内科学泌尿系统疾病总

概述

一、基础知识：

1、肾：

它肾位于脊柱两侧，腹膜后方。两肾上端相距较近，下端斜向下外。右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。

肾小囊

肾小体

肾单位血管球

近端小管

肾肾小管细段

泌尿小管远端小管

弓形集合小管

集合小管直集合小管

乳头管

（1）肾的构造：

在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。

肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。

肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，

肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥

体之间的皮质部分为肾柱

（2）与椎体的关系：

左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。

右肾：比左肾大约低半个椎体。

（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中

部，右肾后面的上部。

肾门：约平第一腰椎平面

肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。

（4）肾的被膜：

它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。

肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。

每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段

肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位

肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。

2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管

交叉处、壁内段

3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻：

前：耻骨联合；

后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；

女：子宫和阴道

下：男：前列腺

女：尿生殖膈

膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。

4、尿道：

（1）女性尿道：长约 3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。易于发生泌尿系感染。

（2）男性尿道：曲、直、长

二、症状：

水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。

三、辅助检查：

肾功能检查、

肾小球疾病

肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。

根据病因分为原发性、继发性和遗传性。

急性肾小球肾炎

急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。

一、病因：

链球菌感染

二、临床表现：

1、潜伏期。

链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状

2、全身症状:

急性起病，疲乏无力、腰部钝痛

3、泌尿系：

血尿、水肿与少尿、高血压

三、辅助检查：

1、尿液检查：

镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为＋～＋＋

2、血液检查：

ASO↑，CH50或C3↓

四、诊断：

1、链球菌感染后1～3周

2、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，偶有一过性氮质血症

3、C3↓并在1 ～2周内病情全面好转

4、病理为毛细血管内增生性肾炎

五、并发症：

1、心力衰竭水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起

2、高血压脑病

3、急性肾衰竭

六、治疗

（一）一般治疗

1.卧床休息

2.限制钠盐

3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)

（二）治疗感染灶

1.急性期常规使用青霉素

2.过敏者可选用大环内酯类

3.对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除

（三）对症治疗

1.利尿双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂

2.降压利尿后血压仍高，可用ß受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂

3.控制心力衰竭利尿、降压

4.急性肾衰竭的治疗少尿型可考虑透析治疗

肾小球疾病

急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。

一、病因：

1、原发性治病抗原与细菌或病毒有关

2、继发性其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病

二、病理分型：

Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎

Ⅱ型：免疫复合物型

Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害

三、临床表现：

1、病前3周多有感染史

2、初期肾损害表现不突出

3、血尿、蛋白尿

4、数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害

5、常伴高血压、贫血、血小板减少

四、辅助检查：

1、肉眼血尿、蛋白尿

2、内生肌酐清除率↓

3、抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性

4、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

5、CIC阳性，冷球蛋白，C3降低

6、B超双肾增大

五、诊断：

1、急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理

2、分型

Ⅰ型抗GBM抗体（+）

Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓

Ⅲ型：ANCA（+）（Ⅰ型中32% ANCA (+)，Ⅲ型中25%～50% ANCA （－）双肾增大

六、治疗：

Ⅰ型以血浆置换为主

Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法

四联疗法激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用

透析疗法与肾移植

肾小球疾病

慢性肾小球肾炎

由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症。

一、病因：

1、病因不明确

2、仅少数由急性肾炎发展而来，主要与原发病的免疫损伤有关，高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进

二、临床表现：

1、起病缓慢，迁延不愈

2、水肿、高血压

3、肾功能不全

4、全身症状

5、尿检查异常

三、并发症：

感染、心力衰竭

四、诊断：

1、病情迁延1年

2、水肿、高血压、程度不等的肾功能损害

3、蛋白尿、血尿、管型尿

4、排除全身性疾病肾损害

五、治疗：

（一）、一般治疗

休息、避免感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。

（二）控制血压

血压控制在130/85mmHg以下 ACEI,ARB首选。

（三）对症治疗

高凝状态可用抗凝剂

高脂血症用降脂药

肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂

肾小球疾病

肾病综合征

一、临床表现：

1.大量蛋白尿（＞3.5g/d)

2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）

3.明显水肿

4.高脂血症

二、并发症：

1、感染

2、血栓、栓塞性合并症

3、急性肾衰竭合并症

三、诊断：

（1）尿蛋白大于3.5g/d

（2）血浆白蛋白低于30g/L

（3）水肿

（4）血脂升高

其中（1）（2）两项为诊断所必需

四、鉴别诊断：

1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断

2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断

3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原

4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变

5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊

6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生

五、治疗

（一）一般治疗