搏动性耳鸣
乙状窦病变导致搏动性耳鸣
乙状窦病变导致搏动性耳鸣
徐开旭
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】耳鸣是患者在缺乏外部声源的情况下,耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉。
随着人们生活节奏加快,耳鸣的发病率也逐渐升高,耳鸣会降低患者生活、睡眠质量,引起记忆力、注意力减退,严重者会引起抑郁或自觉残疾。
一、搏动性耳鸣耳鸣可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。
搏动性耳鸣,病人常常主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声,有的如波涛声或脉搏声,很有规律,仔细观察其跳动节律.
【总页数】1页(P36-36)
【作者】徐开旭
【作者单位】天津市第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究
2.耳后肌骨膜瓣乙状窦窦壁修补术治疗搏动性耳鸣
3.乙状窦骨壁缺失/憩室致他觉性搏动性耳鸣两例
4.4D Flow MRI 对静脉性搏动性耳鸣的横窦-乙状窦血流特征分析
5.乙状窦还纳及窦壁重建术治疗搏动性耳鸣的疗效分析
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搏动性耳鸣概述
A为自然状态下曲 线
B为给肌松及镇静 剂后
诊疗手段
一、病史 节律与脉搏关系 耳鸣特点 加重减轻因素 伴发耳科症状：眩晕，耳聋等 伴发全身症状 既往史，个人史，家族史
诊疗手段
二、体格检查（全身查体+专科查体） 视诊：口腔、外耳、鼓膜、眼睛、面部肌肉等
耳镜检查很必要： 鼓室内肿物常见病因：动脉畸形，颈静脉球高位，鼓室球瘤 鼓膜节律性运动考虑鼓膜张肌阵挛
骨壁缺损等） 横窦狭窄或憩室 鼓室球瘤和颈静脉球瘤 乳突导静脉异常 特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛） 其他（慢性中耳疾病、半规管裂）
动脉性搏动性耳鸣特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音 产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤，内
诊疗手段
触诊： 耳周震颤及搏动性眼球震颤 颈部结节——甲亢？ 压颈试验——静脉性？动脉性？
听诊： 耳周——客观性耳鸣？节律与脉搏关系？ 颈动脉及心脏——排查血管与心脏方面疾病
诊疗手段
三、辅助检查 听功能检查：纯音测听、声导抗、听觉脑干
反应和言语测听 血液学检查：全血计数、血生化、甲功、
➢解剖基础： 腭帆提肌、腭帆张肌、管咽肌是咽鼓管周围的主 要肌肉 其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合
➢造成“耳鸣”的机制： 上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开 闭， 所产生
的声音传至中耳从而被患者听到 ➢病因：
神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高 对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整
感觉一侧耳朵在动,像心脏跳动一样砰砰响,是怎么回事
感觉一侧耳朵在动，像心脏跳动一样砰砰响，是怎么回事?
