第四节 排痰技术[一类资料]

2.
患者损伤部位、伤口情况、全身导管情
况，有无手术、骨折和牵引。
3.
患者呼吸情况、肺部情况、咳嗽咳痰能 力、听诊有无痰鸣音及进餐时间。
4.
解释操作目的、方法、注意事项及配Байду номын сангаас要点。
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5.体位排痰
1.有效咳嗽 训练
排痰方法
2.辅助咳嗽 技术
4.胸部震颤
3.胸部叩击
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一、有效咳嗽训练
－正确咳嗽
1、掌握禁忌症如严重高血压、高龄患者、心率加快者等 2、明确病变部位，选择合适的体位和排痰方法 3、引流过程中，如有咯血、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等症状，
应立即停止引流，给予临床处理。 4、未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿患者，禁
用胸部叩击、震颤。
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思考题
• 男， 56岁，高位颈髓C3～4不完全性损伤、三肢瘫、右侧 膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸 、排痰训练？应注意什么？
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步骤
• 检查评估 • 排除禁忌症 • 呼吸训练：
– 腹式呼吸：刚开始1～2 分钟/次，逐渐增加至每次10～15 分钟，每日训 练两次
– 深呼吸训练： – 局部呼吸训练：右下肺 – 抗阻呼吸器增强吸气肌力量：
• 开始练习3～5 分钟，一天3～5 次，以后增加至10～15分钟
– 上肢辅助呼吸肌群力量训练：如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟； 扩胸动作等
• 脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好用多次哈气来排除分 泌物，避免用力咳嗽，避免搬动危重病人各种导管。
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二、辅助咳嗽训练法：
– 腹部推挤辅助法 – 肋膈辅助咳嗽法 – 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产
生咳嗽反射
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－辅助咳嗽训练法
• 辅助咳嗽训练法：
– 腹部推挤辅助法
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3、每部位振动3-5次，再叩击；重复23次。
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体位引流
1）确定痰液潴留部位。
2）摆放体位引流：将病变位置置于高 处，使引流支气管的开口方向向下。
3）体位引流同时配合叩击、振动、指导 病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。
4）一个部位一般5-10分钟，总时间不 超过30分钟。
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体位引流：
• 深吸气，达到必要吸气容量; • 吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的
咳嗽驱动压; • 关闭声门，进一步增强气道中的压力; • 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压
，使呼气时产生高速气流; • 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。
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排痰训练
－主动咳嗽训练法
• 主动咳嗽训练法： – 哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 ； – “K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收 缩； – 将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳 嗽 • 深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打 开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排 出体外。
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胸部叩击
1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位
2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人 呼气时在肺段相应胸壁部位后背部两边 的三个点或左右胸前三个点以手腕力量 自下而上，由外向内，开始迅速而有节 奏的叩击。
3)每一肺叶部位叩击1-3分钟,嘱患者深呼吸、 咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分 钟，餐后2小时或餐前30分钟进行。
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• 排痰训练
– 体位引流：多向左侧卧位 – 胸部叩击与震颤： – 主动咳嗽训练法：哈气－ “K”音－咳嗽 – 辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法
• 尽早做轮椅，避免长时间卧床 • 注意事项：
– 呼吸训练时间不宜长 – 气道充分湿化后排痰训练 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
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– 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使 病变部位痰液向主支气管引流。
– 痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4 次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10 分钟，如有 数个部位，则总时间不超过30～45 分钟，以免疲劳。
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特殊患者排痰方法
• 患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在 指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，治疗师 位于患者身后。
– 肋膈辅助咳嗽法
• 患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨 平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在 吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽 终末的气流。
– 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽 反射
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三 、胸部叩击与震颤
• 胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。
– 叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部 位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30～45 秒；
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– 严重骨质疏松患者
• 下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排 除分泌物
• 辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折， 尤其老年女性和骨质疏松者。
• 避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管
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注意事项
注意：手掌离胸壁不超过12公分
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－胸部叩击与震颤
– 震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼 气时作胸壁颤摩振动；连续3～5 次；再作叩击，如此重复2～3 次，再嘱患者咳嗽以排痰。
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胸部震颤
1、双手重叠置于引流部位胸壁，患者 深呼吸。
2、当病人呼气时给予快速、施加一定 压力以震荡患者胸壁。
• 超声雾化疗法 • 超短波疗法 • 机械排痰
适用于痰液粘稠、干结患者
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排痰训练
－注意事项
• 时机的选择：
– 气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
• 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症
– 近期脊柱损伤或脊柱不稳
– 近期肋骨骨折
– 近期咯血
排痰技术
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学习内容
排痰目的 排痰方法 排痰注意事项
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一、排痰的目的
1. 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。 2. 提高药效，促进病情恢复。
3.
预防感染，减少并发症。
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排痰步骤
评估
选择 排痰方法
实施
评价 排痰效果
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评估
1.
患者的年龄、病情、生命体征、心功能情 况、心理状态、配合程度及皮肤情况。