亚急性甲状腺炎

症状消失 正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双 向分离曲线
逐渐恢复至正常
28
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的
一、水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等
澳大利亚
12月-5月
意大利
7-8月或6-9月
中国
春 秋末
5
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
• 急性非化脓性甲状腺炎 • 病毒性甲状腺炎 • 巨细胞甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等
6
亚急性甲状腺炎
64.8 ± 50.5 78.2 ± 64.9 ** #
# 与水杨酸盐治疗组比较P＜ 0.05 **与糖皮质激素治疗组比较P ＜0.01
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
36
亚急性甲状腺炎与复发
• 整个病程6-12月 • 可反复加重
8
临床表现
发病情况 • 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
9
临床表现
临床症状 • 上呼吸道感染前驱症状
肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
10
临床表现
• 甲状腺区特征性疼痛
逐渐或突然发生
加重因素
转颈 吞咽动作
放射部位
同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处
受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)
34
四、抗病毒
五、受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 六、不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成
不同治疗方法比较
糖皮质激素治疗组 水杨酸盐治疗组 其它抗炎药物治疗组
恢复时间(日) 57.2 ± 47.6
持续数月至2年不等 • 2%-4%复发可数次
37
23
鉴别诊断
• 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
24
鉴别诊断
• 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
21
鉴别诊断
• 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性
22
鉴别诊断
• 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
触痛明显
• 少数声音嘶哑
吞咽困难
11
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
West J Med 1991,155(1):61-63
12
体征
• 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
• 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
13
与甲状腺功能变化相关的临床表现
14
实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 ＞50mm/1h
• 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变
15
亚急性甲状腺炎典型病程
16
实验室检查
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
17
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
27
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
亚急性甲状腺炎的转归
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状 T3 T4水平
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
*
*
*
女性 男性
70年代
80年代
90年代
3
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003
亚急性甲状腺炎年龄分布
West J Med 1991,155(1):61-63
4
亚急性甲状腺炎发病与季节
国家
好发季节
日本
6-8月或全年
美国
不明显或仅有发 病趋势(5月 8月)
18
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
19
实验室检查
• 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下
• 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
20
诊断依据
• 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降 低双向分离 可诊断本病
25
鉴别诊断
• 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
26
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状 T3 T4水平
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
症状消失 正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双 向分离曲线
逐渐恢复至正常
患病情况
系De Quervain于1904年首先描述。 • 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
2
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
14
12
10
8
6
4
2
0 60年代
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
31
百度文库
治疗
• 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复
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治疗
• 糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 • 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
33
治疗
• 三、甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗β-
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
7
病因
• 病毒 柯萨奇病毒（最常见） 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加
• 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
29
二、糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
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糖皮质激素治疗与晚期甲减发生
分组
长期接受L-T4治疗
P值
糖皮质激素治疗组
25%
非糖皮质激素治疗组
10%
＜0.05
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105