一位朋友A君突然联系我，说最近几天发现左侧耳朵在晚上睡觉的时候能听到像心跳一样的声音，而且塞住左耳后跳动的声音会更加明显，他感到害怕，担心自己身体出了毛病或者是有灵异事件。
灵异事件当然不可能。
人体耳部周围和耳内有丰富的毛细血管，血管内的血流异常则会引发血管搏动现象，这些异常血流通过的声音经传导被听觉感知，出现与脉搏搏动一致的耳鸣现象，这也就是A君所说的“耳朵出现像心跳一样的声音”。
引起这种现象的原因有生理和心理两种：生理上的原因包括血管病变畸形、耳道异物或炎症、血管肿瘤等，这些可以通过耳内窥镜、CT、核磁共振和血管造影等检查手段来查明；心理上的原因主要包括精神压力过大、睡眠不足和心理焦虑等因素引发血管痉挛，症状较轻的可以通过增加日常运动，促进耳部周围的血液循环，使其自行好转，但严重的需要先缓解精神紧张再配合扩血管药物进行治疗。
考虑到A君近期离职在家考公，应该是心理压力过大加上长期熬夜引起的耳部周围血管痉挛，我建议他调整生物钟，增加室外活动时间。
希望过段时间能够听到A君带来的好消息。
搏动性耳鸣
垒血计 数可 以排 除高 动力循 环 状态 患者 中的 贫 血者 。怀疑 Ｂ Ｉ Ｈ综 合征 的患者要 作 Ｖｉ ｔＡ 水平 和 甲状腺功 能检 查 。Ａ Ｃ ＡＤ 的患 者应作 血清 脂和
血糖测定 。
２ ． ５ 颈动脉超 声 怀疑 ＡＣ ＡＤ的患者应 在放射学 检查之前 作两 侧颈 动脉超声检查 ， 因为这可能是诊 断该病 所需的
单双 侧
在耳道内较响 常为 单侧
减 弱 或 停 止
在颈部较响 常为双侧
无影 响
块、 客观性或主观性 Ｐ Ｔ、 杂音、 视乳共水肿等） 和听 力学 检查结果来决 定作哪一种放射 学检查 。 耳镜检 查 正 常 的 患 者 应 作 高 清 晰 度 磁 共 振 血 管 造 影
（ ＭＲ Ａ） ， 结 合颅 脑 磁 共振 （ ＭＲ Ｉ ） ， 伴有 Ｂ Ｉ Ｈ 综合
血压、 糖 尿病 病 史， 以及 吸烟 的老 年 Ｐ Ｔ 患 者则 应 怀疑 隐＂ ￣ ， Ａ Ｃ ＡＤ” 。伴有 头痛、 头 昏小发 作 、 晕厥 、 疲 劳、 单 侧 失神 经 支 配 （ １ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｓ ） 的女性 患者 ， 应 考虑 颈 动脉 纤维 肌 性发 育 异常 （ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ — ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ＭＤ ） 突发 的 Ｐ Ｔ伴 颈面部疼痛 ， 头痛和 大 脑局部缺血等症 状则高度提 示颅 内、 外 或岩 内颈 动 脉 内膜 剥脱 。 如 Ｖｏ ｒ ｉ ｅ ｓ “ 曾报告 一 ３ ９岁男性 ， 因右 耳 搏 动性 耳 鸣伴耳 内和同侧颞 部 头皮偶 发 撕裂 样 痛 ２周 ， ＭＲＩ 检 查 及血 管 造 影发 现 右侧 颈 内动 脉 内膜 剥 脱 ， 形 成 假 性 动 脉 瘤 表 ２示 引起 Ｐ Ｔ 的 Ｂ Ｉ Ｈ 综合征和 Ａ Ｃ ＡＤ的 比较 。
搏动性耳鸣
搏动性耳鸣陶波搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。
这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。
搏动性耳鸣的诊断可用助听器或听诊器检查。
若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。
X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。
颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。
X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。
搏动性耳鸣的危害（一）影响情绪：长期严重搏动性性耳鸣可以使人产生担心、心烦意乱、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。
（二）影响听力：干扰所听的内容，造成听力障碍，常常听到声音但分辨不清别人在说什么最主要的原因是听力下降。
（三）影响睡眠：患者会在夜深人静时感觉耳鸣特别严重，入睡困难。
即使入睡，也得不到有效休息，使患者烦躁不安，辗转难眠。
（四）影响工作：因为听力障碍，使患者听不清说什么，因此严重的影响了工作的效率，给人带来了极大的不便。
搏动性耳鸣病因一、心理精神因素受到意外事件突然强烈地刺激可触使耳鸣发生。
情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环。
轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。
二、噪声因素经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多，接触噪声的时间增加，发生耳鸣率增加。
