前交叉韧带损伤护理查房

X线检查
MRI检查
正常
损伤
ACL损伤治疗方法
保守治疗
手术治疗
不完全断裂，老年 患者关节退变严重
关节镜下ACL重建术 —目前最佳的手术 方法
ACL损伤术前护理
1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术 的相关知识，缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。 3、完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法。 4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标 记手术部位，穿好病员服等。
6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。
7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连
性关节炎，深静脉血栓等。
并发症的观察及处理
常见并 发 症 临床表现 小量积血时，症状不明显。 大量出血时表现为膝关节疼 痛进行性加重，肿胀明显， 伤口渗血多。 患者膝部红、肿、热、痛， 体温升高。如不及时处理， 可能造成膝关节功能障碍 一般表现为关节腔积血及痛 阈低，患者短期内拒绝活动 膝关节。 表现为小腿后方疼痛，小腿 及踝关节肿胀明显，患肢远 端皮色发青，皮温低，足背 动脉搏动弱。 处 理
措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。
2、讲解术前准备的内容及目的。
3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。 4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。
5、教会患者床上排便和使用便器的方法。
评价：2月5日患者及家属能熟悉并理解
所宣教的知识，能积极配合。
目标 措施 评价-术前
2月3日13:20 躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限 有关 目标：患者能在床上改变体位。 措施：1、评估患者自理能力受限程度。 2、加强巡视，提供患者需要的帮助， 及生活护理。 3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。 4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。 5、指导并协助病人进行主动锻炼。 评价：2月4日患者能主动进行健肢支撑抬 臀及床上翻身等活动。
1．支具制动 及负重
全范围被动活动 （每日增加屈膝活动度15°,达 到屈膝≥120°） 固定自行车
15
2
术后第5-8周
训练项目 训练方案 在休息时必须锁定于屈膝10° 位； 训练时间 (min) 每日训练 次数(次) 1．支具制动 及负重
用支具在屈膝10°位保护下， 行完全负重
带支具直腿抬高 10°～45°半蹲 被动活动（10°～90°） 固定自行车 15 30 15 15 2 2 2 2
4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。
5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。
评价：2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。
目标 措施 评价-术前
2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关
目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。
2、患者情绪稳定，积极配合治疗。
措施：1、评估患者心理状态、接受能力。
主要内容
前交叉韧带损伤 相关知识回顾 术后护理诊断、 目标、措施及评价
康复锻炼
术前护理诊断、 目标、措施及评价
病史及诊疗经过
ACL相关
知识回顾
概述
在膝关节腔内前后各有一条 韧带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后交叉 韧带（PCL），其主要功能就是防 止胫骨的前后错动及膝关节在旋 转时的不稳。
抽屉试验（+），左膝外侧应力试验
（+），余肢体检未见异常。
病史及诊疗经过
辅助检查： MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液
X线：左膝关节退变、内侧间隙增大
实验室检查：D-二聚体：1954 ng/ml
谷丙转氨酶：119U/L
谷草转氨酶：62U/L
病史及诊疗经过
2014年2月8日在全麻下行关节镜下左膝 探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术， 术毕于15:30返回病房，常规留置尿管，左 下肢支具固定，伤口引流管1根，接负压引 流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一 级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、 心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、 术后生命体征平稳。
2．肌力训练
3．活动度训练 4．本体感受器训练
平衡板或软垫（单腿，支具限 制活动范围于10°～45°）
15
2
术后第9-12周
训练项目 训练方案
去除支具，但是行走时避免膝关 节过伸 0°-45°半蹲 固定自行车 平衡板（单腿，支具限制活动范 围于0°-45°）或软垫上慢跑 全范围被动活动（0°－150°） 15 15 2 2 时间 (min) 每日训练 次数(次) 1．支具制动 2．肌力训练 3．本体感受器训， 练 4．活动度训练
ACL损伤术后护理
1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及 时通知医生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。
ACL损伤术后护理
5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，
利于血液循环，减轻肿胀。
2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。 3、给予心理支持，保持病房环境安静。
4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。
5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。
评价：2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。
目标 措施 评价-术前
2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关
目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。
1．本体感受器训练
平衡板
侧向跑
15
15 15 15
2
2 2 2
2．灵活性训练
后退跑 前向变速跑
病史及 诊疗经过
病史及诊疗经过
患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿 痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟 “左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤” 收住我科。入院时T36.4℃ P78次/分 R19次/ 分 Bp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普 食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予 消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。
15 15
15
2 2
2
踝关节屈伸
