交叉韧带重建术后护理查房PPT

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前交叉韧带的作用
◎ 限制胫骨过度前移 ◎ 限制内外翻 ◎ 旋转稳定
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前交叉韧带的损伤机制
ACL 损伤机制
• 共同因素
– 接触性损伤:
• 外翻外旋应力 • 过伸 • 胫骨后方直接暴力
– 非接触性损伤:
• 骤停 • 纵向暴力、剪切或旋转暴力
损伤机制（一）
外翻损伤
接触性损伤
内翻损伤
过伸损伤
前—后损伤
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
剧痛
◎ 受伤后立即不能活动或继续参加运动
◎ 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关 节肿胀达到最高峰。
前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear
◎ 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能 完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼 试验及前抽屉试验阳性。
◎ 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或 错动感，运动能力下降。
体
前交叉韧带的解剖特点
前交叉韧带的生物特点
功能
□前内束：限制胫骨前 移
□后外束限制胫骨内旋
AM 前内束：屈曲时紧 张
PL 后外束：伸直时紧张
前交叉韧带的生物特点
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后 外支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧
张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈 膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支 逐渐松弛。 ◎ 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维 束保持紧张阻挡韧带前移。
收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘 绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大； 后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫 骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避 免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。
囊内：
（1）前交叉韧带：（起于股骨 外髁的内侧面，止于胫骨内侧 隆突的前外侧-----限制胫骨的 前移与旋转。
（2）后交叉韧带：（起于股骨 内髁的外侧面，止于胫骨平台 后缘，位于关节水平的下方） -----限制胫骨的后移。
囊外：胫腓侧副韧带、髌韧带--是关节外起稳定作用的主要 韧带
温 习 一 遍
过伸，旋转或外翻应力
损伤机制（二）
非接触性损伤
这是滑雪、网球、排球运动中常见的损 伤机制。发生于球员切割或移动、跑步 者急停、改变方向、或在跳跃中落地。
在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股 骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产 生了损伤。
前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear ◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内
前交叉韧带 （anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功 能
支持原创 Supporting original
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前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
Leabharlann Baidu
前交叉韧带的解剖特点
◎ 起 胫骨隆突的前内
方 ◎ 止 股骨外髁内侧面
的后方 ◎ 作用 对抗胫骨前移
86% 关节囊及其韧带复合
之二
相关解 剖知识
膝关节解剖概要 （屈：0~150 °；伸：0~10 °）
• 胫骨上端与股骨下端形成 膝关节。
• 组成：股骨内外侧踝、胫 骨内外侧踝、髌骨。
• 运动形式：屈、伸运动； 膝关节半屈位时，可做小 幅度的旋转运动。
膝关节侧位观
膝关节解剖概要 （屈：0~150 °；伸：0~10 °）
• 膝关节结构特点：关节囊宽阔 而松弛韧带发达，在关节囊内， 有前、后交叉韧带和关节半月 板；囊外有胫、腓侧副韧带、 髌韧带（强大）。
关节半月板
1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O 型）、外（C型）侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸， 下面平坦。
2、作用：加深了关节窝，加强了膝关 节的稳定性；
同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝 做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，
还有润滑、弹性缓冲的作用。
3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转 时（如踢足球),半月板退让不及，可 发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。
➢患者于2012年4月24打篮 球时不慎扭伤左膝，致左髋 部肿痛及左下肢活动受限， 当时只行冰敷等保守治，后 去南方医院第三附属医院治 疗
➢于2012年6月27行“左膝 关节半月板损伤修复+前交 叉韧带重建术”，
入院 诊断
1、前交叉韧带 损伤重建术后
2、左膝半月板 损伤修复术后
入院专科情况
肿胀：左膝关节肿胀明显 关节活动 （ROM）： 膝关节：屈90°，伸-5° 肌围度（L/R）：左下肢明显肌 萎缩，髌上10cm肌围度较右侧 小约3cm，髌下10cm较右侧小 约1.5cm； 肌力（MMT） ：左膝关节屈伸 肌群肌力达3级 疼痛：左膝关节触痛较明显 感觉：左膝关节皮肤浅感觉轻度 减退
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交叉韧带重建术后护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1
病例介绍
2
相关解剖知识（膝关节）
3
康复护理(病房康复护理计划）
4
总结
之一
个案 介 绍
姓名：林小杰 房间-床号: 725－57 性别：男 年龄： 26岁 职业：职工 工伤类别：工伤 入院时间：2012-07-07 入院方式：轮椅推送
前交叉韧带的生物特点
◎ ACL为无血管组织，其营
养通过滑膜组织及滑液提 供。
◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带
近段营养来源膝中动脉， 远端部分来自膝下内外动 脉。
前交叉韧带的生物特点
◎ 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如
股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力较大； ◎ 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下(如腘绳肌等长