噪声可加重原有的耳鸣，但也有使原耳鸣减轻或缓解的，或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合。
因而临床上可采用掩蔽声以治疗耳鸣，使患者听不到原有的耳鸣。
三、体位因素大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但有少数患者感到耳鸣减轻。
临床中还可见到有的患者仅在头部向一侧运动、低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。
四、饮食及烟酒因素食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳鸣;某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣;减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解;饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。
搏动性耳鸣的影像表现课件
病因与病理机制
病因
搏动性耳鸣的常见病因包括高血压、 动脉粥样硬化、血管狭窄、颈动脉瘤、 头颈部的动静脉畸形等。
病理机制
搏动性耳鸣的产生与血流动力学改变 有关，如血管狭窄、血压波动等，导 致耳蜗微循环障碍，引起耳蜗毛细胞 功能异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
搏动性耳鸣患者通常会感到单侧耳朵内有明显的节律性搏动声，声音强度和频率可随心跳或血压波动而变化。
02
MRA（磁共振血管造影）：与 CTA类似，能够显示头颈部血管 的形态和走行。
超声检查
颈动脉超声
能够检测颈动脉有无狭窄、斑块等异常，对于诊断颈动脉疾病有重要价值。
颞骨超声
能够检测中耳乳突内的液体量和压力等指标，有助于诊断中耳炎等疾病。
搏性耳的影像
03
表
血管性搏动性耳鸣的影像表现
血管性搏动性耳鸣是由于血管异 常引起的耳鸣，其影像表现主要 包括血管扩张、扭曲、动脉瘤等。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和相关检查，如听力学检查、影像学检查等，进行搏动性耳鸣的诊断。听力学检查可 发现患者有不同程度的听力下降，而影像学检查如超声多普勒、CT血管成像或磁共振血管成像等可发现相关的血 管病变。
搏性耳的影像
02
学法
X线检查
X线平片
通常用于观察头颈部大血管有无钙化或移位，以及颅底骨质 有无异常。
磁共振血管成像（MRA）
可显示血管结构，对诊断颅内血管病变具 有较高价值。
超声检查
可检测血管壁、血流速度等，有助于判断 血管病变的性质和程度。
数字减影血管造影（DSA）
是诊断血管病变的金标准，可清晰显示血 管病变部位和程度。
搏性耳的Biblioteka 05与后药物治疗
搏动性耳鸣的诊断和治疗
加强国际间的合作与交流，共享研究资源 和成果，有助于推动搏动性耳鸣诊疗水平 的提高。
THANKS
长期受搏动性耳鸣困扰，患者容易产 生焦虑、烦躁或抑郁等情绪问题。
睡眠障碍
由于耳鸣的持续存在，患者可能出现 入睡困难、睡眠浅或早醒等睡眠障碍 。
Hale Waihona Puke 预防措施建议避免长时间暴露于噪音环境
减少接触噪音的时间和强度，使用耳塞或耳罩等防护措施。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度疲劳和压力过大，适当进行锻炼以增强身体免 疫力。
发病原因及危险因素
发病原因
搏动性耳鸣的发病原因多种多样，包括高血压、动脉硬化、颈动脉狭窄、颅内血管畸形 、内耳结构异常等。此外，一些全身性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等也可能导致搏动
性耳鸣。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯等都可能成为搏动性耳鸣的危险因素。例如，老年人 血管弹性降低，容易出现血管狭窄或硬化，从而增加搏动性耳鸣的风险。同时，长期吸
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和 支持治疗。
生活方式调整
改善睡眠、饮食等生活习 惯，避免接触噪音等刺激 性因素。
04
患者管理与随访
心理支持与辅导
心理咨询
为患者提供心理咨询，帮 助患者理解病情，减轻焦 虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改变对耳鸣的负面认 知，提高应对能力。
手术方式
注意事项
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可 考虑手术治疗。
根据具体病因和病情，选择合适的手术方 式，如乙状窦憩室切除术、鼓室探查术等 。
术前充分评估手术风险，术后密切观察病 情变化，及时处理并发症。
