讨论记录范文
患者情况：男性，45岁，患有高血压、高脂血症等基础疾病，入院时表现为弥漫性上腹痛、呕吐、发热等症状。
诊断为急性胰腺炎。
讨论重点：
1. 护理观察
护士需密切观察患者的生命体征、神志、呕吐情况、排便情况等，及时记录相关数据，如血压、心率、呼吸、体温、意识水平等，以便医生及时调整治疗方案。
2. 护理措施
（1） NPO护理：患者要进食时需进行禁食，以减轻胰腺的负担，可在口腔内含有冰片等药物缓解口渴感。
（2）疼痛管理：胰腺炎患者常表现为严重的上腹痛，可使用镇痛药物和热敷等措施缓解疼痛。
（3）消化酶抑制剂治疗：胰腺炎患者常伴有消化酶分泌失调，需要使用抑制消化酶的药物，如碳酸钙等。
（4）液体管理：胰腺炎患者常伴有脱水，需给予适量的液体，如生理盐水、葡萄糖液等，维持水电解质平衡。
3. 并发症处理
胰腺炎可引起多种并发症，如腹腔感染、胆道堵塞、胰腺坏死等，需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
结论：
急性胰腺炎患者的护理处理需要全面而细致，密切观察患者病情
变化，及时采取相应的护理措施，以保证患者安全、舒适地度过疾病期。
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
急性胰腺炎护理病例讨论
急性胰腺炎护理病例讨论一、专业护士做一下病情介绍：●观察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
●实验室检查：①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A：主要治疗措施●禁饮禁食●胃肠减压33%硫酸镁20ml 胃管注入Q2h 导泻●奥曲肽0.2g 皮下注射Q8h 抑制胰液分泌●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑0.5g bid抗感染●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液3700-4000 ml/日。
●吸氧1-2升/分心电监护三、护士B：护理问题●舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关●恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关●有体液不足的危险与禁食胃肠减压导泻有关●潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS●知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识四、护士C：护理目标●病人主诉疼痛减轻或消失●保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常●护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗●病人掌握相关疾病知识五、专业护士：具体护理措施●休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）●做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
●向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
胰腺炎合发胰周脓肿的护理疑难病例讨论全文
可编辑修改精选全文完整版疑难病例讨论记录题目：胰腺炎合并胰腺脓肿的护理主持人：参加人数:参加人员：（输入名字）主要内容：主持人：大家下午好，今天要讨论病例住院时间长，存在护理问题多，通过一系列护理措施, 有些问题并没有得到解决，在此进行讨论，请大家多多发言提出意见及建议，现在请责任护土做病情介绍。
一、病例介绍：患者，女性，91岁，以“中上腹痛半天”为主诉于2021-05-18入院。
缘于入院前半天无明显诱因出现中上腹痛，呈持续性闷痛，未重视，未予诊治，入院前8小时余进食“鸡蛋、牛奶”等食物后上腹痛较前加重，伴恶心、轻微畏冷，急诊我院，查上腹部CT示“考虑胰腺炎，周围渗出较前略增多；肝内多发类圆形低密度影，，查血淀粉酶1700U/L,拟“急性胰腺炎”收住我院。
治疗要点：入院后完善相关检查，嘱其禁食，予以“雷贝拉喋”抑酸、“生长抑素”抑制胰液分泌、补液扩容、“地塞米松”减少炎性渗出、“多烯磷脂酰胆碱”保肝及“杜冷丁”对症止痛等治疗。
目前存在的护理要点及护理措施有：一、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。
1、嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位2、遵医嘱禁食与胃肠减压3、遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
4、评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变二、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担忧疾病预后有关1 .热情主动迎接病人，做好入院宣教，建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉。
2、提供安静舒适的环境。
3、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
4、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
5.做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。
三、有体液缺乏的危险：与呕吐、禁食、渗出有关1、注意观察呕吐物量及性质2、注意观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜色泽、弹性有无变化；3、准确记录24小时出入量，必要时留置导尿。
4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化；5、建立静脉通路，遵医嘱补液；禁食病人每天的液体入量需到达3000ml。
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疾病介绍
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
☆临床分型：轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
病因
常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性
病因
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、床休息，以降低机 体代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天 ，明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止 痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成 瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
专科查体：宫高35cm，腹围104cm，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，已入盆， 胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，质中，宫颈管已容受，宫口开大2cm,胎膜 未破，待产。 于08-26 08:27在会阴左侧切下经阴道分娩一活男婴，产时顺利，子宫收缩好，阴 道出血少，自解小便畅，产后出现下腹痛，彩超提示：产后子宫，盆腔积液 3cm,CT提示：子宫体积增大，胰腺体积增大，周围脂肪间隙模糊并见液性密度影， 左肾筋膜增厚，胰腺炎？急查血常规，血凝常规未见明显异常，完善血尿淀粉酶， 电解质检查，血淀粉酶714U/L,请外科会诊，急性胰腺炎诊断明确，予以替硝唑、 生长抑素、地塞米松、奥美拉唑等抗炎对症，胃肠减压，监测血糖等治疗。严密 观察病情。
妊娠合并急性胰腺炎疑难病例讨论
妇产科
内容介绍
1 病史回顾 2 疾病介绍 3 护理问题讨论 4 护理措施讨论
病史
患者付渝荃，25岁，女，13床，住院号：1629675 既往史无； 因“停经39+1周孕，腹痛3小时多“于2016-08-26 03:42入院；
查体：T 36.7℃; P 78次/分；R 20次/分；BP 120/80mmHg，一般状况可，心 肺肝脾未见异常，肛门外生殖器未见异常，双下肢无水肿。
。
【其他护理诊断/问题讨论】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
【健康宣教】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰
竭的表现。
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血
ARDS 急性肾衰 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱
MODS
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
临床表现
l 轻型胰腺炎临床表现 l 腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
临床表现
l 重型胰腺炎临床表现 l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑
并发症
（一）局部并发症
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法 、皮肤针刺疗法等。
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者， 观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失 水程度。
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐 。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺 炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰 腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半 以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。 因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
护理诊断/问题讨论
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
护理措施讨论
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医
嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。
根据血压调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药