用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每 次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。
股四头肌收缩
放松 紧绷
髌骨松动
上
下
内
外
如图，4个方向推动。活动后立即冰敷 10分钟。每日 1次，重复3天即可。
2014-4-2
直腿抬高
直腿抬高训练
侧抬腿练习
2014-4-2
戴支具下地
患肢佩戴数字运动控制支架（卡 盘式支具）下地不负重行走。
病史及诊疗经过
护理体检
意识状态：清楚，配合治疗
营养与体态:中等
既往史：无特殊病史
饮 食：普食
过敏史：无
睡 眠：正常
自
理：部分自理
活
动：较弱
心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由
家人精心照顾，经济及社会支持好
病史及诊疗经过
专科查体：
左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内
侧关节间隙压痛，拉赫曼试验（+）,
限制伸膝位的侧向活动
ACL损伤机制
1、过伸损伤
2、全屈损伤 3、直接应力
ACL损伤机制
多数运动创伤患者有典型的损伤体位： 小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地 时发生。
ACL损伤临床表现
肿胀
疼痛 活动受限
关节不稳
ACL损伤诊断要点
有暴力外伤史 前抽屉试验 阳性 拉赫曼试验（Lachman）阳性 侧方应力试验可阴性 X线检查（排除膝关节骨折） MRI检查（重要） 关节镜检查
病史及诊疗经过
术后情况
病史及诊疗经过
2014-02-09术后第1天，患者 T38.5℃，给予物理降温后体温降 至正常，伤口引流管引流出血性液 体30ml，肢端血运及活动好。应用 抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治 疗。指导患肢功能锻炼。
病史及诊疗经过
2014-02-10术后第2天，患者 T37.8℃，伤口引流管引流出血性 液体20ml。拔除尿管后患者可自行 排尿。
8、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有
9、潜在并发症：深静脉血栓 10、潜在并发症：废用综合征
目标 措施 评价-术后
2月8日15:30 疼痛-与手术切口有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、创造整洁安静的环境，光线柔和， 护理操作尽量集中，动作轻柔。 3、保持镇痛泵处于有效状态。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价：2月8日15:30疼痛评分3分，并且疼痛评分 一直在4分以下。
关节腔 积 血 感 染
粘连性 关节炎
小量出血可自行吸收。大量 出血时，应立即通知医生， 根据病情行穿刺抽积血，加 压包扎，局部冷敷。 医生检查伤口，根据情况行 关节穿刺、涂片检查，使用 敏感抗生素抗感染治疗。 鼓励患者早期功能锻炼。
深静脉 血 栓
抬高患肢20°～30°，制动 并遵医嘱行抗凝治疗。
康复锻炼
ACL损伤诊断要点
前抽屉实验
患者仰卧，屈髋 45°，屈膝30 °或 90 °，小腿呈中立 位，术者以臀部压住 患者足背以固定之， 双手抱住患者小腿上 端向前拉。
移动＞5mm为阳性
ACL损伤诊断要点
拉赫曼实验
ACL损伤诊断要点
侧方应力试验
外翻应力--患者取仰卧位， 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处，一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。
15
30
2
2
5．肌肉灵活性训练
侧向踏台阶
15
2
术后第13周-6个月
训练项目 训练方案 时间 每日训练次 (min) 数(次) 15 2 1．肌力训练 0°～45°半蹲训练
2．本体感受器训练 平衡板或软垫
15
2
3．灵活性训练
向前匀速慢跑
30
2
术后第7-12个月
训练项目 训练方案 每日训练次数 时间(min) (次)
2014-02-11术后第3天，患者体 温正常，拔除伤口引流管。
病史及诊疗经过
2014-02-17术后第8天，患者体 温正常。指导加强功能锻炼。
2014-02-20术后第11天，患者出 院。
术 前 护理诊断 护理目标 护理措施 及评价
护理诊断-术前
1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 2、焦虑-与担心手术及愈后有关
目标 措施 评价-术前
2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床 有关 目标：患者皮肤完好。 措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、 无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。 2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。 3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作， 防止皮肤擦伤,避免局部刺激。 4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。 5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价：2月7日患者皮肤完好。
术后第1-2周
训练项目 训练方案 训练时 每日训练 间(min) 次数(次) 在休息时必须锁定于完全伸 直位； 1．支具制动 在支具完全伸直位保护下， 及负重 撑双拐可根据耐受情况行部 分直至完全负重 股四头肌等长收缩
15
2
2．肌力训练 腘绳肌等长收缩 髋内收肌等长收缩 3．活动度训 髌骨内推 练
3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关
4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关
目标 措施 评价-术前
2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关
目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。
2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20°。
膝关节解剖图
膝关节解剖图
MRI解析图
ຫໍສະໝຸດ Baidu
概述
ACL损伤运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感
到无力。
ACL的功能
限制胫骨过度前移
限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转
CPM锻炼
刚开始使用CPM，控制角度在 30度以内，2次/d,30分/次。
助动屈膝运动
双手握住膝上10cm处，向上 缓慢抬起，足跟沿床缓慢向 后滑动，从15°，30°， 45°，60°，75°，90° 逐渐递增。 60°
90° 75°
15°
30°
45°
术后第3-4周
训练项目 训练方案 在休息时必须锁定于完全伸直位 在支具完全伸直位保护下，撑双 拐行完全负重 直腿抬高 2．肌力训练 腘绳肌抗阻收缩 提脚后跟训练 3．活动度训练 4．本体感受器训 练 15 15 15 30 2 2 2 2 训练时间 (min) 每日训练 次数(次)
术 后 护理诊断 护理目标 护理措施 及评价
护理诊断-术后
1、疼痛-与手术切口有关 2、潜在并发症：关节积液、关节血肿
3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关
4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关 5、有感染的危险-与留置尿管及引流管有关
护理诊断-术后
6、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关 7、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关