搏动性耳鸣的影像学研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第17期29投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·搏动性耳鸣的影像学研究进展黎敏（贺州广济医院 耳咽鼻喉科，广西 贺州 542899）0 引言搏动性耳鸣是神经内科、耳科常见症状，以耳鸣声音节律与脉搏、心跳节律同步为主要表现，在耳鸣患者中，搏动性耳鸣占比为4%，对患者生活质量产生严重影响，患者容易出现抑郁、焦虑等精神异常状况，所以需要引起重视，做好影像学检查工作，以便于为搏动性耳鸣诊疗提供参考[1]。
1 搏动性耳鸣的病因学研究及现存问题对于搏动性耳鸣，国内外相关研究的诊断体系缺乏完善性，这也是临床诊断的重点问题和难点问题之一。
不同文献报道了包括肿瘤源性、肌源性、血管源性、脑脊液源性在内的56种病因及其他罕见病因，同时学者认为副神经节瘤、颈静脉球高位、特发性颅高压、动静脉瘘、单侧脑静脉回流优势等均为搏动性耳鸣的常见病因[2]。
这些病因研究为我们对搏动性耳鸣的深入认识和了解有重要帮助。
但也有一定不足：1.1 多数报道均为个案。
少见大宗病例报道，因样本量限制，无法对其进行深入探索和研究。
1.2 多数报道形式均为回顾性分析。
病例仅是影像学检查异常推测搏动性耳鸣的病因，并未经过实际治疗而确证，在病因报道上，以血管压迫位听神经、动脉粥样硬化、颈静脉球高位、颈动脉周围颞骨广泛气化为主要病因，而这些病因常见于无耳鸣人群中[3]。
1.3 临床研究中。
部分患者经过治疗症状改善，但出现乙状窦憩室，通过相同方法进行治疗，部分患者症状未得到改善。
1.4 文献报道中导致搏动性耳鸣的原因并不详尽。
永存岩鳞窦、乙状窦沟骨板缺损等其他病变也可能导致搏动性耳鸣。
所以文献报道中所涉及到的病因研究还需要进一步完善和确证，另外还需要通过更加科学、合理的设计和研究，了解搏动性耳鸣的特征性诊断指标及病因特点，使病因诊断体系更加完善[4]。
2 搏动性耳鸣的影像学研究从传导通路以及声音发生上分析，搏动性耳鸣的声音源主要是因脑脊液异常或血流异常，声音通过脑脊液旁或血管旁及颞骨蜂房与股室等通路，将会严重影响搏动性耳鸣的产生，声音由内耳接收，所以对于搏动性耳鸣患者来说，需要对声音产生的的脑脊液或血液以及声音传导通路上的颞骨蜂房、骨板、股室进行全面评价，在搏动性耳鸣病因探寻上，影像学检查体现了重要价值和意义。
搏动性耳鸣护理课件
目录 CONTENT
• 搏动性耳鸣的基本知识 • 搏动性耳鸣的诊断与评估 • 搏动性耳鸣的护理与治疗 • 搏动性耳鸣的预防与保健 • 搏动性耳鸣的案例分享与经验交
流
01
搏动性耳鸣的基本知识
定义与特征
搏动性耳鸣
指患者听到的声音与自身脉搏、 心跳等生理节律一致的耳鸣声， 常常呈现为“嗡嗡”、“轰鸣” 等声音。
治疗过程
介绍患者接受的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整等。
康复情况
说明患者在治疗后的恢复情况，包括症状缓解程度、生活质量改善等。
经验交流与讨论
专家观点
请专家分享搏动性耳鸣的病因、诊断 、治疗等方面的专业知识和经验。
患者心得
互动问答
为参与者提供一个平台，针对自己的 疑惑或关心的问题进行提问，与专家 和患者进行交流。
长时间高音量听音乐或暴露于噪音中会对 听力造成损害，进而增加搏动性耳鸣的风 险。
定期体检
定期进行身体检查，特别是关注血压、血 脂等指标，及早发现并控制相关疾病。
保健措施
放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心， 缓解焦虑和紧张情绪。
避免过度用力
尽量避免过度用力或突然用力，如用力排便 、搬重物等，以减轻血管压力。
搏动性耳鸣的分类
按病因分类
可分为血管性搏动性耳鸣、耳部疾病性搏动性耳鸣、神经性 搏动性耳鸣等。
按症状分类
可分为轻度搏动性耳鸣、中度搏动性耳鸣、重度搏动性耳鸣 等。
02
搏动性耳鸣的诊断与评 估
诊断方法
01
02
03
病史采集
详细了解患者的耳鸣症状 、发生时间、伴随症状等 ，以及既往病史、家族史 等。
耳朵里有打鼓的声音原因
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享耳朵里有打鼓的声音原因
导语：耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。
而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的
耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。
而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的声音，如感觉耳内有打鼓声，蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，就是耳鸣，今天我们就来了解耳朵里有打鼓的声音的原因。
耳朵里有打鼓的声音其实就是耳鸣的一种，耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种：第一种是生理性耳鸣。
在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。
