肺动脉高压与肺心病

中央动脉扩张，周围血管纤细，形
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肺动脉段明显突出，其高度≧ 3mm；
成“残根征”
＊
右心肥大心电图表现
Rv1+Sv5 ≧ 1.05mV； 电轴右偏，额面平均
电轴≧+90度； 重度顺钟转位； 肺性P波
超声心动图检查
右心肥大的表现：右心室流出道内
径≧30mm，右心室内径≧ 20mm；
心脏受累
除右心的改变外，可有左心的 肥厚，是由于缺氧、高碳酸血症、 酸中毒、相对血流增多、血液粘稠 度增加等引起。
病
理
临床表现
原发病 肺动脉高压 心脏受累
代 偿：慢支、肺 气肿等慢 阻肺表现 P2亢进 右心肥大 的表现 心力衰竭
失代偿：呼吸衰竭 肺部感染
实 验 室 与 其 他 检 查
实验室与其他 检 查
治
疗
增加通气量：呼吸兴奋剂的应用 呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中 枢或周围化学感受器，增加呼吸频 率和潮气量，改善通气。 应用时应保持呼吸道通畅，否 则会增加呼吸肌负荷，增加氧耗量， 加重病情。＊
关 键 词
肺动脉高压 心脏受累
原发病 肺动脉高压 心脏受累
线＊肺、胸 右下肺动脉 基础病 横径增粗 肺部感染 心电图＊ 超 声 右肺动脉内径 心动图＊ 或肺动脉增粗 X 右心肥大
右心肥大 右心肥大
X线检查
原发病表现
肺动脉高压表现
右心肥大表现
肺动脉高压的X线表现
右下肺动脉扩张，其横径≧ 15mm
其横径与支气管横径之比≧ 1.07；
慢性肺源性心脏病
郴州市第四人民医院 刘向儒
慢性肺源心脏病
慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease)，简称肺心 病(Chronic Cor-pulmonale)。是由于支 气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和（或）功能异 常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高 压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴 或不伴右心功能衰竭的心脏病。
疗
呼吸衰竭 畅通呼吸道 积极控制感染 氧疗 增加通气，减少 CO2潴留 纠正酸碱、电解 质平衡失调
肺动脉高压的形成及治疗
缺氧引起肺小动脉痉挛—控制感染，
抗菌药物的应用 。 血容量增加—利尿剂的应用。 小血管的内堵外压以及毛细血管床的 数目减少— 应用扩张血管药物。 血液粘稠度增高—降低血液粘稠度， 改善循环药物。如复方丹参注射液等。
右心室前壁的厚度、左右心室内 径比值< 2。 肺动脉高压：肺动脉内径和肺动 脉干增粗。
治
疗
肺心病急性加重期的治疗
积极控制感染；畅通呼吸道，改 善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴 留，纠正电解质、酸碱平衡失调；控 制呼吸、心力衰竭；积极处理并发症。
治
心力衰竭 积极控制感染 使用利尿剂 应用血管扩张剂 使用正性肌力药 控制心律失常
主要线索
原发病
支气管肺 组织疾病 胸廓疾病 肺血管疾 病
肺 动 脉 高 压
心脏受累
右心肥大
右心衰竭
肺动脉高压 的形成：
①毛细血管床的数目减少。 ②小血管的内堵外压。 ③血液粘稠度增高 ④血容量增加。 ⑤缺氧引起的肺小动脉痉挛。 ＊
肺动脉高压 与肺心病的关系
肺动脉高压是肺心病产生的先决条 件，没有肺动脉高压就不可能产生肺 心病。 ＊ 肺动脉高压与肺心病是两个不同 概念，两者可以不同时存在。①肺动 脉高压早期，右心未发生肥厚，此时 有肺动脉高压，但无肺心病。②肺动 脉反复升高导致肺心病后，当缺氧得 到改善时，肺动脉压可能降到正常， 此时心脏病仍然存在。 ＊
治
疗
利尿剂的使用原则： 小剂量、短疗程、间歇应用缓 和的利尿剂。 因为过度利尿易出现电解质平 衡失调；使痰液粘稠不易咳出，加 重缺氧；使血液浓缩，增加血液粘 稠度。
治
疗
正性肌力药物的应用原则： 小剂量，选用作用快排泄快 的洋地黄类药物。 因为慢性缺氧及感染使肺心 病患者对洋地黄类药物的耐受性 低，易中毒。