平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。
但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。
第二种是传导性耳鸣。
此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。
传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。
再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。
我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。
第三种是神经性耳鸣。
原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。
耳鸣的原理科学解释
耳鸣的原理科学解释耳鸣是一种常见的听觉现象，其原理科学解释如下：1.耳鸣的定义：耳鸣是指在没有外部声源的情况下，个体感受到的来自耳部或头部内的声音。
这种声音可以是持续的、间歇的或随机的，可以是嗡嗡声、铃声、哨声、汽笛声等。
耳鸣可以是生理现象，也可以是病理现象。
2.耳鸣的原理：耳鸣的产生与听觉系统的功能异常有关。
人类的听觉系统是一个复杂的系统，它包括外耳、中耳和内耳。
当这些部分中的任何一个出现异常时，都可能导致耳鸣。
外耳：外耳包括耳廓和耳道，它的主要功能是收集声波并引导它们进入中耳。
如果外耳有病变，如耳垢堆积或耳部感染，这可能会刺激耳膜并导致耳鸣。
中耳：中耳是一个充满空气的腔室，它通过三个小骨头（锤骨、砧骨、镫骨）将声波放大并传递到内耳。
如果中耳有炎症、感染或其他问题，这可能会导致耳鸣。
内耳：内耳包括耳蜗和前庭器官，它是听觉和平衡系统的核心部分。
当内耳受到损伤或感染时，可能会导致耳鸣。
1.耳鸣的分类：根据其持续时间和性质，耳鸣可以分为多种类型。
常见的类型包括：连续性耳鸣：这种耳鸣持续不断，常常是高音调的。
间断性耳鸣：这种耳鸣间歇发作，通常持续数分钟到数小时不等。
搏动性耳鸣：这种耳鸣与心跳或脉搏同步，通常是由血管异常引起的。
1.耳鸣的原因：耳鸣的原因有很多，包括感染、炎症、肿瘤、头部外伤、耳部疾病（如中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病等）、心血管疾病、内分泌失调等。
此外，一些药物也可能导致耳鸣。
2.耳鸣的诊断和治疗：对于耳鸣患者，医生通常会进行一系列检查以确定病因。
这些检查可能包括听力测试、耳部检查、影像学检查等。
治疗方法因个体差异而异，可能包括药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等。
一些新的治疗方法如耳鸣再训练疗法和神经刺激疗法等也在研究中。
3.耳鸣的预防：虽然耳鸣的原因很多，但有些原因是可以预防的。
例如，保持耳部清洁、避免过度噪音、戒烟限酒、保持健康的生活方式等都可以降低耳鸣的发生风险。
4.耳鸣对患者的影响：耳鸣对患者的生活质量有很大影响。
搏动性耳鸣的原因和治疗方法
搏动性耳鸣的原因和治疗方法
搏动性耳鸣就像脉搏跳动的声音一样，临床上将搏动性耳鸣也归纳成客观性耳鸣。
搏动性耳鸣的原因有很多，贫血、甲亢都可能会引起搏动性耳鸣，这类耳鸣还是要尽早治疗，避免病情严重。
★ 1.病因
可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤
及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。
贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液粘滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。
★ 2.症状
搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动
样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。
★ 3.治疗
由颈静脉球体瘤, 颅底和颞骨血管瘤, 耳硬化症等引起的
搏动性耳鸣, 应治疗相应的原发疾病。
与腭肌、鼓膜张肌和镫骨肌阵挛相关的, 可通过切断相应的肌肉加以治疗。
而由血管畸形、狭窄、动一静脉瘘等引起的可通过手术如血管结扎、动脉改道、血管成形等、伽玛刀〔以及选择性动脉栓塞等方法进行治疗。
特别是随着介入放射学的发展, 选择性动脉栓塞和血管内支架等
在治疗这类血管性中已取得了可喜的疗效, 如用超选择性动脉
栓塞治愈了由血管畸形、动一静脉瘘等引起的搏动性耳鸣。
对特发性自发性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考
虑颈内静脉结扎等治疗方法。
乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析
万方数据 万方数据生堡越教堂盘圭Ｑ生垒旦筮竺鲞箜堡翅￡塾也』曼型丛：△四！；！！Ｑ：Ｙ！Ｌ丝：塑垒堡图１，２女，５０岁，右侧搏动性耳鸣２０年。
脑静脉成像（ＣＴＶ）横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦疝入乳突蜂房内，形成憩室（箭，图１）；冠状面示乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦憩室（箭，圈２）固３，４女，４ｌ岁，右侧搏动性耳呜９个月。
ＣＴＶ横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损（箭），与乳突蜂房相连通。
但未见乙状窦明显疝入乳突蜂房内（图３）；冠状面乙状窦沟骨壁缺损（箭），未见乙状窦憩室（图４）圈５．６女，”岁，左侧搏动性耳呜ｌＯ年。
ｃｒｖ横断面示气化型乳突，可见一条状血管与乙状窦相连通（箭），并穿过乳突蜂房（图５）；矢状面可见一条状血管进入乳突蜂房（箭，图６）图７与图１，２为同一患者。
ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）示乙状窦突出形成憩室（箭）图８与图５，６为同一患者。
ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）见乙状窦部异常血管（箭）图９与图３，４为同一患者。
ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）未见乙状窦憩室表１１５例耳鸣患者双侧乙状窦大小的比较汪：朋：中位效壁局部缺损，且可见缺损处乙状窦搏动，行乙状窦骨壁重建术。
９例术后耳鸣均消失。
９例手术的患者中包括耳鸣侧乙状窦沟宽度×深度＜非耳鸣侧的３例（均为右侧，单纯缺损１例）。
讨论１．概论：耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣ｐＪ。
主观性耳鸣指声音仅影响患者，客观性耳鸣是指声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到。
耳鸣根据声音的性质可进一步分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。
搏动性耳鸣常由形成湍流的血液减震造成并传到耳蜗。
搏动性耳鸣根据来源可分为血管性和非血管性［４Ｊ。
大多数耳鸣是血管性耳鸣，动脉性耳鸣的原因主要有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、残留性镫骨动脉、移位的或单侧的颈内动脉；静脉性耳鸣的原因包括良性颅内高压、颈静脉高位或开裂、静脉狭窄和静脉憩室，以及异常的乳突导静脉或血流通过优势颈静脉的湍流等。
经常出现耳鸣是什么病？
经常出现耳鸣是什么病？
*导读：临床上，耳鸣常被分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。
无论主观性耳鸣还是客观性耳鸣，一般都有病因，因此应积极寻找病因。
近年来，临床上有几种耳鸣，经过积极寻找病因，治疗效果较好。
……
湖北读者王女士问：我今年48岁，平时常觉得耳鸣，有时还感觉里面有血管搏动。
请问这可能是什么引起的，该怎么办？
北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科教授刘玉和答：耳鸣是许多疾病共有的症状。
临床上，耳鸣常被分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。
*主观性耳鸣多因为听觉通路发生问题，尤其是人耳的内耳部分——耳蜗发生改变出现的，往往伴有听力下降，也可以早于耳聋出现。
有的还可能是神经上长有肿瘤后出现耳鸣，临床上常诊断为神经性耳鸣。
*客观性耳鸣多由于耳临近部位发生病变，出现杂音，传至耳蜗被感受到。
客观性耳鸣常表现为有规律的响动，就像脉搏一样跳动，称之为搏动性耳鸣。
无论主观性耳鸣还是客观性耳鸣，一般都有病因，因此应积极寻找病因。
近年来，临床上有几种耳鸣，经过积极寻找病因，治疗效果较好。
由于血管的畸形导致的*搏动性耳鸣，可手术治疗；*脑膜瘤*引起的耳鸣，可经手术切除肿瘤。
此外，如果是颈
内动脉狭窄或听神经瘤导致的耳鸣，患者大多可通过规范治疗得到痊愈。
建议患者在出现相关症状后及时就诊，和医生沟通，选择合适的治疗方法。
只要遵医嘱治疗，很多时候能够达到根治的目的。
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颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
➢病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
声反射曲线：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后
A
A B
B
中耳内肌肉异常活动
❖ 解剖基础： ▪ 中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫 骨相连的镫骨肌
女性多见，40岁左右多发，多为单侧 查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点 注意是否有嗜铬性—监测血压 CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI
（T2W及增强T1WI）：“盐和胡椒”征，注意排除同时伴 有颈动脉化学感受器瘤的可能
*刘剑锋，倪道凤，高志强等.颈静脉鼓室球瘤诊治经验.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（9）：543-545
颈静脉球高位HRCT
Sonmez G, Basekim C, Ozturk E, Gungor A, Kizilkaya E. Imaging of pulsatile tinnitus: a review of 74 patients. Clinical Imaging, 2007;31:102-108.
动导致中耳乳突腔的空气振动。
畸形血管
憩室形成
乙状窦憩室影像（左）
Zenteno, M., et al. Endovascular treatment of a transverse-sigmoid sinus aneurysm presenting as pulsatile tinnitus. Case report. J Neurosurg 100, 120-122 (2004).
骨质缺损
前移突出外耳道
非血管性搏动性耳鸣
腭肌，鼓膜张肌或镫骨肌阵挛 机械因素产生 客观性耳鸣 为“咔哒”声，与心跳节律无关
软腭、咽鼓管周围肌肉异常活动
➢解剖基础： 腭帆提肌、腭帆张肌、管咽肌是咽鼓管周围的
主 要肌肉 其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合
➢造成“耳鸣”的机制： 上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开 闭， 所产生的声音传至中耳从而被患者听到
动脉性搏动性耳鸣 特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音 产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、
肿瘤，内科疾病等等 通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化
（atherosclerotic carotid artery disease, ACAD)
好发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣 常见原因之一
挛
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育 异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）
动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫）
动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）
颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等） Paget 病及耳硬化症 高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等） 高血压
静脉性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合症 颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺） 乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血
管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等） 横窦狭窄或憩室 鼓室球瘤和颈静脉球瘤 乳突导静脉异常 特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛） 其他
分类及病因
能否被他人听及可分为 主观性 客观性
Aughes GB, Pensak ML. In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A. Second Edit. New York: Thieme, 1997,445.
分类及病因
病因不同可分为 血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性） 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
激素异常，甲亢，垂体腺瘤，VitA过多或VitD缺乏， 喹诺酮类药物，类固醇类药物等等 MRI ：“空蝶鞍”
Sismanis A. Pulsatile tinnitus. Otolaryngol Clin North Am, 2003;36:389-402, viii.
MRI
“空蝶鞍”
颈静脉球体瘤或鼓室球瘤
晕厥、Horner征及脑神经症状
颈内动脉异位
先天性血管异常，较少见 症状：大多数无临床症状, 最常见为听力下降和搏
动性耳鸣, 其次是眩晕和出血 体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。 如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！
典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的 鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水 平段
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳 蜗
压颈试验和转头对耳鸣无影响 常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑
局部缺血、吸烟等高危因素 颈动脉超声有助于诊断
Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol, 2008;128:427-431.
颈静脉球体瘤
图一
以下3张图片 来自同一病 例
颈静脉窝扩大， 骨壁欠光滑
图二
颈静脉窝扩 大，前壁、后壁 骨质破坏，与下 鼓室相通，局部 可见软组织影向 前突入下鼓室， 向内前累及颈动 脉管外壁，向后 内与后颅窝相连。
图三
颈静脉窝 扩大，与下鼓 室相通，可见 软组织影突入 下鼓室。
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高 对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整
VitD、 VitA及VitB12 彩色多普勒超声 心电图与耳鸣同步检测 影像学检查：CT、CTA、CTV、MRI、MRA
MRV、DSA
陈秀伍等. 血管性耳鸣与心电图功率谱相关分析及其临床应用价值. 耳鼻咽喉头 颈外科, 1999:67-70.
影像学检查
CTA/CTV：血管解剖及骨性结构异常显示效果好， 如乙状窦相关病变、颈静脉球异常、鼓室球瘤等等 显示好
听诊： 耳周——客观性耳鸣？节律与脉搏关系？ 颈动脉及心脏——排查血管与心脏方面疾病
诊疗手段
特殊查体： 神经系统检查——颅神经、展神经、面神经
及听神经等是否受累 眼底检查——是否视乳头水肿
诊疗手段
三、辅助检查 听功能检查：纯音测听、声导抗、听觉脑干
反应和言语测听 血液学检查：全血计数、血生化、甲功、
颈静脉球瘤
❖ 查体：透过鼓膜 可见鼓室后下部 有深红色或蓝色 阴影，有时可见 到肿物搏动。
颈静脉球体瘤
示意图
鼓室球瘤CT
（A）横断面CT示 基底位于鼓岬的圆 形肿块。 （B）冠状面CT示 肿瘤与鼓膜下部相 邻。
颈静脉球体瘤CT及MRI
（A）横断面CT示颈 静脉孔骨质边缘呈浸 润性破坏，伴有软组 织肿块延伸到中耳。 （B）冠状面增强后 T1W1显示颈静脉孔 区明显强化的肿瘤 （空箭头），并向外 上方延伸包绕鼓岬 （箭头）——“盐和 胡”椒征
乙状窦憩室影像（右）
Gologorsky, Y., et al. Novel Surgical Treatment of a Transverse-Sigmoid Sinus Aneurysm Presenting as Pulsatile Tinnitus. Neurosurgery 64, E393-E394 (2009).
耳镜检查很必要： 鼓室内肿物常见病因：动脉畸形，颈静脉球高位，
鼓室球瘤 鼓膜节律性运动考虑鼓膜张肌阵挛
Madani G, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009
诊疗手段
触诊： 耳周震颤及搏动性眼球震颤 颈部结节——甲亢？ 压颈试验——静脉性？动脉性？
颈内动脉异位
（A）横断面CT：显 示环绕鼓岬下方呈弓 形的条索影（箭头）。 （B）冠状面CT：表 现为位于鼓岬外侧的 圆形肿块（箭头）， 面神经鼓室段明显增 粗（空箭头）提示伴 有镫骨动脉未闭。
颈内动脉外位
要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨 质缺损
症状和体征与颈内动脉异位相似 典型影像学表现：
搏动性耳鸣诊疗进展
首都医科大学附属 北京同仁医院 龚树生
概述
耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或 颅内有声音